Рак простаты в 2004 году был диагностирован у примерно 230,110 мужчин. Так же умерло около 29900 мужчин в этом же году, что делает его второй ведущей причиной смерти от рака среди мужчин. В США выделяется около 1 миллиарда долларов на лечение и уход за больными [4]. В России же рак простаты занимает 6 место по распространённости и смертности среди других форм рака у мужчин. Этому способствует ряд особенностей лечения этого заболевания, такие как поздняя диагностика заболевания, отсутствие профилактических мероприятий и постоперационного сопровождения. Из-за этого основная масса пациентов имеет запущенную стадию рака простаты, что не позволяет полностью избавить их от этого заболевания.
Известие о наличии рака простаты уже является психотравмирующей ситуацией для мужчины [5]. Для того чтобы справиться с этим переживанием, снизить тревогу и психологически обезопасить себя, у человека включаются защитные механизмы и происходит изменение предпочитаемых копинг-стратегий [2].
Копинг-стратегии – это определенные паттерны поведения человека, которые направлены на снижение негативного воздействия стресса и неприятного переживания на человека [6]. На бессознательном уровне для нейтрализации негативного аффекта и тревожности человек использует психологические защитные механизмы [7].
Комбинация данных показателей может определить индивидуальные типы реагирования пациентов на свое заболевание. Результаты данного исследования станут теоретической основой для создания специфической психологической реабилитационной программы, функция которой будет заключаться в коррекции патологических паттернов поведения и снижении уровня тревожности. Также в дальнейшем будут проведены исследования по изучению внутренней картины болезни пациентов с раком простаты.
Целью нашего исследования было изучение предпочитаемых копинг-стратегий и психологических защитных механизмов, а также их взаимосвязь с выраженностью ситуативной и личностной тревожностью, для определения их особенностей реагирования и отличия от показателей больных другими онкологическими заболеваниями.
Материалы и методы
В исследовании приняло участие 90 человек на добровольной основе. Из них 40 человек имеют рак простаты, 30 человек больных другими видами онкологических заболеваний (рак кишечника, рак мочевого пузыря, рак почек) и 20 человек, не имеющих патологии. Все члены выборки являются мужчинами, средний возраст которых 62.4±7,1 лет. Больные раком простаты (экспериментальная группа) и больные онкологическими заболеваниями находились на начальной стадии лечения (стадия лабораторной диагностики). Выборка контрольных групп, в которую входят больные с иной онкологической патологией и здоровые люди, формировалась на основе пола, возраста, наличии заболевания и стадии его лечения (кроме здоровых людей) по эквивалентности к экспериментальной группе. Исследование осуществлялось методом анкетирования. Чтобы выяснить показатели таких характеристик, как уровни ситуативной, личностной тревожности, копиг-стратегий и выраженности психологических защитных механизмов использовались методики Шкала тревожности Спилбергера, Копинг-тест Лазаруса и Индекс Жизненного стиля.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета SPSS Statistics17.0, а также программы Microsoft Excel и включала в себя описательные статистические характеристики выборки (среднее арифметическое, стандартное отклонение) и корреляционный анализ, который осуществлялся с помощью рангового коэффициента Спирмена. Достоверными считали отличия при p ≤ 0.05.
Результаты и обсуждение
Показатели личностной и ситуативной тревожности ( =42,02 и =42,93 соответственно) умеренно выше границы уровня низкой тревожности (до 30 баллов), что говорит о неравнодушной реакции на свою болезнь у больных раком простаты [2].
Рис.1. Выраженность ситуативной и личностной тревожности у больных раком простаты
У экспериментальной группы, как и у больных другими онкологическими заболеваниями, ярко проявлен механизм «Отрицания» (=90.6) в отличие от группы здоровых людей. Вероятно, что они не стараются не осознавать, не подпускать до сознания тот факт, что их здоровью грозит серьезная опасность. Оказывается, у больных раком простаты, как и у больных другими онкологическими заболеваниями, сильно выражен такой показатель, как «реактивное образование» (=81.9; = 83.2). Это говорит о том, что данные группы больных стараются не допускать до себя информацию, которая может навредить их социальному положению или здоровью, а также их бессознательные страхи и переживания выходят наружу в виде соматических симптомов. Но у экспериментальной группы доминирует защитный механизм, как «Подавление» (=95.6), что может свидетельствовать о том, что данная триада способствует и усиливает психосоматические проявления [3]. Удерживаемые эмоции механизмом «подавление» и «отрицание» не находят выхода из сознания пациента, что заставляет их переходить в телесную форму. Стоит подробнее исследовать психосоматические феномены у данной группы пациентов, чтобы определить достоверность этого вывода, с помощью проективных методик.
Показатели корреляции между уровнем ситуативной и личностной тревожностью со степенью выраженностью защиты «подавление» (r=-0.9876; r=-0.72901 при p> 0.05) показывают, что она обладает высокой эффективностью и занимает лидирующее положение по отношению к другим защитам.
Низкий, по сравнению с другими значениями, показатель выраженности психологической защитного механизма «проекция» у больных раком простаты может говорить о том, что они менее склонны приписывать свои переживания и отрицательные эмоции. Данный факт доказывает, что эти больные не дают выхода своим переживаниям, запирая внутри себя негативные эмоции.
Выраженность, по сравнению с другими группами, защиты «Регрессия» говорит о стремлении личности в своих поведенческих реакциях на стресс и тревогу уйти в более ранние, детские типы реагирования. Раскрывая тему психосоматических проявлений, детский тип реагирования подразумевает соматизацию из-за того, что не может справиться с ним с помощью других, более зрелых психологических защит. Также было выявлено, что использование данного механизма защиты не приводит к снижению тревоги, а наоборот, увеличивает ее (r=0.772319; r=0.654592, при p> 0.05) (табл.1).
Таблица 1
Сравнение выраженности показателей психологической защиты у больных раком простаты и больных другими онкологическими заболеваниями
Механизмы защиты |
Больные онкологическими заболеваниями |
Больны с раком простаты |
Здоровые люди |
Отрицание |
83.6 |
90.6 |
73,2 |
Подавление |
60.5 |
95.6 |
46,9 |
Регрессия |
59.5 |
73.5 |
54,3 |
Компенсация |
67.5 |
66 |
65,7 |
Проекция |
66.9 |
43.7 |
54,2 |
Замещение |
50.1 |
68.7 |
47,5 |
Интеллектуализация |
67.4 |
69.7 |
59,5 |
Реакт. Образование |
81.9 |
83.2 |
66,15 |
По результатам методики «Копинг-теста Лазаруса» не выявлено сильных отклонений от контрольной группы. Однако у группы больных раком простаты выражена стратегия «дистанцирование». По всей видимости, испытуемые из экспериментальной группы пытаются эмоционально не вовлекаться в свои проблемы со здоровьем, недооценивать последствия и угрозу своему здоровью. Низкий показатель выраженности стратегии «Положительная переоценка» говорит о том, что больные не видят в своей болезни позитивные аспекты, возможности личностного роста для себя. Но при этом у больных раком простаты наблюдается повышение личностной и ситуативной тревожности при использовании стратегии дистанцирования, что свидетельствует о неэффективности данной стратегии и у них, как бы они не пытались обесценить свой диагноз.
При анализе данных выявлено, что больные реже используют такую стратегию, как «поиск социальной поддержки» (=44.9), однако она коррелирует с понижением личностной тревожностью (r=-0.51254, при p> 0.05). Другие исследования показали, что мужчины, как правило, не предпочитают разделять свои переживания с другими, хотя поддержка со стороны супруги делает их более уверенными [6] (табл. 2).
Таблица 2
Сравнение выраженности показателей копинг-стратегий у больных раком простаты и больных другими онкологическими заболеваниями
Копинг-стратегии |
Больные онкологическими заболеваниями |
Больные с раком простаты |
Здоровые люди |
Конфронтация |
41.8 |
46 |
73,2 |
Дистанцирование |
48.7 |
58.6 |
46,9 |
Самоконтроль |
54.1 |
43.6 |
54,3 |
Поиск соц. Поддержки |
56.2 |
44.9 |
65,7 |
Принятие ответствен. |
55.9 |
48.1 |
54,2 |
Бегство |
36.2 |
41.4 |
47,5 |
Планирование |
58.3 |
43.3 |
59,5 |
Положительная переоценка |
43.2 |
38.5 |
66,15 |
В итоге было выявлено, что у мужчин больных раком простаты уровень личностной и ситуативной тревожности выше нормы. Для ее подавления они используют преимущественно такие защитные механизмы, как «Подавление» и «Отрицание», в отличие от контрольной группы. Эта полученная информация свидетельствует о том, что у данной группы гораздо выше риск психосоматических расстройств, чем у больных иными онкологическими заболеваниями. На поведенческом уровне это подтверждают результаты исследования системы копинг-стратегий больных. Мужчины реже обращаются за социальной поддержкой, но ее получение снижает их тревожность.
В отличие от здоровых людей, больные раком простаты и больные иными онкологическими заболеваниям чаще используют примитивные механизмы психологической защиты и неконструктивные копинг-стратегии. Это доказывает, что больные испытывают сильнейший стресс и тревогу, и конструктивные копинг-стратегии и высшие механизмы защиты у данной группы людей не справляются.
Данные исследования показывают, что особенности реагирования, а также механизмы совладания с ним у больных раком простаты сильно отличаются от тех же показателей у больных другими онкологическими заболеваниями. Это доказывает тот факт, что больным раком простаты требуется особый подход в психологической работе, который будет направлен на выход подавленных эмоций и проработкой психосоматических расстройств.