В последнее время отмечается снижение рождаемости в Российской Федерации и рост социальных факторов, влияющих на психо-эмоциональный фон беременных женщин [1]. Психическое напряжение, утомление, тревога, депрессия являются этиологическими факторами возникновения акушерских осложнений Одной из наиболее важных особенностей репродуктивной системы является влияние эмоционального состояния матери на плод [8].
Определение степени готовности организма женщины к родам имеет большое практическое значение, так как позволяет в известной мере прогнозировать особенности течения родов, в частности предвидеть возможность аномалий родовых сил и нарушений состояния новорожденного [9].
Наиболее отчетливо оно выявляется по изменениям в половой системе женщины, особенно в матке. Для диагностики этих изменений наибольшее распространение получили следующие методы: определение «зрелости» шейки матки, окситоциновый тест, маммарный тест, нестрессовый тест, цитологическое исследование влагалищных мазков [4].
Оценивая в целом готовность организма женщины к родам, необходимо учитывать также состояние плода и его адаптационно-компенсаторные возможности к внеутробным условиям жизни (кардиотокография, изучение фракций фосфолипидов в околоплодных водах, ультразвуковое исследование [3].
Вместе с тем немаловажная роль принадлежит определению стрессоустойчивости. Вредным для беременной женщины может оказаться нарастание нервного напряжения. Постоянная и сильная нервная нагрузка может спровоцировать появление усталости, бессонница, беспокойство, плохой аппетит или переедание, боли головы и поясницы. Высокий уровень напряжения, что влияет длительное время, может привести к потенциально серьезных проблем со здоровьем и позволяют также предполагать, что длительное воздействие сильного стресса может служить фактором риска во время беременности. При условии частых стрессов при беременности в качестве последствий могут иметь место аномалии родовых сил и протекания родов, в частности в развитии стремительных и быстрых родов. Поэтому целесообразно в качестве дополнительного показателя в прогнозировании течения родов использовать стрессоустойчивость.
Цель работы явилось повышение информативности прогнозирования течения родов с учетом устойчивости к стрессорным факторам.
Материалы и методы исследования
Наблюдения были выполнены на базе 5 роддома Краевой клинической больницы № 2 города Краснодара на беременных женщинах со сроком от 37 до 40 недель, в возрасте от 20 до 37 лет.
Ретроспективный анализ среди 1542 беременных женщин на 37-40 неделе гестации позволил выявить 39 женщин с чрезвычайно бурной родовой деятельностью, 27 женщин с патологическим прелиминарным периодом, 41 женщин со слабостью родовой деятельности, 47 с дискоординацией родовой деятельности. Контрольную группу составили 158 женщин.
Всем наблюдаемым при поступлении в стационар проводилось акушерское обследование [7], проба сердечно-дыхательного синхронизма [6], психологическое тестирование, вариабельность ритма сердца по методу В.М. Михайлова [5] в модификации И.В. Бабунца [2]. Через неделю пробу сердечно-дыхательного синхронизма повторяли. По параметрам пробы рассчитывали индекс регуляторно-адаптивного статуса, а по его динамике уровень стрессоустойчивости. Затем после родоразрешения выделяли случаи с аномалиями родовой деятельности. Исходы родоразрешения сопоставляли с уровнем стрессоустойчивости.
Статистический анализ результатов исследования и определение коэффициента корреляции было проведено с использованием программы «STATISTIKA 6,0».
Результаты исследования и их обсуждение
Мы использованы три группы методов: психологические тесты, вариабельность ритма сердца и определение уровня стрессоустойчивости по динамике регуляторно-адаптивного статуса. Общие сведения результатов этих методов приведены в таблице 1.
Все методы показали, что у большинства женщин с аномалией родовой деятельности стрессоустойчивость низкая.
Если суммировать результаты этих методов, то вероятность развития той или иной анамалии родовой деятельности при низком уровне стрессоустойчивости будет выглядеть следующим образом (таблица 2).
Таблица 1
Уровень стрессоустойчивости женщин с аномалиями родовой деятельности
Методы определения стрессоустойчивости |
Аномалии родовой деятельности |
|||||||
Бурная родовая деятельность |
Патологический прелиминарный период |
Слабость родовой деятельности |
Дискоординация |
|||||
Уровни стрессоустойчивости. Количество женщин |
||||||||
Н |
У |
Н |
У |
Н |
У |
Н |
У |
|
Тест Н.В.Киршевой, Н.В. Рябчиковой |
33 |
6 |
23 |
4 |
35 |
6 |
47 |
0 |
Тест С.Коухена и Г. Виллиансона |
39 |
0 |
20 |
7 |
41 |
0 |
42 |
5 |
Тест Холмса и Раге |
39 |
0 |
25 |
2 |
38 |
3 |
47 |
0 |
ВРС |
32 |
7 |
27 |
0 |
41 |
0 |
43 |
4 |
По динамике ИРАС |
39 |
0 |
27 |
0 |
41 |
0 |
47 |
0 |
Как видно из таблицы 2, при комплексном определении уровня стрессоустойчивости психологическими методами, по вариабельности ритма сердца, по динамике регуляторно-адаптивного статуса, среди женщин с аномалиями родовой деятельности процент низкой
стрессоустойчивости наибольший при дискоординации родовой деятельности, слабости родовой деятельности, а наименьший при патологическом прелиминарном периоде. Женщины с бурной родовой деятельностью занимают промежуточное положение.
Из таблиц видно, что психологические методы определения уровня стрессоустойчивости при различных видах аномалий родовой деятельности дают не одинаковый результат, хотя показываю, что у большинства женщин с аномалиями родовой деятельности отмечается низкий уровень стрессоустойчивости. Это связано с тем, что эти методы субъективны.
Объективный метод определения уровня стрессоустойчивости - вариабильность ритма сердца, учитывает только анализ сердечного ритма. В то же время в любую стрессорную реакцию вовлекается ряд вегетативных систем, включая жизненно важные - сердечную и дыхательную. Поэтому определение уровня стрессоустойчивости по динамике регуляторно-адаптивного статуса у женщин с аномалиями родовой деятельности более информативно.
Таблица 2
Процентное соотношение уровня низкой стрессоустойчивости с аномалиями родовой деятельности
Методы определения стрессоустойчивости |
Аномалии родовой деятельности |
|||
Бурная родовая деятельность |
Патологический прелиминарный период |
Слабость родовой деятельности |
Дискоординация |
|
Процент женщин с низким уровнем стрессоустойчивости |
||||
Тест Н.В.Киршевой, Н.В. Рябчиковой |
84,6 |
79,3 |
85,4 |
100,0 |
Тест С.Коухена и Г. Виллиансона |
100,0 |
74,0 |
100,0 |
89,4 |
Тест Холмса и Раге |
100,0 |
92,6 |
92,7 |
100,0 |
ВРС |
82,1 |
100,0 |
100,0 |
91,5 |
По динамике ИРАС |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
Средний % |
93,3 |
89,2 |
95,6 |
96,2 |
В свою очередь регуляторно-адаптивный статус определяется по параметрам пробы сердечно-дыхательного синхронизма. Проба сердечно-дыхательного синхронизма позволяет интегративно оценивать функциональные возможности организма, так как при сердечно-дыхательном синхронизме происходит целый ряд процессов в центральной нервной системе. Это восприятие зрительного сигнала (вспышки лампочки фотостимулятора), переработка и оценка частотной характеристики зрительного сигнала, формирование задачи произвольного управления частотой дыхания, воспроизведение частоты вспышек лампы в виде произвольного управления частотой дыхания, включение межцентральных взаимодействий дыхательного и сердечного центров, синхронизация ритмов дыхательного и сердечного центров, передача сигналов в форме залпов импульсов по блуждающим нервам, взаимодействие сигналов с собственными ритмогенными структурами сердца, воспроизведение сердцем заданной произвольным дыханием частоты - развитие сердечно-дыхательного синхронизма [6].
Известно, что механизмы разных аномалий родовой деятельности различны. Поэтому параметры сердечно-дыхательного синхронизма различаются (таблица 3).
Таблица 3
Сравнение параметров пробы сердечно-дыхательного синхронизма и уровня стрессоустойчивости
Параметры пробы сердечно-дыхательного синхронизма |
Аномалии родовой деятельности |
|||
Бурная родовая деятельность |
Патологический прелиминарный период |
Слабость родовой деятельности |
Дискоординация |
|
Диапазон синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту |
26,3+0,3
|
11,3+0,5
|
6,1+0,5
|
8,2+0,3 |
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах |
6,4+ 0,3
|
39,4+1,1
|
23,4+0,7
|
22,7+0,3
|
Уровень стрессоустойчивости |
Низкий |
Низкий |
Низкий |
Низкий |
Однако несмотря на различие параметров пробы сердечно-дыхательного синхронизма при различных видах аномалии родовой деятельности, уровень стрессоустойчивости, определяемый по динамике регуляторно-адаптивного статуса был низким. Это согласуется с тем, что одной из причин аномалий родовой деятельности является стресс, а стресс это неспецифическая реакция.
Таким образом низкая стрессоустойчивость, определяемая по динамике регуляторно-адаптивного статуса может являться одним из прогностических маркеров развития аномалий родовой деятельности.
Рецензенты:
Каде А.Х., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической патофизиологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Краснодар;
Байбаков С.Е., д.б.н., профессор заведующий кафедрой нормальной анатомии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Краснодар.