Цель исследования: оценить психоэмоциональное состояние лиц молодого возраста со стоматологической и соматической патологией.
Материал и методы исследования. Исследование проводилось на кафедре терапевтической стоматологии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава РФ, г. Уфа. Был определен стоматологический статус у 132 пациентов в возрасте 20-22 лет. Обследуемые были сопоставимы по индексу КПУ. Были выделены три группы: первую группу составили 50 человек с диагностированными сахарным диабетом и воспалительными заболеваниями пародонта, вторая группа - 51 человек с воспалительными заболеваниями пародонта и без соматической патологии и третья - контрольная группа - состояла из 31 здоровых лиц с интактным пародонтом. Для изучения стоматологического статуса применялись: упрощенный гигиенический индекс OHI-s (Грин, Вермиллион, 1964 г.); комплексный периодонтальный индекс - КПИ (П.А. Леус, 1988); папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс - РМА (Schour, Massler, 1948).
Для определения психоэмоционального состояния использовался клинический опросник выявления и оценки невротических состояний, разработанный в 1978 году К.К. Яхиным и Д.М. Менделевичем. В данном опроснике предлагается ответить на 68 вопросов, которые можно оценить по пятибалльной системе. Учитываются диагностические шкалы тревоги, невротической депрессии, астении, истерического типа реагирования, обсессивно-фобических нарушений и вегетативных нарушений. Отмеченные пункты переводятся в соответствующие диагностические коэффициенты. Оценку показателей микроциркуляции тканей пародонта проводили методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) со спектральным анализом колебаний кровотока. Данный метод используется нами в связи с неинвазивностью, что повышает безопасность исследования у данной группы обследуемых [4]. После регистрации ЛДФ-грамм на монитор выводятся средние статистические значения флоуметрии: величина среднего потока перфузии крови - М в интервале времени регистрации, среднеквадратичное отклонение - σ и интегральный показатель вариаций - KV данного процесса, расчетные параметры которых позволяют проводить общую оценку состояния гемомикроциркуляции.
Результаты клинических данных подвергались вариационно-статистической обработке по критерию Стьюдента-Фишера (А.М. Мерков, М.Е. Поляков, 1974г.) с определениями средней арифметической (М), ее ошибки (m), критерия (t), вероятности нулевой гипотезы (Pt). Достоверными считали результаты, у которых процент допустимой ошибки был не более 5%, т.е. p <0,05. Все расчеты проводили с помощью компьютерной программы MS Office 2007, SPSS 11,5.
Результаты исследования и их обсуждение
В ходе исследования при определении стоматологического статуса значение OHI-S у пациентов с сахарным диабетом свидетельствовало об удовлетворительном уровне гигиены полости рта, при этом значения КПИ демонстрировало наличие среднего уровня интенсивности поражения тканей пародонта, и РМА - среднюю степень воспаления десны (табл.1).
Таблица 1
Значения стоматологических индексов у лиц молодого возраста со стоматологической и соматической патологией в сравнении с контрольной группой
Индексы |
OHI-S |
КПИ |
РМА |
1 группа |
0,9±0,1 |
2,2±0,1 |
31±2% |
2 группа |
2,0±0,1 |
2,6±0,1 |
34±0,5% |
3 группа |
0,5±0,1 |
0,6±0,1 |
15±0,5% |
Во второй группе значение OHI-S у пациентов со стоматологической патологией свидетельствовало о плохом уровне гигиены полости рта, при этом значения КПИ демонстрировало наличие среднего уровня интенсивности поражения тканей пародонта, но выше 1 группы из-за большего количества зубных отложений, и РМА - среднюю степень воспаления десны. В контрольной группе значение OHI-S у пациентов свидетельствовало о хорошем уровне гигиены полости рта, при этом значения КПИ демонстрировало наличие низкого уровня интенсивности поражения тканей пародонта, и РМА - низкую степень воспаления десны.
Показатели гемодинамики у пациентов с сахарным диабетом и стоматологической патологией отличались от показателей контрольной группы. (табл.2).
Таблица 2
Значения показателей микроциркуляции тканей пародонта в исследуемых группах и сопоставление их со значениями показателей интерпретации опросника Менделевича-Яхина
Изучаемые показатели |
1 группа |
2 группа
|
3 группа |
М (перф.ед.) |
13,92±0,81 |
14,48±0,83 |
17,44±1,36 |
σ (перф.ед.) |
1,64±0,23 |
1,87±0,25 |
2,76±0,60 |
KV (%) |
12,13±1,81% |
12,24±1,80% |
15,61±2,75% |
Шкала тревожности |
-1,6 |
-1,5 |
+2,2 |
Шкала невротической депрессии |
+1,3 |
+1,3 |
+1,5 |
Шкала астении |
+1,8 |
+2,2 |
+2,3 |
Шкала обсессивно-фобического расстройства (навязчивости) |
-1,8 |
-1,7 |
+1,8 |
Шкала истерического типа реагирования |
+1,5 |
+1,8 |
+2,1 |
Шкала вегетативных нарушений |
-2,4 |
-2,2 |
+2,0 |
Это связано с нарушением микроциркуляторного русла и развивающейся нейропатии у больных с данным заболеванием, и застойными воспалительными явлениями у пациентов со стоматологической патологией. Эти показатели свидетельствуют о застое крови в венозном звене микроциркуляторного русла и снижении скорости кровотока. Данное состояние приводит к ухудшению насыщаемости тканей пародонта кислородом, замедлению метаболических процессов и снижению местного иммунитета полости рта. Из-за снижения показателей гемодинамики у больных сахарным диабетом прослеживаются явления хронического генерализованного пародонтита даже при удовлетворительной гигиене полости рта. У подавляющего количества обследованных первой группы был диагностирован хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.
При анализе психоэмоционального состояния обследуемых групп нами были обработаны заполненные ими анкеты. В клиническом опроснике Менделевича-Яхина после интерпретации данных из 6 определяемых шкал мы получили разницу в сравнении с контрольной группой по вегетативным нарушениям, тревожности и обсессивно-фобическому расстройству. Данные этих групп были сопоставимы между собой, что свидетельствует о психоэмоциональном стрессе у пациентов, как со стоматологической, так и соматической патологией. По остальным шкалам сильных отличий с контрольной группой не выявлено (табл.3).
Таблица 3
Поведенческая характеристика наиболее выраженных показателей опросника Менделевича-Яхина у лиц молодого возраста со стоматологической и соматической патологией
Выраженная шкала |
Характеристика поведения |
Тревожность |
Характеризуется снижением порога возбуждения в отношении стимулов, вызывающих тревогу; имеются признаки беспокойства, неуверенности при общении, плохая переносимость ожидания, нетерпеливость, непоседливость, нерешительность. |
Обсессивно-фобическое расстройство (навязчивости) |
Характеризуется наличием навязчивостей, навязчивых воспоминаний, сомнений, страхов, неуверенностью в своих поступках и решениях.
|
Вегетативные нарушения |
Характеризуется неустойчивостью сосудистого тонуса, снижением аппетита, нарушением сердечнососудистой деятельности, желудочно-кишечными расстройствами, нарушением терморегуляции, нарушением сна, головными болями. |
При анализе результатов изучения психоэмоционального состояния обследуемых групп учитывалось, что показатель больше +1,28 указывает на уровень здоровья, меньше +1,28 на болезненный характер выявляемых расстройств. Наличие отклонений от нормального уровня у пациентов с соматической и стоматологической патологией мы связываем с наличием хронического стресса, вызванного постоянной повышенной нагрузкой и отрицательными эмоциями, возникающими у пациентов, страдающими хроническими заболеваниями.
Заключение. У молодых пациентов, страдающих сахарным диабетом показатели по уровню гигиены были лучше, чем у пациентов с заболеваниями пародонта, однако хуже по сравнению с контрольной группой. Показатели гемодинамики у пациентов с сахарным диабетом и стоматологической патологией оказались ниже показателей контрольной группы, в среднем на 18% снижена скорость кровотока тканей полости рта. В ходе исследования психоэмоционального состояния выявлено наличие стресса у пациентов, как со стоматологической, так и соматической патологией.
Рецензенты:
Герасимова Л.П., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии с курсом ИДПО, ГБОУ ВПРО БГМУ Минздрава России, г. Уфа;
Блашкова С.Л., д.м.н., доцент, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, ГБОУ ВПРО КГМУ Минздрава России, г. Казань.