Проблема прогрессивного роста метаболического синдрома (МС) среди населения нашей планеты является одной из наиболее актуальных и приобретает большое значение в современном мире. В популяции уровень МС тесно связан с факторами образа жизни. «Эпидемия» ожирения, нерационального высококалорийного питания и малоподвижного образа жизни обеспечивает плодородную почву для дальнейшего прогрессирования МС. Ожирение признано одним из наиболее значимых факторов риска развития ССЗ, ранней инвалидизации больных и преждевременной смертности [6]. C избыточным весом отчетливо связано многократное повышение риска и частоты развития артериальной гипертонии (АГ), сахарного диабета (СД) 2 типа, атеросклероза и ИБС. Причем связь эта носит причинный характер. Доказано, что в основе повышения артериального давления (АД), дислипидемии и инсулинорезистентности лежат метаболические нарушения, закономерно наблюдающиеся у больных с ожирением. [7, 9, 10].
Ожирение – хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным развитием и накоплением жировой ткани в организме, прогрессирующее при естественном течении, имеющее определенный круг осложнений и обладающее высокой вероятностью рецидива после окончания курса лечения [6].
По данным Фремингемского Исследования Сердца было установлено, что ожирение является независимым фактором риска общей смертности от всех видов причин [13]. При ожирении 1 степени риск развития СД увеличивается в 2–3 раза, 2 степени – в 5 раз, а 3 степени – в 10 раз [11, 15]. На сегодняшний день доказано, что наиболее опасен в отношении развития различных заболеваний висцеральный тип ожирения, который широко распространен в современном обществе [3, 8].
Особенностью течения МС является то, что учитывая выраженные разнохарактерные проявления заболевания, развиваются различные психологические и психопатологические состояния [4]. Пациентам с МС порой прописывают большое количество лекарств, что также не может не сказаться на качестве жизни (КЖ). Пациенты, как правило, мало информированы о природе своего заболевания, не понимают сути своего заболевания, причину приема такого количества лекарств, не имеют представления о возможных осложнениях и прогнозе заболевания, что приводит к снижению уровня КЖ, тревожности, депрессивным расстройствам, снижению комплаентности и выполнения врачебных рекомендаций. А зачастую, наличие у пациентов с МС сопутствующей депрессии и высокого уровня тревоги вызывает трудности в лечении и достижения поставленных целей и задач [2].
Учитывая признание определения уровня КЖ одной их составляющих комплексной оценки тяжести заболевания, определения эффективности терапии и прогноза, в настоящее время во всем мире идет интенсивное внедрение определения КЖ в клиническую практику при наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваниях. В нашей стране Минздрав РФ в 2011 году объявил концепцию исследования уровня КЖ в медицине приоритетной, однако, несмотря на это, широкую распространенность определение КЖ в реальной клинической практике не получило [1].
Измерение КЖ у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, не менее важно, чем определение нарушений в лабораторных и инструментальных методах исследования. При ряде заболеваний, склонных к прогрессированию, существенно снижается КЖ человека, что само по себе может больше влиять на прогноз и течение заболевания, нежели сама болезнь, накладывая на психику больного серьезный отпечаток [12,14]. По мнению специалистов MAPI Research Institute, целью любого лечения является приближение КЖ больных к уровню здоровых [1, 14]. Изучение уровня КЖ до и после медицинского вмешательства позволяет использовать критерий КЖ как для определения эффективности лечения в динамике, прогноза, так и индивидуального подбора тактики лечения пациента [5].
Учитывая высокую распространенность ожирения, высокую актуальность тесно связанного с ним МС и его последствий, проблема лечения данного заболевания приобретает социальный характер. Поиски новых методов лечения продолжаются. Идут разработки как медикаментозного, так и немедикаментозного лечения ожирения. МС – заболевание, имеющее сложный комплекс составляющих компонентов, тесно переплетенных между собой патологическими механизмами. Наличие у пациента тревожно-депрессивных расстройств, низкий показатель критерия КЖ вызывает трудности в лечении пациента и ухудшает прогноз заболевания. Исследование психосоматической сферы пациентов с МС должно стать неотъемлемой частью комплексного анализа при постановке диагноза в повседневной практике.
Целью работы явилась оценка эффективности терапии с использованием «Школы здоровья» пациентов с МС с анализом влияния на антропометрические данные и показатели качества жизни (КЖ).
Методы исследования. Всем пациентам проводился первичный осмотр с определением антропометрических данных (массы тела, индекса массы тела, окружности талии). Для определения уровня КЖ мы использовали опросник SF-36 (The Short Form-36, русскоязычную версию, созданную и рекомендованную Межнациональным центром исследования КЖ г. Санкт-Петербурга, 1997). Опросник отражает общее благополучие и степень удовлетворенности теми сторонами жизнедеятельности человека, на которые влияют состояние здоровья, где ррезультаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Для выявления уровня тревоги и депрессии использовали госпитальную шкалу тревоги и депрессии HADS (The hospital Anxiety and Depression Scale; Zigmond A.S., Snaith R.P.).
Обследование проводилось на базе ГБУЗ «ГП № 210 ДЗМ и клинической больницы № 85 ФМБА России. МС выставлялся по критериям, предложенным экспертами ВОЗ (1999), а также критериям Международной Национальной Диабетической Федерацией IDF (2005) и ВНОК второго пересмотра (2009). Пациенты с МС были разделены на 2 группы методом случайной выборки. Группа I (64 человека) обучались в «Школе здоровья», в ходе которой проводились образовательные занятия, осуществлялось суггестивное воздействие, направленное на повышение мотивационных и когнитивных установок по снижению веса. Пациенты группы II (68 человек), сопоставимые по полу, возрасту и коморбидному фону, не проходили обучение в «Школе здоровья». Лекарственная терапия в обеих группах была равнозначной и направлена на коррекцию основных компонентов метаболического синдрома (нарушенный углеводный и липидный обмены) антигипертензивную терапию и не включала специфические препараты, воздействующие на снижение веса и влияющие на психическую и эмоциональную сферу пациентов. Выбор лекарственных препаратов и дозы подбирались индивидуально, в зависимости от выявленных нарушений. Различий между I и II группами в видах и дозах препаратов не было. Через 9 месяцев были оценены результаты исследования.
На фоне лечения и обучения в «Школе здоровья» у пациентов I группы была отмечена значительная положительная динамика показателей антропометрических данных. Средний уровень массы тела, индекса массы тела (ИМТ) и окружности талии (ОТ) у пациентов I группы в процессе наблюдения снизились и к 9-му месяцу была отмечена статистически достоверная разница в сравнении с исходным уровнем. Масса тела уменьшилась на 12,8 % (с 101,24±3,32кг до 88,24±2,26 кг; p<0,05), ИМТ – на 12,0% (от 36,28±0,68 кг/м² до 31,24±0,62кг/м²; р<0,05), ОТ – на 12,0% (с 106,82±1,88см до 94,02±1,17см; р<0,05) (см. табл. № 1). Во II группе статистически достоверных различий на фоне лечения по различным параметрам антропометрических данных не выявлено. Отмечено некоторое недостоверное увеличение среднего уровня массы тела к окончанию наблюдения, в сравнении с исходным показателем (табл. 1).
Таблица 1
Сравнительный анализ динамики антропометрических показателей у пациентов с МС исходно и через 9 месяцев наблюдения
Показатель |
I группа |
II группа |
||
Исходно (n=68) |
Через 9 мес (n=68) |
Исходно (n=68) |
Через 9 мес (n=67) |
|
Масса тела (кг) |
101,24±3,32 |
88,24±2,26* |
100,16±3,64 |
101,15±3,50 |
ИМТ (кг/м² ) |
36,28±0,68 |
31,24±0,62* |
35,21±0,88 |
35,68±0,24 |
ОТ (см) |
106,82±1,88 |
94,02±1,17* |
105,98±1,68 |
105,24±1,76 |
*-p<0,05 (внутри группы относительно исходного уровня).
Исходно исследуемые пациенты с МС показали низкий уровень параметров качества жизни, у больных отмечались субклинически выраженная тревога и депрессия. Через 9 месяцев исследования на фоне проведенного лечения и обучения в «Школе здоровья» у пациентов I группы отмечено значительное улучшение параметров КЖ. Динамика показателей КЖ представлена в таблице № 2. В ходе анализа полученных результатов нельзя не отметить, что большинство показателей КЖ достигли статистически достоверной разницы в сравнении с исходными значениями. К моменту завершения наблюдения было отмечено увеличение среднего уровня параметров «физическое функционирование» на 21,2 % (р<0,05), «ролевое функционирование» на 46,5 % (р<0,05), «общее здоровье» на 14,7 % (р<0,05), «жизнеспособность» на 15,1 % (р<0,05), «эмоциональное функционирование» на 49,7 % (р<0,05). Такие параметры КЖ, как «боль» и «психологическое здоровье», динамических изменений не продемонстрировали (табл. 2).
Таблица 2
Сравнительный анализ динамики показателей качества жизни, уровня тревоги и депрессии у пациентов с МС исходно и через 9 месяцев наблюдения
Показатель (баллы) |
I группа |
II группа |
||
Исходно (n=68) |
Через 9 м. (n=68) |
Исходно (n=68) |
Через 9 м. (n=68) |
|
Физическое функционирование |
56,28±3,12 |
68,24±3,24* |
56,34±3,29 |
58,32±3,44 |
Ролевое функционирование |
32,98±4,48 |
48,31±5,08* |
33,02±4,52 |
34,25±5,12 |
Боль |
51,12±3,82 |
52,28±3,82 |
51,23±3,82 |
52,05±4,12 |
Общее здоровье |
44,15±2,28 |
54,28±2,98* |
44,29±2,35 |
50,23±3,12* |
Жизнеспособность |
45,28±3,12 |
52,13±3,22 |
45,12±3,17 |
45,92±3,34 |
Социальное функционирование |
62,16±2,84 |
72,12±2,75* |
62,18±3,01 |
66,52±3,16 |
Эмоциональное функционирование |
42,24±4,12 |
63,22±4,28* |
42,28±4,22 |
42,85±4,44 |
Психологическое здоровье |
52,82±3,12 |
52,98±3,24 |
52,98±3,25 |
52,84±3,47 |
Тревога |
8,32±0,68 |
6,98±0,35 |
8,28±0,53 |
7,99±0,28 |
Депрессия |
9,08±0,43 |
7,26±0,32* |
9,12±0,24 |
8,15±0,26 |
* – p<0,05 (внутри группы относительно исходного уровня).
Показатель уровня тревоги в I группе через 9 месяцев снизился до уровня 6,98±0,35 балла, однако разница, в сравнении с исходными показателями, была статистически недостоверной. Уровень депрессии статистически достоверно снизился на 20 % (р<0,05) (см. табл. № 1). Таким образом, в I группе на фоне лечения пациентов с применением обучения в «Школе» достигнуто улучшение параметров, характеризующих КЖ, и выявлено уменьшение тревожно-депрессивных расстройств.
Во II группе по показателям КЖ, уровня тревоги и депрессии наблюдалась невыраженная тенденция к положительным изменениям, статистически достоверная разница получена только в параметре «общее здоровье», который к 9-му месяцу продемонстрировал рост на 13,4 % (р<0,05), в сравнении с исходным уровнем. По показателям динамики уровня тревоги и депрессии во II группе отмечена динамика к статистически недостоверному снижению данных показателей (см. табл. № 2).
Таким образом, у пациентов I группы, которые наряду с комбинированной терапией, обучались в «Школе здоровья», на фоне интенсивного снижения массы тела достигнуто улучшение параметров, характеризующих КЖ, и выявлено уменьшение тревожно-депрессивных расстройств, что может свидетельствовать о том, что повышение информированности пациентов о своем заболевании и процесс их обучения способствуют не только более быстрому снижению массы тела, но и улучшают КЖ, снижают выраженность тревожно-депрессивных расстройств, что не может не являться важным аспектом в процессе лечения пациентов с МС.
Библиографическая ссылка
Стрелкова С.Н., Овсянников К.В., Уткина Н.И., Точилкина С.А., Цека О.С. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ «ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ» В СНИЖЕНИИ МАССЫ ТЕЛА, ИЗМЕНЕНИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ, УРОВНЯ ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ В ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25638 (дата обращения: 06.12.2024).