Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ИЗМЕНЕНИЕ ОПТИЧЕСКОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ ГОЛОВКИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У БОЛЬНЫХ С ЧАСТИЧНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ, СНИЖЕНИЕМ ВЫСОТЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА И ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ

Онопа Е.Н. 1 Евдокимов С.Н. 2
1 ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России
2 КГБУЗ Алтайский краевой онкологический диспансер
Частичное отсутствие зубов, снижение высоты нижнего отдела лица и дистальная окклюзия приводят к различным, тесно взаимосвязанным между собой и образующим единый патогенетический комплекс, функциональным и морфологическим изменени-ям во всех элементах зубочелюстной системы. Целью исследования явилось определе-ние относительной оптической плотности компактной и губчатой кост-ной ткани го-ловки нижней челюсти у пациентов с частичным отсутствием зубов, снижением высоты нижнего отдела лица и дистальной окклюзией. Для достижения поставленной цели и решения постав-ленных в работе задач проведено углубленное клиническое об-следование лиц в возрасте 20-50 лет, всего 120 человек. Основную группу составили больные в возрасте 30-50 лет с частичным отсутст-вием зубов, снижением высоты нижнего отдела лица и дистальной окклюзией (90 человек). В качестве контрольной группы под наблюдением находились практически с30 человек; 15 мужчин и 15 женщинздоровые лица 20-40 лет ортогнатическим прикусом, интактными зубами, зубными рядами и здоровым пародонтом. Обследование больных проводили по схеме, включающей сбор анамнеза, осмотр лица и полости рта, изучение диагностических моделей челюстей, компьютерную томографию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), с последующим определением относительной оптической плотности головки нижней челюсти. Проведенные исследования относительной оптической плотности компактной и губчатой костной ткани головки нижней челюсти позволили определить тенденцию к снижению изучаемого пока-зателя при усугублении патологии зубочелюстной системы.
компьютерная томография
оптическая плотность
височно-нижнечелюстной сустав
1. АмирхановМ.Т. Перестройка костной ткани при ортопедических вмешательствах / М.Т. Амирханов // Материалы XI Всероссийской науч.-практич. конф. - М., 2003. - С.400-401.
2. Вагнер В.Д. Путеводитель по ортопедической стоматологии / В.Д. Вагнер, В.М. Семенюк, О.В. Чекунков. - М.: "Медицинская книга", Н.Новгород: "Издательство НГМА". - 2004. - 581 с.
3. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии / В.Н. Копейкин. - М.: Медицина, 1993. - 496 с.
4. Лангле Р.П. Атлас заболеваний полости рта: Атлас/ Р.П. Лангле, К.С. Миллер. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 - 224 с.
5. Лебеденко И.Ю. Влияние частичной адентии на строение и функцию нижней челюсти/ И.Ю. Лебеденко, О.В. Зайченко // Стоматология на пороге третьего тысячелетия. - М.: "Авиаиздат". - 2001. - С.551-552.
6. Лебеденко И.Ю. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы: Учебное пособие/ И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М. Антоник, А.А. Ступников. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 112 с.
7. Онопа Е.Н. Состояние костной ткани челюстей у пациентов с частичной вторичной адентией, осложненной повышенной стираемостью твердых тканей зубов/ Е.Н.Онопа, К.В. Лосев, А.В. Брюханов, С.А. Печенин // Проблемы стоматологии. - 2006. - № 2. - С. 21-25
8. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии / В.А. Хватова - Н.Новгород., 1996. - 275 с.
9. Щетинин В.В. Изучение топографической оптической плотности костной ткани нижней челюсти методом компьютерно-томографической денситометрии/ В.В.Щетинин, Д.М. Гарафутдинов, С.Л. Архаров// Российский стоматологический журнал. - № 5. - 2000. - с.41 - 45.
Введение. Зубочелюстная система представляет собой сложную многоуровневую функциональную систему, в которой каждый орган выполняет определенную функцию, проявляющуюся физиологическим процессом, обеспечивающим оптимальный уровень функционирования, контролируемый центральной нервной системой [3]. Для нормального функционирования зубочелюстной системы необходима четкая и координированная деятельности всех ее структурных функциональных элементов [8].

Клинические и экспериментальные исследования ряда авторов, посвященные проблеме функциональных изменений в зубочелюстной системе при частичной вторичной адентии, свидетельствуют о том, что частичное отсутствие зубов, в силу взаимосвязи формы и функции, обусловливает развитие и способствует усугублению патологического состояния в органах и тканях зубочелюстной системы [1].

Убедительно доказан тот факт, что наличие полноценных зубных рядов является необходимым условием для поддержания нормального минерального обмена костной ткани нижней челюсти и ее гистоструктуры, а жевание является важнейшим физиологическим раздражителем, поддерживающим трофику костной ткани на необходимом уровне [5].

Частичное отсутствие зубов, снижение высоты нижнего отдела лица и дистальная окклюзия приводят к различным, тесно взаимосвязанным между собой и образующим единый патогенетический комплекс, функциональным и морфологическим изменениям во всех элементах зубочелюстной системы [2,4,6]. Из-за значительной распространенности, подчас чрезвычайно сложной и многообразной клинической картины и симптоматики, а также трудностей, с которыми приходиться сталкиваться клиницистам при диагностике, лечении больных с частичным отсутствием зубов, снижением высоты нижнего отдела лица и дистальной окклюзии, данную патологию ставят в ряд важных проблем здоровья населения [2,6]. Между тем, несмотря на значительные достижения, достигнутые в диагностике и лечении пациентов с частичным отсутствием зубов, снижением высоты нижнего отдела лица и дистальной окклюзии, до настоящего времени в указанной проблеме остается много спорных вопросов и существует необходимость их дальнейшего изучения [7,9]. Так, остаются малоизученными вопросы особенностей морфологической и функциональной перестройки височно-нижнечелюстного сустава, как элемента зубочелюстной системы при частичном отсутствии зубов, снижении высоты нижнего отдела лица, дистальной окклюзии. Все это служит причиной недостаточной эффективности профилактики, прогнозирования и  лечения пациентов с данной патологией.

Учитывая вышеизложенное, становится очевидным, что разработка данной проблемы является актуальным с точки зрения оптимизации комплексной реабилитации больных с полиэтиологической патологией зубочелюстной системы.

 Цель исследования: Определение относительной оптической плотности компактной и губчатой костной ткани головки нижней челюсти у пациентов с частичным  отсутствием зубов, снижением высоты нижнего отдела лица и дистальной окклюзией.

Материал и методы исследования. Для  достижения поставленной цели проведено  углубленное   клиническое  обследование  лиц  в возрасте  20-50 лет,  всего  120 человек.

В качестве контрольной группы под наблюдением находились практически здоровые лица 20-40 лет (30 человек) с ортогнатическим прикусом, интактными зубами, зубными рядами и здоровым пародонтом.

Основную группу составили больные с частичным отсутствием зубов, снижением высоты нижнего отдела лица и дистальной окклюзией (90 человек).

По наличию признаков определяющих тяжесть зубочелюстной патологии основную группу разделили на три подгруппы.

Первую подгруппу составили 30 человек с частичным отсутствием зубов без изменения высоты нижнего отдела лица, вторую - больные с частичным отсутствием зубов со снижением высоты нижнего отдела лица (30 человек), третью - пациенты с частичным отсутствием зубов со снижением высоты нижнего отдела лица и дистальной окклюзией (30 человек). 

Обследование больных проводили по схеме, включающей сбор анамнеза, осмотр лица и полости рта, изучение диагностических моделей челюстей, компьютерную томографию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Компьютерно-томографическое исследование проводили с применением рентгеновского спирального компьютерного томографа "Somatom AR Star" ("Siemens", Германия). При получении топограммы поперечного сечения основания черепа использовали позицию "Supine" (лежа на спине головой в сторону гентри). Голова пациента размещалась на подголовнике из углеродистого волокна, используемом при стандартном исследовании черепной области и для выполнения коронарных срезов. Для более удобной укладки пациента и иммобилизации головы на время исследования использовали боковые подушки и застежки типа "липучки" на матерчатых ремнях, которые имеются на подголовнике.

Положение головы пациента, задаваемое во время регистрации, корректировали относительно светодиодных индикаторов плоскости сканирования. Для регистрации элементов ВНЧС компьютерную томографию проводили в аксиальной проекции, с последующей трехмерной реконструкцией полученного изображения в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Компьютерно-томографическое исследование ВНЧС проводили при смыкании зубных рядов в центральной или привычной окклюзии.

Время сканирования - 4,5 с, толщина томографического слоя - 0,1 мм, шаг сканирования - 1 мм, напряжение - 130 кВ, сила тока - 105 мА.

КТ-изображения ВНЧС, получаемые в процессе спирального сканирования, копировались в память на жестком диске. Для предотвращения потери изображений ВНЧС регистрируемая информация архивировалась с регулярной периодичностью на магнитооптический диск (MOD)  с возможностью многократной записи.

Считывание и обработку информации данных КТ-исследования с цифровых носителей (CD-R, CD-RW) осуществляли с использованием персонального компьютера и программного обеспечения "E-Film Medical 1.8.3".

Исследование относительной оптической плотности компактной и губчатой кости головки нижней челюсти проводили, создавая зоны интереса (ROI) на КТ-изображении исследуемых анатомических элементов ВНЧС, используя функцию "Evaluation Profile". Различные по плотности структуры визуально оценивали, создавая профиль КТ-значений вдоль траектории на КТ-изображении, введенном в активный сегмент с помощью функции "Variable". Профиль траектории отображался в области сегмента в виде горизонтально ориентированного графика, горизонтальная ось которого воспроизводила координату вдоль траектории, а на вертикальной оси был отложен интервал значений поглощения. Полученные данные записывали в единицах Хаунсфилда (НU), характеризующих относительную оптическую плотность костной ткани. 

Результаты исследования и их обсуждение. Проведенные исследования оптической плотности костной ткани головки нижней челюсти позволили определить, что в группе больных с частичным отсутствием зубов со снижением высоты нижнего отдела лица и у пациентов с частичным отсутствием зубов, снижением высоты нижнего отдела лица и дистальной окклюзией имеются достоверно значимое (Р < 0,05; 0,01; 0,001)  снижение показателей, характеризующих относительную оптическую плотность компактной и губчатой кости головки нижней челюсти по отношению к показателям в группе пациентов с дефектами зубных рядов и в группе практически здоровых лиц с ортогнатическим прикусом, интактными зубами, зубными рядами и здоровым пародонтом (Табл.).

Таким образом, нами отмечена тенденция к снижению изучаемого показателя при усугублении патологии зубочелюстной системы, а именно: при образовании дефектов зубных рядов, снижении высоты нижнего отдела лица и дистальном смещении нижней челюсти.                                                                                                                         

Таблица

Сравнительная характеристика показателей относительной оптической плотности костной ткани (HU) головки нижней челюсти у здоровых пациентов и больных  с частичным отсутствием зубов, снижением высоты нижнего отдела лица и дистальной окклюзией (М±m)

 

Область

определения

Группы обследования

контрольная

группа

группы сравнения

1-я группа

2-я группа

3-я группа

Пациенты

с ортогнатическим прикусом,  интактными зубами, зубными рядами и здоровым пародонтом

Больные

с частичным отсутствием зубов

Больные

с частичным отсутствием зубов, осложненным снижением высоты нижнего отдела лица

Больные

с уменьшением высоты нижнего отдела лица, обусловленным частичной вторичной адентией и дистальной окклюзией

 

Компактная кость

 

574,0±13,85

 

557,13±11,16

 

508,63±17,20

р*<0,01

р1<0,05

 

493,25±19,17

р*<0,01

р1<0,01

 

Губчатая кость

 

497,70±22,59

 

475,78±16,97

 

416,61±14,34

р*<0,001

р1<0,001

 

398,73±12,50

р*<0,001

р1<0,001

Примечание:

р* - достоверность различий рассчитана по отношению к соответствующему значению в контрольной группе лиц;

р1 - достоверность различий рассчитана по отношению к соответствующему значению у пациентов 1 группы сравнения

Заключение. Таким образом, частичное отсутствие зубов, снижение высоты нижнего отдела лица и дистальная окклюзия способствуют снижение относительной оптической плотности компактной и губчатой кости головки нижней челюсти. Особенности состояния компактной и губчатой костной ткани головки нижней челюсти имеют различия в зависимости от тяжести поражения структурных элементов зубочелюстной системы и превалируют при отсутствии большего количества пар зубов антагонистов.

Рецензенты:

Стафеев А.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии, ГБОУ ВПО Омская  государственная медицинская академия, г. Омск.

Брюханов А.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики с курсом эндоскопии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет, г.Барнаул.


Библиографическая ссылка

Онопа Е.Н., Евдокимов С.Н. ИЗМЕНЕНИЕ ОПТИЧЕСКОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ ГОЛОВКИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У БОЛЬНЫХ С ЧАСТИЧНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ, СНИЖЕНИЕМ ВЫСОТЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА И ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 6. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=8010 (дата обращения: 19.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074