Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНО-ПЛОДОВОГО КОМПЛЕКСА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ УГРОЖАЮЩИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕРЕОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СПЕЦИФИКИ СИСТЕМЫ МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД

Романова О.А. 1 Боташева Т.Л. 1 Гимбут В.С. 1 Александрова Е.М. 1 Капустин Е.А. 1
1 ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии Минздравсоцразвития РФ»
В статье приведены результаты исследований гемодинамических реакций маточно-плацентарно-плодового комплекса при использовании иглорефлексотерапии в зависимости от стереофункциональной специфики системы мать-плацента-плод. При использования латеральной стимуляции акупунктурных точек на стороне расположения плаценты при модифицированной ИРТ отмечается большая реактивность сосудов маточно-плацентарно-плодового комплекса. Иглорефлексотерапия с учетом плацентарной латерализации способствует нормализации гемодинамических процессов в маточно-плацентарно-плодовом комплексе у 98% беременных, что обусловлено усилением асимметрии кровотока в правых и левых отделах матки, увеличением интенсивности кровотока в маточной артерии на стороне расположения плаценты на 25%, улучшением показателей кривых скоростей кровотока в пуповинной и средней мозговой артериях плода в среднем на 20%.
гемодинамические реакции
иглорефлексотерапия
стереофункциональная организация
маточно-плацентарно-плодовый комплекс
угрожающие преждевременные роды.
1. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е. Акушерство / Национальное руководство. - М., 2009. - 1218 с.
2. Боташева Т. А. Асимметрия контрактильной активности матки: Автореф. дис... канд. мед. наук. - Ростов н/Д, 1992.
3. Гармашева Н. Л., Константинова Н. И. Введение в перинатальную медицину. - М.: Медицина, 1978. - 294 с.
4. Жаркин А. Ф., Жаркин Н. А. Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии. - Л.: Медицина, 1988. - 158 с.
5. Линде В. А. Чжень-цзю терапия в акушерстве и гинекологии. - СПб.: Гиппократ, 2004. - 176 с.
6. Медведев М. В. Основы допплерографии в акушерстве: Практическое пособие для врачей. - М., 2007. - 72 с.
7. Орлов В. И., Порошенко А. Б. II // Акушерство и гинеколо­гия. 1988. №7. С. 13-17.
8. Стрижаков А. Н. Клиническое значение исследования гемодинамики матери и плода при физиологической и осложненной беременности / А. Н. Стрижаков, О. Р. Баев, И. В. Игнатко, В. Д. Дуболазов // Вестн. РАМН. - 2004. - №11. - С. 3-8.
9. Теодореску-Эксарку И. Физиология и патофизиология воспроизводства человека: Пер. с румынского. - Бухарест, 1981. - 846 с.
10. Хекер Х.-У. Акупунктура. Практическое руководство: Пер. с англ. - М.: МЕДпресс, 2009. - 656 с.
Гемодинамические процессы в маточно-плацентарном бассейне играют важную роль в регуляции уровня трансплацентарного обмена, а соответственно, в росте и развитии плода [3]. На сегодняшний день безопасное, имеющее большое диагностическое значение, быстро проводимое и экономически доступное допплерометрическое исследование является основным методом оценки состояния плацентарного кровообращения и гемодинамики плода [1,6,7]. Фетоплацентарная гемодинамика - это  одним из важнейших механизмов поддержания жизнедеятельности функциональной системы "мать-плацента-плод". По мере прогрессирования беременности миометральный  и маточно-плацентарный гемодинамические контуры в сочетании с контрактильной активностью матки формируют новую функциональную "единицу" - маточно-плацентарную "помпу", обеспечивающую необходимый уровень кровоснабжения фето-плацентарного комплекса за счет редукции кровотока в миометрии [9].

 Асимметричное расположение и функционирование маточно-плацентарной "помпы" обуславливает отличия в интенсивности гемодинамических процессов в правых и левых отделах матки [2,7]. Изучение стереофункциональной специфики системы «мать-плацента-плод» наиболее актуально при возникновении акушерской патологии, в частности, невынашивания беременности, а также терапевтических стратегий при его коррекции.

Одним из эффективных, официально признанных в «Отраслевых стандартах объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии» (2001) методов лечения угрозы прерывания беременности является иглорефлексотерапия. Рефлекторная терапия предусматривает нормализацию процессов регуляции в нервной системе и опосредованно через нее - восстановление гомеостаза всего организма [4,5,10]. Однако традиционные исследования по иглорефлексотерапии не учитывали парного доминантно-асимметричного принципа организации женской репродуктивной системы, опосредующего формирование механизмов адаптивности и резистентности женского организма и влияющего на характер течения беременности [2,7].

Цель исследования: изучение стереофункциональных аспектов гемодинамических реакций маточно-плацентарно-плодового комплекса во II - III триместрах при использовании акупунктурного воздействия в различных модификациях у женщин с угрожающим прерыванием беременности.

Материалы и методы исследования

Было обследовано 228 первобеременных, проходивших плановые обследования в отделении патологии беременности и поликлиническом отделении ФГБУ «РНИИАП» Министерства здравоохранения РФ,  наблюдавшихся  в рамках программы «Акушерский мониторинг». На основании данных гормональных, биохимических, ультразвуковых и допплерометрических исследований были  сформированы три основные клинические группы. В I клиническую группу вошли 78 женщин с угрозой прерывания беременности, получавших иглорефлексотерапию по стандартной методике  [4]. Во II - 76 пациенток, получавших  иглорефлексотерапию по усовершенствованной нами методике, в которой  воздействие на точки акупунктуры МС-7, RP-6, TR-5, R-6 осуществлялось на ипсилатеральной (одноименной) по отношению к плаценте стороне. В III (контрольную группу) включены 74 беременных с физиологическим течением гестационного периода. Анализ результатов проводимой терапии в каждой клинической группе оценивался с учетом стороны расположения плаценты (правостороннее, левостороннее и амбилатеральное).

У всех бере­менных проводили ультразвуковое исследование маточно-плацентарно-плодового комплекса с определе­нием плацентарной латерализации (расположение плаценты относительно срединной линии матки). Па­раллельно изучали показатели кривых скоростей кровотока (КСК) в маточных сосудах, сосудах пуповины и средней мозговой артерии плода (СМА) (аппарат УЗДГ с цветным доплеровским блоком Siemens, Sonoline G 50, регистрационный № 93/68). Одним из обязательных правил изучения маточно-плацентарной гемодинамики является оценка кривых скоростей кровотока в обеих маточных артериях, это связано с тем, что при осложненном течении гестации нарушение кровотока в большинстве случаев выявляется только в одной из маточных артерий [2,7]. Изучение  кривых скоростей кровотока осуществляли в правой и левой маточных, пуповинной и средней мозговой артериях плода у беременных клинических групп до и после курса терапии с учетом плацентарной латерализации.

Результаты собственных исследований

В результате сравнения гемодинамических показателей в правой и левой маточных, пуповинной и средней мозговой артериях у женщин с угрозой прерывания беременности до терапии, независимо от характера воздействия,  отмечалось повышение показателей VS/VD  по сравнению с группой контроля (таблица 1,2). По мере увеличения срока беременности отмечалось некоторое снижение показателей кровотока, что соответствует данным литературы [6]. Анализ показателей кровотока в маточных артериях после проведения стандартной ИРТ показал снижение показателей КСК в динамике II и III триместров беременности.  В пуповинной артерии показатели VS/VD также снижались, тогда как в средней мозговой артерии (СМА) плода отмечалось повышение показателей VS/VD в III триместре беременности, что соответствовало данным литературы [6,8]. После  стандартной ИРТ регистрировалось снижение (на 33,4 %) показателей КСК в правой маточной артерии (VS/VD - 1,79 во II триместре и VS/VD - 1,80 в III триместре) и в левой маточной артерии (VS/VD - 1,81 во II триместре и VS/VD - 1,84 в III триместре), что свидетельствовало об усилении вазоспазма и увеличении суммарного сосудистого сопротивления на материнской части плаценты.

При использовании модифицированной ИРТ сохранялись вектора гемодинамических реакций, однако их амплитуда была более выраженной (на 12-27 % от исходного уровня) (таблица 1,2), тогда как после медикаментозной терапии показатели КСК в маточных артериях снижались незначительно (9 %). Фетальные сосуды отреагировали на акупунктурное воздействие следующим образом: показатели КСК в артерии пуповины после курса стандартной ИРТ снижались как во II, так и в III триместре беременности; в СМА  отмечался вазоспазм на 20 % (по сравнению с исходным уровнем во II триместре). При использовании модифицированной ИРТ в динамике беременности отмечалось максимальное снижение показателей в артерии пуповины (на 46 %) в сосудах, расположенных ипсилатерально по отношению к плаценте, самый низкий показатель регистрировался  при правостороннем расположении плаценты и акупунктурном воздействии справа (VS/VD- 2,18 во II триместре и VS/VD- 2,59 в III триместре); также в СМА VS/VD  составил  3,60 во II триместре и 4,01 в III триместре, что свидетельствует о максимальной вазодилатации. В зависимости от плацентарной латерализации и метода акупунктурного воздействия данные распределялись следующим образом: во II триместре при правостороннем расположении плаценты в ответ на ИРТ в правой маточной артерии также отмечалась вазодилятация (снижение VS/VD на 4,5% при стандартной ИРТ; при модифицированной ИРТ справа на 12,8 % и при модифицированной ИРТ слева на 5,3 %). В III триместре беременности регистрировалось снижение показателей КСК (на 13,5 %  при стандартной ИРТ и при модифицированной методике при воздействии на точки справа до на 36,2 % и на 28,0 % при воздействии на точки слева).

В левой маточной артерии отмечалось снижение КСК после стандартной ИРТ во II триместре на 1,1 %. (таблица 1,2). При правостороннем расположении плаценты в артерии пуповины также зарегистрировано снижение показателей КСК как во II (при стандартной ИРТ на 25,1 %; при модифицированной ИРТ справа на 46,3 % и при модифицированной ИРТ слева на 7,4 %), так и в III триместре (на 14,9 % по стандартной ИРТ; при модифицированной ИРТ справа на 36,5 % и при модифицированной ИРТ слева на 7,8 %).

При модифицированной ИРТ отмечалась наиболее существенная вазодилятация  сосудов (на 46 %), расположенных ипсилатерально по отношению к плаценте (таблица 1,2).

В СМА плода во II триместре после стандартной ИРТ кривая скоростей кровотока не изменилась, в то время как после проведения ИРТ по модифицированной методике отмечалось снижение КСК (VS/VD при модифицированной ИРТ справа на 6,0 %  и при модифицированной ИРТ слева на 2,9 %). В III триместре отмечалась прогрессирующая вазодилатация (VS/VD на 14,4 % по стандартной ИРТ; при модифицированной ИРТ справа VS/VD - на 21,8 % и при модифицированной ИРТ слева на 22,8 %).                                                                      

Таблица 1. Особенности гемодинамических реакций сосудов (S/D) маточно-плацентарно-плодового комплекса при различных видах акупунктурного  воздействия у женщин с угрозой прерывания беременности в зависимости от плацентарной латерализации во II триместре n=110 (М±m)

 

 

Стандартная ИРТ

Модифицированная ИРТ

Контрольная группа

Расположение плаценты

Сосуды

Показатели ДПМ до терапии

После акупунктурного воздействия

После акупунктурного воздействия  справа МС-7, МС-6, TR-5, R-6

После акупунктурного воздействия слева МС-7,  МС-6, TR-5, R-6

Правостороннее расположение плаценты N= 38

a.uteri dextra

1,88 ± 0,02•

1,80 ± 0,03•

1,64 ±0,04*•

1,78 ±0,01*•

1,72 ±0,04*

a.uteri sinistra

1,83 ±0, 04•

1,81 ±0,04•

1,77 ±0,02•

1,66 ±0,03*

1,80 ±0,03

a.umbilicalis

4,06 ±0,07

3,04 ±0,05*

2,18 ±0,03*•

3,76 ±0,4*

2,70 ±0,05*

а.cerebri

3,83 ±0,03

3,84 ±0,02•

3,60 ±0,04*

3,72 ±0,02*•

4,19 ±0,02*

Левостороннее расположение Плаценты N=37

a.uteri dextra

1,75 ±0,02

1,71 ±0,06•

1,70 ±0,02*

1,61 ±0,01*

1,71 ±0,03

a.uteri sinistra

2,80 ±0,04•

2,26 ±0,03*•

1,79 ±0,06*•

1,77 ±0,03

1,74 ±0,01*

a.umbilicalis

3,69 ±0,03•

3,29 ±0,04*

2,79 ±0,02*

2,63 ±0,03

2,87 ±0,04*

а.cerebri

4,57 ±0,02

4,08 ±0,02*

3,85 ±0,03*•

3,96 ±0,02*•

4,21 ±0,06*•

Амбилатеральное расположение плаценты N=35

a.uteri dextra

2,08 ±0,03•

2,03 ±0,03

1,60 ±0,04*

1,96 ±0,4*•

1,74 ±0,02*

a.uteri sinistra

1,82 ±0,02

1,76 ±0,02*

1,73 ±0,03*•

1,54 ±0,02*•

1,79 ±0,03

a.umbilicalis

3,80 ±0,06

3,18 ±0,05*

2,76 ±0,02

2,87 ±0,03*

2,80 ±0,08*

а.cerebri

3,96 ±0,02•

3,40 ±0,04*•

3,37 ±0,03*

3,42 ±0,05*

4,01 ±0,02*•

Примечание: * - достоверность различий (p<0,05) одноименных ДПМ показателей у женщин до и после различных видов терапии во II триместре беременности;

  • - достоверность различий (p<0,05) одноименных ДПМ показателей у женщин в зависимости от плацентарной латерализации внутри одноименной группы терапии во II триместре беременности.

Таблица 2. Особенности гемодинамических реакций сосудов (S/D) маточно-плацентарно-плодового комплекса при различных видах акупунктурного  воздействия у женщин с угрозой прерывания беременности в зависимости от плацентарной латерализации в III  триместре n=118 (М±m)

 

 

Стандартная ИРТ

Модифицированная ИРТ

Контрольная группа

Расположение плаценты

Сосуды

Показатели ДПМ до терапии

После акупунктурного воздействия

После акупунктурного воздействия  справа МС-7, МС-6, TR-5, R-6

После акупунктурного воздействия слева МС-7, МС-6, TR-5, R-6

Правостороннее расположение плаценты N=41

a.uteri dextra

2,07 ±0,02•

1,79 ±0,03*•

1,32 ±0,03*•

1,49 ±0,02*•

1,66 ±0,03*•

a.uteri sinistra

1,88 ±0,03•

1,84 ±0,02

1,81 ±0,04*

1,68 ± 0,03*•

1,86 ±0,02

a.umbilicalis

4,08 ±0,02•

3,47 ±0,04*

2,59 ±0,06*•

3,77 ±0,04*

2,53 ±0,04*•

а.cerebri

5,13 ±0,04

4,39 ±0,06*•

4,01 ±0,02*•

3,96 ±0,05*•

4,33 ±0,03*•

Левостороннее расположение Плаценты N=38

a.uteri dextra

2,13 ±0,03

1,84 ±0,02*•

1,28 ±0,03*•

1,49 ±0,03*

1,40 ±0,03*•

a.uteri sinistra

1,95 ±0,02

1,68 ±0,03*

1,61 ±0,03*

1,43 ±0,02*•

1,24 ±0,02*

a.umbilicalis

3,69 ±0,05•

2,85 ±0,04*

2,29 ±0,04*

2,92 ±0,07*

2,63 ±0,05*•

а.cerebri

4,11 ±0,04

4,02 ±0,03*

3,38 ±0,05*•

3,44 ±0,02*•

4,58 ±0,04*•

Амбилатеральное расположение плаценты N=39

a.uteri dextra

2,12 ±0,06•

1,83 ±0,02*

1,46 ±0,02*•

1,61 ±0,03*•

1,39 ±0,03*•

a.uteri sinistra

2,18 ±0,04•

1,72 ±0,03*

1,53 ±0,03*

1,59 ±0,02*•

1,47 ±0,02*

a.umbilicalis

3,92 ±0,03•

3,62 ±0,05*

2,76 ±0,06*•

2,81 ±0,03*

2,41 ±0,03*•

а.cerebri

4,06 ±0,02

4,01 ±0,01*•

3,54 ±0,03*

3,62 ±0,07*

4,76 ±0,04*•

Примечание: * - достоверность различий (p<0,05) одноименных ДПМ показателей у женщин до и после различных видов терапии в III триместре беременности;• - достоверность различий (p<0,05) одноименных ДПМ показателей у женщин в зависимости от плацентарной латерализации внутри одноименной группы терапии в III триместре беременности.

При левостороннем расположении плаценты регистрировалась прогрессирующая вазодилятация в ответ на стандартную и модифицированную ИРТ в правой маточной артерии  как во II (VS/VD на 10,7 % по стандартной ИРТ; при модифицированной ИРТ справа на 15,8 % и при модифицированной ИРТ слева на 13,3 %), так и в III триместрах беременности (VS/VD - на 2,2 % по стандартной ИРТ; при модифицированной ИРТ справа VS/VD - на 17,8 % и при модифицированной ИРТ слева на 16,3 %), однако амплитуда реакции была больше выражена при правостороннем расположении плаценты после акупунктурного воздействия справа (таблица 1,2).

В левой маточной артерии также отмечалась вазодилятация  после проведения стандартной ИРТ (во II триместре снижение VS/VD - на 19,3 % по стандартной ИРТ; при модифицированной ИРТ справа на 36,1 % и при модифицированной ИРТ слева на 36,8 %; в III триместре беременности снижение VS/VD на 13,8 % по стандартной ИРТ; при модифицированной ИРТ справа VS/VD - на 17,4 % и при модифицированной ИРТ слева на 26,7 %). При медикаментозной терапии вазодилятация была незначительной (на 4 %).

В СМА плода во II триместре беременности регистрировалось снижение показателей КСК после стандартной ИРТ VS/VD - на 10,7 %; модифицированной ИРТ справа VS/VD - на 15,8 % и при модифицированной ИРТ слева VS/VD - на 13,3 %). В III триместре беременности систоло-диастолическое соотношение снизилось на  VS/VD - 2,2 % после стандартной ИРТ; после модифицированной ИРТ справа VS/VD - на 17,8 % и при модифицированной ИРТ слева VS/VD - на 16,3 % (таблица 1,2).

При амбилатеральном расположении плаценты во II триместре в ответ на стандартную ИРТ в правой маточной артерии также отмечалась вазодилятация (снижение VS/VD - на 2,4 % по стандартной ИРТ; при модифицированной ИРТ справа VS/VD - на 23,1 % и при модифицированной ИРТ слева VS/VD - на 5,8 %).  В III триместре беременности регистрировалось снижение показателей КСК (при стандартной ИРТ на 13,7 %; при модифицированном воздействии на точки справа - на 31,1 % и VS/VD на  24,1 % - при воздействии на точки слева) (таблица 1,2).

При амбилатеральном расположении плаценты со стороны артерии пуповины отмечалось снижение показателей КСК после стандартной ИРТ как во II триместре беременности (снижение VS/VD - на 16,3 % по стандартной ИРТ; при модифицированной ИРТ справа VS/VD - на 27,4 % и при модифицированной ИРТ слева VS/VD - на 24,5 %),  так и III триместре (снижение VS/VD - на 7,6 % по стандартной ИРТ; при модифицированной ИРТ справа VS/VD - на 29,6 % и при модифицированной ИРТ слева VS/VD - на 28,3 %).

Реакция артерии пуповины в ответ на стандартную ИРТ при амбилатеральном расположении плаценты характеризовалась вазодилятацией как во II, так и в III триместрах (снижение VS/VD во II триместре на 16,3 %, в III триместре - на 7,7 %) (таблица 1,2).

 Результаты проведенного фрагмента исследований реакций сосудов маточно-плацентарно-плодового комплекса на иглорефлексотерапию  свидетельствует о том, что плацентарная латерализация определяет различную реакцию материнских и фетальных сосудов.

С учетом возникновения феномена правосторонней асимметрии маточной активности после курса стандартной ИРТ и модифицированной ИРТ отмечалась вазодилятация маточных и фетальных сосудов и можно сделать вывод о наибольшей эффективности (в отношении гемодинамических процессов) данного вида терапии именно при правостороннем расположении плаценты. В случае использования латеральной стимуляции акупунктурных точек на стороне расположения плаценты при модифицированной ИРТ отмечается большая реактивность сосудов маточно-плацентарно-плодового комплекса.

Таким образом, иглорефлексотерапия с учетом плацентарной латерализации способствует нормализации гемодинамических процессов в маточно-плацентарно-плодовом комплексе у 98 % беременных, что обусловлено усилением асимметрии кровотока в правых и левых отделах матки, увеличением интенсивности кровотока в маточной артерии на стороне расположения плаценты на 25 %, улучшением показателей кривых скоростей кровотока в пуповинной и средней мозговой артериях плода в среднем на 20 %.

Рецензенты:

  • Андреева Вера Олеговна,  доктор медицинских наук, главный научный сотрудник ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздравсоцразвития России, г. Ростов-на-Дону.
  • Друккер Нина Александровна, доктор биологических наук, главный научный сотрудник ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздравсоцразвития России, г. Ростов-на-Дону.
td width=

Библиографическая ссылка

Романова О.А., Боташева Т.Л., Гимбут В.С., Александрова Е.М., Капустин Е.А. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНО-ПЛОДОВОГО КОМПЛЕКСА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ УГРОЖАЮЩИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕРЕОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СПЕЦИФИКИ СИСТЕМЫ МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 4. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=6798 (дата обращения: 27.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074