Цель настоящего исследования состояла в изучении возможностей использования КД для оценки состояния вегетативного тонуса (ВТ) у детей и подростков, страдающих бронхиальной астмой (БА).
Материал и методы исследования. Под наблюдением находились176 детей и подростков в возрасте от 3 до 15 лет. Из общего числа обследованных детей в возрасте от 3 до 7 лет было 34 (19,3 ± 6,7 % ), от 7 до 10 лет - 47 ( 26,7 ± 6,4 % ) и от 10 до 15 лет - 95 ( 54,0 ± 5,1 %) подростков. Число мальчиков составило 120 (68,2 ± 4,2 %) и девочек - 56 (31,8 ± 6,2 % ). Согласно общепринятой классификации у 49 ( 27,9 ± 6,4 % ) пациентов БА была лёгкой. Из них у 22 (12,4 ± 7,1 % ) диагностирована интермиттирующая и у 27 ( 15,4 ± 7,0 % ) - персистирующая БА. Среднетяжёлая БА определялась у 111 (63,0 ± 4,6 % ), а тяжёлая форма БА - у 16 ( 9,1 ± 7,4 %) пациентов. У всех детей и подростков определялась атопическая БА. Диагностика БА осуществлялась согласно классификации, принятой Российским респираторным обществом (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», 2008) [3]. Для этого использовался комплекс современных клиническо-рентгенологических, функциональных, лабораторных, специфических аллергологических критериев.
Для достижения поставленной цели использован аппаратно-программный комплекс «Лучезар», составной частью которого является Дермограф компьютерный для топической диагностики (ДгКТД-01) заболеваний внутренних органов человека по методике Г.А. Шабанова и А.А. Рыбченко (1995). Метод компьютерной дермографии основан на измерении электрофизиологической информации о состоянии кожного покрова человека.) В ходе исследования были использованы значения графиков функций F 1 ( R ) и F 5 - 3 ( L ) в сегментарных центрах С1 - С8 и Th 1 - Th 5 (C 1 - C 5 - проекция центра вдоха, С6 - Тh 1 - проекция центра выдоха, С8 - Th 5 - сегменты проекции бронхов и лёгких). Исследования выполнялись на базе специализированного пульмонологического отделения МБУЗ «ДГКБ» г. Владивостока в течение 2001- 2010 гг. Контрольную группу составили 30 здоровых детей того же возраста. В норме у здоровых детей и подростков при проведении исследования методом КД в сегментарных центрах С8 - Th 5 значения графика функции F 1 ( R ) составляли менее 0,9 (0,3 -0,9 ) ЕД, а значения графика функции F5 - 3 ( L ) - более 1,0 ЕД. График функции F1 (R) характеризует состояние мышечного тонуса циркулярной мускулатуры бронхов, график функции F 5 - 3 ( L ) - состояние слизистой оболочки бронхов.
Вегетативный индекс, разработанный авторами метода КД, отражает соотношение тонуса эрготропных и трофотропных систем организма или иначе, соотношение тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС), напряжения адаптационных механизмов и механизмов вегетативной регуляции. ВИ рассчитывается как отношение функциональной активности симпатических (ушная ветвь тройничного нерва и передние ветви С1 - C3 спинномозговых нервов шейного сплетения) к парасимпатическим проекционным зонам ушной раковины (языкоглоточный и блуждающий нервы). За активность регуляторных влияний принято среднеквадратичное отклонение от среднего значения. Среднеквадратичное отклонение определяется от центрального параметра в этих двух зонах и берется их соотношение. Эти вычисления проводятся ЭВМ автоматически. По своему функциональному значению ВИ близок к индексу напряжения (ИН), вычисленному по методике Р.М. Баевского (1979) [1,2,5].
В клинической практике при оценке вегетативного тонуса оперируют терминами: ваготония, нормотония, симпатикотония, характеризующими состояние вегетативных механизмов управления различными функциональными системами организма. При умеренной степени ваготонии активизируется вагоинсулярная система, организм работает на накопление вещества и энергии, а при выраженной ваготонии функциональные резервы снижаются и наблюдается срыв адаптационных механизмов на фоне их истощения. При умеренной симпатикотонии организм в состоянии напряжения, повышаются частота пульса, АД, физическая сила, а при выраженной симпатикотонии снижаются адаптационные резервы организма [2,5,6].
У детей и подростков в числовом выражении ВИ изменяется от 0,1 до 20 ЕД в виде непрерывного ряда чисел, при этом выделяются следующие диапазоны: 0,1-0,7 ЕД выраженная ваготония, срыв адаптации на фоне истощения функциональных резервов; 0,4- 3,2 ЕД ваготония; 1,2-3,8 ЕД нормотония; 2,2-7,9 ЕД симпатикотония; 5,0-20,0 ЕД выраженная симпатикотония, срыв адаптации на фоне перенапряжения, истощения функциональных резервов. ВИ в значительной степени зависит от возраста обследуемого лица. Это связано с неодинаковой скоростью созревания симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Авторами метода на большом количестве лиц были рассчитаны границы значений ВИ в зависимости от возраста обследуемого (таблица 1) [1,2,5,6].
Результаты исследования и их обсуждение. Проведенные исследования при БА позволили установить зависимость вегетативного индекса (ВИ) от возраста и ряд закономерностей изменения показателей КД от состояния вегетативного тонуса. Это обусловило применение метода КД для идентификации периода, формы тяжести и структуры приступов у детей и подростков с БА. При исследовании методом КД в период обострения БА в сегментарных центрах С8 - Тh 5 значения графика функции F1 ( R ) составляли от 0,9 ЕД и до 3,0 - 3, 5 ЕД , указывая на наличие бронхоспазма. Значения графиков функций F 2 и F 3 не считались диагностически значимыми, так как мало отличались по сравнению с контрольной группой. Значения графика функции F 5 -3 находились в доверительном интервале от 0,6 ЕД и до 0,2 ЕД и менее в тех же сегментарных центрах спинного мозга, характеризуя степень отёка и секреции слизистой оболочки бронхов. Эти изменения сочетаются с проявлениями подвижности и реактивности функций во времени и торможением симпатического тонуса F1 в сегментарных центрах С 4 - С 6, косвенно отражая нарушения функции дыхательного центра. Это соответствует локальной ваготонии в области бронхолёгочной системы. Ваготония является одной из важных составляющих бронхиальной обструкции и позволяет расценивать такие изменения в качестве дополнителных диагностических критериев БА у детей и подростков. В период ремиссии БА значения графиков функций F1 ( R ) - достигают 0,3 - 0,7 ЕД и F 5 - 3 (L ) - 0,2 - 1,1 ЕД. Эти значения стремились к норме, но были более гиперактивны и подвижны во времени. Установлена зависимость величины ВИ и состояния вегетативного тонуса от возраста детей и подростков с БА (таблица 2). Это связано с неодинаковой степенью созревания симпатического и парасимпатического отделов ВНС.
У детей и подростков с БА по типу вегетативного тонуса (ВТ) были выделены чаще всего выраженная ваготония в 43,8 ± 3,7 % и ваготония в 42,0 ± 3,7 % случаев с близкой частотой (р > 0,5), составив в сумме 85,8 %. В отдельных лишь случаях определяли
|
|
|
|
|
Таблица 1 |
ГРАНИЦЫ ЗНАЧЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОГО ИНДЕКСА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ТОНУСА ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, СОСТОЯНИЯ АДАПТАЦИИ И ВОЗРАСТА ДЕТЕЙ (УСЛ.ЕД.) |
|||||
Характеристики |
Границы значений ВИ |
||||
Тип тонуса ВНС |
Выраженная ваготония |
Ваготония |
Нормотония |
Симпатикотония |
Выраженная симпатикотония |
Состояние адаптации |
Истощение, срыв адаптации на фоне истощения функциональных резервов |
Снижение адаптации |
Баланс |
Напряжение, снижение адаптации |
Перенапряжение, срыв адаптации на фоне перенапряжения, истощения функциональных резервов |
Возраст: от 3 до 7 лет |
0,1-0,3 |
0,4-1,1 |
1,2-2,1 |
2,2-4,9 |
5,0-16,0 |
от 7 до 10 лет |
0,1-0,5 |
0,6-1,7 |
1,8-2,2 |
2,3-5,9 |
6,0-18,0 |
от 10 до 15 лет |
0,1-0,7 |
0,8-3,2 |
3,3-3,8 |
3,9-7,9 |
8,0-20,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2 |
ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОГО ИНДЕКСА (ВИ) МЕТОДОМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ДЕРМОГРАФИИ (КД) В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (БА) (Абс.ч., Р±mp,%) |
||||||||||
Возрастная группа |
Оценка ВИ |
|||||||||
Выраженная ваготония |
Ваготония |
Нормотония |
Симпатикотония |
Выраженная симпатикотония |
||||||
Абс.ч. |
% |
Абс.ч. |
% |
Абс.ч. |
% |
Абс.ч. |
% |
Абс.ч. |
% |
|
От 3 до 7 лет (n= 34) |
12 |
6,8 |
14 |
7,9 |
6 |
3,4 |
2 |
1,1 |
|
|
От 7 до 10 лет (n=47) |
16 |
9 |
21 |
11,9 |
8 |
4,5 |
1 |
0,5 |
1 |
0,5 |
От 10 до 15 лет (n=95) |
49 |
27,8 |
39 |
22,1 |
4 |
2,2 |
2 |
1,1 |
1 |
0,5 |
Всего: |
77 |
43,7 |
74 |
42 |
18 |
10,2 |
5 |
2,8 |
2 |
1,1 |
нормотонию (10,2 ± 2,3 %), симпатикотонию (2,8 ± 1,2 %) и выраженную симпатикотонию (1,1 ± 0,8 %). Причём, нормотония выявлялась в 4,1 раза реже, чем ваготония (р<0,001) и в 4,3 раза реже, чем выраженная ваготония (р< 0,001). Симпатикотонию диагностировали в 15,6 раза реже, чем выраженную ваготонию (р < 0,001) и в 15,0 раз реже, чем ваготонию (р< 0,001). Отсюда следует, что в 85,0 % случаев у пациентов с БА в периоде обострения наблюдается снижение адаптации, истощение функциональных резервов до срыва адаптации. Состояние баланса ВНС, симпатикотонии и выраженной симпатикотонии наблюдается лишь в 15,0 % случаев.
Частота типа ВТ изменялась также от возраста пациентов. Выраженная ваготония встречалась в 1,5 раза реже в 3-7 лет (р> 0,05) и в 7-10 лет (р < 0,05) по сравнению с возрастной группой в 10-15 лет. Ваготония по частоте в возрастных группах колебалась в пределах 41,1±5,0 % - 44,7 ± 7,2 % - без достоверных различий. Нормотония в 4,2 раза (р < 0,05) чаще встречалась в 3-7 лет и в 4,0 раза (р< 0,05) - в 7-10 лет по сравнению с группой пациентов 10-15 лет. Симпатикотония и выраженная симпатикотония встречались с одинаковой частотой в возрастных группах, составив 2,1 ± 1,5 % - 5,9±4,0 % и 1,1±1,1 - 2,1±2,1 % соответственно без достоверных различий. При этом установлено, что в группе пациентов 10-15 лет в период обострения БА срыв адаптации на фоне истощения функциональных резервов на 16,3-17,6 % чаще наблюдался, чем у детей 3-7 лет. В то время как нормотония у детей 10-15 лет определялась на 12,8-13,4 % реже, чем в 3-7 и 7-10 лет.
Заключение. В результате проведённых исследований показана возможность использования метода КД для оценки вегетативного тонуса по величине вегетативного индекса. Этот метод может дополнительно применяться для идентификации периода (обострение, ремиссия), формы тяжести (лёгкая, среднетяжёлая и тяжёлая) и структуры приступа (лёгкий, среднетяжёлый, тяжёлый). По типу вегетативного тонуса у детей и подростков преобладает выраженная ваготония и ваготония (в 85 % случаев), отражая снижение адаптации и её срыв на фоне истощения функциональных резервов. Значительно реже определяли нормотонию, симпатикотонию и выраженную симпатикотонию (в 15 % случаев). В группе детей 10-15 лет чаще встречалась выраженная ваготония и в 4,0-4,2 раза реже - нормотония. Полученные данные расширяют возможности применения КД при БА в детском и подростковом возрасте.
Рецензенты:
- Лучанинова В.Н., д.м.н., профессор, профессор кафедры факультетской педиатрии, ГБОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», г. Владивосток.
- Ишпахтин Ю.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», г. Владивосток.
Библиографическая ссылка
Матвеева Л.И. ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА МЕТОДОМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ДЕРМОГРАФИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 1. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=5599 (дата обращения: 08.12.2024).