Введение
Своевременность оказания высокотехнологической медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения очень важна. Поскольку нередко причиной развития нарушений мозгового кровообращения является артериальная гипертензия, то необходимость своевременного устранения причин и профессионального оказания медицинской помощи является актуальной задачей практического здравоохранения [Иванова М.А., Воробьев М.В., Прощаев К.И. и др., 2012]. Результативность системы отбора больных с неврологической патологией, включая острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) в большей степени зависит от качества организационно-методического обеспечения новыми медицинскими технологиями, эффективными методами диагностики и лечения, а также профессионального взаимодействия всех участников. Под участниками на первом этапе оказания ВМП подразумеваются врач первичного звена и пациент. От грамотности и знаний врача зависит правильный и адекватный отбор на ВМП при ОНМК. В большей степени важна профилактическая работа врача с группой риска и объяснение оказания самопомощи на догоспитальном этапе больным с ОНМК.
Цель исследования. Изучить уровень знаний врачей первичного звена и на этапе оказания стационарной помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения.
Методы и результаты исследования. В работе использовались следующие статистические методы: социологический, аналитический, математического анализа. Материалы анкетного опроса 349 врачей.
Результаты исследования и их обсуждение. В анкетировании приняли участие 349 врачей, в том числе из амбулаторно-поликлинического звена 168 (48,1%) и стационарного звена 181 врач (51,9%). Стаж работы по специальности до 5 лет был у 31,2%, 5-10 лет – 10,1%, 10-15 лет – 13,9%, более 15 лет – 44,8%. Разбивка врачей по стажу работы и типу лечебно-профилактического учреждения представлена на рисунке 1.
Рисунок 1. Стаж работы по специальности в зависимости от типа ЛПУ
Анализ данных показал, что преобладали врачи со средним уровнем знаний (46,1%), низкий уровень знаний показали около трети врачей (30,4%), высокий уровень знаний продемонстрировали 23,9% респондентов. Уровень знаний врачей, работающих в амбулаторно-поликлинической сети, был ниже, чем врачей стационаров (таблица 1).
Анализ полученных данных выявил, что высокий уровень знаний был показан при ответах по показанию АКШ (56,1%). Достаточно хорошо специалисты ответили на вопросы, которые касались ТЛТ (41,4%). В разделах, касающихся антигипертензивной терапии, коронарографии, ангиопластики, специалисты продемонстрировали средний уровень знаний (51,9, 45,1 и 35,7% соответственно). Низкий уровень знаний специалистов (49,7%) был выявлен по разделу стентирования, высокий уровень знаний в данном разделе показали лишь 29,0% респондентов.
Уровень знаний врачей-специалистов, работающих в стационаре, был достоверно выше, чем врачей, которые работали в амбулаторно-поликлинической сети, по всем разделам (χ2=7,4, р<0,02). Высокий уровень знаний по всем разделам показали 20,8% врачей поликлиники и 38,7% врачей из стационара. Однако стоит отметить, что количество специалистов с низким уровнем знаний в поликлинике (29,8%) превышало в 1,5 раза среди врачей стационара (20,2%).
Таблица 1
Уровень знаний врачей при ОНМК в зависимости от типа ЛПУ (% к итогу)
|
Уровень знаний |
Количество врачей |
В том числе |
|
|
Врачи АПУ |
Врачи стационаров |
||
|
Всего |
100,0 |
48,1 |
51,9 |
|
1). Ответы по всем показаниям |
|||
|
1. Низкий (<60%) |
23,9 |
29,8 |
20,2 |
|
2. Средний (60-80%) |
46,1 |
49,4 |
41,1 |
|
3. Высокий (>80%) |
30,4 |
20,8 |
38,7 |
|
2). Ответы по показанию к антигипертензивной терапии |
|||
|
1. Низкий (<60%) |
9,7 |
11,2 |
10,4 |
|
2. Средний (60-80%) |
51,9 |
65,7 |
25,7 |
|
3. Высокий (>80%) |
38,6 |
23,1 |
64,3 |
|
3). Ответы по показанию к коронарографии |
|||
|
1. Низкий (<60%) |
14,6 |
15,9 |
13,2 |
|
2. Средний (60-80%) |
45,1 |
50,0 |
33,7 |
|
3. Высокий (>80%) |
40,3 |
34,1 |
53,1 |
|
4). Ответы по показанию к АКШ |
|||
|
1. Низкий (<60%) |
3,2 |
4,5 |
3,1 |
|
2. Средний (60-80%) |
40,7 |
53,7 |
39,7 |
|
3. Высокий (>80%) |
56,1 |
41,8 |
57,2 |
|
5). Ответы по показанию к ТЛТ |
|||
|
1. Низкий (<60%) |
20,1 |
25,6 |
19,4 |
|
2. Средний (60-80%) |
38,5 |
42,3 |
46,8 |
|
3. Высокий (>80%) |
41,4 |
32,1 |
33,8 |
|
6). Ответы по показанию к стентированию |
|||
|
1. Низкий (<60%) |
49,7 |
58,9 |
45,4 |
|
2. Средний (60-80%) |
21,3 |
18,3 |
24,6 |
|
3. Высокий (>80%) |
29,0 |
22,8 |
30,0 |
|
7). Ответы по показанию к ангиопластике |
|||
|
1. Низкий (<60%) |
32,4 |
37,4 |
26,9 |
|
2. Средний (60-80%) |
35,7 |
32,8 |
40,2 |
|
3. Высокий (>80%) |
31,9 |
29,8 |
32,9 |
Высокий уровень знаний показали врачи стационара по следующим разделам: показания к антигипертензивной терапии (64,3%), показания к АКШ (57,2%), показания к коронарографии (53,1%); средний уровень знаний был показан в следующих разделах: показания к ТЛТ (46,8%), показания к ангиопластике (40,2%); низкий уровень знаний был по показаниям к стентированию (45,4%).
Врачи амбулаторно-поликлинического звена в большей части разделов продемонстрировали средний уровень знаний: показания к антигипертензианой терапии (65,7%), показания к АКШ (53,7%); показания к коронарографии (50,0%), показания к ТЛТ (42,3%); низкий уровень знаний был по следующим разделам: показания к стентированию (58,9) и показания к ангиопластике (37,4%).
Следует отметить, что в по разделу показаний к АКШ была малая доля ответов с низким уровнем знаний как у врачей амбулаторно-поликлинического звена (4,5%), так и у врачей стационара (3,1%) (χ2=2,7, р=0,53). Уровень знаний врачей стационара по разделам показаний к антигипертинзивной терапии, показаний к коронарографии и к АКШ был достоверно выше, чем врачей амбулаторно-поликлинического звена (χ2=11,3, р<0,01, χ2=9,1, р<0,01 и χ2=7,9, р<0,01 соответственно).
Проведенная нами оценка уровня знаний врачей в зависимости от стажа работы показала, что самый высокий уровень знаний по всем разделам был у врачей со стажем работы от 10 до 15 лет (44,1%), второе место заняли врачи со стажем работы от 5 до 10 лет (31,7%), третье место по доле правильных ответов – врачи со стажем работы менее 5 лет (23,5%), четвертое – врачи со стажем работы более 15 лет (19,6%). Самая большая доля ответов со средним уровнем знаний была показана врачами со стажем работы более 15 лет (67,2%), что, скорее всего, связано с большим практическим опытом в лечении больных с ОНМК. На втором месте оказались врачи со стажем работы менее 5 лет (55,2%), на третьем врачи со стажем работы от 5 до 10 лет, на четвертом – со стажем работы от 10 до 15 лет (43,4% и 42,4% соответственно) (таблица 2).
Анализ полученных данных выявил, что большая доля ответов с высоким уровнем знаний была у врачей с разным стажем работы по разделу АКШ. Наибольшая доля ответов была показана врачами со стажем работы от 10 до 15 лет (58,7%). Самая большая доля ответов со средним уровнем знаний была в группе врачей со стажем более 15 лет (50,9%), с низким уровнем знаний была группа врачей со стажем работы менее 5 лет (6,1%).
Таблица 2
Уровень знаний врачей в зависимости от стажа работы в ЛПУ (% к итогу)
|
Уровень знаний |
Стаж работы |
|||
|
До 5 лет |
5-10 лет |
10-15 лет |
Более 15 лет |
|
|
Всего |
31,2 |
10,1 |
13,9 |
44,8 |
|
1). Ответы по всем показаниям |
||||
|
1. Низкий (<60%) |
21,3 |
24,9 |
13,5 |
13,2 |
|
2. Средний (60-80%) |
55,2 |
43,4 |
42,4 |
67,2 |
|
3. Высокий (>80%) |
23,5 |
31,7 |
44,1 |
19,6 |
|
2). Ответы по показанию к антигипертензивной терапии |
||||
|
1. Низкий (<60%) |
11,2 |
9,9 |
9,1 |
15,8 |
|
2. Средний (60-80%) |
48,3 |
62,7 |
57,6 |
65,3 |
|
3. Высокий (>80%) |
40,5 |
27,4 |
33,3 |
18,9 |
|
3). Ответы по показанию к коронарографии |
||||
|
1. Низкий (<60%) |
19,3 |
9,5 |
8,6 |
13,4 |
|
2. Средний (60-80%) |
41,6 |
33,7 |
32,2 |
45,9 |
|
3. Высокий (>80%) |
39,1 |
56,8 |
59,2 |
40,7 |
|
4). Ответы по показанию к АКШ |
||||
|
1. Низкий (<60%) |
6,1 |
3,0 |
4,5 |
5,4 |
|
2. Средний (60-80%) |
40,7 |
45,2 |
36,8 |
50,9 |
|
3. Высокий (>80%) |
53,2 |
51,8 |
58,7 |
43,7 |
|
5). Ответы по показанию к ТЛТ |
||||
|
1. Низкий (<60%) |
22,7 |
18,3 |
16,1 |
27,4 |
|
2. Средний (60-80%) |
40,3 |
38,5 |
51,3 |
38,5 |
|
3. Высокий (>80%) |
37,0 |
43,2 |
32,6 |
34,1 |
|
6). Ответы по показанию к стентированию |
||||
|
1. Низкий (<60%) |
47,4 |
62,5 |
38,7 |
67,9 |
|
2. Средний (60-80%) |
31,0 |
10,3 |
16,1 |
18,0 |
|
3. Высокий (>80%) |
21,6 |
27,2 |
45,2 |
14,1 |
|
7). Ответы по показанию к ангиопластике |
||||
|
1. Низкий (<60%) |
36,6 |
29,4 |
21,8 |
32,9 |
|
2. Средний (60-80%) |
32,7 |
37,3 |
31,5 |
41,2 |
|
3. Высокий (>80%) |
30,7 |
33,3 |
46,7 |
25,9 |
Наиболее высокий уровень знаний по разделу коронарографии был зарегистрирован в группе врачей со стажем работы от 10 до 15 лет и составил 59,2%. Большая доля ответов со средним уровнем знаний была показана врачами со стажем более 15 лет (45,9%). Самый низкий уровень знаний по показанию к коронарографии был продемонстрирован врачами со стажем работы менее 5 лет (19,3%), а также самая низкая доля с высоким уровнем знаний – 39,1%.
В разделе по показанию к антигипертензивной терапии самая большая доля врачей с высоким уровнем знаний (40,5%) имела стаж работы менее 5 лет. Наибольшая доля ответов со средним уровнем знаний (65,3%) была показана врачами со стажем работы более 15 лет, а также в данной группе был показан и самый низкий уровень знаний по показаниям к антигипертензивной терапии (15,8%) и самая маленькая доля ответов с высоким уровнем знаний (18,9%).
По показанию к тромболитической терапии с высоким уровнем знаний самая большая доля правильных ответов была у врачей со стажем работы от 5 до 10 лет (43,2%). Самая большая доля со средним уровнем знаний была показана врачами со стажем работы от 10 до 15 лет (51,3%). С низким уровнем знаний самая большая доля ответов была у врачей со стажем работы более 15 лет (27,4%).
Самая большая доля правильных ответов по показанию к стентированию была у врачей, чей стаж работы составил от 10 до 15 лет (45,2%). Наибольшая доля со средним уровнем знаний была продемонстрирована врачами со стажем работы менее 5 лет (31,0%). Самая большая доля с низким уровнем знаний по данному разделу была у врачей со стажем работы более 15 лет и составила 67,9%, практически такую же высокую долю с низким уровнем знаний продемонстрировали врачи со стажем работы от 5 до 10 лет (62,5%).
По показаниям к ангиопластике самая большая доля с высоким уровнем знаний была показана врачами со стажем работы от 10 до 15 лет (46,7%), со средним уровнем знаний врачами со стажем работы более 15 лет (41,2%), с низким уровнем врачами со стажем менее 5 лет (36,6%).
Заключение
По данным нашего исследования, среди респондентов преобладали врачи со средним уровнем знаний (46,1%), низкий уровень знаний показали около трети врачей (30,4%), высокий уровень знаний продемонстрировали 23,9% респондентов. Уровень знаний врачей-специалистов, работающих в стационаре, был достоверно выше, чем врачей, которые работали в амбулаторно-поликлинической сети (χ2=7,4, р<0,02). Наиболее высокий уровень знаний по всем разделам показали врачи со стажем работы от 10 до 15 лет (44,1%), самый низкий – врачи со стажем от 5 до 10 лет (24,9%).
Всё вышеизложенное подтверждает необходимость повышения не только уровня профессиональных знаний врачей в вопросах оказания качественной медицинской помощи больным ОНМК, но повышения их врачебной настороженности.
Рецензенты:
Иванова Маиса Афанасьевна – доктор медицинских наук, профессор-консультант медицинского центра «Ваша клиника» ООО «БелМедИнвест», г. Москва.
Ильницкий Андрей Николаевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры теории и методики физвоспитания с курсом физической и медицинской реабилитации Полоцкого государственного университета, Республика Беларусь, г. Новополоцк.