Введение
Изучение физиологических особенностей климактерического периода представляет значительный интерес в настоящее время. Во время перименопаузы вместе с угасанием репродуктивной функции в женском организме формируются возрастные изменения в других органах и системах, ограничивающие адаптационные возможности и являющиеся основой для возникновения заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем [1,2,6,8]. Появление обменно-эндокринных, вегетативных и психо-эмоциональных отклонений на фоне возрастных изменений в репродуктивной системе свидетельствует о непосредственном участии центральных мозговых структур в формировании климактерических нарушений: у 50-65 % женщин под влиянием неблагоприятных факторов развивается климактерический синдром (КС) [5,8,9,10]. Одновременно с дезадаптивными механизмами, в организме женщин активизируются механизмы, опосредующие формирование устойчивости, поддержание гомеостаза, которые в значительной степени модулируются конституциональными особенностями, к числу которых относятся морфо-функциональные асимметрии женского организма [1,2,3,7,9]. Адаптивность и резистенстность женского организм, основанная на принципе морфо-функциональной стереоизомерии, формируется, начиная с пубертатного возраста. Затем, до наступления первой беременности, в норме у женщин репродуктивного возраста ежемесячно образуется фолликулярно-овуляторная функциональная система, представленная одним доминантным яичником [4], которая в последующем сменяется на латерализованную гестационную систему. Таким образом, к моменту наступления климакса в женском организме происходит многократная смена латерализованных репродуктивных систем, влияющих на исходный фило-генетический профиль асимметрий, от характера которых зависит течение перименопаузы [1,2]. Однако влияние стереоизомерии женского организма на функционирование кардиореспираторной системы на этапе ПМП практически не изучено. Выявление влияния конституциональных особенностей на кардио-респираторную систему женщин может оказаться недостающим звеном в прогнозировании дыхательной и сердечно-сосудистой патологии у женщин в постменопаузе.
Цель: изучение функциональных особенностей респираторной системы у женщин с различным латеральным поведенческим профилем асимметрий при климактерическом синдроме.
Материалы и методы исследования
Обследованы 750 женщин в возрасте от 35 до 60 лет. На основании классификации стадий и номенклатур репродуктивного и пострепродуктивного периодов жизни женщины (Сметник В. П., 2006) были сформированы 3 возрастные группы: женщины позднего репродуктивного периода 35-40 лет (n=250), пременопаузы 41-50 лет (n=250) и постменопаузы 51-60 лет (n=250). На основании результатов тестирования с помощью модифицированного теста Аннет были сформированы подгруппы в зависимости от показателей латерального поведенческого профиля асимметрий. В группе позднего репродуктивного возраста выявлено 99 женщин с правым (П), 31 - с левым (Л) ЛППА и 120 - со смешанным (А) ЛППА, которые также были разделены на амбидекстров с преобладанием правых признаков (Ап) (78 обследованных) и амбидекстров с преобладанием левых признаков (Ал) (42 обследованных). В группе женщин в пременопаузальном периоде: 109 с правым ЛППА, 32 - с левым ЛППА, 69 амбидекстров с преобладанием правых признаков и 40 амбидекстров с преобладанием левых признаков. В группе женщин в периоде постменопаузы: 105 с правым ЛППА, 29 - с левым ЛППА, 77 амбидекстров с преобладанием правых признаков и 39 амбидекстров с преобладанием левых признаков поведенческого профиля.
В работе были использованы следующие методы исследования: выявление степени тяжести климактерических нарушений, основанное на оценке менопаузального индекса Куппермана в модификации Уваровой, включающего 34 признака, субъективно отражающие общее состояние женщины; определение показателей латерального поведенческого профиля асимметрий при помощи модифицированного теста Аннет; исследование функциональных особенностей системы внешнего дыхания при помощи спирографии (Аппарат спирометр СП-01 с цифровой индикацией результатов, ГИ-ЕФ.941324.002 ТУ НПО «Старт» Россия, регистрационный №92/135-290); исследование гормонального статуса (уровень ЛГ, ФСГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона проводили с помощью иммуноферментного анализа (DELFIAHfsh (WallacOy, Turku, Finland), ELISA, фирмы BUHLMANN, Германия, «ИБЛ Интернейшнл ГмбХ»); изучение показателей вегетативной регуляции при помощи ортоклиностатической пробы; для оценки уровня функционирования системы кровообращения и определения ее адаптационного потенциала был использован индекс функциональных изменений по А. П. Берсеневой; исследование гормонального статуса (уровень фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормона, прогестерона, тестостерона, эстрадиола в сыворотке крови) проводили с помощью иммуноферментного анализа на анализаторе «Пикон».
Результаты
На основании результатов тестирования по Купперману в модификации Е. В. Уваровой было установлено, что в обследуемой выборке в пременопаузе климактерический синдром регистрировался у 30,7 % женщин, а в постменопаузе - у 73,3 % обследуемых. Клинические проявления КС, способствовавшие формированию кардио-респираторных отклонений у женщин различных конституциональных подгрупп, выявлялись на фоне гормональной дисфункции: снижения уровня эстрогенов в 3 раза, прогестерона - в 2 раза, увеличения фолликулостимулирующего гормона в 4,5 раза (табл. 1).
Таблица 1
Показатели гормонального статуса женщин в позднем репродуктивном, пременопаузальном и постменопаузальном периодах в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих климактерических нарушений
|
Репродуктивный период n=92 |
Пременопауза n=88 |
Постменопауза n=90 |
||
Без КН |
С КН |
Без КН |
С КН |
||
ЛГ, МЕ/л |
4,1±0,8 |
6,2±1,1 |
9,1±1,3* |
#20,7±2,3*/** |
#29,8±4,1*/** |
ФСГ, МЕ/л |
5,3±1,2 |
9,3±0,8* |
12,4±1,9* |
#35,0±4,2*/** |
#42,8±3,2*/** |
Эстрадиол, нг/мл |
63,3±4,7 |
42,8±1,2* |
30,2±4,7*/** |
#35,0±4,2*/** |
20,7±3,7* |
Прогестерон, нг/мл |
5,2±0,7 |
4,1±1,0 |
2,1±0,7* |
3,4±0,7 |
2,0±0,4*/** |
Тестостерон, нг/л |
1,2±0,1 |
0,9±0,2 |
0,6±0,1* |
0,7±0,2* |
0,5±0,2* |
Примечание: р<0,05; * статистически обоснованные различия относительно РП; ** статистически достоверные различия между группами ПреМ без КН и ПреМ с КН, ПостМ без КН и ПостМ с КН; # - достоверность различий в пре- и постменопаузе. КН - климактерические нарушения.
При совместном анализе характера респираторных отклонений, клинических проявлений КС и стереоизомерии женского организма было обнаружено, что у наибольшего числа «правшей» как при отсутствии, так и при наличии КС отмечались оптимальные респираторные показатели (табл. 2). У женщин, имевших нейровегетативные, эндокринно-метаболические и психо-эмоциональные признаки КС, значительно чаще регистрировались респираторные отклонения. Наиболее выраженные нарушения бронхиальной проводимости и снижение жизненной емкости легких были обнаружены у «амбидекстров с преобладанием левых признаков» в пре- и постменопаузе (25 % и 31,8 % соответственно) без сопутствующих проявлений КС, тогда как у «амбидекстров с преобладанием правых признаков» ухудшение респираторных показателей регистрировалось в постменопаузе (12,1 % женщин) при наличии КС его нейро-вегетативной формы (табл. 2).
Таблица 2
Особенности функции внешнего дыхания у женщин с наличием и отсутствием сопутствующих климактерических нарушений в зависимости от латерального поведенческого профиля асимметрий (%)
Респираторные показатели |
Отсутствие климактерических нарушений n= 85 |
Наличие климактерических нарушений n=93 |
||||||||||||||
Пременопауза n= 61 |
Постменопауза n= 24 |
Пременопауза n= 27 |
Постменопауза n= 66 |
|||||||||||||
П |
Ап |
Ал |
Л |
П |
Ап |
Ал |
Л |
П |
Ап |
Ал |
Л |
П |
Ап |
Ал |
Л |
|
НБП не обнаружено ЖЕЛ в норме |
16,4 |
21,3 |
13,1 |
6,6 |
29,1 |
4,2* |
12,5 |
4,2 |
14,8 |
11,1♦ |
3,7♦ |
7,4 |
10,6♦ |
9,2 |
3,0 |
3,0● |
Легкие НБП умеренное снижение ЖЕЛ |
0 |
3,3 |
29,5 |
1,6 |
4,2* |
4,2♦ |
25,0 |
8,3* |
0 |
3,7 |
25,9 |
3,7 |
6,1● |
12,1● |
31,8 |
9,1 |
Выраженные НБП, значительное снижение ЖЕЛ |
0 |
0 |
6,6 |
1,6 |
0 |
0 |
8,3♦ |
0 |
0 |
3,7 |
18,6● |
7,4 |
1,5 |
3,0 |
7,6 |
3,0 |
Всего |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
Примечание: р<0,05; * - статистически достоверное отличие респираторных показателей у женщин в пре- и постменопаузе при отсутствии климактерических нарушений в одноименной подгруппе; ● - статистически достоверное отличие респираторных показателей у женщин в пре- и постменопаузе при наличии климактерических нарушений в одноименной подгруппе; ♦ - статистически достоверное отличие респираторных показателей в пре- и постменопаузальном периоде с наличием и отсутствием климактерических нарушений. НБП - нарушение бронхиальной проводимости.
Кардио-респираторной системе принадлежит ведущая роль в обеспечении адаптационных процессов, в связи с чем была изучена взаимосвязь адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы с характером респираторных отклонений. Было обнаружено, что наиболее выраженное уменьшение бронхиальной проводимости и жизненной емкости легких, сопровождавшееся снижением адаптационного потенциала во всех возрастных подгруппах, отмечалось у «амбидекстров с преобладанием левых признаков» (24,3 %), тогда как наиболее оптимальные показатели респираторной функции на фоне неудовлетворительной адаптации у «правшей» (43,1 %) (табл. 3).
Изучение интегративных процессов в женском организме предполагает обязательный учет вегетативного обеспечения функций, от состоятельности которых во многом зависит качество жизни женщины. Адекватный предъявляемому запросу ответ вегетативной нервной системы обусловлен нормальным вегетативным обеспечением.
Таблица 3
Респираторные дисфункциональные отклонения в обследуемой выборке в зависимости от адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы у женщин с различным латеральным поведенческим профилем асимметрий (%)
Респираторные показатели |
П n=72 |
Ап n=69 |
Ал n=66 |
Л n=63 |
||||||||||||
УА |
НМА |
НА |
СА |
УА |
НМА |
НА |
СА |
УА |
НМА |
НА |
СА |
УА |
НМА |
НА |
СА |
|
НБП не обнаружено, ЖЕЛ в норме |
43,1 */** |
27,7 ** |
18,0 * |
0 |
31,9 * |
11,7 * |
15,9 |
0 |
4,5 ** |
4,5 ** |
9,1 |
4,5 |
28,6 */** |
9,5 * |
25,4 * |
0 |
Легкие НБП, умеренное снижение ЖЕЛ |
0 |
0 |
5,6 ** |
5,6 |
5,8 |
5,8 |
20,3 */** |
4,3 |
7,6 ** |
7,6 ** |
24,3 * |
4,5 |
4,8 ** |
6,3 |
9,5 |
4,8 |
Выраженные НБП, значительное снижение ЖЕЛ |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
4,3 |
6,1 ** |
7,6 ** |
13,6 * |
6,1 ** |
0 |
0 |
4,8 |
6,3 ** |
Всего |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
Примечание: р<0,05; * - статистически достоверное отличие респираторных показателей в обследуемой выборке в зависимости от адаптационного потенциала внутри одной группы; ** - статистически достоверное отличие респираторных показателей в обследуемой выборке в зависимости от адаптационного потенциала у женщин с различным ЛППА. УА - удовлетворительная адаптация; НМА - напряжение механизмов адаптации; НА - неудовлетворительная адаптация; СА - срыв адаптации; НБП - нарушение бронхиальной проводимости.
При этом возможны два варианта нарушения вегетативного обеспечения: недостаточное и избыточное.
В зависимости от характера изменений вегетативных показателей у женщин с наличием или отсутствием сопутствующих климактерических нарушений было обнаружено, что у 45 % обследуемых в перименопаузе регистрировался недостаточный тип вегетативного обеспечения, в 65 % - выявляли избыточный тип вегетативного обеспечения. Установлено, что выраженное нарушение бронхиальной проводимости и снижение жизненной емкости легких в наибольшем числе случаев (19,7 % и 24,2 %) регистрировалось у «амбидекстров с преобладанием левых признаков» при наличии вегетативной лабильности или вегето-сосудистой дистонии, тогда как наиболее оптимальные показатели респираторной функции отмечались у «правшей» (54,1 %) на фоне нормального вегетативного обеспечения (табл. 4).
Таблица 4
Респираторные дисфункциональные отклонения в позднем репродуктивном и перименопаузальном периодах в зависимости от характера вегетативной регуляции у женщин с различным латеральным поведенческим профилем асимметрий (%)
Респираторные показатели |
П n=72 |
Ап n=69 |
Ал n=66 |
Л n=63 |
||||||||
НВО |
ВЛ |
ВСД |
НВО |
ВЛ |
ВСД |
НВО |
ВЛ |
ВСД |
НВО |
ВЛ |
ВСД |
|
НБП не обнаружено, ЖЕЛ в норме |
51,4* |
16,7 |
9,7* |
34,8* |
14,5 |
11,6* |
13,6*/** |
6,2** |
4,5* |
27,0* |
9,5 |
4,8* |
Легкие НБП, умеренное снижение ЖЕЛ |
0 |
8,3 |
13,9 |
4,3* |
7,2 |
10,1* |
4,5 |
10,6 |
9,1 |
17,4** |
20,6** |
15,9 |
Выраженные НБП, значительное снижение ЖЕЛ |
0 |
0 |
0 |
0 |
5,8 |
11,7** |
7,6*/** |
19,7** |
24,2*/** |
0 |
0 |
4,8 |
Всего |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
Примечание: р<0,05; * - статистически достоверное отличие респираторных показателей в зависимости от характера вегетативного обеспечения в обследуемой выборке внутри одной группы; ** - статистически достоверное отличие вегетативного обеспечения в обследуемой выборке в зависимости от респираторных показателей у женщин с различным ЛППА; НБП - нарушение бронхиальной проводимости; НВО - нормальное вегетативное обеспечение; ВЛ - вегетативная лабильность; ВСД - вегето-сосудистая дистония.
Следует также отметить, что у женщин с латеральным поведенческим профилем «амбидекстры с преобладанием правых признаков» ухудшение вегетативного статуса при КС способствовало формированию дисфункциональных респираторных отклонений.
Выводы
- Установлено, что функциональные процессы в кардио-респираторной системе женщин в динамике позднего репродуктивного, пре- и постменопаузального периодов модулируются его стереоизомерией: наибольшим адаптационным ресурсом обладают «правши» и «амбидекстры с преобладанием правых признаков»; «амбидекстры с преобладанием левых признаков» являются группой риска по развитию дисфункциональных отклонений.
- В перименопаузальном периоде, на фоне отклонений в гормональном статусе, отмечается повышение межсистемной интеграции в различных звеньях дыхательной и сердечно-сосудистой систем по сравнению с поздним репродуктивным периодом; в зависимости от характера латерального поведенческого профиля асимметрий у «амбидекстров с преобладанием левых признаков» регистрируется наибольшее число высоко достоверных корреляций (коэффициент корреляции >0,8), тогда как у «правшей» и «амбидекстров с преобладанием правых признаков» на фоне высокого регуляторно-адаптивного статуса отмечается их снижение, что указывает на усиление пластичности межсистемных связей, оптимизацию функционального состояния кардио-респираторной системы в данной конституциональной подгруппе.
- Обнаружено, что сопутствующие нейро-вегетативные, эндокринно-метаболические и психо-эмоциональне климактерические нарушения по индексу Куппермана в модификации Е. В. Уваровой являются фактором риска для формирования дисфункциональных отклонений в системе внешнего дыхания, преимущественно в постменопаузальном периоде у женщин с латеральным поведенческим профилем асимметрий «амбидекстры» как правоориентированной, так и левоориентированной направленности: снижение бронхиальной проводимости и жизненной емкости легких в 96 % случаев выявляется у «амбидекстров с преобладанием левых признаков» и 87 % - у «амбидекстров с преобладанием правых признаков».
- Выявлено, что в периоде перименопаузы у «правшей» и «амбидекстров с преобладанием правых признаков» в 68 % отмечается преобладание избыточного вегетативного обеспечения функции кардио-респираторной системы, тогда как у «левшей» и «амбидекстров» в 71 % - его недостаточность.
- Установлено, что риск развития дизрегуляторных процессов, приводящих к изменению функционирования кардио-респираторной системы в периоде перименопаузы, выявляется в наибольшем числе случаев (78 %) у женщин с вегето-сосудистой дистонией и левым латеральным поведенческим профилем асимметрий.
- Обнаружено, что у 81 % женщин в перименопаузальном периоде, преимущественно с латеральным поведенческим профилем «амбидекстры с преобладанием левых признаков», снижение адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы (напряжение и срыв адаптации) сопровождается снижением бронхиальной проводимости на 18 % и снижением жизненной емкости легких на 21 %.
Рецензенты:
Черноситов А. В., д.б.н., ведущий научный сотрудник, профессор ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Министерства здравоохранения РФ, г. Ростов-на-Дону.
Андреева В. О., д.м.н., главный научный сотрудник, ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Министерства здравоохранения РФ, г. Ростов-на-Дону.