Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Цель настоящего исследования состояла в изучении возможностей использования КД  для оценки состояния вегетативного тонуса (ВТ) у детей и  подростков, страдающих бронхиальной астмой (БА).

Материал и методы исследования. Под наблюдением находились176 детей и подростков в возрасте от 3 до 15 лет. Из общего числа обследованных детей в возрасте от 3 до 7 лет было 34 (19,3 ± 6,7 % ), от 7 до 10 лет - 47 ( 26,7 ± 6,4 % ) и от 10 до 15 лет - 95 ( 54,0 ± 5,1 %) подростков. Число мальчиков составило 120 (68,2 ± 4,2 %) и девочек - 56 (31,8 ± 6,2 % ). Согласно общепринятой классификации у 49 ( 27,9 ± 6,4 % ) пациентов БА была лёгкой. Из них у 22 (12,4 ± 7,1 % ) диагностирована интермиттирующая  и у 27 ( 15,4 ± 7,0 % ) - персистирующая БА. Среднетяжёлая БА определялась у 111 (63,0 ± 4,6 % ), а тяжёлая форма БА - у 16 ( 9,1 ± 7,4 %) пациентов. У всех детей и подростков определялась атопическая БА. Диагностика БА осуществлялась согласно классификации, принятой Российским респираторным обществом  (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», 2008) [3]. Для этого использовался комплекс современных клиническо-рентгенологических, функциональных, лабораторных, специфических аллергологических критериев.

Для достижения поставленной цели использован аппаратно-программный комплекс «Лучезар», составной частью которого является Дермограф компьютерный для топической диагностики (ДгКТД-01) заболеваний внутренних органов человека по методике Г.А. Шабанова и А.А. Рыбченко (1995). Метод компьютерной дермографии основан на измерении электрофизиологической информации о состоянии кожного покрова человека.) В ходе исследования были использованы значения графиков функций F 1 ( R ) и F 5 - 3 ( L ) в сегментарных центрах С1 - С8 и Th 1 - Th 5 (C 1 - C 5 - проекция центра вдоха, С6 - Тh 1 - проекция центра выдоха, С8 - Th 5 - сегменты проекции бронхов и лёгких). Исследования выполнялись на базе специализированного пульмонологического отделения МБУЗ «ДГКБ» г. Владивостока в течение 2001- 2010 гг. Контрольную группу составили 30 здоровых детей того же возраста. В норме у здоровых детей и подростков при проведении исследования методом КД в сегментарных центрах С8 - Th 5 значения графика функции F 1 ( R ) составляли менее 0,9 (0,3 -0,9 ) ЕД, а значения графика функции F5 - 3 ( L ) - более 1,0 ЕД. График функции F1 (R) характеризует состояние мышечного тонуса циркулярной мускулатуры бронхов, график функции F 5 - 3 ( L ) - состояние слизистой оболочки бронхов.

Вегетативный индекс, разработанный авторами метода КД, отражает соотношение тонуса эрготропных и трофотропных систем организма или иначе, соотношение тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС), напряжения адаптационных механизмов и механизмов вегетативной регуляции. ВИ рассчитывается как отношение функциональной активности симпатических (ушная ветвь тройничного нерва и передние ветви С1 - C3 спинномозговых нервов шейного сплетения) к парасимпатическим проекционным зонам ушной раковины (языкоглоточный и блуждающий нервы). За активность регуляторных влияний принято среднеквадратичное отклонение от среднего значения. Среднеквадратичное отклонение определяется от центрального параметра в этих двух зонах и берется их соотношение. Эти вычисления проводятся ЭВМ автоматически. По своему функциональному значению ВИ близок к индексу напряжения (ИН), вычисленному по методике Р.М. Баевского (1979) [1,2,5].

В клинической практике при оценке вегетативного тонуса  оперируют терминами: ваготония, нормотония, симпатикотония, характеризующими состояние вегетативных механизмов управления различными функциональными системами организма. При умеренной степени ваготонии активизируется вагоинсулярная система, организм работает на накопление вещества и энергии, а при выраженной ваготонии функциональные резервы снижаются и наблюдается срыв адаптационных механизмов на фоне их истощения. При умеренной симпатикотонии организм в состоянии напряжения, повышаются частота пульса, АД, физическая сила, а при выраженной симпатикотонии снижаются адаптационные резервы организма [2,5,6].

У детей и подростков в числовом выражении ВИ изменяется от 0,1 до 20 ЕД в виде непрерывного ряда чисел, при этом выделяются следующие диапазоны: 0,1-0,7 ЕД выраженная ваготония, срыв адаптации на фоне истощения функциональных резервов; 0,4- 3,2 ЕД ваготония; 1,2-3,8 ЕД нормотония; 2,2-7,9 ЕД симпатикотония; 5,0-20,0 ЕД выраженная симпатикотония, срыв адаптации на фоне перенапряжения, истощения функциональных резервов. ВИ в значительной степени зависит от возраста обследуемого лица. Это связано с неодинаковой скоростью созревания симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Авторами метода на большом количестве лиц были рассчитаны границы значений ВИ в зависимости от возраста обследуемого (таблица 1) [1,2,5,6].

Результаты исследования и их обсуждение. Проведенные исследования при БА позволили установить зависимость вегетативного индекса (ВИ) от возраста и ряд закономерностей изменения показателей КД от состояния вегетативного тонуса. Это обусловило  применение метода КД  для идентификации  периода, формы тяжести и структуры приступов у детей и подростков с  БА. При исследовании методом  КД  в  период обострения  БА   в сегментарных центрах С8 - Тh 5  значения графика функции F1 ( R )  составляли  от  0,9 ЕД и  до 3,0 - 3, 5 ЕД , указывая на наличие бронхоспазма. Значения графиков  функций F 2  и   F 3  не считались  диагностически значимыми, так как мало отличались по сравнению с контрольной группой.  Значения графика  функции F 5 -3  находились в доверительном интервале от 0,6 ЕД  и  до  0,2 ЕД  и менее  в тех же сегментарных центрах спинного мозга, характеризуя степень отёка и секреции слизистой оболочки бронхов.  Эти изменения сочетаются с проявлениями подвижности и реактивности функций во времени  и торможением симпатического тонуса  F1 в сегментарных центрах   С 4 - С 6, косвенно отражая нарушения функции дыхательного центра. Это соответствует локальной ваготонии в области бронхолёгочной системы.  Ваготония является одной из важных составляющих бронхиальной обструкции и позволяет расценивать такие  изменения в качестве дополнителных  диагностических  критериев БА у  детей  и  подростков. В период ремиссии  БА значения графиков функций  F1 ( R ) - достигают   0,3 - 0,7 ЕД      и   F 5 - 3 (L ) - 0,2  -  1,1 ЕД. Эти значения  стремились к норме,  но  были более гиперактивны и подвижны во времени.        Установлена зависимость величины ВИ и состояния вегетативного тонуса от возраста детей и подростков с БА (таблица 2). Это связано с неодинаковой степенью созревания симпатического и парасимпатического отделов ВНС.

У детей и подростков с БА по типу вегетативного тонуса (ВТ) были выделены чаще всего выраженная ваготония в 43,8 ± 3,7 % и ваготония в 42,0 ± 3,7 % случаев с близкой частотой (р > 0,5), составив в сумме 85,8 %. В отдельных лишь случаях определяли

нормотонию (10,2 ± 2,3 %), симпатикотонию (2,8 ± 1,2 %) и выраженную симпатикотонию (1,1 ± 0,8 %). Причём, нормотония выявлялась в 4,1 раза реже, чем ваготония (р<0,001) и в 4,3 раза реже, чем выраженная ваготония (р< 0,001). Симпатикотонию диагностировали в 15,6 раза реже, чем выраженную ваготонию (р < 0,001) и в 15,0 раз реже, чем ваготонию (р< 0,001). Отсюда следует, что в 85,0 % случаев у пациентов с БА в периоде обострения наблюдается снижение адаптации, истощение функциональных резервов до срыва адаптации. Состояние баланса ВНС, симпатикотонии и выраженной симпатикотонии наблюдается лишь в 15,0 % случаев.

Частота типа ВТ изменялась также от возраста пациентов. Выраженная ваготония встречалась в 1,5 раза реже в 3-7 лет (р> 0,05) и в 7-10 лет (р < 0,05) по сравнению с возрастной группой в 10-15 лет. Ваготония по частоте в возрастных группах колебалась в пределах 41,1±5,0 % - 44,7 ± 7,2 % - без достоверных различий. Нормотония в 4,2 раза (р < 0,05) чаще встречалась в 3-7 лет и в 4,0 раза (р< 0,05) - в 7-10 лет по сравнению с группой пациентов 10-15 лет. Симпатикотония и выраженная симпатикотония встречались с одинаковой частотой в возрастных группах, составив 2,1 ± 1,5 % - 5,9±4,0 % и 1,1±1,1 - 2,1±2,1 % соответственно без достоверных различий. При этом установлено, что в группе пациентов 10-15 лет в период обострения БА срыв адаптации на фоне истощения функциональных резервов на 16,3-17,6 % чаще наблюдался, чем у детей 3-7 лет. В то время как нормотония у детей 10-15 лет определялась на 12,8-13,4 % реже, чем в 3-7 и 7-10 лет.

Заключение. В  результате проведённых исследований показана возможность использования метода КД для оценки вегетативного тонуса по величине вегетативного индекса. Этот метод может дополнительно применяться   для идентификации периода (обострение, ремиссия), формы тяжести (лёгкая, среднетяжёлая и тяжёлая) и структуры приступа (лёгкий, среднетяжёлый, тяжёлый). По типу вегетативного тонуса у детей и подростков преобладает выраженная ваготония и ваготония (в 85 % случаев), отражая снижение адаптации и её срыв на фоне истощения функциональных резервов. Значительно реже определяли нормотонию, симпатикотонию и выраженную симпатикотонию (в 15 % случаев). В группе детей 10-15 лет чаще встречалась выраженная ваготония и в 4,0-4,2 раза реже - нормотония. Полученные данные расширяют возможности применения КД при БА в детском и подростковом возрасте.

Рецензенты:

• Лучанинова В.Н., д.м.н., профессор, профессор кафедры факультетской педиатрии, ГБОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», г. Владивосток.
• Ишпахтин Ю.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», г. Владивосток.