Цель исследования
Изучение распространённости заболеваний слизистой оболочки у пациентов с системной патологией и их структуры в зависимости от возраста и гендерного признака.
Материалы исследования
Объектом исследования служили 194 первичных пациентов с системной патологией (96 мужчины и 98 женщина в возрасте от 15 до 68 лет), которые обратились за помощью на кафедру Стоматологии ФПКВ. У 95% всех пациентов наблюдалась дисфункция височно-нижнечелюстного сустава различной этиологии.
Диагноз основного заболевания был подтвержден на основании клинического и лабораторных обследования врачом общего профиля. В зависимости от вида стоматологической патологии все пациенты были разделены на 4 группы:
I группа-65 пациентов с болезнями органов пищеварения, из которых 35-с диффузными поражениями печени различной этиологии,30-гастритами и язвенной болезнью желудка
II группа-42 пациента с болезнями почек,20 из которых с гломерулонефритом, 22 с хронической почечной недостаточностью(ХПН)
III группа-43 пациента с болезнями эндокринной системы,20 из которых с сахарным диабетом,23 с патологией щитовидной железы
IV группа-44пациента с болезнями сердечно-сосудистой системы, 15 из которых с атеросклерозом, 29-с гипертонической болезнью (таблица 1)
Таблица 1
Распространенность заболеваний СОПР
|
Заболевания СОПР |
Заболевания ЖКТ |
Заболевания почек |
Заболевания Эндокринной системы |
Заболевания ССС |
||||
|
Дифф.поражения печени |
Гастриты и язв.бол.желудка |
Гломерулонефрит |
ХПН |
Сахарный диабет |
Патология щитовидной железы |
Атеросклероз |
Гипертонич.болезнь |
|
|
Красный плоский лишай |
8 |
6 |
12 |
8 |
13 |
10 |
4 |
8 |
|
Лейкоплакия |
13 |
13 |
16 |
11 |
19 |
17 |
12 |
11 |
|
Лейкоплакия Таппейнера |
12 |
11 |
4 |
6 |
10 |
7 |
3 |
8 |
|
Кандидоз СОПР |
5 |
5 |
5 |
8 |
11 |
3 |
6 |
9 |
|
Хронический рецидивирующи афтозный стоматит |
20 |
14 |
19 |
15 |
13 |
11 |
19 |
15 |
|
Десквамативный глоссит |
3 |
7 |
7 |
7 |
5 |
4 |
2 |
3 |
|
Дисфункция ВНЧС |
15 |
5 |
12 |
12 |
8 |
11 |
12 |
10 |
Первичными считали больных, у которых диагноз был установлен впервые и специфического лечения ранее не проводилось.
Клиническое обследование включало: выявление жалоб больных, сбор анамнеза, визуальный осмотр полости рта, индексную оценку (индекс КПУ, гигиенический индекс, индекс кровоточивости по Мюллеману, папиллярномаргинально-альвеолярный индекс и индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта), фотодокументирование с использованием зеркального фотоаппарата «Nikon D7100» и внутриротовых зеркал для регистрации патологических состояний СОПР.
Осмотр полости рта проводили при естественном освещении с использованием стоматологических инструментов: зеркала и зонда.
При наличии патологических элементов определяли локализацию, характер, количество, размер (мм), четкость контуров, выраженность перифокального воспаления, выявляли наличие местных, травмирующих слизистую оболочку полости рта факторов: острые края зубов и протезов и др.
Фотодокументирование результатов клинических наблюдений проведено в соответствии с деонтологическими принципами, с получением добровольного информативного согласия 20 пациентов.
Методы исследования
Клинический, статистический, аналитический, фотодокументирование
Результаты исследования
В результате установлено, что системными заболеваниями чаще болеют женщины (58,7%). В I и II группе (заболевания жкт и почек) преобладали острые формы (61,9%), а в III и IV группе (заболевания эндокринной и ссс систем) — хронические (84,1%). (рис.1)
Рис.1 Распространенность заболеваний СОПР по гендерному признаку
При сборе стоматологического анамнеза у пациентов установлено, что первые признаки основного заболевания появились до постановки соответствующего диагноза.
В структуре заболеваний пародонта доминирует хронический катаральный маргинальный гингивит (74% случаев); пародонтит легкой и средней степеней тяжести выявлен у 67% больных. (рис 2). Тяжесть патологии пародонта нарастала одновременно с увеличением выраженности основного заболевания. Изменения со стороны полости рта отмечали 87,5% пациентов. (рис.3). При рентгенологическом обследовании у 95% пациентов была диагностирована дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
Рис 2. Пародонтит тяжелой степени тяжести у пациента с системной патологией.
У 67% больных отмечается сухость СОПР, у 59% — ее отечность, появляются очаги разлитой гиперемии в области вестибулярной поверхности губ.
Рис.3 Распространенность заболеваний пародонта у пациентов с коморбидной патологией
Углубленная оценка состояния СОПР и красной каймы губ у больных свидетельствовала о вовлечении этого структурно-функционального комплекса в инфекционный процесс. Частота и тяжесть патологии СОПР нарастали с тяжестью основного заболевания. В структуре патологии СОПР у больных доминировали заболевания красной каймы губ , кандидозные поражения, лейкоплакия, красный плоский лишай, хронический рецидивирующий афтозный стоматит. (Рис.4) Из заболеваний языка у больных преобладал десквамативный глоссит.
Рис.4.Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая у пациента на фоне системной патологии.
Среди хейлитов доминируют эксфолиативный (42,4% наблюдений), преимущественно в сухой форме, и гландулярный (28,7%).
У больных с острыми желтушными гепатита формами отмечается интенсивное окрашивание различных участков СОПР, наиболее интенсивно — в области мягкого неба.
Важный признак поражений печени — желтушное окрашивание выводных протоков парных слюнных желез: околоушной, подчелюстной и подъязычной. Отмечается гиперплазия окружающего выводные протоки эпителия, нередко его мацерация. Малые слюнные железы СОПР также включаются в патологический процесс. Отмечается гиперплазия их выводных протоков, нередко зияние концевых отделов.
Часто (в 84,3% случаев) сопутствующим симптомом системных заболеваний являются сосудистые расстройства. Они проявляются в виде геморрагии, телеангиоэктазий, которые наиболее четко выражены на вестибулярной поверхности губ, в области мягкого неба и дна полости рта.
Кандидозный стоматит выявлен у 30,8% больных и преимущественно в острой псевдомембранозной форме. (рис.5)
Рис.5 Распространенность заболеваний СОПР у пациентов системной патологией
Вследствие высокой распространенности заболеваний СОПР у больных следует в обязательном порядке проводить осмотр пациентов стоматологом с последующей санацией полости рта и лечением заболеваний СОПР. Кроме того, поскольку на фоне нарушения СОПР часто присоединяется вторичная инфекция, что усугубляет и без того тяжелое соматическое состояние, рекомендуется в каждом конкретном случае проводить комплексное симптоматическое стоматологическое лечение.
Выводы
Анализ полученных результатов исследования показал, что при системных заболеваниях слизистая оболочка полости рта вовлекается в патологический процесс с самого начала основного заболевания. Выявлена высокая распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта у данной категории больных.
Рецензенты:Косюга С.Ю., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Нижний Новгород.
Иванов С.Ю., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФПКВ ИНМО ГБОУ ВПО «Нижегородская Государственная Медицинская Академия Министерства здравоохранения Российской Федерации», г. Нижний Новгород.