Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,737

ЗАВИСИМОСТЬ СОСТОЯНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА И ПАРОДОНТА, ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ОТ ВОЗРАСТА И СРОКОВ ГЕСТАЦИИ

Проходная В.А. 1 Максюков С.Ю. 1
1 ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ
В статье изучено состояние стоматологического здоровья 330 беременных женщин, обратившихся в стоматологические кабинеты женских консультаций города Ростова-на-Дону. Состояние здоровья полости рта оценивали с помощью стоматологических индексов в первый, второй и третий триместры беременности. При этом были использованы индекс кариеса, индекс гигиены полости рта по Федорову-Володкиной, комплексный пародонтальный индекс нуждаемости в лечении и папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс. Доказано, что состояние стоматологического здоровья женщин больше зависит от возраста, а срок гестационного периода был менее значимым фактором. С повышением длительности гестационного периода индекс кариеса возрастал, но наибольшее его значение было отмечено при сроке беременности 20-32 недели. С возрастом индекс кариеса последовательно возрастал. Данное обстоятельство свидетельствует о низкой активности женщин в отношении стоматологического здоровья и низкой эффективности санации полости рта до беременности.
гигиена полости рта
пародонт
твердые ткани зуба
беременность
1. Булгаков В.С., Теодорович С.А. Некоторые результаты обследования состояния зубных тканей (индекса КПУ) у женщин с патологией беременности (этап 1) // Вестник РУДН, серия Медицина. - 2004. - № 1 (25). - С. 91-97.
2. Орехова Л.Ю., Улитовский С.Б., Кудрявцева Т.В. и др. Стоматология профилактическая. - М. : Медицина. - 2005. - 271 с.
3. Пакус И.А., Лукьянова Н.Н., Приз Е.В. Деятельность учреждений здравоохранения: правовые аспекты. - Ростов н/Д : Феникс. - 2003. - 235 с.
4. Покровский М.Ю. Уровень санитарно-гигиенических знаний по уходу за полостью рта у беременных женщин // Нижегородский медицинский журнал. - 2002. - № 1. - С. 144-147.
5. Толмачева С.М., Лукиных Л.М. Стоматологические заболевания в период беременности и их профилактика. - М. : Медицина. - 2005. - 150 с.
6. Элланский Ю.Г., Пакус И.О., Приз Е.В. Общественное здоровье и здравоохранение. - Ростов н/Д, 2005. - 342 с.
7. Allais G. Кариес-диагностика. Ч. 2 // Новое в стоматологии. - 2008. - № 5. - С. 1-16.
В условиях социально-экономических реформ, перестройки управления системой здравоохранения, ухудшения демографической ситуации в стране, которая характеризуется низкой рождаемостью, высоким уровнем заболеваемости населения, в том числе стоматологической, возросло внимание к поиску решений проблем, изложенных в федеральной программе «Материнство и детство» и связанных с охраной здоровья беременных, кормящих матерей и детей [4; 6]. Беременные женщины имеют один из самых высоких рисков возникновения стоматологических заболеваний [1; 5]. В последние годы плановая санация полости рта среди организованного контингента населения почти повсеместно уступила индивидуальной санации по обращаемости [3; 7].

Выраженность воспалительных явлений в тканях зубов и пародонта изменяется в зависимости от сроков беременности [2]. Изучение динамики этих процессов не только определяет оптимальные сроки стоматологических осмотров в течение беременности и послеродового периода, но и дифференцированность подхода к программам профилактики и лечения наиболее значимых для данного периода беременности заболеваний ротовой полости.

Целью работы явилось дать оценку состояния стоматологического статуса беременных в зависимости от возраста и в разные сроки гестационного периода, с помощью мониторинга индексов, отражающих гигиену полости рта, состояние твердых тканей зубов и пародонта.

Материалы и методы исследования

Проведено изучение стоматологического здоровья 330 беременных женщин, обратившихся в стоматологические кабинеты женских консультаций г. Ростова-на-Дону. Объектами исследования явились медицинские карты стоматологического больного (ф. №043/у), обменные карты. Состояние здоровья полости рта оценивали с помощью стоматологических индексов в первый, второй и третий триместры беременности. При этом были использованы индекс кариеса КПУ, индекс гигиены полости рта по Федорову-Володкиной (ИГ), комплексный пародонтальный индекс нуждаемости в лечении (CPITN) и папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс PMA.

КПУ определял интенсивность пораженных кариесом зубов в постоянном прикусе, а также количество запломбированных и удаленных зубов (согласно ВОЗ). В структуре КПУ компонент К отмечали в случае обнаружения кариозной полости и рецидива кариеса после лечения, П - при наличии пломбы без признаков рецидива кариеса, У - количество удаленных или подлежащих удалению зубов (кроме 8-го зуба).

Для оценки степени нарушения гигиены полости рта использовали 5-балльную шкалу по Федорову-Володкиной (1968). В норме индекс гигиены около 1. Чем выше балл, тем хуже качество гигиены полости рта.

Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делился на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47. Исследовали периодонт в области шести групп зубов на нижней и верхней челюстях. Если в названном секстанте нет ни одного индексного зуба, то в этом секстанте осматривали все сохранившиеся зубы. Если в секстанте оставался лишь один зуб, он включался в соседний секстант, а данный секстант исключался из осмотра. При обследовании каждой пары моляров учитывали и записывали только один код, характеризующий наихудшее состояние.

Качество гигиены полости рта в период течения беременности является фактором риска в этиологии кариеса.

Комплексный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении CPITN (ВОЗ) применяется для количественной оценки патологических изменений в пародонте, определения потребности обследуемых в стоматологической помощи и при разработке лечебно-профилактических программ.

Оценка результатов исследования CPITN проводится согласно следующим кодам: 0 - здоровая десна, нет признаков патологии; 1 - после зондирования наблюдается кровоточивость десны; 2 - зондом определяется поддесневой зубной камень; черная полоска зонда не погружается в десневой карман; 3 - определяется карман 4-5 мм; черная полоска зонда частично погружается в зубо-десневой карман; 4 - определяется карман более 6 мм; черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман.

При определении индекса гингивита РМА воспаление десневого сосочка (Р) оценивали как 1, воспаление края десны (М) - 2, воспаление слизистой оболочки альвеолярной десны (А) - 3. При суммировании оценок состояния десны у выбранных зубов получали индекс РМА в абсолютных числах.

Статистический анализ результатов исследования проводился с помощью программы STATISTICA 7.0 (StatSoft Inc., США), MedCalc (версия 9.3.5.0).

Результаты исследования и их обсуждение

Распределение беременных женщин в зависимости от возраста и срока беременности представлено в табл. 1. Анализ возрастных характеристик и сроков гестационного периода среди беременных женщин, обратившихся в стоматологический кабинет женской консультации показал, что чаще всего за помощью к стоматологу прибегали беременные в возрасте до 20 лет на начальных сроках беременности - в 52,8%. В первый триместр беременности чаще других периодов гестации обращались женщины и других возрастов: 20-25 лет - 38,8%, 25-30 лет - 43%, 30-35 лет - 44,5%, более 35 лет - 44,5%. До 32 недели беременным вне зависимости от возраста стоматологическую помощь оказывали интенсивно. Однако по мере повышения длительности гестационного периода женщины в стоматологический кабинет обращались реже, а уже в последние 2 месяца до родов - исключительно редко.

Таблица 1 - Распределение беременных женщин в зависимости от возраста и срока беременности, %

Длительность

периода

гестации, недели

Возраст беременных, годы

Итого

Менее 20

20-25

25-30

30-35

35 и более

До 12

52,8

38,8

43,0

36,8

44,5

40,9

12-20

23,5

28,4

29,8

39,7

18,5

30,0

20-32

23,7

20,9

20,1

19,1

25,9

20,8

32 и более

0

11,9

7,1

4,4

11,1

8,3

Итого

100

100

100

100

100

100

Распределение беременных женщин в зависимости от величины индекса КПУ показало, что индекс КПУ в пределах 0-2 баллов имели 9,3%, 3-5 баллов - 16,1%, 6-12 баллов - 54,3% и более 13 баллов - 20,3% беременных. Во все сроки беременности индекс КПУ чаще варьировал в диапазоне 6-12 баллов: при сроке беременности до 12 недель - 53,1%, 12-20 недель - 47,8%, 20-32 недель - 55,2%.

В возрасте до 20 лет интенсивность кариозных процессов была наименьшей: индекс КПУ в четверти случаев колебался от 0 до 2 баллов. С возрастом интенсивность КПУ возрастала. Высокая интенсивность кариозного поражения зубов (индекс КПУ более 6 баллов) в возрасте женщин старше 35 лет составил 82,1%.

Индекс оценки интенсивности кариозного процесса, гигиены полости рта и состояния пародонта в зависимости от срока беременности и возраста женщин отражен в табл. 2-3.

Таблица 2 - Индекс оценки интенсивности кариозного процесса, гигиены полости рта и состояния пародонта в зависимости от срока беременности (M±m)

Срок гестации, нед.

КПУ

Индекс гигиены

CPITN

До 12

9,45±0,45

3,21±0,12

2,25±0,13

12-20

8,70±0,33

2,95±0,16

2,11±0,15

20-32

10,05±0,63

3,17±0,28

2,45±0,19

32 и более

9,13±0,37

3,11±0,19

2,09±0,26

Таблица 3 - Индекс оценки интенсивности кариозного процесса, гигиены полости рта и состояния пародонта в зависимости возраста беременных (M±m)

Возраст, годы

КПУ

Индекс гигиены

CPITN

До 20

5,47±0,67

2,09±0,23

1,38±0,22

20-25

7,66±0,38

2,73±0,17

1,95±0,25

25-30

9,13±0,35

3,13 ±0,15

2,14±0,13

30-35

10,29±0,49

3,45±0,11

2,67±1,15

35 и более

13,25±0,82

3,92±0,13

3,13±0,29

С повышением длительности гестационного периода индекс КПУ возрастал, но наибольшее его значение было отмечено при сроке беременности 20-32 недели (10,05±0,63 баллов) (табл. 2). Анализ данных табл. 3 указал, что с возрастом индекс КПУ возрастал, составив 13,25±0,82 у женщин в возрасте 35 лет и старше.

Результаты исследования показали, что удовлетворительное состояние полости рта (индекс гигиены в пределах 1-1,3 балла) имели 12,1% обследованных беременных. Однако большая доля (40,9%) обследованных беременных имела плохое состояние полости рта (индекс гигиены в пределах 3,1-4,0 балла). Ухудшение состояния гигиены полости рта происходило у беременных с повышением срока беременности более. Так, индекс гигиены колебался в пределах 4,1-5,0 балла в половине наблюдений (51,9%) у женщин со сроком беременности 20-32 недели и в одной трети наблюдений (31,7%) - при сроке беременности более 32 недель.

У беременных в возрасте до 20 лет, 20-25 лет состояние гигиены полости рта было удовлетворительным в 41,6 и 29,2% соответственно. С увеличением возраста количество женщин с удовлетворительной гигиеной полости рта уменьшилось. Например, в возрасте 30-35 лет у 51,4% обследованных индекс гигиены колебался в пределах 4,1-5,0. Влияние возраста на величину индекса гигиены было значимым.

Среднее значение индекса гигиены было наибольшим у женщин со сроком беременности до 12 недель - 3,21±0,12 баллов. Однако в остальные сроки не значительно отличалось. С возрастом этот показатель значимо ухудшался: в возрасте до 20 лет среднее значение индекса гигиены составило 2,09±0,23, в 30-35 лет - 3,45±0,11, в 35 лет и старше - 3,92±0,13.

Распределение осмотренных беременных по значению CPITN показало, что 10,2% были отнесены к группе CPITN-0, 22,6% - CPITN-1, 41,5% - CPITN-2, 15,3% - CPITN-3 и 10,4% - CPITN-4. Анализ показал, что отсутствие патологии пародонта (CPITN-0) встречалось примерно с одинаковой частотой у женщин при всех сроках беременности и колебалось от 20,4% у женщин со сроком беременности до 12 недель до 19,1% - при сроке беременности 32 недели и более.

По среднему значению CPITN трудно судить о влиянии срока беременности на формирование стоматологического здоровья. Более значительным он оказался у беременных со сроком беременности 20-32 недель (2,45±0,19), наименьшим был у беременных при сроке беременности 32 и более недель (2,09±0,26). Выявлена зависимость данного индекса от возраста беременной (доля женщин с CPITN 2 и CPITN 3 с возрастом нарастала). Например, в возрасте 30-35 лет доля беременных с индексом CPITN 2 составила 54,1%, в 35 лет и старше - 11,4%.

Была проведена также оценка индекса PMA (Schour, Massler) в зависимости от срока беременности и возраста беременных. Полученные результаты свидетельствуют о том, что большинство беременных были отнесены в группу с индексом РМА от 0 до 1,1 (40,3%), меньшее количество беременных были в группе с индексом РМА 1,2-2,0 (22,7%) и более 2 (37%).

Следует отметить, что какой-либо закономерности связи РМА со сроком гестационного периода не выявлялось. Об этом свидетельствует то, что примерно одинаковая доля беременных независимо от срока беременности была с РМА 0-1,1 и РМА более 2,0. Индекс РМА анализировали в зависимости от возраста беременной женщины. Здесь прослеживалась четкая зависимость РМА от возраста беременной женщины. Если большинство беременных в возрасте 15-20 лет отнесены в группу с РМА 0-1,1 (72,1%), то в возрасте 30-35 лет и старше 35 лет большинство к группе с РМА более 2 (соответственно 51,4 и 63,1%).

Таким образом, опрос 330 беременных показал, что результаты самооценки стоматологического здоровья отличаются от данных, полученных на основе объективного исследования. Среди обследованных беременных 21,6% считают свое стоматологическое здоровье хорошим, 24,3% отметили наличие зубного налета и кровоточивости десен, 18,5% - возникновение кариеса в связи с беременностью, 16,7% испытывают потребность в замене ранее поставленных пломб. Отметивших хорошим стоматологическое здоровье было больше среди женщин со сроком беременности до 12 недель (30,4%). С увеличением срока беременности таких ответов становилось меньше.

Оценка взаимосвязи индексов, характеризующих стоматологическое здоровье, с числом профилактических посещений стоматологических учреждений женщин до беременности, показала следующее. В целом до беременности 1 раз в год посещали стоматологическое учреждение 46,1% обследованных женщин, 2 раза в год - 14,9%, остальные 38% с профилактической целью не обращались.

Выявлено, что при хорошем состоянии полости рта женщины реже обращались в стоматологические учреждения с профилактической целью. Например, среди беременных с индексом КПУ в пределах 0-2 было больше (60,3%) никогда не обращавшихся в ЛПУ с профилактической целью, при РМА в пределах 0-1,1 этот показатель составил 51,4%. Что касается индекса CPITN, то женщин с худшими показателями (CPITN 4), никогда не посещавших учреждения с профилактической целью, было меньше (34,5%), чем с CPITN 1 (64,2%). Такая же ситуация отмечалось по индексу РМА.

Выводы

1. Индекс оценки интенсивности кариозного процесса, гигиены полости рта и состояния пародонта зависел в большей мере от возраста, нежели от срока гестационного периода. Данное обстоятельство свидетельствует о низкой активности женщин в отношении стоматологического здоровья и низкой эффективности санации полости рта до беременности.

2. Субъективная оценка состояния стоматологического здоровья беременными женщинами отличалась от объективных данных и свидетельствует о необходимости работы стоматологов в отношении повышения стоматологической культуры беременных женщин.

Рецензенты:

Калашников В.Н., доктор медицинских наук, главный врач МЛПУЗ «Стоматологическая поликлиника г. Ростова-на-Дону», г. Ростов-на-Дону.

Дроботя Н.В., доктор медицинских наук, профессор, проректор по учебной работе ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Ростов-на-Дону.


Библиографическая ссылка

Проходная В.А., Максюков С.Ю. ЗАВИСИМОСТЬ СОСТОЯНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА И ПАРОДОНТА, ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ОТ ВОЗРАСТА И СРОКОВ ГЕСТАЦИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=7902 (дата обращения: 22.07.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252