Уровень заболеваемости сифилисом в детской популяции зависит от ряда причин, прежде всего от эпидемиологической ситуации в целом в регионе, низкой информированности населения о путях инфицирования и клинических проявлениях, вреде инфекции для здоровья самого больного, его близких и будущего поколения [6].
Показатель заболеваемости сифилисом детского населения— маркер эпидемиологического
неблагополучия территории [4,7].В последнее десятилетие выполнен ряд исследований, посвященных изучению региональных особенностей территорий Российской Федерации, заболеваемости детей и подростков приобретённым и врожденным сифилисом[1,3,5,8,9].
Мониторинг заболеваемости, определение тенденций эпидемиологического процесса, как на уровне РФ, так и отдельных регионов, необходимы для эффективного планирования и проведения мероприятий по контролю за распространением заболеваемости сифилисом, в том числе среди детской популяции,
Цель исследования:Провести комплексный эпидемиологический анализ заболеваемости сифилисом детей 0-14 и 15-17 лет в Российской Федерации, на территории Уральского Федерального округа и Свердловской области за период 2005-2013 гг. Выявить закономерности и особенности заболеваемости сифилисом детского населения в различные фазы эпидемического процесса в одной из крупных промышленных областей РФ (Свердловская область с населением 4400000 человек).
Материалы и методы: данные статистических отчетных форм, утвержденных Минздравом РФ, № 9 и 34 по Свердловской областиза 1995-2013 гг.; данные статистических материалов «Ресурсы и деятельность медицинских организаций дермато-венерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи» за 2004-2013 годы.Для характеристики гендерного, возрастного состава, клинической структуры, путей инфицирования были выбраны три 5-летних периода, отражающие эпидемиологическую ситуацию в РФ и на территории Свердловской области: 1995-1999 годы – период эпидемиологического подъема заболеваемости сифилисом, 2004-2008 годы – период интенсивного снижения заболеваемости и 2009-2013 годы – период стабилизации и дебют роста заболеваемости.
Изучаемые показатели:
· интенсивные показатели (на 100 тыс. населения) заболеваемости сифилисом, в том числе заболеваемости сифилисом детей 0-14 лет, подростков 15-17 лет, врожденным сифилисом, темпы прироста
· возрастная структура больных сифилисом детей 0-14 и 15-17 лет
· удельный вес и динамика клинических форм сифилиса у детей 0-14 и 15-17 лет
· удельный вес и динамика путей заражения сифилисом детей 0-14 лет
· гендерный состав детей 0-14 и 15-17 лет больных сифилисом
· количество обследованных бытовых контактов на 1 больного сифилисом.
Для описания динамических рядов заболеваемости сифилисом использовались следующие параметры: уровень, прирост, темп прироста, в том числе в сравнении со среднероссийскими и среднерегиональными показателями. Использованы методы статистики с определением центральной тенденции и сравнительной статистики для сравнения групп (точный критерий Фишера, хи-квадрат).Критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.
Результаты и их обсуждение:За период с 2004 по 2013 годы заболеваемость сифилисом населения имела устойчивую тенденцию к снижению: в РФ последняя снизилась в 2,8 раза, в УрФО – в 3,7 раза и в Свердловской области – в 3,4 раза.
Наиболее уязвимой группой в распространении сифилиса являются дети и подростки.
За десятилетний период на фоне стабильного снижения заболеваемости сифилиса в общей популяции, удельный вес детей 0-17 лет снижался (в Свердловской области в 3,2; в УрФО - 2,4 и в РФ в 2 раза)в течение 8 лет (2004-1012 гг.), но в последние годы (2012-2013гг)в РФ эта доля оставалась стабильной (2,7%), а на территории УрФО и Свердловской области имели тенденцию к росту– в 1,2 и 1,4 раза соответственно (таблица 1).
За анализируемый период (2004-2013 гг.) интенсивные показатели общей заболеваемости и аналогичный показатель среди детей 0-14 лет в Свердловской области превышали среднероссийские (кроме 2012 гг.) и среднерегиональные (в1,3 и 1,5 раза соответственно). Заболеваемость подростковой популяции Свердловской области так же превышала среднероссийские показатели (за исключением 2007 года) на протяжении с 2004-2009 гг., а с 2010 года практически с ней сравнялась и незначительно превышала среднерегиональные показатели (исключение составил 2012 год).
Таблица 1
Динамика заболеваемости сифилисом детей 0-14 и 15-17 лет в РФ, УФО и Свердловской области за 2004-2013 гг
|
Год |
Дети 0-14 лет (на 100 тыс. соотв. населения) |
Дети 15-17 лет (на 100 тысяч соотв. населения |
||||||||
|
РФ |
УФО |
Свердловская область |
РФ |
УФО |
Свердловская область |
|||||
|
|
прирост (%) |
|
|
прирост (%) |
|
прирост (%) |
|
|
прирост (%) |
|
|
2004 г. |
5,3 |
-11,7% |
5,0 |
7,4 |
+ 12,1% |
68,8 |
-17% |
- |
117,5 |
-7% |
|
2005 г. |
4,8 |
-9,4% |
5,0 |
6,7 |
- 9,5% |
62,5 |
-9% |
67,4 |
86,5 |
-26% |
|
2006 г. |
4,5 |
-8,3% |
4,1 |
7,0 |
+ 4,4% |
51,7 |
-14% |
52,3 |
70,8 |
-14% |
|
2007 г. |
4,2 |
-4,5% |
3,0 |
5,3 |
-24,3% |
47,3 |
-12% |
44,7 |
46,3 |
-38% |
|
2008 г. |
3,7 |
-11,9% |
3,0 |
4,1 |
-22,6% |
48,4 |
+3% |
47,3 |
53,2 |
+ 15% |
|
2009 г. |
3,0 |
-18,9% |
2,6 |
3,5 |
-12,2% |
39,4 |
-19% |
36,8 |
44,7 |
-16% |
|
2010 г. |
2,6 |
-16,6% |
2,4 |
3,8 |
+ 5,5% |
28,5 |
-27% |
25 |
28,6 |
-35% |
|
2011 г. |
2,1 |
-16,0% |
1,9 |
2,3 |
-39,5% |
24,2 |
-18% |
21,8 |
24,1 |
-18% |
|
2012 г. |
1,7 |
-19,0% |
1,1 |
1,5 |
-34,7% |
21,7 |
-8% |
1,3 |
16,0 |
-34% |
|
2013 г. |
1,4 |
-17,6% |
1,2 |
1,7 |
+13,3% |
21,7 |
-12% |
16,1 |
19,9 |
+ 24% |
В последние годы отмечена вариабельность показателей заболеваемости детей 0-14 лет в территориях Уральского Федерального округа (от отсутствия регистрации случаев сифилиса среди детей 0-14 лет в ХМАО и ЯНАО до 3,4 случаев на 100 тыс. соответствующего населения в Курганской области).Среди детей 15-17 лет Уральского Федерального округа показателиварьировали (от 4,9 случаев на 100 тысяч подросткового населения в ЯМАО до 23,7случаев в Челябинской области).
Темпы снижения заболеваемости сифилисом подростков были более интенсивными, чем среди детей 0-14 лет и значительно отличались по годам (снижение от – 5,7% до -39,5% и подъемы заболеваемости от +4,4% до +13,3%). За десятилетний период интенсивные показатели заболеваемости подростков Свердловской области снизились в 5,9 раза, а у детей 0-14 лет лишь в 4,3 раза.
На фоне продолжающейся регистрации случаев врожденного сифилиса, его доля среди больных сифилисом детей 0-14 лет в РФ за весь анализируемый период оставалась стабильной (32,2% -35,8%).
Гендерный состав заболевших детей 0-14 лет зависел от фазы эпидемического процесса (64% девочек в фазу пика эпидемического процесса до почти равной доли девочек и мальчиков в период стабилизации процесса (51% и 49%) (р<0,01). Среди подростков девушки стабильно преобладали в 2,4-2,8 раза (таблица 2).
Таблица 2
Характеристика различных периодов эпидемического процесса по поло-возрастному составу, клинической структуре детей больных сифилисом Свердловской области
|
|
Дети 0-14 лет |
Дети 15-17 лет |
|
|||||
|
признаки |
1995-1999 гг. |
2004-2008 гг. |
2009-2013 гг. |
1995-1999 гг. |
2004-2008 гг. |
2009-2013 гг. |
Р |
|
|
N |
542 |
204 |
85 |
4303 |
747 |
174 |
||
|
Гендерный состав |
||||||||
|
- девочки, абс.ч. /% -мальчики абс.ч. /% |
346* (64%) 196 (36%) |
100* (49%) 104 (51%) |
50 (59%) 35 (41%) |
3173** (74%) 1130 (26%) |
528** (71%) 219 (295) |
125 (72%) 49 (28%) |
*р<0,01 **р<0,05 |
|
|
Удельный вес клинических форм в структуре приобретенного сифилиса |
||||||||
|
первичный |
85* (18,2%) |
11* (6,6%) |
0 (0%) |
1187*,** (28%) |
133* (18%) |
27** (15%) |
*р<0,01
** р<0,01
|
|
|
вторичный |
267*,** (57,1%) |
54** (32,5%) |
22* (32%) |
2423* (56%) |
409** (54,9%) |
80*,** (46%) |
||
|
ранний скрытый |
115*,** (24,7%) |
95*,** (57,2%) |
31* (46%) |
692*,** (16%) |
203* (27%) |
57 (33%)** |
||
|
поздний скрытый |
0 (0%) |
6* (3,7%) |
15* (22%) |
1 (0,02%) |
1* (0,1%) |
10* (6%) |
||
|
Удельный вес врожденного сифилиса среди всех случаев сифилиса у детей |
||||||||
|
удельный вес: абс.ч. /% |
75* 13,8% |
48* 23,5% |
17 20% |
0 0% |
0 0% |
0 0% |
*р<0,01 |
|
|
Удельный вес среди всех заболевших сифилисом в популяции |
||||||||
|
Удельный вес (%) |
0,9% |
1,2% |
0,9% |
7,3% |
4,3% |
1,7% |
|
|
У детей 0-14 лет по мере затухания эпидемического процесса манифестные (75,3% - 1995-1999 гг.) формы сифилиса сменялись скрытыми (60,9%– 2009-2013 гг.) ( р<0,01), а у подростков на протяжении обоих периодов превалируют манифестные формы ( 1995-1999 гг.- 84% и 2004-2009 гг. – 72,9%) – рисунок 1 и 2.
Рис. 1. Динамика клинической структуры детей 0-14 лет больных сифилисом в Свердловской области в 1995-2013 гг.
Рис.2 . Динамика клинической структуры подростков больных сифилисом в Свердловской области в 1995-2013 гг.
У детей 0-14 лет удельный вес больных первичным сифилисом с 1995 года снизился с 18,2% до полного отсутствия регистрации случаев в последние годы (2009-2013 гг.)(р<0,05). У подростков эта доля снизилась в 1,5 раза (с 27% до 18%). Параллельно со снижением первичного сифилиса возросла доля позднего скрытого сифилиса от отсутствия регистрации случаев до 22,0% у детей 0-14 лет и от 0,02% до 6% у подростков (р<0,01).
При анализе клинической структуры сифилиса у детей 0-14 лет и подростков за три пятилетних периода (1995-1999, 2004-2008, 2009-2013 гг.) выявлены достоверные различия: у подростков преобладали манифестные форм сифилиса (p<0.01).У детей 0-14 лет превалировали скрытые формы сифилиса (0-14 лет -37,4% , подростки -17,3%), в том числе больше доля позднего скрытого сифилиса (3% -дети 0-14 лет и 0,2% - подростки) (р<0,01).
Удельный вес врожденного сифилиса в структуре клинических форм инфекции среди детского населения 0-14 лет на протяжении трех анализируемых периодов составлял 20,1+0,02% и достоверно чаще регистрировался в период стабильного снижения заболеваемости нежели в период эпидемического подъема (23,5% и 13,8% соответственно -р<0,01).
Основной путь инфицирования детей 0 - 14 лет - бытовой (44+0,04%), половым путем инфицированы от 12% до 48,5% детей (28+0,04%) и трансплацентарный путь составил от 14% до 38% (23+0,04%). Неблагоприятной тенденцией является появление в последние годы (2011 – 7%, 2013 - 42%) случаев, детского сифилиса с невыявленными путями инфицирования, что свидетельствует об отсутствии системы экспертного эпидемиологического анализа случаев детскогосифилиса (рисунок 3)
Рис.3. Структура путей инфицирования сифилисом среди детей 0-14 лет в Свердловской области за 2005-2013 годы
Одним из основных путей выявления детей 0-14лет больныхсифилисом служит обследование бытовых контактов в очаге инфекции. Данный показатель был низким в течении всех трех периодов, достигая максимума (0,9 обследованных бытовых контактов на 1 больного сифилисом) в период эпидемического подъема и минимума в последние 5 лет(0,44).
Динамика доли детей 0-14 и 15-17 лет в структуре больных сифилисом Свердловской области с 1995 по 2013 гг. представлена на рисунке 4.
Рис.4.Удельный вес детей 0-14 и 15-17 лет в общей структуре больных сифилисом в Свердловской области в период 1995- 2013 годы ( %)
Неблагоприятным фактом является то, что на фоне стабильного снижения доли подростков среди больных сифилисом (1995-2013 гг. – с 9,5 % до 1,8% - в 5,3 раза), аналогичный показатель детей 0-14 лет возрос в 1,3 раза. В последний год (2013 г) доля подростков впервые в изучаемом периоде увеличилась в 1,4 раза (с 1,3% до 1,8%).
Заключение: Проведенный анализ позволил выявить неблагоприятные тенденции заболеваемости сифилисом в детской популяции в последние годы (2009-2013 гг): повышение удельного веса детей 0-17 лет среди всех больных сифилисом, нестабильные отрицательные темпы прироста заболеваемости у детей 0-14 лет и еерост в последние годы среди детей 0-14 и 15-17 лет, рост удельного веса скрытых форм инфекции, в том числе позднего скрытого сифилиса.Это связано с низкой осведомлённостью врачей различных специальностей о клинических проявлениях приобретенного сифилиса у детей, ошибками в диагностике и недостаточной полнотой обследования контактов в очагах инфекции.
В сложившейся ситуации важное значение для своевременной диагностики и профилактики сифилиса, особенно скрытых и поздних его форм, имеет проведение массового профилактического скринингового обследования населения. Отсутствие эффективного скрининга в детской популяций способствует сохранению резервуара сифилитической инфекции.
Рецензенты:Малишевская Н.П., д.м.н.,профессор, руководитель научно-организационного отдела ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава России, г. Екатеринбург;
Кузнецова Ю.Н., д.м.н., ведущий научный сотрудник научного клинического отдела сифилидологии и других ИППП ФГБУ «Уральский научно- исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава России, г. Екатеринбург.