Хронические боли в пояснице часто встречаются, снижают качество жизни пациентов и связаны с большими затратами на лечение, в связи с чем данная проблема является актуальной во всем мире [13, 23]. Согласно определению экспертов Международной ассоциации по изучению боли, к хронической боли относят боль длительностью более трех месяцев и продолжающуюся сверх нормального периода заживления тканей [12]. Хроническую боль стали рассматривать не как симптом какого-либо заболевания, а как самостоятельную болезнь, требующую особого внимания и комплексного этиопатогенетического лечения.Большое разнообразие причин, вызывающих боль, не позволяет говорить об одном патологическом процессе и выработать единый методологический подход к диагностике и лечению данного вида болевого расстройства. Боли в спине являются неспецифическим симптомом и могут быть обусловлены множеством причин. Их выявление имеет огромное значение для предупреждения прогрессирования, хронизации болезни и в конечном итоге для предупреждения ранней инвалидизации[3].
Таким образом, у пациентов с хронической болью в нижней части спины клиницисты должны собирать анамнез и проводить осмотр с целью определить характер болевого синдрома: неспецифическаяболь в пояснице, боль в спине, связанная с радикулопатией или стенозом позвоночного канала, или боль, связанная с другими конкретными причинами[11]. Необходимо обеспечить пациентов информацией о характере болевого синдрома в поясничной области с учетом их ожиданий, дать совет пациентам оставаться активными, и предоставить информацию об эффективных вариантах самообслуживания. Для пациентов с болевыми синдромами в поясничной области врачи должны рассмотреть возможность использования препаратов с доказанной эффективностью в сочетании с элементами ухода и самопомощи. Необходимо оценить тяжесть болевого синдрома и функционального дефицита, потенциальной эффективности и рисков, прежде чем начинать терапию[33].
Медикаментозная терапия хронического болевого синдрома в нижней части спины, в большинстве случает, включает применение антидепрессантов и антиконвульсантов, как патогенетически обоснованных препаратов в лечении хронического невропатического болевого синдрома. Однако применение данных препаратов имеет ряд ограничений в связи с противопоказаниями и возникновением побочных эффектов. В связи с чем активно рассматривается возможность альтернативных видов лечения.
Акупунктура является одним изметодов лечения боли в нижней части спины. В Китае он практикуется как методтрадиционной китайской медицины[9]. По данным исследования, Hogeboometal. клинический диагноз и рекомендации по лечению для пациентов с хроническими болями в спине широко варьируют от практиков [16]. Более стандартизированный, шаблонный подход с фиксированным набором точек, может иметь потенциал для повышения качества и эффективности лечения и интеграции акупунктуры в традиционную терапию[25]. Большинство высших медицинских учреждений в Китае обеспечивают совмещение традиционной китайской медицины и западной медицины, с использованием фармакологических и нефармакологических методов лечения боли в пояснице [15].
В западных странах существует многодисциплинарный подход: фармакологической, физической ипсихологической реабилитации пациентов с хроническими болевыми синдромами, в том числе в нижней части спины[17, 29]. Успешно используется физиотерапия,когнитивно-поведенческая терапия [10,17, 28], йога [31], мануальная терапия [3], введения ботулотоксина типа А [5].
Акупунктура является популярным но спорным методом альтернативноголечения боли в нижней части спины в западных странах [27, 29]. Например,в Великобритании рекомендуется учитывать курс иглоукалывания в качестве альтернативы при коррекции хронического болевого синдрома поясничной области; включающий максимум 10 процедур в течение периода до 12 недель [28]. Также варианты альтернативного лечения хронической боли в спине используются в США [8] и Канаде [14].
В последнее десятилетие были опубликованы три руководства по клинической практике с противоречивыми выводами относительно рекомендаций поиспользованию акупунктуры в лечении хронических болей в нижней части спины [6, 11, 28]. Это привело к путанице для клиницистов в принятии научно обоснованных клинических решений, касающихся акупунктуры. Учитывая этоLizhouLiuetal. (2015) провели обзор систематических данных использования акупунктуры при боли в пояснице [20], согласно которым для хронического болевого синдрома в нижней части спины акупунктура является клинически эффективным методом в качестве уменьшения боли и улучшения функциональных данных на краткосрочный период в качестве дополнения к традиционной терапии или в качестве самостоятельного метода [7, 19, 21, 22, 24, 26, 30].
В отечественной литературе сведений о применении акупунктуры при ХВБС поясничной области немного.Чжень-цзю-терапию в настоящее время используют в лечении многих заболеваний. При болях в спине чжень-цзю-терапия позволяет расслабить напряженные мышцы, улучшить питание межпозвонковых дисков, уменьшить боль, увеличить подвижность позвоночника. По данным Иваничева Г. А (2001) в механизмах акупунктурной аналгезии основное место принадлежит взаимодействию ноцицептивного потока и сенсорного потока из акупунктурной точки,механизмы возвратного торможения ноцицептивного потока играют основную роль в реализации аналгезии миофасциальных триггерных пунктов, быстрая фаза пунктурной аналгезии возникает вследствие блокирования активности полимодальных нейронов сегментарного аппарата спинного мозга[2]. В исследовании Меримской О.С. и др. (2001) показано, что Су Джок акупунктура является весьма эффективным быстродействующим методом купирования болевых синдромов различной этиологии и локализации[4].Проведенное исследованиеприменения чжень-цзю терапии в комплексе лечения больных с хроническими вертеброгенными болевыми синдромами (2014) показало эффективность данного метода в виде снижения степени выраженности болевого синдрома и регресса симптомовнатяжения нервных корешков с одновременнымснижением побочных эффектов по сравнению сприменением симптоматической терапии [1].
Проведенный анализ литературных данных по применению акупунктуры в терапии хронического болевого синдрома в нижней части спины показал недостаточную освещенность этого вопроса, особенно в отечественной литературе, что диктует необходимость проведения дальнейших исследований в этом направлении.
Рецензенты:Гандылян К. С.д.м.н., заведующая кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ставропольского государственного медицинского университета, г.Ставрополь;
Долгова И.Н.,д.м.н., доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Ставропольского государственного медицинского университета, г.Ставрополь.
Библиографическая ссылка
Чегрина Н.В., Вышлова И.А., Карпов С.М., Шевченко П.П., Чегрина Н.В. ПРИМЕНЕНИЕ АКУПУНКТУРЫ В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=20693 (дата обращения: 19.04.2024).