Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

СИФИЛИС У ДЕТЕЙ И ПОДРОСКОВ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Полякова Н.В. 1 Кунгуров Н.В. 1 Зильберберг Н.В. 1 Левчик Н.К. 1 сырнева т.а. 1
1 ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Министерства Здравоохранения РФ
Проведен комплексный эпидемиологический анализ уровня, динамики и темпов прироста заболеваемости сифилисом детей 0-14 лет и подростков в Российской Федерации, Уральском Федеральном округе и Свердловской области за десятилетний период (2004 - 2013 гг.).Изучены эпидемиологические особенности (гендерные, возрастные), пути заражения и клиническая структура сифилиса у детей 0-14 лет и подростков в различные эпидемические периоды. Выявлены неблагоприятные тенденции заболеваемости сифилисом детей: рост скрытых форм сифилиса, в том числе позднего скрытого, случаи сифилиса у детей с невыявленными путями инфицирования,рост удельного веса детей 0-17 лет в общей структуре больных сифилисом. Последнее диктует необходимость дальнейшего изучения клинических особенностей проявлений сифилиса и диагностической эффективности серологических тестов в детской популяции, изучение факторов, сдерживающих дальнейшее снижение заболеваемости сифилисом в детской популяции.
пути инфицирования
сифилис; заболеваемость; клиническая структура
дети; подростки
1. Алексеев В.А., Панченко А.А. Заболеваемость сифилисом среди детей и подростков в Москве // Здравоохранение Российской Федерации. – 2008. – № 3. – С. 34-37.
2. Долженицына Н.А.Профилактика инфекций, передаваемых половым путем, с использованием информационных технологий. Автореф. дис. …канд.мед.наук.– Екатеринбург, 2005. – С.1-2.
3. Иванова М.А. Ресурсное обеспечение и оптимизация медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем, в условиях модернизации здравоохранения: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М.; 2007. – С.1-2.
4. Кунгуров Н.В. и др.Инновационный опыт организационно –методической работы по предупреждению распространения инфекций, передающихся половым путем, в Уральском Федеральномокруге // Здравоохранение Российской Федерации. – 2014.– Т. 58. – № 3.– С. 34-36.
5. Лосева О.К., Малыгина Н.С. К вопросу о заболеваемостисифилисом детского населения // Эпидемиология, гигиена исанитария: Эпидемиология.– 2010; 1.
6. Малыгина Н.С. Медико-социальные и эпидемиологические характеристики сифилиса у детей: Автореф.дис. …канд. мед.наук. – М.; 2010. – С. 2-3.
7. Новиков, А.И., Гудинова Ж.В. и др. К вопросу о заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекцией детского населения, факторах развития и мерах профилактики // Соврем. проблемы дерматовенерол., иммунол. и врач. косметол. — 2010. — № 6. — С. 64-69.
8. Сырнева Т.А., Малишевская Н.П. Заболеваемость сифилисом детей в Российской Федерации: динамика, уровень, эпидемиология, поведенческие аспекты // Здравоохранение Российской Федерации. – 2013. – № 6. – С. 34-36.
9. Торшина И.Е. Соколова Е.Е., Гусинская Т.И. Изучение эпидемиологии сифилиса у детей и подростков // Вестник последипломного медицинского образования.– 2002. – № 1. – С. 94-95.
Беспрецедентный эпидемический рост сифилиса в 90-х годах XX века выявил наиболее незащищенные для инфицированиягруппы населения. Группой наибольшего риска в распространении сифилитической инфекции оказались дети и подростки, чему способствовали наиболее высокая биологическая восприимчивость к инфекциям, передаваемых половым путем, деформация сексуального поведения у подростков, допускающая рискованное поведение, незащищенные половые контакты с частой сменой партнёров [2].

Уровень заболеваемости сифилисом в детской популяции зависит от ряда причин, прежде всего от  эпидемиологической ситуации в целом в регионе, низкой информированности населения о путях инфицирования и клинических проявлениях, вреде инфекции для здоровья самого больного, его близких и будущего поколения [6].

Показатель заболеваемости сифилисом детского населения— маркер эпидемиологического

неблагополучия территории [4,7].В последнее десятилетие выполнен ряд исследований, посвященных изучению региональных особенностей территорий Российской Федерации, заболеваемости детей и подростков приобретённым и врожденным  сифилисом[1,3,5,8,9].

Мониторинг заболеваемости, определение тенденций эпидемиологического процесса, как на уровне РФ, так и отдельных регионов,  необходимы для эффективного планирования и проведения мероприятий по контролю за распространением заболеваемости сифилисом, в том числе среди детской популяции,

Цель исследования:Провести комплексный эпидемиологический анализ  заболеваемости сифилисом детей 0-14 и 15-17 лет в Российской Федерации, на территории Уральского Федерального округа и Свердловской области за период 2005-2013 гг. Выявить закономерности и особенности заболеваемости сифилисом детского населения в различные фазы эпидемического процесса в одной из крупных промышленных областей РФ (Свердловская область с населением 4400000 человек).

Материалы и методы: данные статистических отчетных форм, утвержденных Минздравом РФ, № 9 и 34 по Свердловской областиза 1995-2013 гг.; данные статистических материалов  «Ресурсы и деятельность  медицинских организаций дермато-венерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи» за 2004-2013 годы.Для характеристики гендерного, возрастного состава, клинической структуры, путей инфицирования  были выбраны три 5-летних периода, отражающие эпидемиологическую ситуацию в РФ и на территории Свердловской области: 1995-1999 годы – период эпидемиологического подъема заболеваемости сифилисом, 2004-2008 годы – период интенсивного снижения заболеваемости и  2009-2013 годы – период стабилизации и дебют роста заболеваемости.

Изучаемые показатели:

·                    интенсивные показатели (на 100 тыс. населения) заболеваемости сифилисом, в том числе заболеваемости сифилисом детей 0-14 лет, подростков 15-17 лет, врожденным сифилисом, темпы прироста

·                     возрастная структура больных сифилисом детей 0-14 и 15-17 лет

·                    удельный вес и динамика клинических форм сифилиса у детей 0-14 и 15-17 лет

·                    удельный вес и динамика  путей заражения сифилисом детей 0-14 лет

·                    гендерный состав детей 0-14 и 15-17 лет больных сифилисом

·                    количество обследованных бытовых контактов на 1 больного сифилисом.

Для описания динамических рядов заболеваемости сифилисом использовались следующие параметры: уровень, прирост, темп прироста, в том числе в сравнении со среднероссийскими и среднерегиональными показателями. Использованы методы статистики с определением  центральной тенденции и сравнительной статистики для сравнения групп (точный критерий Фишера, хи-квадрат).Критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.

Результаты и их обсуждение:За период с 2004 по 2013 годы заболеваемость сифилисом населения имела устойчивую тенденцию к снижению: в РФ последняя снизилась в 2,8 раза, в УрФО – в 3,7 раза  и в Свердловской области – в 3,4 раза.

Наиболее уязвимой группой в распространении сифилиса являются дети и подростки.

За десятилетний период на фоне стабильного снижения заболеваемости сифилиса в общей популяции,  удельный вес детей 0-17 лет снижался (в Свердловской области в 3,2; в УрФО - 2,4 и в РФ в 2 раза)в течение 8 лет (2004-1012 гг.), но в последние годы (2012-2013гг)в РФ эта  доля оставалась стабильной (2,7%), а на территории  УрФО и Свердловской области имели тенденцию к росту– в 1,2 и 1,4 раза соответственно (таблица 1).

За анализируемый период (2004-2013 гг.) интенсивные показатели общей  заболеваемости и аналогичный показатель среди детей 0-14 лет в Свердловской области превышали среднероссийские (кроме 2012 гг.) и среднерегиональные (в1,3 и 1,5 раза соответственно). Заболеваемость подростковой популяции Свердловской области так же превышала среднероссийские показатели (за исключением 2007 года) на протяжении с 2004-2009 гг., а с 2010 года практически с ней сравнялась и незначительно превышала среднерегиональные показатели (исключение составил 2012 год).

Таблица 1

Динамика заболеваемости сифилисом детей 0-14 и 15-17 лет в РФ, УФО и Свердловской области за 2004-2013 гг

Год

Дети 0-14 лет (на 100 тыс. соотв.

населения)

Дети 15-17 лет (на 100 тысяч соотв. населения

РФ

УФО

Свердловская

область

РФ

УФО

Свердловская область

 

прирост

(%)

 

 

прирост

(%)

 

прирост

(%)

 

 

прирост

(%)

2004 г.

5,3

-11,7%

5,0

7,4

+ 12,1%

68,8

-17%

 -

117,5

-7%

2005 г.

4,8

-9,4%

5,0

6,7

- 9,5%

62,5

-9%

67,4

86,5

-26%

2006 г.

4,5

-8,3%

4,1

7,0

+ 4,4%

51,7

-14%

52,3

70,8

-14%

2007 г.

4,2

-4,5%

3,0

5,3

-24,3%

47,3

-12%

44,7

46,3

-38%

2008 г.

3,7

-11,9%

3,0

4,1

-22,6%

48,4

+3%

47,3

53,2

+ 15%

2009 г.

3,0

-18,9%

2,6

3,5

-12,2%

39,4

-19%

36,8

44,7

-16%

2010 г.

2,6

-16,6%

2,4

3,8

+ 5,5%

28,5

-27%

25

28,6

-35%

2011 г.

2,1

-16,0%

1,9

2,3

-39,5%

24,2

-18%

21,8

24,1

-18%

2012 г.

1,7

-19,0%

1,1

1,5

-34,7%

21,7

-8%

1,3

16,0

-34%

2013 г.

1,4

-17,6%

1,2

1,7

 +13,3%

21,7

-12%

16,1

19,9

+ 24%

В последние годы отмечена вариабельность показателей заболеваемости детей 0-14 лет в территориях Уральского Федерального округа (от отсутствия регистрации случаев сифилиса среди детей 0-14 лет в ХМАО и ЯНАО до 3,4 случаев на 100 тыс. соответствующего населения в Курганской области).Среди детей 15-17 лет Уральского Федерального округа показателиварьировали (от 4,9 случаев на 100 тысяч подросткового населения в ЯМАО до 23,7случаев в Челябинской области).

Темпы снижения заболеваемости сифилисом подростков были более интенсивными, чем среди детей 0-14 лет и значительно отличались по годам (снижение от – 5,7% до -39,5% и подъемы заболеваемости от +4,4% до +13,3%). За десятилетний период интенсивные показатели заболеваемости подростков Свердловской области  снизились  в 5,9 раза, а у  детей 0-14 лет лишь в 4,3 раза.

     На фоне продолжающейся регистрации случаев врожденного сифилиса, его доля среди больных сифилисом детей 0-14 лет в РФ за весь анализируемый период оставалась  стабильной (32,2% -35,8%).

Гендерный состав заболевших детей 0-14 лет зависел от фазы эпидемического процесса (64% девочек в фазу пика эпидемического процесса до почти равной доли девочек и мальчиков в период стабилизации процесса (51% и 49%) (р<0,01). Среди подростков девушки стабильно преобладали в 2,4-2,8 раза  (таблица 2). 

Таблица 2

Характеристика различных периодов эпидемического процесса по поло-возрастному составу, клинической структуре детей больных сифилисом Свердловской области

 

Дети 0-14 лет

Дети 15-17 лет

 

признаки

1995-1999 гг.

2004-2008   гг.

2009-2013 гг.

1995-1999 гг.

2004-2008   гг.

2009-2013 гг.

Р

N

542

204

85

4303

747

174

Гендерный состав

- девочки, абс.ч. /%

-мальчики

абс.ч. /%

346*

(64%)

196

(36%)

100*

(49%)

104 (51%)

50

(59%)

35

(41%)

3173**

(74%)

1130

(26%)

528**

(71%)

219

(295)

125

(72%)

49

(28%)

*р<0,01                         **р<0,05

Удельный вес  клинических форм в структуре приобретенного сифилиса

первичный

85*

(18,2%)

11*

(6,6%)

0

(0%)

1187*,**

(28%)

133*

(18%)

27**

(15%)

*р<0,01

 

** р<0,01

 

вторичный

267*,**

(57,1%)

54**

(32,5%)

22*

(32%)

2423*

(56%)

409**

(54,9%)

80*,**

(46%)

ранний скрытый

115*,**

(24,7%)

95*,**

(57,2%)

31*

(46%)

692*,**

(16%)

203*

(27%)

57

(33%)**

поздний скрытый

0

(0%)

6*

(3,7%)

15*

(22%)

1

(0,02%)

1*

(0,1%)

10*

(6%)

Удельный вес врожденного сифилиса среди всех случаев сифилиса у детей

удельный вес: абс.ч. /%

75*

13,8%

48*

23,5%

17

20%

0

0%

0

0%

0

0%

*р<0,01

Удельный вес среди всех заболевших сифилисом в популяции

Удельный вес (%)

0,9%

1,2%

0,9%

7,3%

4,3%

1,7%

 

                 

 

У детей 0-14 лет по мере затухания эпидемического процесса манифестные (75,3% - 1995-1999 гг.) формы сифилиса  сменялись скрытыми (60,9%–  2009-2013 гг.) ( р<0,01), а у подростков на протяжении обоих периодов превалируют манифестные формы ( 1995-1999 гг.- 84% и 2004-2009 гг. – 72,9%) – рисунок 1 и 2.

Рис. 1.  Динамика клинической структуры детей 0-14 лет больных сифилисом  в Свердловской области в 1995-2013 гг.

Рис.2 .  Динамика клинической структуры подростков больных сифилисом  в Свердловской области  в 1995-2013 гг.

У детей 0-14 лет удельный вес больных первичным сифилисом с 1995 года снизился с 18,2% до полного отсутствия регистрации случаев в последние годы (2009-2013 гг.)(р<0,05). У подростков эта доля снизилась в 1,5 раза (с 27% до 18%). Параллельно со снижением первичного сифилиса возросла доля позднего скрытого сифилиса от отсутствия регистрации случаев до 22,0% у детей 0-14 лет и от 0,02% до 6% у подростков (р<0,01).

При анализе клинической структуры сифилиса у детей 0-14 лет и подростков за три пятилетних периода (1995-1999, 2004-2008, 2009-2013 гг.) выявлены достоверные  различия:  у подростков  преобладали манифестные форм сифилиса (p<0.01).У детей  0-14 лет превалировали скрытые формы сифилиса (0-14 лет -37,4% , подростки  -17,3%), в том числе больше доля позднего скрытого сифилиса (3% -дети 0-14 лет и 0,2% - подростки) (р<0,01). 

Удельный вес врожденного сифилиса в структуре клинических форм инфекции среди детского населения 0-14 лет на протяжении трех анализируемых периодов составлял 20,1+0,02% и достоверно чаще регистрировался в период стабильного снижения заболеваемости нежели в период эпидемического подъема (23,5% и 13,8% соответственно -р<0,01).

Основной путь инфицирования детей  0 - 14 лет - бытовой (44+0,04%), половым путем инфицированы от 12% до 48,5% детей (28+0,04%) и трансплацентарный путь составил от 14% до 38%  (23+0,04%). Неблагоприятной тенденцией является появление в последние годы (2011 – 7%, 2013 - 42%) случаев, детского сифилиса с невыявленными путями инфицирования, что свидетельствует об отсутствии системы экспертного эпидемиологического анализа случаев детскогосифилиса (рисунок 3)

Рис.3. Структура путей инфицирования сифилисом среди детей 0-14 лет в Свердловской области за 2005-2013 годы

 

Одним из основных путей выявления детей 0-14лет больныхсифилисом служит обследование бытовых контактов в очаге инфекции. Данный показатель был низким в течении всех трех периодов, достигая максимума (0,9 обследованных бытовых контактов на 1 больного сифилисом) в период эпидемического подъема и минимума в последние 5 лет(0,44).

Динамика доли детей 0-14 и 15-17 лет в структуре больных сифилисом Свердловской области с 1995 по 2013 гг. представлена на рисунке 4.

Рис.4.Удельный вес детей 0-14 и 15-17 лет в общей  структуре больных  сифилисом в Свердловской области в период 1995- 2013 годы ( %)

 

     Неблагоприятным фактом является то, что на фоне стабильного снижения доли подростков среди больных сифилисом (1995-2013 гг. – с 9,5 % до 1,8% - в 5,3 раза), аналогичный показатель детей 0-14 лет  возрос в 1,3 раза. В последний год (2013 г) доля подростков впервые в изучаемом периоде увеличилась  в 1,4 раза (с 1,3% до 1,8%).

Заключение: Проведенный анализ позволил выявить неблагоприятные тенденции заболеваемости сифилисом в детской популяции в последние годы (2009-2013 гг): повышение удельного веса детей 0-17 лет среди всех больных сифилисом, нестабильные отрицательные темпы прироста заболеваемости у детей 0-14 лет и еерост в последние годы среди детей 0-14 и 15-17 лет, рост удельного веса скрытых форм инфекции, в том числе позднего скрытого сифилиса.Это связано с низкой осведомлённостью врачей различных специальностей  о клинических проявлениях приобретенного сифилиса у детей, ошибками в  диагностике и  недостаточной полнотой обследования контактов в очагах инфекции.

В сложившейся ситуации важное значение для своевременной диагностики и профилактики сифилиса, особенно скрытых и поздних его форм, имеет проведение массового профилактического скринингового обследования населения. Отсутствие эффективного скрининга в детской популяций способствует сохранению резервуара сифилитической инфекции.

Рецензенты:

Малишевская Н.П., д.м.н.,профессор, руководитель научно-организационного отдела ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава России, г. Екатеринбург;

Кузнецова Ю.Н., д.м.н., ведущий научный сотрудник научного клинического отдела сифилидологии и других ИППП ФГБУ «Уральский научно- исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава России, г. Екатеринбург.


Библиографическая ссылка

Полякова Н.В., Кунгуров Н.В., Зильберберг Н.В., Левчик Н.К., сырнева т.а. СИФИЛИС У ДЕТЕЙ И ПОДРОСКОВ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=22707 (дата обращения: 27.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074