Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является наиболее частым осложнением практически всех сердечно-сосудистых заболеваний, а также остается одной из самых распространенных, прогрессирующих и прогностически неблагоприятных проблем кардиологии в нашей стране [2, 3, 5]. Несмотря на значительные достижения в области лечения таких больных, распространенность ХСН не снижается и продолжает увеличиваться [6, 8]. Поэтому большое значение имеет изучение различных факторов, определяющих особенности течения ХСН, развитие декомпенсации, риск неблагоприятного исхода и в итоге - прогноз выживаемости таких пациентов.
Целью нашего исследования явилось выявление причин развития ХСН среди пациентов амбулаторно-терапевтического приема.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 3000 человек. Из них - 1346 мужчин (средний возраст 39,92±16,55) и 1654 (средний возраст 43,92±18,34) женщины. Всем пациентам была предложена анкета, разработанная обществом специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) и анкета по основным факторам риска развития ХСН [4]. Пациентам с положительной анкетой ОССН было предложено пройти полное клинико-функциональное исследование для исключения или подтверждения диагноза ХСН. Диагноз ХСН подтверждался с помощью клинического осмотра и ЭХОКГ. Ультразвуковое исследование сердца осуществлялось на акустической системе GE Vivid 7 Dimention, с использованием рекомендаций Американского эхокардиографического общества (1978) [10]. Оценка диастолической функции ЛЖ проводилась методом допплер-эхокардиографии в импульсном режиме по показателям трансмитрального диастолического потока и методом тканевой миокардиальной допплер-эхокардиографии. При наличии систолической или диастолической дисфункции выставлялся диагноз ХСН [7, 9].
Статистическая обработка проводилась с помощью программы Statistica 6,0. Для сравнения параметрических (количественно нормально распределенных) признаков в группах наблюдения применяли t-критерий Стьюдента. Различия считались достоверными при t≥2, статистически значимыми при р≤0,05. Межгрупповое сравнение значимости клинических и параклинических параметров при равном количестве наблюдений проводили с помощью парного критерия Уилкоксона, а при неравном количестве наблюдений - критерия Манна-Уитни. Оценка достоверности отличий относительных величин проводилась с помощью критерия Хи-квадрат. Отличия между группами при Р<0,05 признавались как достоверные.
Полученные результаты
По данным эпидемиологической анкеты установлено, что доля больных с ХСН увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин (рис. 1 и таблица 1).
Рис. 1. Частота выявления признаков сердечной недостаточности в разных возрастных группах в зависимости от пола.
Таблица 1. Частота выявления симптомов ХСН, по данным опросника, в разных возрастных группах (у женщин и мужчин)
|
|
Женщины |
Мужчины |
||||
|
До 40 лет |
После 40 лет |
Всего в выборке |
До 40 лет |
После 40 лет |
Всего в выборке |
|
|
Кол-во в группе |
739 |
915 |
1654 |
713 |
633 |
1346 |
|
Количество больных с положительным опросником |
15 |
363 |
378 |
13 |
152 |
165 |
|
Доля больных с ХСН |
2,02% |
39,67%* |
22,85% |
1,82% |
24,01%*# |
12,25%# |
Примечание: * - отличия достоверны в сравнении с возрастной группой до 40 лет при Р<0,001; # - отличия достоверны в сравнении с женщинами соответствующей возрастной группы при Р<0,001.
Более высокая распространённость ХСН, по данным анкеты, наблюдалась у женщин в сравнении с мужчинами (22,85 % против 12,25 %) (Таблица 1).
По данным анкетирования выявлено, что из 3000 анкетированных пациентов 543 пациента (18 %) имели положительную анкету ОССН. Из них 5,5 % составили мужчины и 12,6 % - женщины.
Анализ частоты выявления факторов риска ХСН в разных возрастных группах у женщин (табл. 2) показал, что сахарный диабет (СД) чаще всего встречался в группе 65-69 лет - 30 человек (25,8 % случаев). Страдали артериальной гипертонией (АГ) чаще всего в возрастной группе 75-79 лет - 61 (88,4 % случаев) человек. Перенесли инфаркт миокарда (ИМ) больше всего людей в возрастной группе 75-79 лет - 19 пациентов (27,5 % случаев). Больше всего курильщиков выявлено в группе 25-29 лет - 58 (33,9 % случаев) человек. Злоупотребляли алкоголем чаще лица возрастной группы 20-24 лет - 18 (8,49 % случаев) человек.
Встречаемость факторов риска развития ХСН среди опрошенных мужчин (табл. 3) была следующей: СД чаще всего встречался в группе 65-69 лет - 10 больных (14,2 % случаев). Страдали АГ чаще всего в возрастной группе 65-69 лет - 70 человек (100 % случаев). Переносили ранее ИМ чаще всего люди в возрастной группе 75-79 лет - 6 пациентов (23 % случаев). Курящие лица чаще встречались в группе 25-29 лет - 110 человек (67 % случаев). Злоупотребляли алкоголем чаще всего в возрастной группе 50-54 года - 39 человек (34,8 %).
Такие факторы риска развития ХСН, как СД (10,6 % против 0,9 %, при р<0,05), АГ (62,5 % против 12,9 %, при р<0,05) и ИМ (8,9 % против 0 %, при р<0,05 ) встречались чаще в возрастной группе после 40 лет, а курение (45,6 % против 25 %, при р<0,05) и злоупотребление алкоголем (15,5 % против 9,6 %, при р<0,05) - до 40 лет (Табл. 4, 5, 6, 7 и 8). СД (7,8 % против 3,57 %, при р<0,05) и АГ (42,62 % против 33,43 %, при р<0,05 ) чаще встречались среди женщин, а ИМ (5,5 % против 3,87%), курение (51,31 % против 19,35 %, при р<0,05) и злоупотребление алкоголем (22,51 % против 4,23 %, при р<0,05) - среди мужчин.
Таблица 2. Частота СД среди пациентов амбулаторно-терапевтического приема в разных возрастных группах в зависимости от пола
|
|
|
|
|
Возраст |
Мужчины (абс./отн.) |
Женщины (абс./отн.) |
|
18-19 |
- |
- |
|
20-24 |
3 (1,5 %) |
2 (0,9 %) |
|
25-29 |
1 (0,6 %) |
- |
|
30-34 |
- |
- |
|
35-39 |
4 (3,2 %) |
3 (2,3 %) |
|
40-44 |
4 (2,8 %) |
8 (5,1 %) |
|
45-49 |
7 (5,4 %) |
10 (6,5 %) |
|
50-54 |
9 (8,0 %) |
13 (9,3 %) |
|
55-59 |
1 (3,6 %) |
2 (5,2 %) |
|
60-64 |
2 (2,6 %) |
23 (20,5 %) |
|
65-69 |
10 (14,2 %) |
30 (25,8 %) |
|
70-74 |
5 (12,2 %) |
11 (13,4 %) |
|
75-79 |
2 (7,7 %) |
16 (23,2%) |
|
Старше 80 |
- |
11 (22 %) |
|
До 40 лет |
8 (1,1 %) |
5 (0,7 %) |
|
После 40 лет |
40 (6,3 %) |
124 (13,5%) |
|
Всего в выборке |
48 (3,6 %) |
129 (7,8 %*) |
Примечание: * - отличия достоверны в сравнении с мужчинами при Р<0,042.
Таблица 3. Частота АГ среди пациентов амбулаторно-терапевтического приема в разных возрастных группах в зависимости от пола
|
Возраст |
Мужчины (абс./отн.) |
Женщин (абс./отн.) |
|
18-19 |
9 (11 %) |
4 (4,8 %) |
|
20-24 |
33 (16,3 %) |
15 (7,1 %) |
|
25-29 |
15 (9,1 %) |
16 (9,3 %) |
|
30-34 |
22 (15,5 %) |
22 (15,2 %) |
|
35-39 |
28 (23 %) |
23 (17,9 %) |
|
40-44 |
45 (31,9 %) |
68 (43 %) |
|
45-49 |
45 (35,1 %) |
81 (53,2 %) |
|
50-54 |
58 (51,7 %) |
89 (63,6 %) |
|
55-59 |
16 (57,1 %) |
30 (79 %) |
|
60-64 |
50 (66,6 %) |
90 (80,3%) |
|
65-69 |
70 (100 %) |
96 (82,7 %*) |
|
70-74 |
32 (78 %) |
70 (85,4 %) |
|
75-79 |
20 (77 %) |
61 (88,4 %) |
|
Старше 80 |
7 (58,3 %) |
40 (83 %) |
|
До 40 лет |
107 (15,0 %) |
80 (10,8 %) |
|
После 40 лет |
343 (54,2 %) |
625 (68,3 %*) |
|
Всего в выборке |
450 (33,4 %) |
705 (42,6 %*) |
Примечание: * - отличия достоверны в сравнении с мужчинами при Р<0,038.
Таблица 4. Частота курения среди пациентов амбулаторно-терапевтического приема в разных возрастных группах в зависимости от пола
|
Возраст |
Мужчины (абс./отн.) |
Женщины (абс./отн.) |
|
18-19 |
44 (53,6 %) |
23 (27,4 %*) |
|
20-24 |
111 (54,6 %) |
70 (33 %*) |
|
25-29 |
110 (67 %) |
58 (34 %*) |
|
30-34 |
93 (65,5 %) |
43 (29,8 %*) |
|
35-39 |
79 (64,7 %) |
32 (25 %*) |
|
40-44 |
73 (51,7 %) |
26 (16,4 %*) |
|
45-49 |
71 (55,4 %) |
30 (19,7 %*) |
|
50-54 |
64 (57,1 %) |
15 (10,7 %*) |
|
55-59 |
16 (57,1 %) |
4 (10,5 %) |
|
60-64 |
39 (52 %) |
12 (10,7 %*) |
|
65-69 |
16 (22,8 %) |
6 (5,2 %) |
|
70-74 |
9 (22 %) |
- |
|
75-79 |
5 (19,2) |
1 (1,4 %) |
|
Старше 80 |
1 (8,3 %) |
- |
|
До 40 лет |
437 (61,3 %) |
226 (30,6 %*) |
|
После 40 лет |
294 (46,4 %) |
94 (10,3 %*) |
|
Всего в выборке |
731 (54,3 %) |
320 (19,4 %*) |
Примечание: * - отличия достоверны в сравнении с мужчинами при Р<0,023.
Таблица 5. Частота злоупотребления алкоголем среди пациентов амбулаторно-терапевтического приема в разных возрастных группах в зависимости от пола
|
Возраст |
Мужчины (абс./отн.) |
Женщин (абс./отн.) |
|
18-19 |
19 (23,2 %) |
7 (8,3 %) |
|
20-24 |
47 (23,2 %) |
18 (8,5 %) |
|
25-29 |
41 (25 %) |
11 (6,4 %) |
|
30-34 |
33 (23,2 %) |
4 (2,7 %) |
|
35-39 |
35 (28,7 %) |
10 (7,8 %) |
|
40-44 |
32 (22,7 %) |
5 (3,2 %) |
|
45-49 |
31 (24,2 %) |
11 (7,2 %) |
|
50-54 |
39 (34,8 %) |
2 (1,4 %) |
|
55-59 |
4 (14,2 %) |
- |
|
60-64 |
10 (13,3%) |
1 (0,9 %) |
|
65-69 |
6 (8,6 %) |
1 (0,9 %) |
|
70-74 |
4 (9,7 %) |
- |
|
75-79 |
2 (7,7 %) |
- |
|
Старше 80 |
- |
- |
|
До 40 лет |
175 (24,5 %) |
50 (6,8 %) |
|
После 40 лет |
128 (20,2 %) |
20 (2,2 %) |
|
Всего в выборке |
303 (22,5 %) |
70 (4,2 %*) |
Примечание: * - отличия достоверны в сравнении с мужчинами при Р<0,033.
Таблица 6. Частота ИМ среди пациентов амбулаторно-терапевтического приема в разных возрастных группах в зависимости от пола
|
Возраст |
Мужчины (абс./отн.) |
Женщин (абс./отн.) |
|
18-19 |
- |
- |
|
20-24 |
- |
- |
|
25-29 |
- |
- |
|
30-34 |
- |
- |
|
35-39 |
- |
- |
|
40-44 |
5(3,5 %) |
3(1,9 %) |
|
45-49 |
11 (8,6 %) |
1 (0,6 %) |
|
50-54 |
9 (8 %) |
5 (3,6 %) |
|
55-59 |
5 (17,8 %) |
2 (5,3 %) |
|
60-64 |
15 (20 %) |
12 (10,7 %) |
|
65-69 |
14 (20 %) |
11(9,5 %) |
|
70-74 |
8 (19,5 %) |
8(9,7 %) |
|
75-79 |
6 (23 %) |
19 (27,5 %) |
|
Старше 80 |
1 (8,3 %) |
3 (6 %) |
|
До 40 лет |
- |
- |
|
После 40 лет |
74 (11,7 %) |
64 (7 %) |
|
Всего в выборке |
74 (5,5 %) |
64 (3,9 %) |
Примечание: отличия недостоверны.
Из 381 человека с положительным эпидемиологическим опросником после проведения клинических и инструментальных методов исследования диагноз ХСН был подтверждён у 219 пациентов, следовательно, частота ХСН на амбулаторно-терапевтическом приеме составляет 7,3 % (от 3000 обследованных). Неподтвержденная ХСН наблюдалась в 5,4 % случаев.
Обсуждение:
В России было проведено исследование по распространенности ХСН, в котором было охвачено 10 центров [5], Восточные территории нашей страны не вошли в данное исследование. До сегодняшнего времени не было данных о частоте ХСН в Красноярском крае в целом и, в частности, в городе Красноярске, поэтому данное исследование было актуальным. Согласно полученным данным, частота ХСН увеличивается с возрастом, достигая максимальных значений к периоду 75-79 лет (67,3 %) как у мужчин, так и у женщин. Снижение частоты ХСН в возрастных группах старше 80 лет определяется низким фактором дожития. Более высокая распространенность ХСН, по данным анкеты, достоверно чаще наблюдалась у женщин в сравнении с мужчинами (22,8 % против 12,3 %), при р<0,001. Аналогичные тенденции выявлены в международных эпидемиологических исследованиях (Framingham Study, 1993 г), а также в отечественном исследовании ЭПОХА-ХСН (Фомин И.В., 2006).
Выводы
- Частота ХСН на амбулаторном терапевтическом приеме составляет 7,3 %. Гипердиагностика ХСН наблюдается у 5,4 % амбулаторных пациентов. Большая распространённость ХСН наблюдается среди женщин в сравнении с мужчинами (22,8 % против 12,3 %) и увеличивается с возрастом.
- Такие факторы риска развития ХСН, как СД, АГ и ИМ, встречаются чаще в возрастной группе после 40 лет, а курение и злоупотребление алкоголем - до 40 лет. СД и АГ чаще встречаются среди женщин, а ИМ, курение и злоупотребление алкоголем - среди мужчин.
Рецензенты:
- Гарганеева Н.П., д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии ГОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России, г. Томск.
- Эверт Л.С., д.м.н., зав. клиническим отделением нарушений сердечного ритма и синкопальных состояний НИИМПС СО РАМН, г. Красноярск.
Работа получена 11.07.2011.