Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Проблема прогрессивного роста метаболического синдрома (МС) среди населения нашей планеты является одной из наиболее актуальных и приобретает большое значение в современном мире. В популяции уровень МС тесно связан с факторами образа жизни. «Эпидемия» ожирения, нерационального высококалорийного питания и малоподвижного образа жизни обеспечивает плодородную почву для дальнейшего прогрессирования МС. Ожирение признано одним из наиболее значимых факторов риска развития ССЗ, ранней инвалидизации больных и преждевременной смертности [6]. C избыточным весом отчетливо связано многократное повышение риска и частоты развития артериальной гипертонии (АГ), сахарного диабета (СД) 2 типа, атеросклероза и ИБС. Причем связь эта носит причинный характер. Доказано, что в основе повышения артериального давления (АД), дислипидемии и инсулинорезистентности лежат метаболические нарушения, закономерно наблюдающиеся у больных с ожирением. [7, 9, 10].

Ожирение – хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным развитием и накоплением жировой ткани в организме, прогрессирующее при естественном течении, имеющее определенный круг осложнений и обладающее высокой вероятностью рецидива после окончания курса лечения [6].

По данным Фремингемского Исследования Сердца было установлено, что ожирение является независимым фактором риска общей смертности от всех видов причин [13]. При ожирении 1 степени риск развития СД увеличивается в 2–3 раза, 2 степени – в 5 раз, а 3 степени – в 10 раз [11, 15]. На сегодняшний день доказано, что наиболее опасен в отношении развития различных заболеваний висцеральный тип ожирения, который широко распространен в современном обществе [3, 8].

Особенностью течения МС является то, что учитывая выраженные разнохарактерные проявления заболевания, развиваются различные психологические и психопатологические состояния [4]. Пациентам с МС порой прописывают большое количество лекарств, что также не может не сказаться на качестве жизни (КЖ). Пациенты, как правило, мало информированы о природе своего заболевания, не понимают сути своего заболевания, причину приема такого количества лекарств, не имеют представления о возможных осложнениях и прогнозе заболевания, что приводит к снижению уровня КЖ, тревожности, депрессивным расстройствам, снижению комплаентности и выполнения врачебных рекомендаций. А зачастую, наличие у пациентов с МС сопутствующей депрессии и высокого уровня тревоги вызывает трудности в лечении и достижения поставленных целей и задач [2].

Учитывая признание определения уровня КЖ одной их составляющих комплексной оценки тяжести заболевания, определения эффективности терапии и прогноза, в настоящее время во всем мире идет интенсивное внедрение определения КЖ в клиническую практику при наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваниях. В нашей стране Минздрав РФ в 2011 году объявил концепцию исследования уровня КЖ в медицине приоритетной, однако, несмотря на это, широкую распространенность определение КЖ в реальной клинической практике не получило [1].

Измерение КЖ у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, не менее важно, чем определение нарушений в лабораторных и инструментальных методах исследования. При ряде заболеваний, склонных к прогрессированию, существенно снижается КЖ человека, что само по себе может больше влиять на прогноз и течение заболевания, нежели сама болезнь, накладывая на психику больного серьезный отпечаток [12,14]. По мнению специалистов MAPI Research Institute, целью любого лечения является приближение КЖ больных к уровню здоровых [1, 14]. Изучение уровня КЖ до и после медицинского вмешательства позволяет использовать критерий КЖ как для определения эффективности лечения в динамике, прогноза, так и индивидуального подбора тактики лечения пациента [5].

Учитывая высокую распространенность ожирения, высокую актуальность тесно связанного с ним МС и его последствий, проблема лечения данного заболевания приобретает социальный характер. Поиски новых методов лечения продолжаются. Идут разработки как медикаментозного, так и немедикаментозного лечения ожирения. МС – заболевание, имеющее сложный комплекс составляющих компонентов, тесно переплетенных между собой патологическими механизмами. Наличие у пациента тревожно-депрессивных расстройств, низкий показатель критерия КЖ вызывает трудности в лечении пациента и ухудшает прогноз заболевания. Исследование психосоматической сферы пациентов с МС должно стать неотъемлемой частью комплексного анализа при постановке диагноза в повседневной практике.

Целью работы явилась оценка эффективности терапии с использованием «Школы здоровья» пациентов с МС с анализом влияния на антропометрические данные и показатели качества жизни (КЖ).

Методы исследования. Всем пациентам проводился первичный осмотр с определением антропометрических данных (массы тела, индекса массы тела, окружности талии). Для определения уровня КЖ мы использовали опросник SF-36 (The Short Form-36, русскоязычную версию, созданную и рекомендованную Межнациональным центром исследования КЖ г. Санкт-Петербурга, 1997). Опросник отражает общее благополучие и степень удовлетворенности теми сторонами жизнедеятельности человека, на которые влияют состояние здоровья, где ррезультаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Для выявления уровня тревоги и депрессии использовали госпитальную шкалу тревоги и депрессии HADS (The hospital Anxiety and Depression Scale; Zigmond A.S., Snaith R.P.).

Обследование проводилось на базе ГБУЗ «ГП № 210 ДЗМ и клинической больницы № 85 ФМБА России. МС выставлялся по критериям, предложенным экспертами ВОЗ (1999), а также критериям Международной Национальной Диабетической Федерацией IDF (2005) и ВНОК второго пересмотра (2009). Пациенты с МС были разделены на 2 группы методом случайной выборки. Группа I (64 человека) обучались в «Школе здоровья», в ходе которой проводились образовательные занятия, осуществлялось суггестивное воздействие, направленное на повышение мотивационных и когнитивных установок по снижению веса. Пациенты группы II (68 человек), сопоставимые по полу, возрасту и коморбидному фону, не проходили обучение в «Школе здоровья». Лекарственная терапия в обеих группах была равнозначной и направлена на коррекцию основных компонентов метаболического синдрома (нарушенный углеводный и липидный обмены) антигипертензивную терапию и не включала специфические препараты, воздействующие на снижение веса и влияющие на психическую и эмоциональную сферу пациентов. Выбор лекарственных препаратов и дозы подбирались индивидуально, в зависимости от выявленных нарушений. Различий между I и II группами в видах и дозах препаратов не было. Через 9 месяцев были оценены результаты исследования.

На фоне лечения и обучения в «Школе здоровья» у пациентов I группы была отмечена значительная положительная динамика показателей антропометрических данных. Средний уровень массы тела, индекса массы тела (ИМТ) и окружности талии (ОТ) у пациентов I группы в процессе наблюдения снизились и к 9-му месяцу была отмечена статистически достоверная разница в сравнении с исходным уровнем. Масса тела уменьшилась на 12,8 % (с 101,24±3,32кг до 88,24±2,26 кг; p<0,05), ИМТ – на 12,0% (от 36,28±0,68 кг/м² до 31,24±0,62кг/м²; р<0,05), ОТ – на 12,0% (с 106,82±1,88см до 94,02±1,17см; р<0,05) (см. табл. № 1). Во II группе статистически достоверных различий на фоне лечения по различным параметрам антропометрических данных не выявлено. Отмечено некоторое недостоверное увеличение среднего уровня массы тела к окончанию наблюдения, в сравнении с исходным показателем (табл. 1).

Таблица 1

Сравнительный анализ динамики антропометрических показателей у пациентов с МС исходно и через 9 месяцев наблюдения

*-p<0,05 (внутри группы относительно исходного уровня).

Исходно исследуемые пациенты с МС показали низкий уровень параметров качества жизни, у больных отмечались субклинически выраженная тревога и депрессия. Через 9 месяцев исследования на фоне проведенного лечения и обучения в «Школе здоровья» у пациентов I группы отмечено значительное улучшение параметров КЖ. Динамика показателей КЖ представлена в таблице № 2. В ходе анализа полученных результатов нельзя не отметить, что большинство показателей КЖ достигли статистически достоверной разницы в сравнении с исходными значениями. К моменту завершения наблюдения было отмечено увеличение среднего уровня параметров «физическое функционирование» на 21,2 % (р<0,05), «ролевое функционирование» на 46,5 % (р<0,05), «общее здоровье» на 14,7 % (р<0,05), «жизнеспособность» на 15,1 % (р<0,05), «эмоциональное функционирование» на 49,7 % (р<0,05). Такие параметры КЖ, как «боль» и «психологическое здоровье», динамических изменений не продемонстрировали (табл. 2).

Таблица 2

Сравнительный анализ динамики показателей качества жизни, уровня тревоги и депрессии у пациентов с МС исходно и через 9 месяцев наблюдения

* – p<0,05 (внутри группы относительно исходного уровня).

Показатель уровня тревоги в I группе через 9 месяцев снизился до уровня 6,98±0,35 балла, однако разница, в сравнении с исходными показателями, была статистически недостоверной. Уровень депрессии статистически достоверно снизился на 20 % (р<0,05) (см. табл. № 1). Таким образом, в I группе на фоне лечения пациентов с применением обучения в «Школе» достигнуто улучшение параметров, характеризующих КЖ, и выявлено уменьшение тревожно-депрессивных расстройств.

Во II группе по показателям КЖ, уровня тревоги и депрессии наблюдалась невыраженная тенденция к положительным изменениям, статистически достоверная разница получена только в параметре «общее здоровье», который к 9-му месяцу продемонстрировал рост на 13,4 % (р<0,05), в сравнении с исходным уровнем. По показателям динамики уровня тревоги и депрессии во II группе отмечена динамика к статистически недостоверному снижению данных показателей (см. табл. № 2).

Таким образом, у пациентов I группы, которые наряду с комбинированной терапией, обучались в «Школе здоровья», на фоне интенсивного снижения массы тела достигнуто улучшение параметров, характеризующих КЖ, и выявлено уменьшение тревожно-депрессивных расстройств, что может свидетельствовать о том, что повышение информированности пациентов о своем заболевании и процесс их обучения способствуют не только более быстрому снижению массы тела, но и улучшают КЖ, снижают выраженность тревожно-депрессивных расстройств, что не может не являться важным аспектом в процессе лечения пациентов с МС.