Выраженность воспалительных явлений в тканях зубов и пародонта изменяется в зависимости от сроков беременности [2]. Изучение динамики этих процессов не только определяет оптимальные сроки стоматологических осмотров в течение беременности и послеродового периода, но и дифференцированность подхода к программам профилактики и лечения наиболее значимых для данного периода беременности заболеваний ротовой полости.
Целью работы явилось дать оценку состояния стоматологического статуса беременных в зависимости от возраста и в разные сроки гестационного периода, с помощью мониторинга индексов, отражающих гигиену полости рта, состояние твердых тканей зубов и пародонта.
Материалы и методы исследования
Проведено изучение стоматологического здоровья 330 беременных женщин, обратившихся в стоматологические кабинеты женских консультаций г. Ростова-на-Дону. Объектами исследования явились медицинские карты стоматологического больного (ф. №043/у), обменные карты. Состояние здоровья полости рта оценивали с помощью стоматологических индексов в первый, второй и третий триместры беременности. При этом были использованы индекс кариеса КПУ, индекс гигиены полости рта по Федорову-Володкиной (ИГ), комплексный пародонтальный индекс нуждаемости в лечении (CPITN) и папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс PMA.
КПУ определял интенсивность пораженных кариесом зубов в постоянном прикусе, а также количество запломбированных и удаленных зубов (согласно ВОЗ). В структуре КПУ компонент К отмечали в случае обнаружения кариозной полости и рецидива кариеса после лечения, П - при наличии пломбы без признаков рецидива кариеса, У - количество удаленных или подлежащих удалению зубов (кроме 8-го зуба).
Для оценки степени нарушения гигиены полости рта использовали 5-балльную шкалу по Федорову-Володкиной (1968). В норме индекс гигиены около 1. Чем выше балл, тем хуже качество гигиены полости рта.
Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делился на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47. Исследовали периодонт в области шести групп зубов на нижней и верхней челюстях. Если в названном секстанте нет ни одного индексного зуба, то в этом секстанте осматривали все сохранившиеся зубы. Если в секстанте оставался лишь один зуб, он включался в соседний секстант, а данный секстант исключался из осмотра. При обследовании каждой пары моляров учитывали и записывали только один код, характеризующий наихудшее состояние.
Качество гигиены полости рта в период течения беременности является фактором риска в этиологии кариеса.
Комплексный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении CPITN (ВОЗ) применяется для количественной оценки патологических изменений в пародонте, определения потребности обследуемых в стоматологической помощи и при разработке лечебно-профилактических программ.
Оценка результатов исследования CPITN проводится согласно следующим кодам: 0 - здоровая десна, нет признаков патологии; 1 - после зондирования наблюдается кровоточивость десны; 2 - зондом определяется поддесневой зубной камень; черная полоска зонда не погружается в десневой карман; 3 - определяется карман 4-5 мм; черная полоска зонда частично погружается в зубо-десневой карман; 4 - определяется карман более 6 мм; черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман.
При определении индекса гингивита РМА воспаление десневого сосочка (Р) оценивали как 1, воспаление края десны (М) - 2, воспаление слизистой оболочки альвеолярной десны (А) - 3. При суммировании оценок состояния десны у выбранных зубов получали индекс РМА в абсолютных числах.
Статистический анализ результатов исследования проводился с помощью программы STATISTICA 7.0 (StatSoft Inc., США), MedCalc (версия 9.3.5.0).
Результаты исследования и их обсуждение
Распределение беременных женщин в зависимости от возраста и срока беременности представлено в табл. 1. Анализ возрастных характеристик и сроков гестационного периода среди беременных женщин, обратившихся в стоматологический кабинет женской консультации показал, что чаще всего за помощью к стоматологу прибегали беременные в возрасте до 20 лет на начальных сроках беременности - в 52,8%. В первый триместр беременности чаще других периодов гестации обращались женщины и других возрастов: 20-25 лет - 38,8%, 25-30 лет - 43%, 30-35 лет - 44,5%, более 35 лет - 44,5%. До 32 недели беременным вне зависимости от возраста стоматологическую помощь оказывали интенсивно. Однако по мере повышения длительности гестационного периода женщины в стоматологический кабинет обращались реже, а уже в последние 2 месяца до родов - исключительно редко.
Таблица 1 - Распределение беременных женщин в зависимости от возраста и срока беременности, %
|
Длительность периода гестации, недели |
Возраст беременных, годы |
Итого |
||||
|
Менее 20 |
20-25 |
25-30 |
30-35 |
35 и более |
||
|
До 12 |
52,8 |
38,8 |
43,0 |
36,8 |
44,5 |
40,9 |
|
12-20 |
23,5 |
28,4 |
29,8 |
39,7 |
18,5 |
30,0 |
|
20-32 |
23,7 |
20,9 |
20,1 |
19,1 |
25,9 |
20,8 |
|
32 и более |
0 |
11,9 |
7,1 |
4,4 |
11,1 |
8,3 |
|
Итого |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
Распределение беременных женщин в зависимости от величины индекса КПУ показало, что индекс КПУ в пределах 0-2 баллов имели 9,3%, 3-5 баллов - 16,1%, 6-12 баллов - 54,3% и более 13 баллов - 20,3% беременных. Во все сроки беременности индекс КПУ чаще варьировал в диапазоне 6-12 баллов: при сроке беременности до 12 недель - 53,1%, 12-20 недель - 47,8%, 20-32 недель - 55,2%.
В возрасте до 20 лет интенсивность кариозных процессов была наименьшей: индекс КПУ в четверти случаев колебался от 0 до 2 баллов. С возрастом интенсивность КПУ возрастала. Высокая интенсивность кариозного поражения зубов (индекс КПУ более 6 баллов) в возрасте женщин старше 35 лет составил 82,1%.
Индекс оценки интенсивности кариозного процесса, гигиены полости рта и состояния пародонта в зависимости от срока беременности и возраста женщин отражен в табл. 2-3.
Таблица 2 - Индекс оценки интенсивности кариозного процесса, гигиены полости рта и состояния пародонта в зависимости от срока беременности (M±m)
|
Срок гестации, нед. |
КПУ |
Индекс гигиены |
CPITN |
|
До 12 |
9,45±0,45 |
3,21±0,12 |
2,25±0,13 |
|
12-20 |
8,70±0,33 |
2,95±0,16 |
2,11±0,15 |
|
20-32 |
10,05±0,63 |
3,17±0,28 |
2,45±0,19 |
|
32 и более |
9,13±0,37 |
3,11±0,19 |
2,09±0,26 |
Таблица 3 - Индекс оценки интенсивности кариозного процесса, гигиены полости рта и состояния пародонта в зависимости возраста беременных (M±m)
|
Возраст, годы |
КПУ |
Индекс гигиены |
CPITN |
|
До 20 |
5,47±0,67 |
2,09±0,23 |
1,38±0,22 |
|
20-25 |
7,66±0,38 |
2,73±0,17 |
1,95±0,25 |
|
25-30 |
9,13±0,35 |
3,13 ±0,15 |
2,14±0,13 |
|
30-35 |
10,29±0,49 |
3,45±0,11 |
2,67±1,15 |
|
35 и более |
13,25±0,82 |
3,92±0,13 |
3,13±0,29 |
С повышением длительности гестационного периода индекс КПУ возрастал, но наибольшее его значение было отмечено при сроке беременности 20-32 недели (10,05±0,63 баллов) (табл. 2). Анализ данных табл. 3 указал, что с возрастом индекс КПУ возрастал, составив 13,25±0,82 у женщин в возрасте 35 лет и старше.
Результаты исследования показали, что удовлетворительное состояние полости рта (индекс гигиены в пределах 1-1,3 балла) имели 12,1% обследованных беременных. Однако большая доля (40,9%) обследованных беременных имела плохое состояние полости рта (индекс гигиены в пределах 3,1-4,0 балла). Ухудшение состояния гигиены полости рта происходило у беременных с повышением срока беременности более. Так, индекс гигиены колебался в пределах 4,1-5,0 балла в половине наблюдений (51,9%) у женщин со сроком беременности 20-32 недели и в одной трети наблюдений (31,7%) - при сроке беременности более 32 недель.
У беременных в возрасте до 20 лет, 20-25 лет состояние гигиены полости рта было удовлетворительным в 41,6 и 29,2% соответственно. С увеличением возраста количество женщин с удовлетворительной гигиеной полости рта уменьшилось. Например, в возрасте 30-35 лет у 51,4% обследованных индекс гигиены колебался в пределах 4,1-5,0. Влияние возраста на величину индекса гигиены было значимым.
Среднее значение индекса гигиены было наибольшим у женщин со сроком беременности до 12 недель - 3,21±0,12 баллов. Однако в остальные сроки не значительно отличалось. С возрастом этот показатель значимо ухудшался: в возрасте до 20 лет среднее значение индекса гигиены составило 2,09±0,23, в 30-35 лет - 3,45±0,11, в 35 лет и старше - 3,92±0,13.
Распределение осмотренных беременных по значению CPITN показало, что 10,2% были отнесены к группе CPITN-0, 22,6% - CPITN-1, 41,5% - CPITN-2, 15,3% - CPITN-3 и 10,4% - CPITN-4. Анализ показал, что отсутствие патологии пародонта (CPITN-0) встречалось примерно с одинаковой частотой у женщин при всех сроках беременности и колебалось от 20,4% у женщин со сроком беременности до 12 недель до 19,1% - при сроке беременности 32 недели и более.
По среднему значению CPITN трудно судить о влиянии срока беременности на формирование стоматологического здоровья. Более значительным он оказался у беременных со сроком беременности 20-32 недель (2,45±0,19), наименьшим был у беременных при сроке беременности 32 и более недель (2,09±0,26). Выявлена зависимость данного индекса от возраста беременной (доля женщин с CPITN 2 и CPITN 3 с возрастом нарастала). Например, в возрасте 30-35 лет доля беременных с индексом CPITN 2 составила 54,1%, в 35 лет и старше - 11,4%.
Была проведена также оценка индекса PMA (Schour, Massler) в зависимости от срока беременности и возраста беременных. Полученные результаты свидетельствуют о том, что большинство беременных были отнесены в группу с индексом РМА от 0 до 1,1 (40,3%), меньшее количество беременных были в группе с индексом РМА 1,2-2,0 (22,7%) и более 2 (37%).
Следует отметить, что какой-либо закономерности связи РМА со сроком гестационного периода не выявлялось. Об этом свидетельствует то, что примерно одинаковая доля беременных независимо от срока беременности была с РМА 0-1,1 и РМА более 2,0. Индекс РМА анализировали в зависимости от возраста беременной женщины. Здесь прослеживалась четкая зависимость РМА от возраста беременной женщины. Если большинство беременных в возрасте 15-20 лет отнесены в группу с РМА 0-1,1 (72,1%), то в возрасте 30-35 лет и старше 35 лет большинство к группе с РМА более 2 (соответственно 51,4 и 63,1%).
Таким образом, опрос 330 беременных показал, что результаты самооценки стоматологического здоровья отличаются от данных, полученных на основе объективного исследования. Среди обследованных беременных 21,6% считают свое стоматологическое здоровье хорошим, 24,3% отметили наличие зубного налета и кровоточивости десен, 18,5% - возникновение кариеса в связи с беременностью, 16,7% испытывают потребность в замене ранее поставленных пломб. Отметивших хорошим стоматологическое здоровье было больше среди женщин со сроком беременности до 12 недель (30,4%). С увеличением срока беременности таких ответов становилось меньше.
Оценка взаимосвязи индексов, характеризующих стоматологическое здоровье, с числом профилактических посещений стоматологических учреждений женщин до беременности, показала следующее. В целом до беременности 1 раз в год посещали стоматологическое учреждение 46,1% обследованных женщин, 2 раза в год - 14,9%, остальные 38% с профилактической целью не обращались.
Выявлено, что при хорошем состоянии полости рта женщины реже обращались в стоматологические учреждения с профилактической целью. Например, среди беременных с индексом КПУ в пределах 0-2 было больше (60,3%) никогда не обращавшихся в ЛПУ с профилактической целью, при РМА в пределах 0-1,1 этот показатель составил 51,4%. Что касается индекса CPITN, то женщин с худшими показателями (CPITN 4), никогда не посещавших учреждения с профилактической целью, было меньше (34,5%), чем с CPITN 1 (64,2%). Такая же ситуация отмечалось по индексу РМА.
Выводы
1. Индекс оценки интенсивности кариозного процесса, гигиены полости рта и состояния пародонта зависел в большей мере от возраста, нежели от срока гестационного периода. Данное обстоятельство свидетельствует о низкой активности женщин в отношении стоматологического здоровья и низкой эффективности санации полости рта до беременности.
2. Субъективная оценка состояния стоматологического здоровья беременными женщинами отличалась от объективных данных и свидетельствует о необходимости работы стоматологов в отношении повышения стоматологической культуры беременных женщин.
Рецензенты:
Калашников В.Н., доктор медицинских наук, главный врач МЛПУЗ «Стоматологическая поликлиника г. Ростова-на-Дону», г. Ростов-на-Дону.
Дроботя Н.В., доктор медицинских наук, профессор, проректор по учебной работе ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Ростов-на-Дону.