Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

SYPHILIS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS: EPIDEMIOLOGICAL AND SOCIO-DEMOGRAPHIC ASPECTS OF THE DISEASE

Polyakova N.V. 1 Kungurov N.V. 1 Zilberberg N.V. 1 Levchik N.K. 1 Syrneva T.A. 1
1 Ural Research Institute of dermatolovenerology and immunopathology
A comprehensive epidemiological analysis of the level, dynamics and growth rates of syphilis in children aged 0-14 years and adolescents in the Russian Federation, the Ural Federal District and the Sverdlovsk region for the 10-year period (2004 - 2013) was performed. Epidemiological characteristics (gender, age), infection routes and clinical structure of syphilis in children aged 0-14 years and adolescents in different epidemic periods were studied. Unfavorable trends in the incidence of pediatric syphilis were identified, i.e.: the growth of latent syphilis forms, including late latent, cases of syphilis in children with undiagnosed infection routes, an increased proportion of children aged 0-17 years in the overall structure of patients with syphilis. The latter calls for further study of clinical manifestations of syphilis and diagnostic efficiency of serological testing in pediatric population, the study of factors hindering further decrease in the incidence of syphilis in pediatric population.
ways of infection
syphilis; disease; clinical structure
children; adolescents
Беспрецедентный эпидемический рост сифилиса в 90-х годах XX века выявил наиболее незащищенные для инфицированиягруппы населения. Группой наибольшего риска в распространении сифилитической инфекции оказались дети и подростки, чему способствовали наиболее высокая биологическая восприимчивость к инфекциям, передаваемых половым путем, деформация сексуального поведения у подростков, допускающая рискованное поведение, незащищенные половые контакты с частой сменой партнёров [2].

Уровень заболеваемости сифилисом в детской популяции зависит от ряда причин, прежде всего от  эпидемиологической ситуации в целом в регионе, низкой информированности населения о путях инфицирования и клинических проявлениях, вреде инфекции для здоровья самого больного, его близких и будущего поколения [6].

Показатель заболеваемости сифилисом детского населения— маркер эпидемиологического

неблагополучия территории [4,7].В последнее десятилетие выполнен ряд исследований, посвященных изучению региональных особенностей территорий Российской Федерации, заболеваемости детей и подростков приобретённым и врожденным  сифилисом[1,3,5,8,9].

Мониторинг заболеваемости, определение тенденций эпидемиологического процесса, как на уровне РФ, так и отдельных регионов,  необходимы для эффективного планирования и проведения мероприятий по контролю за распространением заболеваемости сифилисом, в том числе среди детской популяции,

Цель исследования:Провести комплексный эпидемиологический анализ  заболеваемости сифилисом детей 0-14 и 15-17 лет в Российской Федерации, на территории Уральского Федерального округа и Свердловской области за период 2005-2013 гг. Выявить закономерности и особенности заболеваемости сифилисом детского населения в различные фазы эпидемического процесса в одной из крупных промышленных областей РФ (Свердловская область с населением 4400000 человек).

Материалы и методы: данные статистических отчетных форм, утвержденных Минздравом РФ, № 9 и 34 по Свердловской областиза 1995-2013 гг.; данные статистических материалов  «Ресурсы и деятельность  медицинских организаций дермато-венерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи» за 2004-2013 годы.Для характеристики гендерного, возрастного состава, клинической структуры, путей инфицирования  были выбраны три 5-летних периода, отражающие эпидемиологическую ситуацию в РФ и на территории Свердловской области: 1995-1999 годы – период эпидемиологического подъема заболеваемости сифилисом, 2004-2008 годы – период интенсивного снижения заболеваемости и  2009-2013 годы – период стабилизации и дебют роста заболеваемости.

Изучаемые показатели:

·                    интенсивные показатели (на 100 тыс. населения) заболеваемости сифилисом, в том числе заболеваемости сифилисом детей 0-14 лет, подростков 15-17 лет, врожденным сифилисом, темпы прироста

·                     возрастная структура больных сифилисом детей 0-14 и 15-17 лет

·                    удельный вес и динамика клинических форм сифилиса у детей 0-14 и 15-17 лет

·                    удельный вес и динамика  путей заражения сифилисом детей 0-14 лет

·                    гендерный состав детей 0-14 и 15-17 лет больных сифилисом

·                    количество обследованных бытовых контактов на 1 больного сифилисом.

Для описания динамических рядов заболеваемости сифилисом использовались следующие параметры: уровень, прирост, темп прироста, в том числе в сравнении со среднероссийскими и среднерегиональными показателями. Использованы методы статистики с определением  центральной тенденции и сравнительной статистики для сравнения групп (точный критерий Фишера, хи-квадрат).Критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.

Результаты и их обсуждение:За период с 2004 по 2013 годы заболеваемость сифилисом населения имела устойчивую тенденцию к снижению: в РФ последняя снизилась в 2,8 раза, в УрФО – в 3,7 раза  и в Свердловской области – в 3,4 раза.

Наиболее уязвимой группой в распространении сифилиса являются дети и подростки.

За десятилетний период на фоне стабильного снижения заболеваемости сифилиса в общей популяции,  удельный вес детей 0-17 лет снижался (в Свердловской области в 3,2; в УрФО - 2,4 и в РФ в 2 раза)в течение 8 лет (2004-1012 гг.), но в последние годы (2012-2013гг)в РФ эта  доля оставалась стабильной (2,7%), а на территории  УрФО и Свердловской области имели тенденцию к росту– в 1,2 и 1,4 раза соответственно (таблица 1).

За анализируемый период (2004-2013 гг.) интенсивные показатели общей  заболеваемости и аналогичный показатель среди детей 0-14 лет в Свердловской области превышали среднероссийские (кроме 2012 гг.) и среднерегиональные (в1,3 и 1,5 раза соответственно). Заболеваемость подростковой популяции Свердловской области так же превышала среднероссийские показатели (за исключением 2007 года) на протяжении с 2004-2009 гг., а с 2010 года практически с ней сравнялась и незначительно превышала среднерегиональные показатели (исключение составил 2012 год).

Таблица 1

Динамика заболеваемости сифилисом детей 0-14 и 15-17 лет в РФ, УФО и Свердловской области за 2004-2013 гг

Год

Дети 0-14 лет (на 100 тыс. соотв.

населения)

Дети 15-17 лет (на 100 тысяч соотв. населения

РФ

УФО

Свердловская

область

РФ

УФО

Свердловская область

 

прирост

(%)

 

 

прирост

(%)

 

прирост

(%)

 

 

прирост

(%)

2004 г.

5,3

-11,7%

5,0

7,4

+ 12,1%

68,8

-17%

 -

117,5

-7%

2005 г.

4,8

-9,4%

5,0

6,7

- 9,5%

62,5

-9%

67,4

86,5

-26%

2006 г.

4,5

-8,3%

4,1

7,0

+ 4,4%

51,7

-14%

52,3

70,8

-14%

2007 г.

4,2

-4,5%

3,0

5,3

-24,3%

47,3

-12%

44,7

46,3

-38%

2008 г.

3,7

-11,9%

3,0

4,1

-22,6%

48,4

+3%

47,3

53,2

+ 15%

2009 г.

3,0

-18,9%

2,6

3,5

-12,2%

39,4

-19%

36,8

44,7

-16%

2010 г.

2,6

-16,6%

2,4

3,8

+ 5,5%

28,5

-27%

25

28,6

-35%

2011 г.

2,1

-16,0%

1,9

2,3

-39,5%

24,2

-18%

21,8

24,1

-18%

2012 г.

1,7

-19,0%

1,1

1,5

-34,7%

21,7

-8%

1,3

16,0

-34%

2013 г.

1,4

-17,6%

1,2

1,7

 +13,3%

21,7

-12%

16,1

19,9

+ 24%

В последние годы отмечена вариабельность показателей заболеваемости детей 0-14 лет в территориях Уральского Федерального округа (от отсутствия регистрации случаев сифилиса среди детей 0-14 лет в ХМАО и ЯНАО до 3,4 случаев на 100 тыс. соответствующего населения в Курганской области).Среди детей 15-17 лет Уральского Федерального округа показателиварьировали (от 4,9 случаев на 100 тысяч подросткового населения в ЯМАО до 23,7случаев в Челябинской области).

Темпы снижения заболеваемости сифилисом подростков были более интенсивными, чем среди детей 0-14 лет и значительно отличались по годам (снижение от – 5,7% до -39,5% и подъемы заболеваемости от +4,4% до +13,3%). За десятилетний период интенсивные показатели заболеваемости подростков Свердловской области  снизились  в 5,9 раза, а у  детей 0-14 лет лишь в 4,3 раза.

     На фоне продолжающейся регистрации случаев врожденного сифилиса, его доля среди больных сифилисом детей 0-14 лет в РФ за весь анализируемый период оставалась  стабильной (32,2% -35,8%).

Гендерный состав заболевших детей 0-14 лет зависел от фазы эпидемического процесса (64% девочек в фазу пика эпидемического процесса до почти равной доли девочек и мальчиков в период стабилизации процесса (51% и 49%) (р<0,01). Среди подростков девушки стабильно преобладали в 2,4-2,8 раза  (таблица 2). 

Таблица 2

Характеристика различных периодов эпидемического процесса по поло-возрастному составу, клинической структуре детей больных сифилисом Свердловской области

 

Дети 0-14 лет

Дети 15-17 лет

 

признаки

1995-1999 гг.

2004-2008   гг.

2009-2013 гг.

1995-1999 гг.

2004-2008   гг.

2009-2013 гг.

Р

N

542

204

85

4303

747

174

Гендерный состав

- девочки, абс.ч. /%

-мальчики

абс.ч. /%

346*

(64%)

196

(36%)

100*

(49%)

104 (51%)

50

(59%)

35

(41%)

3173**

(74%)

1130

(26%)

528**

(71%)

219

(295)

125

(72%)

49

(28%)

*р<0,01                         **р<0,05

Удельный вес  клинических форм в структуре приобретенного сифилиса

первичный

85*

(18,2%)

11*

(6,6%)

0

(0%)

1187*,**

(28%)

133*

(18%)

27**

(15%)

*р<0,01

 

** р<0,01

 

вторичный

267*,**

(57,1%)

54**

(32,5%)

22*

(32%)

2423*

(56%)

409**

(54,9%)

80*,**

(46%)

ранний скрытый

115*,**

(24,7%)

95*,**

(57,2%)

31*

(46%)

692*,**

(16%)

203*

(27%)

57

(33%)**

поздний скрытый

0

(0%)

6*

(3,7%)

15*

(22%)

1

(0,02%)

1*

(0,1%)

10*

(6%)

Удельный вес врожденного сифилиса среди всех случаев сифилиса у детей

удельный вес: абс.ч. /%

75*

13,8%

48*

23,5%

17

20%

0

0%

0

0%

0

0%

*р<0,01

Удельный вес среди всех заболевших сифилисом в популяции

Удельный вес (%)

0,9%

1,2%

0,9%

7,3%

4,3%

1,7%

 

                 

 

У детей 0-14 лет по мере затухания эпидемического процесса манифестные (75,3% - 1995-1999 гг.) формы сифилиса  сменялись скрытыми (60,9%–  2009-2013 гг.) ( р<0,01), а у подростков на протяжении обоих периодов превалируют манифестные формы ( 1995-1999 гг.- 84% и 2004-2009 гг. – 72,9%) – рисунок 1 и 2.

Рис. 1.  Динамика клинической структуры детей 0-14 лет больных сифилисом  в Свердловской области в 1995-2013 гг.

Рис.2 .  Динамика клинической структуры подростков больных сифилисом  в Свердловской области  в 1995-2013 гг.

У детей 0-14 лет удельный вес больных первичным сифилисом с 1995 года снизился с 18,2% до полного отсутствия регистрации случаев в последние годы (2009-2013 гг.)(р<0,05). У подростков эта доля снизилась в 1,5 раза (с 27% до 18%). Параллельно со снижением первичного сифилиса возросла доля позднего скрытого сифилиса от отсутствия регистрации случаев до 22,0% у детей 0-14 лет и от 0,02% до 6% у подростков (р<0,01).

При анализе клинической структуры сифилиса у детей 0-14 лет и подростков за три пятилетних периода (1995-1999, 2004-2008, 2009-2013 гг.) выявлены достоверные  различия:  у подростков  преобладали манифестные форм сифилиса (p<0.01).У детей  0-14 лет превалировали скрытые формы сифилиса (0-14 лет -37,4% , подростки  -17,3%), в том числе больше доля позднего скрытого сифилиса (3% -дети 0-14 лет и 0,2% - подростки) (р<0,01). 

Удельный вес врожденного сифилиса в структуре клинических форм инфекции среди детского населения 0-14 лет на протяжении трех анализируемых периодов составлял 20,1+0,02% и достоверно чаще регистрировался в период стабильного снижения заболеваемости нежели в период эпидемического подъема (23,5% и 13,8% соответственно -р<0,01).

Основной путь инфицирования детей  0 - 14 лет - бытовой (44+0,04%), половым путем инфицированы от 12% до 48,5% детей (28+0,04%) и трансплацентарный путь составил от 14% до 38%  (23+0,04%). Неблагоприятной тенденцией является появление в последние годы (2011 – 7%, 2013 - 42%) случаев, детского сифилиса с невыявленными путями инфицирования, что свидетельствует об отсутствии системы экспертного эпидемиологического анализа случаев детскогосифилиса (рисунок 3)

Рис.3. Структура путей инфицирования сифилисом среди детей 0-14 лет в Свердловской области за 2005-2013 годы

 

Одним из основных путей выявления детей 0-14лет больныхсифилисом служит обследование бытовых контактов в очаге инфекции. Данный показатель был низким в течении всех трех периодов, достигая максимума (0,9 обследованных бытовых контактов на 1 больного сифилисом) в период эпидемического подъема и минимума в последние 5 лет(0,44).

Динамика доли детей 0-14 и 15-17 лет в структуре больных сифилисом Свердловской области с 1995 по 2013 гг. представлена на рисунке 4.

Рис.4.Удельный вес детей 0-14 и 15-17 лет в общей  структуре больных  сифилисом в Свердловской области в период 1995- 2013 годы ( %)

 

     Неблагоприятным фактом является то, что на фоне стабильного снижения доли подростков среди больных сифилисом (1995-2013 гг. – с 9,5 % до 1,8% - в 5,3 раза), аналогичный показатель детей 0-14 лет  возрос в 1,3 раза. В последний год (2013 г) доля подростков впервые в изучаемом периоде увеличилась  в 1,4 раза (с 1,3% до 1,8%).

Заключение: Проведенный анализ позволил выявить неблагоприятные тенденции заболеваемости сифилисом в детской популяции в последние годы (2009-2013 гг): повышение удельного веса детей 0-17 лет среди всех больных сифилисом, нестабильные отрицательные темпы прироста заболеваемости у детей 0-14 лет и еерост в последние годы среди детей 0-14 и 15-17 лет, рост удельного веса скрытых форм инфекции, в том числе позднего скрытого сифилиса.Это связано с низкой осведомлённостью врачей различных специальностей  о клинических проявлениях приобретенного сифилиса у детей, ошибками в  диагностике и  недостаточной полнотой обследования контактов в очагах инфекции.

В сложившейся ситуации важное значение для своевременной диагностики и профилактики сифилиса, особенно скрытых и поздних его форм, имеет проведение массового профилактического скринингового обследования населения. Отсутствие эффективного скрининга в детской популяций способствует сохранению резервуара сифилитической инфекции.

Рецензенты:

Малишевская Н.П., д.м.н.,профессор, руководитель научно-организационного отдела ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава России, г. Екатеринбург;

Кузнецова Ю.Н., д.м.н., ведущий научный сотрудник научного клинического отдела сифилидологии и других ИППП ФГБУ «Уральский научно- исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава России, г. Екатеринбург.