Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

 Асимметричное расположение и функционирование маточно-плацентарной "помпы" обуславливает отличия в интенсивности гемодинамических процессов в правых и левых отделах матки [2,7]. Изучение стереофункциональной специфики системы «мать-плацента-плод» наиболее актуально при возникновении акушерской патологии, в частности, невынашивания беременности, а также терапевтических стратегий при его коррекции.

Одним из эффективных, официально признанных в «Отраслевых стандартах объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии» (2001) методов лечения угрозы прерывания беременности является иглорефлексотерапия. Рефлекторная терапия предусматривает нормализацию процессов регуляции в нервной системе и опосредованно через нее - восстановление гомеостаза всего организма [4,5,10]. Однако традиционные исследования по иглорефлексотерапии не учитывали парного доминантно-асимметричного принципа организации женской репродуктивной системы, опосредующего формирование механизмов адаптивности и резистентности женского организма и влияющего на характер течения беременности [2,7].

Цель исследования: изучение стереофункциональных аспектов гемодинамических реакций маточно-плацентарно-плодового комплекса во II - III триместрах при использовании акупунктурного воздействия в различных модификациях у женщин с угрожающим прерыванием беременности.

Материалы и методы исследования

Было обследовано 228 первобеременных, проходивших плановые обследования в отделении патологии беременности и поликлиническом отделении ФГБУ «РНИИАП» Министерства здравоохранения РФ,  наблюдавшихся  в рамках программы «Акушерский мониторинг». На основании данных гормональных, биохимических, ультразвуковых и допплерометрических исследований были  сформированы три основные клинические группы. В I клиническую группу вошли 78 женщин с угрозой прерывания беременности, получавших иглорефлексотерапию по стандартной методике  [4]. Во II - 76 пациенток, получавших  иглорефлексотерапию по усовершенствованной нами методике, в которой  воздействие на точки акупунктуры МС-7, RP-6, TR-5, R-6 осуществлялось на ипсилатеральной (одноименной) по отношению к плаценте стороне. В III (контрольную группу) включены 74 беременных с физиологическим течением гестационного периода. Анализ результатов проводимой терапии в каждой клинической группе оценивался с учетом стороны расположения плаценты (правостороннее, левостороннее и амбилатеральное).

У всех бере­менных проводили ультразвуковое исследование маточно-плацентарно-плодового комплекса с определе­нием плацентарной латерализации (расположение плаценты относительно срединной линии матки). Па­раллельно изучали показатели кривых скоростей кровотока (КСК) в маточных сосудах, сосудах пуповины и средней мозговой артерии плода (СМА) (аппарат УЗДГ с цветным доплеровским блоком Siemens, Sonoline G 50, регистрационный № 93/68). Одним из обязательных правил изучения маточно-плацентарной гемодинамики является оценка кривых скоростей кровотока в обеих маточных артериях, это связано с тем, что при осложненном течении гестации нарушение кровотока в большинстве случаев выявляется только в одной из маточных артерий [2,7]. Изучение  кривых скоростей кровотока осуществляли в правой и левой маточных, пуповинной и средней мозговой артериях плода у беременных клинических групп до и после курса терапии с учетом плацентарной латерализации.

Результаты собственных исследований

В результате сравнения гемодинамических показателей в правой и левой маточных, пуповинной и средней мозговой артериях у женщин с угрозой прерывания беременности до терапии, независимо от характера воздействия,  отмечалось повышение показателей VS/VD  по сравнению с группой контроля (таблица 1,2). По мере увеличения срока беременности отмечалось некоторое снижение показателей кровотока, что соответствует данным литературы [6]. Анализ показателей кровотока в маточных артериях после проведения стандартной ИРТ показал снижение показателей КСК в динамике II и III триместров беременности.  В пуповинной артерии показатели VS/VD также снижались, тогда как в средней мозговой артерии (СМА) плода отмечалось повышение показателей VS/VD в III триместре беременности, что соответствовало данным литературы [6,8]. После  стандартной ИРТ регистрировалось снижение (на 33,4 %) показателей КСК в правой маточной артерии (VS/VD - 1,79 во II триместре и VS/VD - 1,80 в III триместре) и в левой маточной артерии (VS/VD - 1,81 во II триместре и VS/VD - 1,84 в III триместре), что свидетельствовало об усилении вазоспазма и увеличении суммарного сосудистого сопротивления на материнской части плаценты.

При использовании модифицированной ИРТ сохранялись вектора гемодинамических реакций, однако их амплитуда была более выраженной (на 12-27 % от исходного уровня) (таблица 1,2), тогда как после медикаментозной терапии показатели КСК в маточных артериях снижались незначительно (9 %). Фетальные сосуды отреагировали на акупунктурное воздействие следующим образом: показатели КСК в артерии пуповины после курса стандартной ИРТ снижались как во II, так и в III триместре беременности; в СМА  отмечался вазоспазм на 20 % (по сравнению с исходным уровнем во II триместре). При использовании модифицированной ИРТ в динамике беременности отмечалось максимальное снижение показателей в артерии пуповины (на 46 %) в сосудах, расположенных ипсилатерально по отношению к плаценте, самый низкий показатель регистрировался  при правостороннем расположении плаценты и акупунктурном воздействии справа (VS/VD- 2,18 во II триместре и VS/VD- 2,59 в III триместре); также в СМА VS/VD  составил  3,60 во II триместре и 4,01 в III триместре, что свидетельствует о максимальной вазодилатации. В зависимости от плацентарной латерализации и метода акупунктурного воздействия данные распределялись следующим образом: во II триместре при правостороннем расположении плаценты в ответ на ИРТ в правой маточной артерии также отмечалась вазодилятация (снижение VS/VD на 4,5% при стандартной ИРТ; при модифицированной ИРТ справа на 12,8 % и при модифицированной ИРТ слева на 5,3 %). В III триместре беременности регистрировалось снижение показателей КСК (на 13,5 %  при стандартной ИРТ и при модифицированной методике при воздействии на точки справа до на 36,2 % и на 28,0 % при воздействии на точки слева).

В левой маточной артерии отмечалось снижение КСК после стандартной ИРТ во II триместре на 1,1 %. (таблица 1,2). При правостороннем расположении плаценты в артерии пуповины также зарегистрировано снижение показателей КСК как во II (при стандартной ИРТ на 25,1 %; при модифицированной ИРТ справа на 46,3 % и при модифицированной ИРТ слева на 7,4 %), так и в III триместре (на 14,9 % по стандартной ИРТ; при модифицированной ИРТ справа на 36,5 % и при модифицированной ИРТ слева на 7,8 %).

При модифицированной ИРТ отмечалась наиболее существенная вазодилятация  сосудов (на 46 %), расположенных ипсилатерально по отношению к плаценте (таблица 1,2).

В СМА плода во II триместре после стандартной ИРТ кривая скоростей кровотока не изменилась, в то время как после проведения ИРТ по модифицированной методике отмечалось снижение КСК (VS/VD при модифицированной ИРТ справа на 6,0 %  и при модифицированной ИРТ слева на 2,9 %). В III триместре отмечалась прогрессирующая вазодилатация (VS/VD на 14,4 % по стандартной ИРТ; при модифицированной ИРТ справа VS/VD - на 21,8 % и при модифицированной ИРТ слева на 22,8 %).                                                                      

Таблица 1. Особенности гемодинамических реакций сосудов (S/D) маточно-плацентарно-плодового комплекса при различных видах акупунктурного  воздействия у женщин с угрозой прерывания беременности в зависимости от плацентарной латерализации во II триместре n=110 (М±m)

Примечание: * - достоверность различий (p<0,05) одноименных ДПМ показателей у женщин до и после различных видов терапии во II триместре беременности;

• - достоверность различий (p<0,05) одноименных ДПМ показателей у женщин в зависимости от плацентарной латерализации внутри одноименной группы терапии во II триместре беременности.

Таблица 2. Особенности гемодинамических реакций сосудов (S/D) маточно-плацентарно-плодового комплекса при различных видах акупунктурного  воздействия у женщин с угрозой прерывания беременности в зависимости от плацентарной латерализации в III  триместре n=118 (М±m)

Примечание: * - достоверность различий (p<0,05) одноименных ДПМ показателей у женщин до и после различных видов терапии в III триместре беременности;• - достоверность различий (p<0,05) одноименных ДПМ показателей у женщин в зависимости от плацентарной латерализации внутри одноименной группы терапии в III триместре беременности.

При левостороннем расположении плаценты регистрировалась прогрессирующая вазодилятация в ответ на стандартную и модифицированную ИРТ в правой маточной артерии  как во II (VS/VD на 10,7 % по стандартной ИРТ; при модифицированной ИРТ справа на 15,8 % и при модифицированной ИРТ слева на 13,3 %), так и в III триместрах беременности (VS/VD - на 2,2 % по стандартной ИРТ; при модифицированной ИРТ справа VS/VD - на 17,8 % и при модифицированной ИРТ слева на 16,3 %), однако амплитуда реакции была больше выражена при правостороннем расположении плаценты после акупунктурного воздействия справа (таблица 1,2).

В левой маточной артерии также отмечалась вазодилятация  после проведения стандартной ИРТ (во II триместре снижение VS/VD - на 19,3 % по стандартной ИРТ; при модифицированной ИРТ справа на 36,1 % и при модифицированной ИРТ слева на 36,8 %; в III триместре беременности снижение VS/VD на 13,8 % по стандартной ИРТ; при модифицированной ИРТ справа VS/VD - на 17,4 % и при модифицированной ИРТ слева на 26,7 %). При медикаментозной терапии вазодилятация была незначительной (на 4 %).

В СМА плода во II триместре беременности регистрировалось снижение показателей КСК после стандартной ИРТ VS/VD - на 10,7 %; модифицированной ИРТ справа VS/VD - на 15,8 % и при модифицированной ИРТ слева VS/VD - на 13,3 %). В III триместре беременности систоло-диастолическое соотношение снизилось на  VS/VD - 2,2 % после стандартной ИРТ; после модифицированной ИРТ справа VS/VD - на 17,8 % и при модифицированной ИРТ слева VS/VD - на 16,3 % (таблица 1,2).

При амбилатеральном расположении плаценты во II триместре в ответ на стандартную ИРТ в правой маточной артерии также отмечалась вазодилятация (снижение VS/VD - на 2,4 % по стандартной ИРТ; при модифицированной ИРТ справа VS/VD - на 23,1 % и при модифицированной ИРТ слева VS/VD - на 5,8 %).  В III триместре беременности регистрировалось снижение показателей КСК (при стандартной ИРТ на 13,7 %; при модифицированном воздействии на точки справа - на 31,1 % и VS/VD на  24,1 % - при воздействии на точки слева) (таблица 1,2).

При амбилатеральном расположении плаценты со стороны артерии пуповины отмечалось снижение показателей КСК после стандартной ИРТ как во II триместре беременности (снижение VS/VD - на 16,3 % по стандартной ИРТ; при модифицированной ИРТ справа VS/VD - на 27,4 % и при модифицированной ИРТ слева VS/VD - на 24,5 %),  так и III триместре (снижение VS/VD - на 7,6 % по стандартной ИРТ; при модифицированной ИРТ справа VS/VD - на 29,6 % и при модифицированной ИРТ слева VS/VD - на 28,3 %).

Реакция артерии пуповины в ответ на стандартную ИРТ при амбилатеральном расположении плаценты характеризовалась вазодилятацией как во II, так и в III триместрах (снижение VS/VD во II триместре на 16,3 %, в III триместре - на 7,7 %) (таблица 1,2).

 Результаты проведенного фрагмента исследований реакций сосудов маточно-плацентарно-плодового комплекса на иглорефлексотерапию  свидетельствует о том, что плацентарная латерализация определяет различную реакцию материнских и фетальных сосудов.

С учетом возникновения феномена правосторонней асимметрии маточной активности после курса стандартной ИРТ и модифицированной ИРТ отмечалась вазодилятация маточных и фетальных сосудов и можно сделать вывод о наибольшей эффективности (в отношении гемодинамических процессов) данного вида терапии именно при правостороннем расположении плаценты. В случае использования латеральной стимуляции акупунктурных точек на стороне расположения плаценты при модифицированной ИРТ отмечается большая реактивность сосудов маточно-плацентарно-плодового комплекса.

Таким образом, иглорефлексотерапия с учетом плацентарной латерализации способствует нормализации гемодинамических процессов в маточно-плацентарно-плодовом комплексе у 98 % беременных, что обусловлено усилением асимметрии кровотока в правых и левых отделах матки, увеличением интенсивности кровотока в маточной артерии на стороне расположения плаценты на 25 %, улучшением показателей кривых скоростей кровотока в пуповинной и средней мозговой артериях плода в среднем на 20 %.

Рецензенты:

• Андреева Вера Олеговна,  доктор медицинских наук, главный научный сотрудник ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздравсоцразвития России, г. Ростов-на-Дону.
• Друккер Нина Александровна, доктор биологических наук, главный научный сотрудник ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздравсоцразвития России, г. Ростов-на-Дону.