Целью настоящего исследования явилась оценка заболеваемости курсантов Академии ФСИН России и факторов, влияющих на ее формирование, структуру и уровень.
Материалы и методы исследования. В нашем исследовании были изучены медицинские карты 518 курсантов 18 - 22 лет (1-5 курс) Академии ФСИН России. Систематизация материалов осуществлялась в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). У части данных курсантов (104 человека) проведены дополнительные обследования: психологическое тестирование с использованием тестов EPI Г. Айзенка, Шмишека-Леонгарда, теста для определения уровня невротизации и психопатизации (УНП) [2, 5, 7]; кардиоинтервалометрия с помощью аппаратно-программного комплекса «Варикард 1.2» фирмы «Рамена».
Результаты и их обсуждение. В нашей работе была исследована структура заболеваемости 518 курсантов 1-5 курсов по данным обращаемости за медицинской помощью в медицинскую часть Академии ФСИН России (рис. 1).
По частоте обращаемости на первом месте находятся заболевания органов дыхания (57,1 % от общего количества всех обращений за медицинской помощью), включающие, в основном, сезонные респираторно-вирусные инфекции. Далее следуют травмы (17,6 %) и заболевания органов пищеварения (6,0 %). Эти данные отличаются от структуры заболеваемости призывников того же возраста, где первые три места занимают заболевания органов дыхания, костно-мышечной системы, а также заболевания глаз [4]. Выявленные различия в структуре заболеваемости между этими категориями молодых людей обусловлены рядом причин. Во-первых, строгий медицинский отбор курсантов при поступлении в Академию ФСИН России предполагает отсутствие тяжелых хронических заболевания, поэтому уровень их здоровья намного выше, а структура заболеваемости изначально имеет отличия от структуры заболеваемости призывников. Во-вторых, некоторые причины обращения курсантов за медицинской помощью обусловлены спецификой их служебной деятельности, например, желанием уклониться от несения наряда, избежать тяжелой физической нагрузки во время учений и т.д., то есть имеются случаи аггравации. В-третьих, относительно большое количество обращений за медицинской помощью связано с травмами (17,6 %), в основном спортивными, как следствие широкого охвата курсантов занятиями спортом и физической культурой, в отличие от призывников.
В нашей работе оценивалась частота обращений курсантов за медицинской помощью. Данный показатель, с одной стороны, характеризует уровень здоровья индивидуума, а с другой - уровень медицинской активности, то есть отношение к своему здоровью. При анализе результатов исследования оказалось, что частота обращаемости за медицинской помощью у курсантов с различным сроком обучения примерно одинакова. В ходе исследования были сформированы три группы: в первую группу (n=25) вошли лица с низким уровнем обращаемости - 0,35 ± 0,08 раз в год, вторая группа (n=18) - лица с высоким уровнем обращаемости - 3,76 ± 0,12 раз в год, третья группа (n=61) - со средним уровнем обращаемости - 1,76 ± 0,08 раз в год. С целью сравнительной оценки функционального состояния курсантов этих групп мы использовали метод математического анализа сердечного ритма. Хотя, по данным литературы, отмечена взаимосвязь между заболеваемостью студентов-мужчин и показателями вариабельности сердечного ритма [6], на наш взгляд, использование показателей заболеваемости с целью изучения адаптационных возможностей военнослужащих в воинских коллективах должно проводиться с известной долей осторожности, принимая во внимание специфику профессиональной деятельности этой категории. В нашем исследовании статистически значимых корреляционных связей между показателями вариабельности сердечного ритма (ВСР) и частотой обращаемости курсантов за медицинской помощью выявлено не было, что может быть объяснено вышеизложенными причинами, т.е. имеющимися случаями аггравации, а также наличием большого количества спортивных травм, что, учитывая, как правило, высокий уровень функционального состояния спортсменов, сложно заключить в рамки общей концепции. Однако, обращает на себя внимание то, что в группе курсантов с «физиологической нормой» (n=32) по показателю активности регуляторных систем (PARS = 1-3 балла) [3] отмечена сильная отрицательная корреляция (r = - 0,693) между величиной PARS и уровнем обращаемости. В этой же группе отмечены слабые корреляционные связи между уровнем обращаемости и невротизмом (по тесту УНП) - r = 434 и демонстративностью (по тесту Шмишека-Леонгарда) - r = 434. В других группах, сформированных по критерию PARS, подобных корреляционных взаимосвязей не наблюдалось.
При изучении психологических характеристик групп с различной обращаемостью за медицинской помощью были выявлены определенные различия. Обращает на себя внимание статистически значимые различия по тесту EPI Г. Айзенка по шкале невротизм-стабильность (pd < 0,05): для групп с высокой обращаемостью - 10,14 ± 0,81 баллов, для группы с низкой обращаемостью - 7,00 ± 0,98; а также различия между группами по тесту Леонгарда - Шмишека по шкале тревожности (pd < 0,05): 7,93 ± 1,13 и 4,05 ± 0,76, соответственно. Между данными показателями в нашем исследовании наблюдалась сильная положительная корреляционная связь r = 0,634.
С целью проверки наличия влияния индивидуальных психологических особенностей курсантов на уровень обращаемости за медицинской помощью, в нашей работе был использован метод иерархического кластерного анализа. Результаты исследования уровня обращаемости курсантов с различной тревожностью (тест Д. Тейлор) представлены в виде дендрограммы на рисунке 2.
Рис. 2. Кластерная структура уровня обращаемости за медицинской помощью курсантов с различной тревожностью (тест Д. Тейлор)
Перед процедурой кластеризации данных было проведено нормирование переменных, с тем, чтобы максимальное значение в каждой группе было равно 1, а минимальное - 0. При анализе структуры дендрограммы обращает на себя внимание то, что группировка лиц с высокой обращаемостью осуществляется в узком кластере, что позволяет сделать предположение о сходстве психологических характеристик данной группы. Вместе с тем, лица со средней и низкой обращаемостью демонстрируют относительную близость между собой по тесту Д. Тейлор.
ВЫВОДЫ
- Структура заболеваемости курсантов военных образовательных учреждений имеет определенные особенности по сравнению со структурой заболеваемости характерной для гражданских лиц того же возраста и пола.
- Психологические особенности курсантов оказывают большее влияние на обращаемость за медицинской помощью, нежели их действительное функциональное состояние.
- В группе курсантов с «физиологической нормой» (1-3 балла по PARS) отмечается сильная корреляционная связь между величиной PARS и уровнем обращаемости, что, возможно, связано с однородностью психофизиологических характеристик представителей данной группы.
Рецензенты:
- Прошляков В.Д., д.м.н., профессор, зав. кафедрой физического воспитания и здоровья Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, г. Рязань.
- Сауткин М.Ф., д.м.н., профессор, профессор кафедры физического воспитания и здоровья Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, г. Рязань.
Работа получена 26.09.2011.