Актуальность вопроса мужского репродуктивного здоровья в свете множества публикаций очевидна [1–3]. Россия – большая и многонациональная страна с несколькими климатическими зонами и различной техногенной концентрацией в регионах, что не может не откладывать отпечаток на здоровье населения, в частности мужчин [1–3]. В отечественной научной литературе нам удалось найти не так много данных о региональных показателях фертильности мужчин [1, 4, 5].
Исследованиями, посвященными мужскому здоровью, установлено, что, помимо климата и неблагоприятных экологических факторов, на фертильность оказывают влияние потребляемые продукты питания, которые являются не только источником основных веществ, поддерживающих гомеостаз организма, но и таких веществ, как тяжелые металлы (свинец, мышьяк, кадмий, ртуть и др.), пестициды, гербициды [2, 6, 7]. При этом различные продукты питания по-разному влияют на репродуктивную систему мужчин [6]. Пищевые привычки, осведомленность и следование правилам правильного питания оказывают влияние не только на здоровье индивида, но и на здоровье потомства [8].
Велика роль в развитии патоспермии воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, в частности простатита, а также варикоцеле [9–11], это инициирует возникновение в репродуктивных органах окислительного стресса, что приводит к повреждению сперматозоидов. Нарушение целостности гематотестикулярного барьера при некоторых воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, травмах яичек, оперативных вмешательствах в области гениталий может приводить к появлению в спермиоплазме и на поверхности сперматозоидов антиспермальных антител и являться причиной иммунологического бесплодия [10]. На мужскую фертильность оказывают влияние генетические изменения, весомо влияние ожирения, курения, употребления алкоголя, наркотических средств [12, 13], к развитию бесплодия могут приводить эндокринологические нарушения [14].
Стоит отметить, что для оформления результатов спермиологического исследования и интерпретации результатов до сих пор используются нормативные значения ранних изданий ВОЗ по исследованию эякулята человека, что затрудняет сравнение результатов исследований между лабораториями.
Цель исследования – выявить влияние региональных особенностей факторов питания на показатели эякулята молодых мужчин.
Материалы и методы исследования. Произведен поиск научных публикаций в научной электронной библиотеке elibrary.ru по тематике заявленного исследования, по ключевым словам: «фертильность» – найдено и проанализировано 109 статей, «спермограмма» – 38 статей, «сперма» – 68 статей, «репродуктивное здоровье мужчин» – 47 статей. Нами было отобрано 18 статей: 6 – посвященных региональным показателям эякулята мужчин, при этом 3 статьи отображали данные, достаточные для анализа; 11 статей – о факторах, влияющих на качество эякулята и фертильность мужчин, 1 статья – об особенностях анализа эякулята человека. Критерии отбора статей: научные статьи, посвященные факторам, влияющим на репродуктивное здоровье мужчин, региональным показателям фертильности мужчин в России.
В период с января по апрель 2018 г. в Омском центре репродуктивной медицины проведено анкетирование и исследование эякулята 15 молодых мужчин (возраст (M±SD) 23,7±1,1), проживающих в городе Омске. Мужчины, принимающие участие в исследовании, обратились в центр для включения в перечень доноров спермы.
В ходе исследования эякулята в спермограмме (ВОЗ 2010) нами были оценены следующие показатели: объем эякулята, вязкость (длина нити в сантиметрах), концентрация сперматозоидов в 1 мл, доля прогрессивно-подвижных сперматозоидов (PR, progressive motility), доля прогрессивно- и непрогессивно-подвижных (NP, non-progressive motility) сперматозоидов (PR+NP), концентрация круглых клеток (КК) в 1 мл, концентрация пероксидазаположительных лейкоцитов (ППЛ). Концентрацию ППЛ определяли с помощью коммерческого набора LeucoScreen (FertiPro N.V., Бельгия). Для определения живых и мертвых сперматозоидов, если доля PR+NP была менее 40%, использовался коммерческий набор VitalScreen (FertiPro N.V., Бельгия).
Анкета включала в себя паспортную часть, сведение о профессии, краткий анамнез жизни, информацию о питании.
Критерий включения: возраст 18–35 лет, отсутствие жалоб со стороны мочеполовой системы, период полового воздержания 2–7 дней, наличие подписанного информированного согласия.
Критерий исключения: возраст моложе 18 лет и старше 35 лет, период полового воздержания менее 2 дней и более 7 дней, анкета с неполными данными, не подписанное участником исследования информированное согласие.
Биометрический анализ осуществлялся с использованием пакетов STATISTICA 6.0 и программы Microsoft Excel. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным (менее) 0,01. В связи с тем, что в исследуемых статьях были приведены данные в формате M±m, без указания характера распределения признаков, нами для возможности сопоставления были рассчитаны средние (относительные) величины и ошибки средних (относительных) величин. Направление и силу связи между явлениями определяли с помощью коэффициента корреляции Спирмена. Для проверки статистических гипотез различий между независимыми выборками применяли непараметрический U-критерий Манна–Уитни.
Результаты исследования и их обсуждение. Анализ результатов спермограммы (n=15) показал, что средний объем эякулята составил 3,7±0,55 мл, концентрация сперматозоидов в 1 мл 39,5±3,5 млн/мл. Повышенная вязкость была выявлена у 2 мужчин. Доля прогрессивно-подвижных сперматозоидов составила 35,4±3,42%. У 5 мужчин отмечалась астенозооспермия (PR<32%), четверо из которых были старше 23 лет, при этом концентрация сперматозоидов в 1 мл и во всем эякуляте соответствовала нормальным значениям. При идентификации живых и мертвых сперматозоидов во всех 4 случаях некрозооспермии (живых сперматозоидов <58%) не выявлено. В 2 случаях концентрация круглых клеток превышала 1 млн/мл – 3 и 4,5 млн/мл, однако концентрация ППЛ не превышала 1 млн/мл. Остальные оцененные показатели были в пределах нормальных значений, рекомендованных ВОЗ 2010.
С целью выявления влияния возраста в соответствии с литературными данными группа была разделена нами на две подгруппы: 18–23 года и 24–31 год. В первую подгруппу вошли 8 и во вторую – 7 мужчин (табл. 1).
Таблица 1
Данные анализа эякулята молодых мужчин, принявших участие в исследовании
Возраст, лет |
Объем эякулята, мл, М±m |
Концентрация сперматозоидов, млн/мл, М±m |
PR*, %, P±m |
PR*, %, min-max |
КК**, млн/мл, М±m |
ППЛ***, млн/мл, М±m |
18–23 (n=8) |
3,7±0,9 |
37,5±4,4 |
40,9±4,0 |
42,2–72,9 |
0,7±0,3 |
0,06±0,03 |
24–31 (n=7) |
3,8±0,6 |
41,9±5,8 |
29,0±5,0 |
13,8–52,9 |
1,23±0,6 |
0,24±0,1 |
Нормы ВОЗ 2010 |
≥1,5 мл |
≥15 млн/мл |
≥32% |
– |
– |
≤1млн/мл |
PR* – прогрессивно-подвижные сперматозоиды (progressive motility); КК** – круглые клетки; ППЛ*** – пероксидазаположительные лейкоциты.
При анализе профессионального статуса было выявлено, что 7 мужчин (46,6%) обучаются в высших и средне-профессиональных учебных заведениях, остальные работают. О том, что у них есть дети, сообщили 4 из 15 мужчин (26,6%). Все респонденты указали, что считают себя здоровыми, среди них только один отметил, что курит.
Между показателями эякулята у мужчин из 1-й и 2-й группы статистически значимых различий выявлено не было, хотя имелась тенденция к снижению доли PR у мужчин 2-й группы. В обеих группах обнаружена сильная прямая связь между объемом эякулята и общей концентрацией сперматозоидов в 1 мл (ρ = 0,7, p ≤0,01).
В результате анализа анкет нами была выявлена прямая положительная связь средней силы между мнением респондентов о правильности своего питания и образованием (ρ = 0,66, p ≤0,01). Из 15 анкетированных 11 питаются 4–5 раз в день (73,3%). Правильным свое питание считают 11 человек (73,3%). Регулярно принимают поливитаминные препараты 5 человек (33,3%).
Фрукты употребляют все респонденты, но лишь 4 из них каждый день (26,6%), 6 человек – менее 3 раз в неделю (40,0%). 7 человек употребляют менее 3 кг фруктов в месяц (46,6%). Овощи присутствуют в рационе всех мужчин, но лишь у 6 человек каждый день (40,0%), 4 человека употребляют их менее 3 раз в неделю (26,6%), 5 человек съедают менее 3 кг в месяц (33,3%).
Анализ меню и интервалов приема пищи показал, что на завтрак 8 респондентов употребляют овсяную кашу (53,3%). Мясные продукты на обед употребляют 9 респондентов (60,0%). Последний прием пищи у 10 мужчин в интервале между 18:00 и 21:00 (66,6%), у 5 в вечерний рацион входили молочные продукты – кефир, творог, молоко (33,3%).
При корреляционном анализе меню участников анкетирования и показателей их спермограмм нами была выявлена прямая положительная связь средней силы (ρ = 0,66, p≤0,01) между употреблением молока (молочных продуктов) и долей прогрессивно- и непрогрессивно-подвижных сперматозоидов, то есть долей подвижных сперматозоидов (PR+NP). По данным литературы молочные продукты (молоко, сыр) положительно влияют на общую концентрацию сперматозоидов [6]. Из 15 анкетированных молодых людей молочные продукты употребляли 12 человек (80,0%). В течение дня два и более раза молочные продукты употребляли 5 респондентов (33,3%).
При ходе корреляционного анализа нами было выявлена прямая положительная сильная связь (r=0,7, p≤0,01) между употреблением алкоголя и концентрацией круглых клеток, что подтверждается исследованиями некоторых авторов [15]. Пятеро респондентов указали, что употребляют алкоголь (вино, пиво) 1–3 раза в месяц (33,3%), причем трое респондентов оказались в возрасте 23 года и младше (20,0%).
Из 15 респондентов, принявших участие в исследовании, у 10 показатели эякулята соответствуют нормальным (66,6%). У 5 мужчин отмечается патоспермия в виде астенозооспермии (34,4%).
В ходе анализа анкетных данных мужчин с патоспермией выявлено следующее: четверо состоят в браке и имеют высшее образование, у двоих мужчин есть дети. Двое служили в армии и регулярно занимаются спортом. По отношению к вредным привычкам – все отрицают курение, двое употребляют алкоголь. По продолжительности сна все респонденты с патоспермией отметили, что спят по 8 и более часов в сутки. Двое назвали свое питание правильным, хотя ни один из них не употребляет фрукты более 3 раз в неделю, а у троих овощи в рационе менее 3 раз в неделю. Все респонденты регулярно потребляют молоко и молочные продукты. Режим у троих респондентов сбалансированный (3–4 приема пищи в день) и ужин в 22:00. Ни у одного из мужчин с патоспермией не было выявлено в анамнезе инфекций, передающихся половым путем.
Вероятной причиной астенозооспермии в исследуемой популяции мужчин по литературным данным может быть широкая распространенность у мужчин в России старше 25 лет простатита (35–60% мужчин) и варикоцеле (около 10% мужчин) [9, 11], в том числе простатита после перенесенных ИППП [16].
В ходе анализа литературных данных выявилось, что на показатели эякулята влияют географические, этнические и экологические факторы. Например, среди исследуемой популяции мужчин в городе Якутске большую часть составляли мужчины якутской этнической принадлежности, у которых согласно данным статьи меньше объем эякулята, чем у этнических славян [4]. При сравнении с другими регионами видно, что концентрация сперматозоидов и доля прогрессивно-подвижных сперматозоидов ниже, чем в других приведенных нами в настоящем исследовании регионах (табл. 2), что может быть связано с более суровым климатом. У жителей города Кемерово ниже концентрация сперматозоидов и доля прогрессивно-подвижных сперматозоидов по сравнению с жителями Архангельска и Новосибирска. Авторы статьи предположили, что это обусловлено неблагоприятной экологической ситуацией в этом регионе [1, 5]. В Республике Бурятия согласно данным статьи [17] при обследовании 86 соматически здоровых мужчин 61,6 % из них имеют разного рода патологии и аномалии органов репродуктивной системы.
Таблица 2
Сравнение региональных показателей отдельных показателей эякулята мужчин
№ пп. |
Автор и год |
Город |
Средний возраст, лет (M±m) |
Объем, мл (M±m) |
Концентрация сперматозоидов, млн/мл (M±m) |
Прогрессивно-подвижные сперматозоиды (А+В), % (M±m) |
1. |
Клещев М.А и др., 2011 [5] |
Архангельск (n=90) |
37,8±1,1 (p≥0,05) |
3,2±0,2 (p≥0,05) |
55,45±4,83 (p≥0,05) |
45,3±2,8 (p≥0,05) |
2. |
Осадчук Л. В. и др., 2012 [4] |
Якутск (n=145) |
24,1±0,5 (p≥0,05) |
3,3±0,1 (p≥0,05) |
34,69±2,32 (p≥0,05) |
39,6±2,2 (p≥0,05) |
3. |
Осадчук Л. В. и др., 2017 [1] |
Кемерово (n=109) |
21,0±0,2 (p≥0,05) |
3,6±0,2 (p≥0,05) |
52,27±3,79 (p≥0,05) |
42,7±1,4** (p≥0,05) |
4. |
Осадчук Л. В. и др., 2017 [1] |
Новосибирск (n=130) |
21,0±0,3 (p≥0,05) |
4,0±0,2 (p≥0,05) |
68,01±4,48 (p≥0,05) |
45,6±1,2** (p≥0,05) |
5. |
Собственные данные, 2018 |
Омск (n=15) |
23,7±1,1 (p≥0,05) |
3,7±0,55 (p≥0,05) |
39,5±3,5 (p≥0,05) |
35,4±3,42* (p≥0,05) |
*PR – прогрессивно-подвижные сперматозоиды согласно ВОЗ 2010 (progressive motility).
**В статье имеются данные по подвижности категории А и В, в таблице данные суммированы.
Во многих публикациях, посвященных проблеме мужского репродуктивного здоровья, чаще всего речь идет о пациентах, обратившихся по поводу лечения бесплодия. Безусловно, проблема мужского бесплодия требует всестороннего рассмотрения, но при этом не так много популяционных исследований фертильности и качества эякулята, где объектом выступают не пациенты центров по лечению бесплодия, а мужчины, считающие себя практически здоровыми. В связи с этим изучение региональных показателей эякулята здоровых мужчин является актуальным и перспективным. Это позволит сделать выводы об истинном распространении бесплодия в мужской популяции регионов и по стране в целом, поможет выявить факторы, приводящие к бесплодию на конкретных территориях, разработать комплекс профилактических мер и сравнить рекомендованные ВОЗ референсные показатели качества эякулята с региональными значениями.
Для объективной оценки спермиологического исследования необходимо использовать актуальные нормативные значения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения [18], с учетом региональных особенностей.
Нами планируется продолжить изучение региональных показателей эякулята омских мужчин, их питания, а также расширить перечень обследования: включить определение половых гормонов в крови, антиспермальных антител класса A и G на сперматозоидах, оценку доли морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, оценку антропометрических данных, расширить перечень вопросов в социологическом опросе. Следует увеличить возрастной интервал обследуемых, что позволит оценить региональные показатели эякулята у мужчин с доказанной фертильностью, то есть имеющих детей. Нужно оценить влияние антропотехногенной нагрузки в Омске на репродуктивное здоровье мужчин.
Выводы
В нашем исследовании было выявлено положительное влияние на качество эякулята употребления молока и сыра. Негативное влияние оказывает употребление алкоголя. Анализ спермограммы показал, что у мужчин старше 23 лет имеется тенденция к снижению доли прогрессивно-подвижных сперматозоидов при отсутствии каких-либо клинических проявлений патоспермии.