Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ ОПРОСЫ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ КАК ЭТАП ИЗУЧЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Алексеева Г.С. 1
1 Городская клиническая больница № 20
В настоящее время социологические методы изучения и анализа являются наиболее значимыми при проведении комплексных социально-гигиенических исследований. Врачи в этом аспекте являются наиболее значимым объектом для исследования, особенно если это касается их профессиональных зна-ний. Поскольку нередко причиной развития нарушений мозгового кровообращения является артери-альная гипертензия, то необходимость своевременного устранения причин и профессионального оказа-ния медицинской помощи является актуальной задачей практического здравоохранения. Результатив-ность системы отбора больных с неврологической патологией, включая острое нарушение мозгового кровообращения, на высокотехнологичную медицинскую помощь в большей степени зависит от каче-ства организационно-методического обеспечения новыми медицинскими технологиями, эффективными методами диагностики и лечения, а также профессионального взаимодействия всех участников. От гра-мотности и знаний врача зависит правильный и адекватный отбор на высокотехнологичную медицин-скую помощь при острых нарушениях мозгового кровообращения. Выявлению уровня компетентности и настороженности врачей в вопросах оказания помощи больным с острым нарушением мозгового крово-обращения посвящена эта статья.
врачи
знания
социологический опрос
медицинская помощь
острое нарушение мозгового кровообращения.
1. Иванова М.А. Демографические аспекты и факторы риска артериальной гипертензии в эндокринологической и наркологической геронтологии / М.А. Иванова, М.В. Воробьев, К.И. Прощаев, Н.М. Бакирова : учебное пособие. – М. : Типография РИО «ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России», 2012. – 32 с.
2. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом: история создания, настоящее и буду-щее // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт: прил. к журн. – 2001. - Вып. 1. - С. 3-6.
3. Никитин Ю.П., Пилипенко П.П. Инсульт; первичная и вторичная профилактика // INTERMEDINFO. – 2001. - Т. 6, № 1. - С. 3-17.
4. Скоромец А.А., Монро П., Сорокоумов В.А и др. Новая лечебная стратегия при цере-бральных инсультах: опыт работы отделения для больных с инсультом // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт: прил. к журн. - 2003. - Вып. 9. - С. 56-61.
5. Frequency and predictors of stroke death in 5,888 participants in the Cardiovascular Health Study / W.T. Longstreth, C. Bernick, A. Fitzpatrick et al. // Neurology. – 2001. - Vol. 56. - P. 368-375.
6. Frequency of Thrombolytic Therapy in Patients With Acute Ischemic Stroke and the Risk of In-Hospital Mortality / U.H. Peter, B. Klaus, M. Bjoern et al. // Stroke. – 2003. - Vol. 34. - P. 1106.
7. Gillum R.F. The epidemiology of stroke in Native Americans // Stroke. – 1995. - Vol. 26. - P. 514-521.
8. Glutamyltransferase and risk of stroke: the EUROSTROKE project / M.L. Bots, J.T. Salonen, P.C. Elwood et al. // J Epidemiol Community Health. - 2002. - N 56. – P. 25-29.

Введение

Своевременность оказания высокотехнологической медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения очень важна. Поскольку нередко причиной  развития нарушений мозгового кровообращения является артериальная гипертензия, то необходимость своевременного устранения причин и профессионального оказания медицинской помощи является актуальной задачей практического здравоохранения [Иванова М.А., Воробьев М.В., Прощаев К.И. и др., 2012]. Результативность системы отбора больных с неврологической патологией, включая острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) в большей степени зависит от качества организационно-методического обеспечения новыми медицинскими технологиями, эффективными методами диагностики и лечения, а также профессионального взаимодействия всех участников. Под участниками на первом этапе оказания ВМП подразумеваются врач первичного звена и пациент. От грамотности и знаний врача зависит правильный и адекватный отбор на ВМП при ОНМК. В большей степени важна профилактическая работа врача с группой риска и объяснение оказания самопомощи на догоспитальном этапе больным с ОНМК.

Цель исследования. Изучить уровень знаний врачей первичного звена и на этапе оказания стационарной помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения.

Методы и результаты исследования. В работе использовались следующие статистические методы: социологический, аналитический, математического анализа. Материалы анкетного опроса 349 врачей.

Результаты исследования и их обсуждение. В анкетировании приняли участие 349 врачей, в том числе из амбулаторно-поликлинического звена 168 (48,1%) и стационарного звена 181 врач (51,9%). Стаж работы по специальности до 5 лет был у 31,2%, 5-10 лет – 10,1%, 10-15 лет – 13,9%, более 15 лет – 44,8%. Разбивка врачей по стажу работы и типу лечебно-профилактического учреждения представлена на рисунке 1.

Рисунок 1. Стаж работы по специальности в зависимости от типа ЛПУ

Анализ данных показал, что преобладали врачи со средним уровнем знаний (46,1%), низкий уровень знаний показали около трети врачей (30,4%), высокий уровень знаний продемонстрировали 23,9% респондентов. Уровень знаний врачей, работающих в амбулаторно-поликлинической сети, был ниже, чем врачей стационаров (таблица 1).

Анализ полученных данных выявил, что высокий уровень знаний был показан при ответах по показанию АКШ (56,1%). Достаточно хорошо специалисты ответили на вопросы, которые касались ТЛТ (41,4%). В разделах, касающихся антигипертензивной терапии, коронарографии, ангиопластики, специалисты продемонстрировали средний уровень знаний (51,9, 45,1 и 35,7% соответственно). Низкий уровень знаний специалистов (49,7%) был выявлен по разделу стентирования, высокий уровень знаний в данном разделе показали лишь 29,0% респондентов.

Уровень знаний врачей-специалистов, работающих в стационаре, был достоверно выше, чем врачей, которые работали в амбулаторно-поликлинической сети, по всем разделам (χ2=7,4, р<0,02). Высокий уровень знаний по всем разделам показали 20,8% врачей поликлиники и 38,7% врачей из стационара. Однако стоит отметить, что количество специалистов с низким уровнем знаний в поликлинике (29,8%) превышало в 1,5 раза среди врачей стационара (20,2%).

Таблица 1

Уровень знаний врачей при ОНМК в зависимости от типа ЛПУ (% к итогу)

 

Уровень знаний

 

Количество врачей

В том числе

Врачи АПУ

Врачи

стационаров

Всего

100,0

48,1

51,9

1). Ответы по всем показаниям

1. Низкий (<60%)

23,9

29,8

20,2

2. Средний (60-80%)

46,1

49,4

41,1

3. Высокий (>80%)

30,4

20,8

38,7

2). Ответы по показанию к антигипертензивной терапии

1. Низкий (<60%)

9,7

11,2

10,4

2. Средний (60-80%)

51,9

65,7

25,7

3. Высокий (>80%)

38,6

23,1

64,3

3). Ответы по показанию к коронарографии

1. Низкий (<60%)

14,6

15,9

13,2

2. Средний (60-80%)

45,1

50,0

33,7

3. Высокий (>80%)

40,3

34,1

53,1

4). Ответы по показанию к АКШ

1. Низкий (<60%)

3,2

4,5

3,1

2. Средний (60-80%)

40,7

53,7

39,7

3. Высокий (>80%)

56,1

41,8

57,2

5). Ответы по показанию к ТЛТ

1. Низкий (<60%)

20,1

25,6

19,4

2. Средний (60-80%)

38,5

42,3

46,8

3. Высокий (>80%)

41,4

32,1

33,8

6). Ответы по показанию к стентированию

1. Низкий (<60%)

49,7

58,9

45,4

2. Средний (60-80%)

21,3

18,3

24,6

3. Высокий (>80%)

29,0

22,8

30,0

7). Ответы по показанию к ангиопластике

1. Низкий (<60%)

32,4

37,4

26,9

2. Средний (60-80%)

35,7

32,8

40,2

3. Высокий (>80%)

31,9

29,8

32,9

Высокий уровень знаний показали врачи стационара по следующим разделам: показания к антигипертензивной терапии (64,3%), показания к АКШ (57,2%), показания к коронарографии (53,1%); средний уровень знаний был показан в следующих разделах: показания к ТЛТ (46,8%), показания к ангиопластике (40,2%); низкий уровень знаний был по показаниям к стентированию (45,4%).

Врачи амбулаторно-поликлинического звена в большей части разделов продемонстрировали средний уровень знаний: показания к антигипертензианой терапии (65,7%), показания к АКШ (53,7%); показания к коронарографии (50,0%), показания к ТЛТ (42,3%); низкий уровень знаний был по следующим разделам: показания к стентированию (58,9) и показания к ангиопластике (37,4%).

Следует отметить, что в по разделу показаний к АКШ была малая доля ответов с низким уровнем знаний как у врачей амбулаторно-поликлинического звена (4,5%), так и у врачей стационара (3,1%) (χ2=2,7, р=0,53). Уровень знаний врачей стационара по разделам показаний к антигипертинзивной терапии, показаний к коронарографии и к АКШ был достоверно выше, чем врачей амбулаторно-поликлинического звена (χ2=11,3, р<0,01, χ2=9,1, р<0,01 и χ2=7,9, р<0,01 соответственно).

Проведенная нами оценка уровня знаний врачей в зависимости от стажа работы показала, что самый высокий уровень знаний по всем разделам был у врачей со стажем работы от 10 до 15 лет (44,1%), второе место заняли врачи со стажем работы от 5 до 10 лет (31,7%), третье место по доле правильных ответов – врачи со стажем работы менее 5 лет (23,5%), четвертое – врачи со стажем работы более 15 лет (19,6%). Самая большая доля ответов со средним уровнем знаний была показана врачами со стажем работы более 15 лет (67,2%), что, скорее всего, связано с большим практическим опытом в лечении больных с ОНМК. На втором месте оказались врачи со стажем работы менее 5 лет (55,2%), на третьем врачи со стажем работы от 5 до 10 лет, на четвертом – со стажем работы от 10 до 15 лет (43,4% и 42,4% соответственно) (таблица 2).

Анализ полученных данных выявил, что большая доля ответов с высоким уровнем знаний была у врачей с разным стажем работы по разделу АКШ. Наибольшая доля ответов была показана врачами со стажем работы от 10 до 15 лет (58,7%). Самая большая доля ответов со средним уровнем знаний была в группе врачей со стажем более 15 лет (50,9%), с низким уровнем знаний была группа врачей со стажем работы менее 5 лет (6,1%).

Таблица 2

Уровень знаний врачей в зависимости от стажа работы в ЛПУ (% к итогу)

Уровень знаний

Стаж работы

До 5 лет

5-10 лет

10-15 лет

Более 15 лет

Всего

31,2

10,1

13,9

44,8

1). Ответы по всем показаниям

1. Низкий (<60%)

21,3

24,9

13,5

13,2

2. Средний (60-80%)

55,2

43,4

42,4

67,2

3. Высокий (>80%)

23,5

31,7

44,1

19,6

2). Ответы по показанию к антигипертензивной терапии

1. Низкий (<60%)

11,2

9,9

9,1

15,8

2. Средний (60-80%)

48,3

62,7

57,6

65,3

3. Высокий (>80%)

40,5

27,4

33,3

18,9

3). Ответы по показанию к коронарографии

1. Низкий (<60%)

19,3

9,5

8,6

13,4

2. Средний (60-80%)

41,6

33,7

32,2

45,9

3. Высокий (>80%)

39,1

56,8

59,2

40,7

4). Ответы по показанию к АКШ

1. Низкий (<60%)

6,1

3,0

4,5

5,4

2. Средний (60-80%)

40,7

45,2

36,8

50,9

3. Высокий (>80%)

53,2

51,8

58,7

43,7

5). Ответы по показанию к ТЛТ

1. Низкий (<60%)

22,7

18,3

16,1

27,4

2. Средний (60-80%)

40,3

38,5

51,3

38,5

3. Высокий (>80%)

37,0

43,2

32,6

34,1

6). Ответы по показанию к стентированию

1. Низкий (<60%)

47,4

62,5

38,7

67,9

2. Средний (60-80%)

31,0

10,3

16,1

18,0

3. Высокий (>80%)

21,6

27,2

45,2

14,1

7). Ответы по показанию к ангиопластике

1. Низкий (<60%)

36,6

29,4

21,8

32,9

2. Средний (60-80%)

32,7

37,3

31,5

41,2

3. Высокий (>80%)

30,7

33,3

46,7

25,9

Наиболее высокий уровень знаний по разделу коронарографии был зарегистрирован в группе врачей со стажем работы от 10 до 15 лет и составил 59,2%. Большая доля ответов со средним уровнем знаний была показана врачами со стажем более 15 лет (45,9%). Самый низкий уровень знаний по показанию к коронарографии был продемонстрирован врачами со стажем работы менее 5 лет (19,3%), а также самая низкая доля с высоким уровнем знаний – 39,1%.

В разделе по показанию к антигипертензивной терапии самая большая доля врачей с высоким уровнем знаний (40,5%) имела стаж работы менее 5 лет. Наибольшая доля ответов со средним уровнем знаний (65,3%) была показана врачами со стажем работы более 15 лет, а также в данной группе был показан и самый низкий уровень знаний по показаниям к антигипертензивной терапии (15,8%) и самая маленькая доля ответов с высоким уровнем знаний (18,9%).

По показанию к тромболитической терапии с высоким уровнем знаний самая большая доля правильных ответов была у врачей со стажем работы от 5 до 10 лет (43,2%). Самая большая доля со средним уровнем знаний была показана врачами со стажем работы от 10 до 15 лет (51,3%). С низким уровнем знаний самая большая доля ответов была у врачей со стажем работы более 15 лет (27,4%).

Самая большая доля правильных ответов по показанию к стентированию была у врачей, чей стаж работы составил от 10 до 15 лет (45,2%). Наибольшая доля со средним уровнем знаний была продемонстрирована врачами со стажем работы менее 5 лет (31,0%). Самая большая доля с низким уровнем знаний по данному разделу была у врачей со стажем работы более 15 лет и составила 67,9%, практически такую же высокую долю с низким уровнем знаний продемонстрировали врачи со стажем работы от 5 до 10 лет (62,5%).

По показаниям к ангиопластике самая большая доля с высоким уровнем знаний была показана врачами со стажем работы от 10 до 15 лет (46,7%), со средним уровнем знаний врачами со стажем работы более 15 лет (41,2%), с низким уровнем врачами со стажем менее 5 лет (36,6%).

Заключение

По данным нашего исследования, среди респондентов преобладали врачи со средним уровнем знаний (46,1%), низкий уровень знаний показали около трети врачей (30,4%), высокий уровень знаний продемонстрировали 23,9% респондентов. Уровень знаний врачей-специалистов, работающих в стационаре, был достоверно выше, чем врачей, которые работали в амбулаторно-поликлинической сети (χ2=7,4, р<0,02). Наиболее высокий уровень знаний по всем разделам показали врачи со стажем работы от 10 до 15 лет (44,1%), самый низкий – врачи со стажем от 5 до 10 лет (24,9%).

Всё вышеизложенное подтверждает необходимость повышения не только уровня профессиональных знаний врачей в вопросах оказания качественной медицинской помощи больным ОНМК, но повышения их врачебной настороженности.

Рецензенты:

Иванова Маиса Афанасьевна – доктор медицинских наук, профессор-консультант медицинского центра «Ваша клиника» ООО «БелМедИнвест», г. Москва.

Ильницкий Андрей Николаевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры теории и методики физвоспитания с курсом физической и медицинской реабилитации Полоцкого государственного университета, Республика Беларусь,  г. Новополоцк.


Библиографическая ссылка

Алексеева Г.С. СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ ОПРОСЫ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ КАК ЭТАП ИЗУЧЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8525 (дата обращения: 12.12.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074