Клинические и экспериментальные исследования ряда авторов, посвященные проблеме функциональных изменений в зубочелюстной системе при частичной вторичной адентии, свидетельствуют о том, что частичное отсутствие зубов, в силу взаимосвязи формы и функции, обусловливает развитие и способствует усугублению патологического состояния в органах и тканях зубочелюстной системы [1].
Убедительно доказан тот факт, что наличие полноценных зубных рядов является необходимым условием для поддержания нормального минерального обмена костной ткани нижней челюсти и ее гистоструктуры, а жевание является важнейшим физиологическим раздражителем, поддерживающим трофику костной ткани на необходимом уровне [5].
Частичное отсутствие зубов, снижение высоты нижнего отдела лица и дистальная окклюзия приводят к различным, тесно взаимосвязанным между собой и образующим единый патогенетический комплекс, функциональным и морфологическим изменениям во всех элементах зубочелюстной системы [2,4,6]. Из-за значительной распространенности, подчас чрезвычайно сложной и многообразной клинической картины и симптоматики, а также трудностей, с которыми приходиться сталкиваться клиницистам при диагностике, лечении больных с частичным отсутствием зубов, снижением высоты нижнего отдела лица и дистальной окклюзии, данную патологию ставят в ряд важных проблем здоровья населения [2,6]. Между тем, несмотря на значительные достижения, достигнутые в диагностике и лечении пациентов с частичным отсутствием зубов, снижением высоты нижнего отдела лица и дистальной окклюзии, до настоящего времени в указанной проблеме остается много спорных вопросов и существует необходимость их дальнейшего изучения [7,9]. Так, остаются малоизученными вопросы особенностей морфологической и функциональной перестройки височно-нижнечелюстного сустава, как элемента зубочелюстной системы при частичном отсутствии зубов, снижении высоты нижнего отдела лица, дистальной окклюзии. Все это служит причиной недостаточной эффективности профилактики, прогнозирования и лечения пациентов с данной патологией.
Учитывая вышеизложенное, становится очевидным, что разработка данной проблемы является актуальным с точки зрения оптимизации комплексной реабилитации больных с полиэтиологической патологией зубочелюстной системы.
Цель исследования: Определение относительной оптической плотности компактной и губчатой костной ткани головки нижней челюсти у пациентов с частичным отсутствием зубов, снижением высоты нижнего отдела лица и дистальной окклюзией.
Материал и методы исследования. Для достижения поставленной цели проведено углубленное клиническое обследование лиц в возрасте 20-50 лет, всего 120 человек.
В качестве контрольной группы под наблюдением находились практически здоровые лица 20-40 лет (30 человек) с ортогнатическим прикусом, интактными зубами, зубными рядами и здоровым пародонтом.
Основную группу составили больные с частичным отсутствием зубов, снижением высоты нижнего отдела лица и дистальной окклюзией (90 человек).
По наличию признаков определяющих тяжесть зубочелюстной патологии основную группу разделили на три подгруппы.
Первую подгруппу составили 30 человек с частичным отсутствием зубов без изменения высоты нижнего отдела лица, вторую - больные с частичным отсутствием зубов со снижением высоты нижнего отдела лица (30 человек), третью - пациенты с частичным отсутствием зубов со снижением высоты нижнего отдела лица и дистальной окклюзией (30 человек).
Обследование больных проводили по схеме, включающей сбор анамнеза, осмотр лица и полости рта, изучение диагностических моделей челюстей, компьютерную томографию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Компьютерно-томографическое исследование проводили с применением рентгеновского спирального компьютерного томографа "Somatom AR Star" ("Siemens", Германия). При получении топограммы поперечного сечения основания черепа использовали позицию "Supine" (лежа на спине головой в сторону гентри). Голова пациента размещалась на подголовнике из углеродистого волокна, используемом при стандартном исследовании черепной области и для выполнения коронарных срезов. Для более удобной укладки пациента и иммобилизации головы на время исследования использовали боковые подушки и застежки типа "липучки" на матерчатых ремнях, которые имеются на подголовнике.
Положение головы пациента, задаваемое во время регистрации, корректировали относительно светодиодных индикаторов плоскости сканирования. Для регистрации элементов ВНЧС компьютерную томографию проводили в аксиальной проекции, с последующей трехмерной реконструкцией полученного изображения в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Компьютерно-томографическое исследование ВНЧС проводили при смыкании зубных рядов в центральной или привычной окклюзии.
Время сканирования - 4,5 с, толщина томографического слоя - 0,1 мм, шаг сканирования - 1 мм, напряжение - 130 кВ, сила тока - 105 мА.
КТ-изображения ВНЧС, получаемые в процессе спирального сканирования, копировались в память на жестком диске. Для предотвращения потери изображений ВНЧС регистрируемая информация архивировалась с регулярной периодичностью на магнитооптический диск (MOD) с возможностью многократной записи.
Считывание и обработку информации данных КТ-исследования с цифровых носителей (CD-R, CD-RW) осуществляли с использованием персонального компьютера и программного обеспечения "E-Film Medical 1.8.3".
Исследование относительной оптической плотности компактной и губчатой кости головки нижней челюсти проводили, создавая зоны интереса (ROI) на КТ-изображении исследуемых анатомических элементов ВНЧС, используя функцию "Evaluation Profile". Различные по плотности структуры визуально оценивали, создавая профиль КТ-значений вдоль траектории на КТ-изображении, введенном в активный сегмент с помощью функции "Variable". Профиль траектории отображался в области сегмента в виде горизонтально ориентированного графика, горизонтальная ось которого воспроизводила координату вдоль траектории, а на вертикальной оси был отложен интервал значений поглощения. Полученные данные записывали в единицах Хаунсфилда (НU), характеризующих относительную оптическую плотность костной ткани.
Результаты исследования и их обсуждение. Проведенные исследования оптической плотности костной ткани головки нижней челюсти позволили определить, что в группе больных с частичным отсутствием зубов со снижением высоты нижнего отдела лица и у пациентов с частичным отсутствием зубов, снижением высоты нижнего отдела лица и дистальной окклюзией имеются достоверно значимое (Р < 0,05; 0,01; 0,001) снижение показателей, характеризующих относительную оптическую плотность компактной и губчатой кости головки нижней челюсти по отношению к показателям в группе пациентов с дефектами зубных рядов и в группе практически здоровых лиц с ортогнатическим прикусом, интактными зубами, зубными рядами и здоровым пародонтом (Табл.).
Таким образом, нами отмечена тенденция к снижению изучаемого показателя при усугублении патологии зубочелюстной системы, а именно: при образовании дефектов зубных рядов, снижении высоты нижнего отдела лица и дистальном смещении нижней челюсти.
Таблица
Сравнительная характеристика показателей относительной оптической плотности костной ткани (HU) головки нижней челюсти у здоровых пациентов и больных с частичным отсутствием зубов, снижением высоты нижнего отдела лица и дистальной окклюзией (М±m)
|
Область определения |
Группы обследования |
|||
|
контрольная группа |
группы сравнения |
|||
|
1-я группа |
2-я группа |
3-я группа |
||
|
Пациенты с ортогнатическим прикусом, интактными зубами, зубными рядами и здоровым пародонтом |
Больные с частичным отсутствием зубов |
Больные с частичным отсутствием зубов, осложненным снижением высоты нижнего отдела лица |
Больные с уменьшением высоты нижнего отдела лица, обусловленным частичной вторичной адентией и дистальной окклюзией |
|
|
Компактная кость |
574,0±13,85 |
557,13±11,16 |
508,63±17,20 р*<0,01 р1<0,05 |
493,25±19,17 р*<0,01 р1<0,01 |
|
Губчатая кость |
497,70±22,59 |
475,78±16,97 |
416,61±14,34 р*<0,001 р1<0,001 |
398,73±12,50 р*<0,001 р1<0,001 |
Примечание:
р* - достоверность различий рассчитана по отношению к соответствующему значению в контрольной группе лиц;
р1 - достоверность различий рассчитана по отношению к соответствующему значению у пациентов 1 группы сравнения
Заключение. Таким образом, частичное отсутствие зубов, снижение высоты нижнего отдела лица и дистальная окклюзия способствуют снижение относительной оптической плотности компактной и губчатой кости головки нижней челюсти. Особенности состояния компактной и губчатой костной ткани головки нижней челюсти имеют различия в зависимости от тяжести поражения структурных элементов зубочелюстной системы и превалируют при отсутствии большего количества пар зубов антагонистов.
Рецензенты:
Стафеев А.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии, ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия, г. Омск.
Брюханов А.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики с курсом эндоскопии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет, г.Барнаул.