Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Бологов М.А. 1 Пенжоян Г.А. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ретроспективный анализ среди 1542 беременных женщин на 37-40 неделе гестации позволил выявить 39 женщин с чрезвычайно бурной родовой деятельностью, 27 женщин с патологическим прелиминарным периодом, 41 женщин со слабостью родовой деятельности, 47 с дискоординацией родовой деятельности. Контрольную группу составили 158 женщин. Всем наблюдаемым при поступлении в стационар проводилось акушерское обследование, проба сердечно-дыхательного синхронизма, психологическое тестирование, вариабельность ритма сердца по методу В.М. Михайлова [ в модификации И.В. Бабунца. Через неделю пробу сердечно-дыхательного синхронизма повторяли. По параметрам пробы рассчитывали индекс регуляторно-адаптивного статуса, а по его динамике уровень стрессоустойчивости. Затем после родоразрешения выделяли случаи с аномалиями родовой деятельности. Исходы родоразрешения сопоставляли с уровнем стрессоустойчивости. Было установлено, что психологические методы определения уровня стрессоустойчивости при различных видах аномалий родовой деятельности дают не одинаковый результат, хотя показываю, что у большинства женщин с аномалиями родовой деятельности отмечается низкий уровень стрессоустойчивости. Это связано с тем, что эти методы субъективны. Объективный метод определения уровня стрессоустойчивости – вариабильность ритма сердца, учитывает только анализ сердечного ритма. В то же время в любую стрессорную реацию вовлекается ряд вегетативных систем, включая жизненно важные – сердечную и дыхательную. Поэтому определение уровня стрессоустойчивости по динамике регуляторно-адаптивного статуса у женщин с аномалиями родовой деятельности более информативно.

Статья в формате PDF

122 KB

регуляторно-адаптивный статус

сердечно-дыхательный синхронизм

аномалии родовой деятельности

1. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска. Руководство для врачей. М.- 2004. – 394 с.

2. Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А. Азбука анализа вариабильности сердечного ритма. - Ставрополь, 2002. - 112 с.

3. Воскресенская Т. Роль психологических факторов в акушерско-гинекологической практике. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. М.: ООО «Здравпросвет», 2001. - 24 с.

4. Колгушкина Т.Н. Методы исследования, пособия и типичные операции в акушерстве и гинекологии. - М.: ООО «МИА», 2010. – 272 с.

5. Михайлов В.М. Вариабильность ритма сердца: опыт практического применения. - Иваново, 2002. – 288 с.

6. Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивного статуса организма. – Краснодар. – 2010.- 243 с.

7. Сидорова И.С. Методы исследования при беременности и в родах / И.С. Сидорова, И.О. Макаров. - М.- 2005. - 126 с.

8. Сорокина Т.Т. Роды и психика. Практическое руководство. Издательство: Новое знание. – 2003. – 352 с.

9. Чернуха Е.А. Родовой блок. - 3-е изд., перераб.. испр. и доп. - М. : Триада-Х, 2001. - 533 с.

В последнее время отмечается снижение рождаемости в Российской Федерации и рост социальных факторов, влияющих на психо-эмоциональный фон беременных женщин [1]. Психическое напряжение, утомление, тревога, депрессия являются этиологическими факторами возникновения акушерских осложнений Одной из наиболее важных особенностей репродуктивной системы является влияние эмоционального состояния матери на плод [8].

Определение степени готовности организма женщины к родам имеет большое практическое значение, так как позволяет в известной мере прогнозировать особенности течения родов, в частности предвидеть возможность аномалий родовых сил и нарушений состояния новорожденного [9].

Наиболее отчетливо оно выявляется по изменениям в половой системе женщины, особенно в матке. Для диагностики этих изменений наибольшее распространение получили следующие методы: определение «зрелости» шейки матки, окситоциновый тест, маммарный тест, нестрессовый тест, цитологическое исследование влагалищных мазков [4].

Оценивая в целом готовность организма женщины к родам, необходимо учитывать также состояние плода и его адаптационно-компенсаторные возможности к внеутробным условиям жизни (кардиотокография, изучение фракций фосфолипидов в околоплодных водах, ультразвуковое исследование [3].

Вместе с тем немаловажная роль принадлежит определению стрессоустойчивости. Вредным для беременной женщины может оказаться нарастание нервного напряжения. Постоянная и сильная нервная нагрузка может спровоцировать появление усталости, бессонница, беспокойство, плохой аппетит или переедание, боли головы и поясницы. Высокий уровень напряжения, что влияет длительное время, может привести к потенциально серьезных проблем со здоровьем и позволяют также предполагать, что длительное воздействие сильного стресса может служить фактором риска во время беременности. При условии частых стрессов при беременности в качестве последствий могут иметь место аномалии родовых сил и протекания родов, в частности в развитии стремительных и быстрых родов. Поэтому целесообразно в качестве дополнительного показателя в прогнозировании течения родов использовать стрессоустойчивость.

Цель работы явилось повышение информативности прогнозирования течения родов с учетом устойчивости к стрессорным факторам.

Материалы и методы исследования

Наблюдения были выполнены на базе 5 роддома Краевой клинической больницы № 2 города Краснодара на беременных женщинах со сроком от 37 до 40 недель, в возрасте от 20 до 37 лет.

Ретроспективный анализ среди 1542 беременных женщин на 37-40 неделе гестации позволил выявить 39 женщин с чрезвычайно бурной родовой деятельностью, 27 женщин с патологическим прелиминарным периодом, 41 женщин со слабостью родовой деятельности, 47 с дискоординацией родовой деятельности. Контрольную группу составили 158 женщин.

Всем наблюдаемым при поступлении в стационар проводилось акушерское обследование [7], проба сердечно-дыхательного синхронизма [6], психологическое тестирование, вариабельность ритма сердца по методу В.М. Михайлова [5] в модификации И.В. Бабунца [2]. Через неделю пробу сердечно-дыхательного синхронизма повторяли. По параметрам пробы рассчитывали индекс регуляторно-адаптивного статуса, а по его динамике уровень стрессоустойчивости. Затем после родоразрешения выделяли случаи с аномалиями родовой деятельности. Исходы родоразрешения сопоставляли с уровнем стрессоустойчивости.

Статистический анализ результатов исследования и определение коэффициента корреляции было проведено с использованием программы «STATISTIKA 6,0».

Результаты исследования и их обсуждение

Мы использованы три группы методов: психологические тесты, вариабельность ритма сердца и определение уровня стрессоустойчивости по динамике регуляторно-адаптивного статуса. Общие сведения результатов этих методов приведены в таблице 1.

Все методы показали, что у большинства женщин с аномалией родовой деятельности стрессоустойчивость низкая.

Если суммировать результаты этих методов, то вероятность развития той или иной анамалии родовой деятельности при низком уровне стрессоустойчивости будет выглядеть следующим образом (таблица 2).

Таблица 1

Уровень стрессоустойчивости женщин с аномалиями родовой деятельности

Как видно из таблицы 2, при комплексном определении уровня стрессоустойчивости психологическими методами, по вариабельности ритма сердца, по динамике регуляторно-адаптивного статуса, среди женщин с аномалиями родовой деятельности процент низкой

стрессоустойчивости наибольший при дискоординации родовой деятельности, слабости родовой деятельности, а наименьший при патологическом прелиминарном периоде. Женщины с бурной родовой деятельностью занимают промежуточное положение.

Из таблиц видно, что психологические методы определения уровня стрессоустойчивости при различных видах аномалий родовой деятельности дают не одинаковый результат, хотя показываю, что у большинства женщин с аномалиями родовой деятельности отмечается низкий уровень стрессоустойчивости. Это связано с тем, что эти методы субъективны.

Объективный метод определения уровня стрессоустойчивости - вариабильность ритма сердца, учитывает только анализ сердечного ритма. В то же время в любую стрессорную реакцию вовлекается ряд вегетативных систем, включая жизненно важные - сердечную и дыхательную. Поэтому определение уровня стрессоустойчивости по динамике регуляторно-адаптивного статуса у женщин с аномалиями родовой деятельности более информативно.

Таблица 2

Процентное соотношение уровня низкой стрессоустойчивости с аномалиями родовой деятельности

В свою очередь регуляторно-адаптивный статус определяется по параметрам пробы сердечно-дыхательного синхронизма. Проба сердечно-дыхательного синхронизма позволяет интегративно оценивать функциональные возможности организма, так как при сердечно-дыхательном синхронизме происходит целый ряд процессов в центральной нервной системе. Это восприятие зрительного сигнала (вспышки лампочки фотостимулятора), переработка и оценка частотной характеристики зрительного сигнала, формирование задачи произвольного управления частотой дыхания, воспроизведение частоты вспышек лампы в виде произвольного управления частотой дыхания, включение межцентральных взаимодействий дыхательного и сердечного центров, синхронизация ритмов дыхательного и сердечного центров, передача сигналов в форме залпов импульсов по блуждающим нервам, взаимодействие сигналов с собственными ритмогенными структурами сердца, воспроизведение сердцем заданной произвольным дыханием частоты - развитие сердечно-дыхательного синхронизма [6].

Известно, что механизмы разных аномалий родовой деятельности различны. Поэтому параметры сердечно-дыхательного синхронизма различаются (таблица 3).

Таблица 3

Сравнение параметров пробы сердечно-дыхательного синхронизма и уровня стрессоустойчивости

Однако несмотря на различие параметров пробы сердечно-дыхательного синхронизма при различных видах аномалии родовой деятельности, уровень стрессоустойчивости, определяемый по динамике регуляторно-адаптивного статуса был низким. Это согласуется с тем, что одной из причин аномалий родовой деятельности является стресс, а стресс это неспецифическая реакция.

Таким образом низкая стрессоустойчивость, определяемая по динамике регуляторно-адаптивного статуса может являться одним из прогностических маркеров развития аномалий родовой деятельности.

Рецензенты:

Каде А.Х., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической патофизиологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Краснодар;

Байбаков С.Е., д.б.н., профессор заведующий кафедрой нормальной анатомии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Краснодар.

Библиографическая ссылка