Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,813

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ СХЕМЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Горяинов Ю.А. 1 Мокина Н.А. 2, 3 Гудкова М.А. 2 Самойлова Е.Н. 2 Плотникова Г.А. 2
1 ГБУЗ СО «Кошкинская ЦРБ»
2 ГБУЗ СО «СОДС «Юность»
3 ГБОУ ВПО "СамГМУ"
В данном исследовании, предпринятом с целью изучения влияния различных схем фармакотерапии на качество жизни (КЖ) детей с БА в специализированном детском санатории, участвовали 62 пациента со среднетяжелой БА вне обострения: в группе 1 — 31 человек, 9,8±1,6 лет, (20 муж. 11 жен. — на свободной комбинации и ГКС /пролонгированный β2-агонист, в среднесуточной дозе по флутиказону 250 мкг); в группе 2 — 31 человек, 9,7±1,4 лет (19 муж. и 12 жен. — на фиксированной комбинации и ГКС /пролонгированный β2-агонист, в среднесуточной дозе по флутиказону 250 мкг). КЖ оценивалось при поступлении и перед выпиской из санатория с помощью вопросника PAQLQ. Установлены достоверные различия по интегральному показателю КЖ по окончании санаторного лечения, показавшие преимущество свободной комбинации препаратов по сравнению с фиксированной. При этом такие параметры, как интегральный показатель КЖ, симптомы, ограничения жизненной активности, эмоциональная сфера, показали не только достоверную диагностическую информативность, но и достоверную чувствительность/специфичность.
фиксированная комбинация
свободная комбинация
пролонгированный бета-2-агонист
ингаляционный кортикостероид
вопросник
качество жизни
бронхиальная астма
1. Cano-Garcinuño A, Forns-Serrallonga D, Mora-Gandarillas I. et al. Quality of life in caregivers of children with asthma: Validity and reliability of the IFABI-R questionnaire. Allergol Immunopathol (Madr). 2015 Aug 1. pii: S0301-0546(15)00088-9.
2. Gerald JK, McClure LA, Harrington KF. et al. Measurement characteristics of the pediatric asthma health outcome measure.J Asthma. 2012 Apr;49(3):260-6. doi: 10.3109/02770903.2012.656863. Epub 2012 Feb 16.
3. Juniper EF, Bousquet J, Abetz L, Bateman ED; GOAL Committee. Identifying 'well-controlled' and 'not well-controlled' asthma using the Asthma Control Questionnaire. Respir Med. 2006 Apr; 100(4):616-21. Epub 2005 Oct 13.
4. Juniper EF, Gruffydd-Jones K, Ward S, Svensson K.Asthma Control Questionnaire in children: validation, measurement properties, interpretation. Eur Respir J. 2010 Dec; 36(6):1410-6.
5. Juniper EF.Validated questionnaires should not be modified. Eur Respir J. 2009 Nov;34(5):1015-7.
6. Raat H, Bueving HJ, de Jongste JC. et al. Responsiveness, longitudinal- and cross-sectional construct validity of the Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire (PAQLQ) in Dutch children with asthma. Qual Life Res. 2005 Feb; 14(1):265-72.
Актуальность

Влияние лечебных мероприятий на качество жизни (КЖ) пациентов с бронхиальной астмой (БА) является предметом пристального интереса ученых в последние 10 лет [1]. Разработанные валидизированные вопросники  (в том числе ACQ, PAQLQ - по E. Juniper)  предназначены для измерения качества жизни у детей с БА. Показано, что измеренные с помощью таких вопросников  баллы качества  жизни являются лучшими предикторами контроля БА [2; 6]. Вопросники по качеству жизни, как правило, измеряют такие критерии, как минимизация симптомов, ограничения активности, потребность в короткодействующих β₂-агонистах в день, бронхообструкция [4; 5.]. Адекватность управления БА у детей - особенно важная и актуальная задача медицины, поскольку плохо контролируемое заболевание оказывает влияние на формирование функции легких и общий прогноз статуса здоровья ребенка в будущем [3].

Цель

Изучить особенности влияния различных схем фармакотерапии на качество жизни  детей с БА в специализированном детском санатории c помощью валидизированного педиатрического вопросника по КЖ, с оценкой информативности, чувствительности и специфичности параметров.

Материал и методы

В данном клиническом проспективном исследовании в параллельных группах принимали участие  62 пациента со среднетяжелой БА вне обострения:  в группе 1 - 31 человек, 9,8±1,6 лет  (20 муж. 11 жен. - на  свободной комбинации и ГКС / пролонгированный β2-агонист, в среднесуточной дозе по флутиказону 250 мкг); в  группе 2 - 31 человек, 9,7±1,4 лет (19 муж. и 12 жен. - на фиксированной комбинации и ГКС / пролонгированный β2-агонист, в среднесуточной дозе по флутиказону 250 мкг). В обеих группах сальбутамол использовался по потребности,  в разовой дозе 100-200 мкг. КЖ оценивалось при поступлении и перед выпиской из санатория, с помощью валидизированного педиатрического вопросника PAQLQ - для детей с БА в возрасте 6-16 лет. Все дети получали лечение в санатории в течение 21 дня согласно федеральным стандартам санаторной помощи, по профилю «пульмонология».

Результаты

При сравнительной оценке показателей КЖ выявлены достоверные различия по интегральному показателю КЖ по окончании санаторного лечения, показавшие преимущество свободной комбинации препаратов (табл. 1). Данный показатель составлял  153,52±4,209 баллов на свободной и 97,220±9,668 баллов - на фиксированной комбинации соответственно (табл. 1).

Таблица 1

Сравнительная оценка интегрального показателя КЖ у детей с БА, на свободной и фиксированной комбинации и ГКС / пролонгированный β2-агонист*

Показатель

Среднее значение (M) при свободной комб.

Стандартное отклонение (m) при свободной комб.

Среднее значение (M) при фиксированной комб.

Стандартное отклонение (m) при фиксированной комб.

Критерий Манна-Уитни

Критерий Вилкоксона

Асимптотическая сигма

Интегральный показатель КЖ при поступлении

132,55

10,778

123,35

20,502

183,000

459,000

0,252

Интегральный показатель КЖ перед выпиской

153,52

4,209

97,220

9,668

0

171,000

0,001*

*Различия достоверны при p<0,05.

При детальном сравнении балльной оценки ответов на отдельные вопросы анкеты по КЖ установлены достоверные различия по параметрам: ограничения жизненной активности перед выпиской, вопрос 1 (Как сильно астма беспокоила тебя при физических нагрузках (таких как бег, плавание, спортивные занятия, подъем пешком в гору/по лестнице и катание на велосипеде) за последние 7 дней?); ограничения жизненной активности перед выпиской, вопрос 3 (Как сильно астма беспокоила тебя, когда ты общался(ась) с друзьями и семьей (например, играл(а) на переменах, чем-то занимался(ась) с друзьями или семьей), за последние 7 дней?); ограничения жизненной активности перед выпиской, суммарно; эмоциональная сфера перед выпиской, вопрос 5 (Как часто из-за астмы ты себя чувствовал(а) расстроенным(ой), огорченным(ой) за последние 7 дней из-за того, что не мог(ла) делать то, что хотелось?)  (табл. 2).

Таблица 2

Сравнительная оценка отдельных показателей у детей с БА  на свободной и фиксированной комбинации препаратов*

Показатель

Среднее значение (M) при свободной комбинации

Стандартное отклонение (m) при свободной комбинации

Среднее значение (M) при фиксированной комбинации

Стандартное отклонение (m) при фиксированной комбинации

Критерий Манна-Уитни

Критерий Вилкоксона

Асимптотическая сигма

Ограничения жизненной активности перед выпиской. Вопрос 1

6,87

,0344

5,890

1,278

101,500

272,500

0,001*

Ограничения жизненной активности перед выпиской. Вопрос 3

6,570

0,507

6,060

0,873

139,000

310,000

0,048*

Ограничения жизненной активности перед выпиской. В целом

33,65

,647

31,67

3,343

116,500

287,500

0,011*

Эмоциональная сфера перед выпиской. Вопрос 5.

6,700

0,470

6,170

0,924

136,500

307,500

0,034*

  • - Различия достоверны при p<0,05.

Для подтверждения информативности и диагностической значимости проведенных исследований КЖ у детей с БА проводился дискриминантный анализ с определением стандартизированного канонического коэффициента дискриминантной функции (СККДФ). В ходе дискриминантного анализа нами устанавливались наиболее информативные интегральные показатели КЖ, позволяющие дискриминировать (разделять) две группы: получавших свободную либо фиксированную комбинацию препаратов. Комплексный анализ примененных нами показателей, включавший определение стандартизированного канонического коэффициента дискриминантной функции (СККДФ), дополнил перечень информативных параметров такими, как интегральный показатель КЖ при поступлении, интегральный показатель КЖ перед выпиской  (табл. 3).

Таблица 3

Значения СККДФ для показателей КЖ у детей с БА, с достоверной  информативностью*

Принцип дискриминации

Показатель

Значение СККДФ

 

 

Свободная/фиксированная комбинация

Интегральный показатель КЖ перед выпиской

5,813

Симптомы, через 6 месяцев после выписки, в целом

2,079

Симптомы перед выпиской, в целом

3,915

Эмоциональная сфера, через 6 месяцев после выписки, в целом

1,475

Эмоциональная сфера перед выпиской, в целом

1,388

Интегральный показатель КЖ при поступлении

1,292

Ограничения жизненной активности перед выпиской, в целом

0,715

Симптомы при поступлении, в целом

0,591

  • - Информативность достоверна

Соотношение чувствительности/специфичности параметра и, соответственно, его диагностическую и прогностическую значимость принято выражать в величинах AUROC. При таком статистическом подходе способ или методика, у которых AUROC<0,5, не должны рассматриваться в качестве диагностически значимого. Нами был проведен AUROC анализ чувствительности/специфичности параметров, показавших достоверную информативность, по результатам дискриминантного анализа (табл. 4).

Таблица 4

Чувствительность/специфичность параметров КЖ у детей с БА*

Показатель

Площадь

Стандартная ошибка

Асимптотическая сигма

95% доверительный интервал

Ниж. граница

Верх. граница

Интегральный показатель КЖ перед выпиской

1,000*

0,000

0,000

1,000

1,000

Ограничения жизненной активности перед выпиской

0,719*

0,086

0,017

0,550

0,888

Эмоциональная сфера при поступлении

0,627*

0,114

0,270

0,405

0,850

Эмоциональная сфера перед выпиской

0,614*

,092

0,217

0,433

0,794

Интегральный показатель КЖ при поступлении

0,595*

0,115

0,412

0,370

0,820

Симптомы перед выпиской

0,545*

0,092

0,627

0,365

0,724

Симптомы при поступлении

0,544*

0,116

0,701

0,317

0,772

  • - Чувствительность/специфичность  выше нулевой гипотезы, т.е. ≥0,5

Достоверную чувствительность/специфичность имели параметры: эмоциональная сфера,  интегральный показатель КЖ, ограничения жизненной активности,  симптомы, для которых значение AUROC было выше 0,7 (табл. 4).

Выводы

Таким образом, при изучении особенностей влияния различных схем фармакотерапии на качество жизни  детей с БА c помощью валидизированного педиатрического вопросника по КЖ в специализированном детском санатории установлены достоверные различия по интегральному показателю КЖ по окончании санаторного лечения, показавшие преимущество свободной комбинации препаратов по сравнению с фиксированной. При этом такие параметры, как интегральный показатель КЖ, симптомы, ограничения жизненной активности, эмоциональная сфера, показали не только достоверную диагностическую информативность, но и достоверную  чувствительность/специфичность.

Рецензенты:

Купаев В.И., д.м.н., зав. кафедрой семейной медицины ИПО ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», МЗ РФ, г. Самара;

Сиротко И.И., д.м.н., профессор кафедры терапии ИПО ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», МЗ РФ, г. Самара.


Библиографическая ссылка

Горяинов Ю.А., Мокина Н.А., Гудкова М.А., Самойлова Е.Н., Плотникова Г.А., Горяинов Ю.А. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ СХЕМЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 2-2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23284 (дата обращения: 27.02.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074