Физические факторы в лечении различных заболеваний, как возможный и важный резерв повышения эффективности терапевтического воздействия, давно привлекают внимание клиницистов различного профиля, включая педиатров и неонатологов [4; 9; 10]. Это связано с тем, что борьба с гипоксически-ишемическими поражениями центральной нервной системы, которые наблюдаются у 80-90% новорожденных детей, приводящими к стойким нарушениям в состоянии здоровья, является одной из главных проблем современного здравоохранения [1; 6; 7; 8].
В настоящее время недостаточно исследований, посвященных изучению наличия проявлений гипоксии головного мозга в периоде постнатального онтогенеза, несмотря на то, что именно гипоксия является основным фактором, способствующим задержке в развитии ребенка на первом году жизни. Вместе с тем в исследованиях Л.Т. Журба с соавт. подчеркнуто, что дети с поражениями центральной нервной системы гипоксического генеза в психомоторном развитии отстают от здоровых детей [3]. При этом набор диагностических методик, позволяющих интегративно оценить функциональное состояние детей раннего возраста, ограничен. Исходя из вышесказанного, совершенствование методики оценки функционального состояния детей первого года жизни с перинатальным поражением центральной нервной системы является актуальной проблемой.
Цель исследования: изучение динамики тепловизионных признаков перинатального поражения центральной нервной системы, под влиянием ручного массажа, у детей первого года жизни.
Задачи исследования:
- Изучить особенности проявлений тепловизионных признаков у детей первого года жизни с перинатальным поражением центральной нервной системы.
- Выявить функциональный ответ нервной системы на разработанную методику ручного массажа.
Материалы и методы исследования. Исследования проводились на базе БУЗОО «Центр восстановительной медицины и реабилитации» и кафедры «Медико-биологических основ ФКиС» Сибирского государственного университета физической культуры и спорта. Нами была обследована группа детей первого года жизни, состоящая из 150 человек, из них 85 девочек и 65 мальчиков в возрасте от 1 до 12 месяцев (по 30 детей на каждом возрастном периоде: 1-2 месяца, 3-4 месяца, 5-6 месяцев, 7-9 месяцев, 10-12 месяцев), поступивших в плановом порядке в дневной стационар с диагнозом: Перинатальное поражение центральной нервной системы, восстановительный период (ранний до 6 месяцев, поздний от 6 до 12 месяцев). Диагноз был выставлен врачом-неврологом поликлиники либо неонатологом Городского неонатального центра г. Омска на основании данных клинического осмотра и дополнительных инструментальных исследований (нейросонография, допплерография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография). Специфика работы Центра восстановительной медицины и реабилитации такова, что на лечение поступают дети с полным обследованием и заключением по основному диагнозу. Это позволяет максимально эффективно использовать ресурсы учреждения (персонал, площади, оснащение) для оказания пациентам реабилитационной помощи. Ежедневно центр принимает 400 пациентов.
В исследовании использовался тепловизионный компьютерный комплекс ТВ-04К. Система состоит из тепловизионной камеры, встроенной интерфейсной платы, ПЭВМ, специального программного обеспечения. Метод инфракрасной функциональной компьютерной диагностики основан на пассивной локализации тепла, продуцируемого организмом в процессе своей жизнедеятельности, что позволяет измерить такой важный интегральный показатель состояния физиологических процессов, как температура. Исследование тела человека в инфракрасном спектре излучения показывает состояние периферического кровообращения и соответственно связанных с ним зон Захарьина-Геда. Визуализированное тепловое поле позволяет судить о состоянии периферического кровотока и получить информацию о глубинных процессах, происходящих в организме. Метод применяется для оценки эффективности лечения и, в частности, применения лечебно-оздоровительных методик.
Все дети обследовались после предварительной адаптации в помещении, в течение 10 минут, при температуре окружающего воздуха 23-25 °С, не ранее чем через 1 час после еды и сна. Определялись следующие тепловизионные признаки перинатального поражения центральной нервной системы [2]:
- обнаружение холодной области на подбородке при гипоксии головного мозга;
- выявление точечной зоны снижения кожной температуры по средней линии лба над переносицей при внутричерепной гипертензии;
- определение асимметричной гипертермии в проекции глазных яблок при венозном застое в головном мозге;
- термоасимметрия лба при сосудистой дистонии;
- негомогенная гипертермия над пораженными позвонками при родовой травме шейного отдела позвоночника.
После выявления тепловизионных признаков перинатального поражения ЦНС назначался курс ручного массажа. Процедура массажа проводилась ежедневно (кроме субботы и воскресенья), всего 20 сеансов на курс лечения. Общее время процедуры массажа составляло от 20 до 30 минут в зависимости от возраста и переносимости ребенком данного вида лечения. Массировались места прикрепления мышц к костным образованиям, сухожильная часть мышц (преимущественно соединительно-тканные структуры) в области шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, надключичные и подключичные области, область головы (обходя роднички) [5]. Использовались все основные массажные приемы (кроме растирания): поглаживание, выжимание, лабильная непрерывная вибрация (кроме шейного отдела позвоночника) по одной минуте, вначале, между разминанием и в завершение процедуры. Основное время процедуры (70-80%) отводилось на прием - разминание по типу «финского» (ткань разминается между подушечками пальцев и костным образованием) [7]. Для дифференцированного воздействия на область соединительно-тканных структур по необходимости использовались массажное масло или крем. Исходные положения ребенка для проведения процедуры массажа: лежа на животе, на боку, на спине, сидя (в зависимости от возраста ребенка).
Результаты исследования и их обсуждение
При анализе полученных результатов из 150 обследованных детей у 134 (89,5%) выявлены тепловизионные маркеры перинатального поражения центральной нервной системы: признаки гипоксии головного мозга (89,5%), внутричерепной гипертензии (67%), венозного застоя в головном мозге (48,5%), сосудистой дистонии (8,9%) и родовой травмы шейного отдела позвоночника (3,8%) (рис. 1). Таким образом, в ходе предварительного исследования нами отмечена высокая взаимосвязь между наличием перинатального поражения центральной нервной системы и тепловизионным маркером признака гипоксии головного мозга. Полученные данные совпадают с исследованиями А.Б. Пальчик и Н.П. Шабалова, выделяющими среди основных причин неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии неадекватное поступление кислорода в ткани мозга вследствие гипоксии и ишемии [6].
У 15 детей (10,5%) тепловизионных признаков перинатального поражения центральной нервной системы в ходе исследования выявлено не было. Тепловизионная картина вышеуказанных маркеров соответствовала нормативным данным, термоасимметрий в ходе предварительного исследования не обнаружено. В этой группе детей диагноз: Перинатальное поражение ЦНС базировался на данных о наличии двигательных нарушений, изменений нервно-рефлекторной деятельности и т.д, без тепловизионных отклонений. Поскольку представленная статья посвящена изучению влияния ручного массажа на изменение тепловизионных признаков, результаты тренда вышеуказанных нарушений нами не представлены, хотя массаж в данном случае применялся.
За отрезок времени между первым и заключительным исследованием (с момента поступления в БУЗОО «Центр восстановительной медицины и реабилитации» и спустя четыре недели после завершения курса реабилитации) произошли достоверные (p<0,05) изменения температуры вышеперечисленных рефлекторных зон.
Изменение температуры при контроле первого признака (гипоксия головного мозга) свидетельствует о том, что у пациентов прослеживается выраженное снижение уровня гипотермии в соответствующих рефлекторных зонах, что опосредованно указывает на значительное улучшение оксигенации головного мозга (от -1,8 °С до -0,6 °С) у детей в процессе реабилитации (рис. 2).
При анализе термограмм, отражающих другие признаки перинатального поражения нервной системы, также получена положительная динамика (табл. 1). Существенно уменьшились признаки венозного застоя в головном мозге (на 40%) и сосудистой дистонии - на 75%. В ходе исследования выявлено, что тепловизионный признак родовой травмы шейного отдела позвоночника, проявляющийся наличием зоны гипертермии над пораженными позвонками, под влиянием предложенной методики массажа практически нивелировался (98% случаев).
Изменения функционального состояния нервной системы ребенка, полученные по данным термографии, подтверждены данными оценки безусловно-рефлекторной деятельности и комплексной оценки по Л.Т. Журбе, Е.М. Мастюковой. Это, на наш взгляд, свидетельствует о том, что снижение тепловизионных признаков перинатального поражения центральной нервной системы служит косвенным показателем процесса созревания центральных механизмов формирования моторных навыков.
Выводы:
- Выявленные тепловизионные признаки перинатального поражения центральной нервной системы могут использоваться для объективизации результатов реабилитационных мероприятий (в комплексной оценке).
- Наиболее часто выявляемый признак перинатального поражения центральной нервной системы у детей первого года жизни - гипоксия головного мозга.
- Предложенная технология ручного массажа оказала выраженное влияние на снижение всех проявлений тепловизионных признаков перинатального поражения центральной нервной системы у детей первого года жизни.
Таблица 1 - Изменения температурных данных в рефлекторных зонах у детей первого года жизни с перинатальным поражением центральной нервной системы под влиянием ручного массажа релаксирующей направленности (M±m)
|
Тепловизионный признак |
Исходные данные (°С) |
Конечные данные (°С) |
Достоверность различий
|
Динамика изменения (°С) |
|
Внутричерепная гипертензия |
-1,2 ± 0,1 |
-0,2 ± 0,05 |
p< 0,05 |
1,0 |
|
Венозный застой в головном мозге |
1,0 ± 0,05 |
0,6 ± 0,08 |
p< 0,05 |
0,4 |
|
Сосудистая дистония |
0,8 ± 0,06 |
0,2 ± 0,05 |
p< 0,05 |
0,6 |
|
Родовая травма шейного отдела позвоночника |
0,8 ± 0,05 |
0 ± 0,03 |
p< 0,05 |
0,8 |
Рис. 1. Распределение детей первого года жизни по наличию тепловизионных признаков перинатального поражения центральной нервной системы
Рис. 2. Динамика относительной температуры очагов гипотермии в проекции подбородка (признак гипоксии головного мозга) у детей с перинатальным поражением нервной системы в процессе реабилитации
Рецензенты:
- Артеменко Е.П., д.п.н., профессор, зав. кафедрой физических средств реабилитации, Башкирский институт физической культуры, г. Уфа.
- Харитонова Л.Г., д.б.н., профессор, директор НИИ Деятельности в экстремальных условиях, Сибирской государственный университет физической культуры и спорта, г. Омск.
Работа получена 26.09.2011