По заключению комитета экспертов ВОЗ (1978), многочисленные роды и частые беременности являются универсальными факторами риска. Особенно актуально улучшение качества родовспоможения и предупреждение осложнений гестации у многорожавших женщин в регионах с высокой рождаемостью. Около 40% родов в мире приходится на женщин, рожавших 5 и более раз. Удельный вес многорожавших женщин в Республике Дагестан составляет около 20% [7,8].
В ближайшие годы, а может быть, десятилетия, не приходится ожидать резкого снижения количества МРЖ и часторожающих женщин, что показано рядом социологических и медико-демографических исследований последних лет.
Гестоз относится к наиболее сложному разделу акушерства. По данным Министерства здравоохранения РФ (2001-2002), в структуре причин материнской и перинатальной смертности в целом по Российской федерации за последние пять лет гестоз занимает 2-3 место и практически не изменяется.
Среди всех заболеваний беременных гестоз наиболее часто развивается на фоне железодефицитной анемии (ЖДА) [7,8]. В этиологии и патогенезе ЖДА и гестоза много общего, причем они являются универсальными причинами ухудшения течения гестации, неблагоприятного исхода для матери и плода в силу их взаимоотягощающего влияния. В настоящее время частота анемий при беременности в РФ составляет 60%, а в Дагестане - неблагоприятном в социальном плане регионе - достигает 80% [3,7,8].
По данным многих авторов, многорожавшие составляют большинство среди заболевших анемией -43,4% [2,6,7,8].
Многие исследователи отмечают большую частоту анемии у повторнорожавших и особенно у многорожавших женщин, а также указывают на то, что частые беременности, роды и лактации истощают запасы железа и других гемопоэтинов в организме женщины [7,8,9].
В связи с ухудшением качества жизни, снижением индекса здоровья женщин репродуктивного периода, возросла также частота нарушений лактационной функции. Особое значение грудное вскармливание имеет для новорожденных, рожденных от матерей, страдающих гестозом в сочетании с ЖДА.
В настоящее время предлагаются различные схемы профилактики и лечения гипогалактии, имеющей место при различных осложнениях гестации, в том числе при гестозе и ЖДА. Наше внимание привлек препарат «Хофитол», содержащий белки и аминокислоты, а также полноценный набор витаминов и микроэлементов. При использовании препаратов растительного происхождения человек получает широкий комплекс родственных природных соединений, которые действуют на его организм мягче и длительнее, чем синтетические лекарственные препараты.
ЦЕЛЬЮ нашего исследования явилось изучение влияния препарата «Хофитол» на лактационную функцию у многорожавших женщин с гестозом в сочетании с ЖДА.
Материал и методы исследования
Содержание микроэлементного и аминокислотного состава зрелого молока изучено у 54 родильниц с гестозом в сочетании с ЖДА, получавших «Хофитол» в комплексной терапии гестоза и ЖДА. Контрольную группу составили 51родильница, получавшая традиционную терапию гестоза и ЖДА. Средний возраст родильниц составил 29 ± 1.5 лет. Всем обследованным женщинам предстояли 4-е роды.
Самостоятельно родоразрешились 77(73.3%) женщин, оперативному родоразрешению подверглись 8 (26.6%)родильниц. Программированный вариант родов проведен 7(9.09%) пациенткам.
Гестоз средней степени тяжести в сочетании с ЖДА средней степени тяжести наблюдался у 48 женщин (45.71 %), гестоз средней степени тяжести на фоне ЖДА легкой степени отмечен у 53 (50.47 %), гестоз тяжелой степени на фоне ЖДА тяжелой степени диагностирован у 4 женщин (3.8 %). Степень тяжести гестоза оценивали по шкале GOEK в модификации Савельевой Г.М.
«Хофитол» («Rosa, Phito Pharma», Франция, регистрац. удостоверение П № 013320/02-2002 от 11.02.2002г.) обладает системным действием, с преимущественным прямым влиянием на печень и почки; воздействует на жировой обмен. Основной субъединицей препарата «Хофитол» является вытяжка из водного экстракта свежих листьев артишока. В его состав также входят: каффеолихиновые кислоты, флавоноиды, секвитерпенлактон, инулин, ферменты цинараз, витамины группы В, А, С, железо, фосфор и марганец. Рекомендованный режим дозирования: по 2 таблетки трижды в сутки в течение 3-4 недель. При уже развившейся картине гестоза использование препарата начинали с внутривенного капельного введения в средней дозе 5-20 мл на растворе глюкозы 5-10% в течение 5-15 дней (в зависимости от степени тяжести гестоза), с последующим переходом на пероральный прием 6-9-ти таблеток в сутки в течение 3-4 недель послеродового периода.
Определение микроэлементов проведено методом атомной абсорбции, кислотность молока определяли титрованием щелочью общепринятым методом, жир - в жирометре по стандарту ГОСТ-5867-51, общий белок и лактозу - рефрактометрически, аминокислоты - калориметрическим методом; электролиты- методом пламенной фотометрии; витамин А - по методике Кар - Прайса, витамин С-титрованием в кислой среде 0.001 Н раствором дихлорфенолиндофенола (ГОСТ-6047-55), углеводы - титрованием фелинговой жидкостью.
Результаты исследования и их обсуждение.
При определении суточного количества молока у обследованных женщин выявлено увеличение количества молока и умеренное повышение его количества у женщин, получающих «Хофитол», в то время как у родильниц из контрольной группы наблюдалось значительное снижение количества молока и очень медленное его нарастание (таблица 1).
Таблица 1. Показатели объема молока в раннем пуэрперии у обследованных родильниц
Объем молока (мл) |
Родильницы с гестозом и ЖДА, получавшие «Хофитол» N=54 |
Родильницы с гестозом и ЖДА, не получавшие «Хофитол» N=51
|
2-е сутки |
197,5 |
79,8 |
4-е сутки |
294,8 |
162,4 |
6-е сутки |
510,6 |
349,9 |
Основной причиной медленного нарастания количества молока было неудовлетворительное состояние родильниц, связанное с нестабильностью гемодинамики, а также с тяжестью перенесенной операции при оперативном родоразрешении.
При патологическом течении неонатального периода у новорожденных имело место позднее прикладывание младенцев к груди. В этих случаях производилось сцеживание молока, что не вызывало положительных эмоций, связанных с кормлением грудью (Омаров Н.С-М.,1999).
К моменту выписки из стационара, (в среднем на 8-12 сутки) 32 родильницы, получавшие «Хофитол» (66.66%), имели достаточное количество молока. В группе сравнения удовлетворительное количество молока было только у 10 родильниц (19.6%).
Гипогалактия легкой степени отмечена у 12 родильниц (22.22 %) из основной группы, средней степени - у 5 (9.25 %), тяжелой степени - у 3 родильниц (5.55 %),в группе сравнения - 17 (33.33%), 13 (25.49%), 6 (11.76%) соответственно (таблица 2). Полученные данные свидетельствуют о том, что улучшение обменных процессов, восстановление микроциркуляциии на фоне применения «Хофитол», могут улучшать, а в некоторых случаях стимулировать лактацию. Полученные данные представлены в таблице 2.
Таблица 2.Частота нарушений лактации и степень ее выраженности в обследованных группах.
Группы обследования |
Гипо- галактия 1-й степени |
Гипо- галактия 2-й степени |
Гипо галактия 3-й степени |
Агалактия |
Всего родиль- ниц |
Основная N=54 |
12 (22.2%) |
5 (9.25%) |
3 (5.55%) |
2 (3.7%) |
22 (40.7%) |
Контрольная N=51 |
17 (33.3%) |
13 (35.29%) |
6 (11.76%) |
5 (9.8%) |
41 (80.39%) |
Белки являются одним из важнейших компонентов молока, так как они являются источником пластического материала для растущего ребенка. Некоторые исследователи считают, что белковый состав молока относительно постоянен и не зависит от питания и здоровья женщины [4,8]. Другие авторы приводят данные о том, что при дополнительном введении белковых препаратов увеличивается концентрация белков в молоке [2,7].
Молоко здоровых женщин содержит 14.43 ± 0.11 мг общего белка на 1 мл молока, казеина -5.43 ± 0.04 мл/мг. У женщин с гестозом на фоне ЖДА количество общего белка снижается на 15.8 %, концентрация казеина уменьшается на 19.4%. Снижение содержания белков в молоке женщины при данной патологии объясняется изменением интенсивности их протеолиза и синтеза.
На фоне применения «Хофитол» содержание белка в зрелом молоке составляло 12.84 ± 012 мг, казеина - 4.38± 0.06 мг/мл.
Характерной особенностью гидролизата молока у родильниц с гестозом и ЖДА на фоне применения «Хофитол» является более высокое содержание незаменимых аминокислот по сравнению с группой контроля. У родильниц с гестозом и ЖДА достоверно снижается количество незаменимых аминокислот, таких как лизина, аргинина, гистидина, триптофана, метионина, фенилаланина и др., которые не синтезируются в детском организме.
На фоне проводимого нами лечения изменилось также соотношение заменимые/незаменимые аминокислоты, что свидетельствует о восстановлении биосинтеза белка в условиях восполнения уровня незаменимых аминокислот, содержащихся в препарате «Хофитол». Данные представлены в таблице 3.
Таблица 3. Содержание аминокислот в грудном молоке в обследованных группах
Аминокислоты |
Родильницы с гестозом иЖДА, не получавшие «Хофитол» N=51 |
Родильницы с гестозом и ЖДА,получавшие «Хофитол» N=54 |
Лизин |
658.5±10.31 |
1010.56±34.67 |
Гистидин |
336.8±21.13 |
768.49±72.75 |
Аргинин |
224.1±19.27 |
431.62±23.71 |
Аспарагин.кислота |
657.82±54.28 |
801.65±57.37 |
Треонин |
236.5±19.31 |
485.25±54.32 |
Серин |
349.4±12.72 |
487.45±54.13 |
Глутамин.кислота |
1528.3±117.72 |
1485.24±78.65 |
Пролин |
989.5±47.97 |
1013.46±27.74 |
Глицин |
231.5±18.72 |
267.53±15.86 |
Аланин |
319.4±21.35 |
408.43±54.81 |
Цистеин |
152.6±19.27 |
241.53±61.43 |
Валин |
282.23±17.81 |
421.17±31.61 |
Метионин |
128.6±10.38 |
169.42±12.53 |
Изолейцин |
334.7±12.44 |
531.24±23.24 |
Лейцин |
354.9±22.19 |
902.36±23.64 |
Тирозин |
437.21±19.21 |
668.32±35.21 |
Фенилаланин |
250.2±11.34 |
372.23±36.75 |
Триптофан |
276.2±17.19 |
435.43±22.51 |
Сумма |
7747.46±118,55 |
10900.6±124.67 |
Заменимые |
5276,65±101,4 |
5.563.5±114.8 |
Незаменимые |
2472.10±185.6 |
5346.1±148.8 |
Соотношение:заменимые ,незаменимые |
1.62 |
0.98 |
Жизненно важную специфическую роль играют обязательные компоненты молока - микроэлементы. Они участвуют в разнообразных реакциях обмена веществ: кроветворении, тканевом дыхании, иммунитете. Действие отдельных микроэлементов взаимосвязано и необходимо определенное их соотношение, при нарушении которого они не выполняют своей функции. У кормящих женщин потребность в минералах возрастает на 3-43%. Минеральный состав молока отличается необходимым соотношением кальция и фосфора -2:1, что обеспечивает нормальное развитие костной ткани и тем самым, профилактику рахита.
Проведенные исследования показали достоверное увеличение уровня железа, цинка, кальция и фосфора, а также увеличение витаминов С, Е, А в молоке женщин, получавших «Хофитол», по сравнению с контрольной группой.
Таблица 5.Содержание микроэлементов и витаминов в молоке обследованных женщин
Наименования (мг/л) |
Основная группа N=54 |
Контрольная группа N=51 |
Железо |
0.512±0.016 |
0.498±0.045 |
Медь |
0.384±0.07 |
0.318±0.013 |
Цинк |
4.238±0.24 |
3.595±0.231 |
Марганец |
0.034±0.002 |
0.032±0.003 |
Кобальт |
0.0051±0.001 |
0.004±0.001 |
Кальций |
39.32 ±1.097 |
31.45±1.069 |
Аскорбиновая кислота |
37.8±0.15 |
20.9±0.12 |
Токоферол |
1.98±0.05 |
0.128±0.09 |
Каротин |
0.16±0.003 |
0.029±0.004 |
Фосфор |
19.23±0.97 |
12.9±0.98 |
На фоне проведенной терапии восстановился достаточный объем молока, нормализовалось содержание питательных веществ и витаминов, что привело к тому, что уже на 8 - 9 сутки неонатального периода новорожденные восстанавливали исходную массу тела.
Регуляция лактации нейро-эндокринная и поэтому количественный и качественный состав молока находится под гормональным контролем. Механизм использованного нами препарата основан, по-видимому, на опосредованном влиянии их на гипофиз путем нормализации метаболизма гормонов на фоне улучшения микроциркуляции и восстановления белкового и липидного обменов в плаценте.
Таким образом, применение препарата «Хофитол» в комплексной терапии гестоза и ЖДА, позволило снизить частоту гипогалактии у женщин с высоким риском ее развития на 22.5 %, улучшить качественный состав зрелого молока путем опосредованного влияния экстракта артишока на метаболизм гормонов фето-плацентарного комплекса на гипофиз.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Абляева Э.Ш. //Прогнозирование и профилактика гипогалактии у женщин с ожирением: Автореф. дисс. канд. мед. наук -Ташкент,1990; С.20.
- Алексеенко.Л.П.//Аминокислотный анализ белков, тканевых экстрактов, и биологических жидкостей. Современные методы в биохимии. 1964; №1. С.129-161
- Бородин Е.А. //Биохимия человеческого молока. Благовещенск. 1992; С.67-84.
- Давыдова И.В.//Микроэлементы женского и коровьего молока. Педиатрия. 1986; №2. С. 68-72.
- Доклад экспертов ВОЗ: Микроэлементы в грудном молоке - Женева, МАГАТЭ. 1991; С.81.
- Омаров Н.С-М. //Нарушение лактационной функции у родильниц с гестозом и анемией. Южно-российский медицинский журнал. 1999. №5. С.46-52.
- Омаров Н.С-М. //Влияние гестоза в сочетании с ЖДА на лактационную функцию: Автореф .дисс.докт.мед.наук.-Махачкала.1999; С.165-213.
- Hamosh M. //Brest-fidding intravolving the Misterious of mothers milk. Medscape /Women health/.1996; №9. С. 59-84.
- Spackman D.H., Stein W.N. //Automatically recording for use chromatografhy of amino acid. I.Annal.Chem.1969; №30. С.1190-1205.