По данным отечественных и зарубежных источников, дети-сироты имеют большее число половых партнеров по сравнению с ровесниками, проживающими в семьях. В исследовании, проведенном в 2009 году среди 1,214 подростков в возрасте 12-18 лет в Северном регионе Малави, средний возраст начала половой жизни юношей и девушек, оставшихся без попечения родителей, составил 14,1 и 15,3 лет, соответственно. Те, кто имели половую жизнь (около 51,3 % исследуемых), указали, что на время их первого полового контакта их партнер был такого же возраста. В то время 29,1 % опрашиваемых сообщили, что партнер был старше [15].
Дети-сироты нуждаются в медико-коррекционной и социально-психологической помощи, воспитанники детских домов, особенно в период полового созревания, более других нуждаются в социальной поддержке, формировании уверенности в себе. Именно в этот период возможны ошибки, которые приводят к различным заболеваниям, в том числе ИППП.
Раннее начало половой жизни среди молодежи (например, в 15 лет или раньше), также связано с высоким риском развития ВИЧ-инфекции. В исследовании, проведенном среди подростков Южной Африки, было установлено, что молодые люди, которые начали половую жизнь в возрасте до 15 лет, впоследствии реже используют презервативы и чаще имеют случайных сексуальных партнеров [12]. В Зимбабве женщины с более ранним началом половой жизни имеют больше вероятность заражения ВИЧ-инфекцией из-за наличия большого количества сексуальных партнеров, в отличие от своих сверстниц [16].
Исследование, проведенное в Кении, также показало, что молодые люди, которые начали половую жизнь в возрасте 15 лет, в последующие годы имеют много сексуальных партнеров без использования барьерных методов профилактики ИППП [11].
В то время как одни исследования изучили корреляцию возраста первого сексуального опыта подростка и сопутствующих рисков в целом, другие - изучили важную роль статуса сиротства в формировании риска развития ИППП [16].
Кроме того, авторы отмечают, что на возраст начала половой активности оказывает влияние социально-экономическая среда, в которой находится подросток. Thurmanetal. (2006) изучали влияние уровня продовольственного обеспечения на возраст начала половой жизни и риск развития ИППП. Молодые люди из бедных семей испытывают сексуальные отношения в более раннем возрасте, по сравнению с лицами из благополучных семей [16].
Помимо вопроса о продовольственном обеспечении, в общем, вопрос о том, кто является ответственным за него, получил самостоятельное рассмотрение в литературе. Исследования показали, что если возлагать ответственность за продовольственное обеспечение на самих детей, то это может оказать негативное влияние на их физическое, психологическое и социальное благополучия. Поэтому подростки, которые сами отвечают за свое питание, хозяйственное обеспечение более подвержены риску раннего сексуального опыта [15].
Различные исследования установили, что социальная поддержка может влиять на возраст начала половой активности у подростков, способствовать снижению риска развития ИППП, нежелательной беременности.
Таким образом, молодежь, которая живет в непосредственной близости с родственниками и родными братьями и сестрами, близкими друзьями, как правило, воздерживаются от раннего начала половой жизни [13].
В США и Европе создаются благотворительные фонды, волонтерские программы, а также программы государственной помощи детям-сиротам. Создаются интернет-порталы, занимающиеся поиском средств и волонтеров, а также специалистов. Эти порталы чаще всего созданы группами, которые напрямую занимаются различными видами поддержки, а также организацией медицинской помощи.
В России также необходимо учитывать опыт мирового сообщества, так как специализированные информационные сайты для детей-сирот отсутствуют.
Навыков межличностного общения врачей-дерматовенерологов с детьми данной социальной группы при проведении консультирования недостаточно.
В силу своего комплексного характера проблема является объектом исследования различных наук: медицины, философии, психологии, педагогики, социологии.
В связи с этим возникает необходимость детального изучения факторов риска ИППП среди детей данной социальной группы для разработки медико-социальных технологий, позволяющих своевременно и наиболее полно оказывать комплекс профилактических, лечебно-диагностических мероприятий по оказанию медицинской помощи по профилю «Дерматовенерология».
Социально-философские аспекты формирования девиаций поведения детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
Согласно ст. 1 федерального закона «О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей» от 21.12. 1996 г. № 159-ФЗ (в ред. № 185 - ФЗ от 02.07.13 г.):
дети-сироты - лица в возрасте до 18 лет, у которых умерли оба или единственный родитель;
дети, оставшиеся без попечения родителей - лица в возрасте до 18 лет, которые остались без попечения единственного или обоих родителей, в связи с лишением их родительских прав, ограничением их в родительских правах, признание родителей безвестно отсутствующих, недееспособными (ограниченно дееспособными), объявление их умершими, установлением судом факта утраты лицом попечения родителей, отбыванием родителями наказания в учреждениях, исполняющих наказание в виде лишения свободы, нахождением в местах содержания под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, уклонение родителей от воспитания своих детей или от защиты их прав и интересов, отказом родителей взять своих детей из образовательных организаций, медицинских организаций, оказывающих социальные услуги, а также в случае, если единственный родитель или оба родителя неизвестны, в иных случаях признания детей, оставшихся без попечения родителей, в установленном законом порядке [8].
Согласно ст. 1 федерального закона «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» № 120 - ФЗ от 24.06.1999 г. (в ред. №150 - ФЗ от 01.12.2004 г.):
безнадзорный - несовершеннолетний, контроль за поведение которого отсутствует вследствие неисполнения или ненадлежащего исполнения обязанностей по его воспитанию, обучению и (или) содержанию со стороны родителей или иных законных представителей либо должностных лиц;
беспризорный - безнадзорный, не имеющий места жительства и (или) места пребывания [9].
Девиация - отклонение от нормы, рассматриваемое большей частью членов общества как предосудительное и недопустимое [5].
Как правило, наиболее недопустимыми считаются детские и подростковые девиации.
Основные причины сиротства это - добровольный отказ от ребенка, принудительное изъятие ребенка из семьи, смерть родителей. Среди причин огромную роль играют экономические и социальные потрясения, структурные изменения в семьях, юное материнство, функциональное нарушение у детей. Все это приводит к снижению уровня защищенности детей и подростков [2].
В подростковой психиатрии признано деление подросткового критического периода на две фазы: негативную от 11 до 15 лет, позитивную от 15 до 20 лет. Основной физиологической особенностью негативной фазы является половое созревание, происходящее одновременно с существенными изменениями деятельности всего организма. Временно ослабленный корковый контроль над поведением приводит к повышенной возбудимости, несдержанности, импульсивности с чертами демонстративности, склонности к резким колебаниям настроения, негативизму, конфликтности, противоречивости чувств и поведения. Во второй - позитивной фазе - происходит стабилизация эмоционально-волевой сферы и гармонизация личности, связанная с завершением формирования высших форм понятийного мышления, интенсивным развитием самосознания, что качественно видоизменяет интеллектуальные свойства личности [1]. У детей, оставшихся без попечения родителей, эти фазы могут затягиваться.
Проблемы детей, воспитывающихся вне семьи это - тревожность и страхи, чувство одиночества, неадекватная самооценка, недоверие в отношениях, эмоциональные нарушения, проблемы адаптации, нарушение общения с взрослыми.
По Ф. Ницше, половые отношения "... делают каждую самку интересной для каждого самца в отношении удовольствия, и обратно. Чувство удовольствия на почве человеческих отношений делает человека в общем лучше... На этом создается древнейший союз между людьми; смысл сводится к общему устранению или противодействию грозящей опасности в интересах каждого отдельного человека...», именно поэтому молодые девушки и парни, оставшиеся без попечения родителей, начинают раннюю половую жизнь, как правило с более взрослыми партнерами, таким образом они ищут поддержки с их стороны [6].
К основным видам девиаций подростков, особенно оставшихся без попечения родителей, относятся курение; употребление алкоголя, наркотиков, неправильное половое поведение (то есть ранние половые связи, чаще без использования методов профилактики ИППП).
Основные последствия неправильного поведения можно разделить на следующие группы: физические, такие как, риск ИППП, травмы, в том числе, насилие и психологические, а именно, неадекватное поведение, чувство стыда, либо чувство гордости, например, за собственную смелость.
Шацкий С.Т. писал: «Мы верили, что дети, очутившиеся в подходящей обстановке, сразу станут настоящими детьми, свободными, способными к естественной жизни... Мы не видели того, что перед нами собственно не было свободных детей, и что им нужна длительная, упорная работа над заменой внешних наслоений, жестоких, не нужных, не детских - естественными, свойственными детской природе» [10].
Основные интересы на будущее детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей могут быть, как положительными, такие как вернуться в семью, изменить поведение родителей, получить образование, стать самостоятельным, так и отрицательными, которые повышают риск развития инфекций, передаваемых половым путем и их последствий.
Такие интересы требуют особого контроля со стороны врачей, в том числе дерматовенерологов, психологов, социологов и законных представителей детей (сотрудники детских домов, опекуны, родители).
Роль врача-дерматовенеролога как философа в формировании правильных жизненных позиций детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними [7].
Иссякновения бытия - вот грозная опасность, которую Ницше прозревает в повседневных реалиях современного мира. Измельчавшее человечество густо заселяет мелководье жизни. Все чаще начинает встречаться тип человека, поглощенного всецело денежными делами: в погоне за наживой он не знает покоя, он стыдится отдыха, испытывает угрызения совести, когда мысль отвлекает его от текущих забот дня. Мы постепенно привыкаем думать с часами в руках; мы завтракаем с биржевым листком перед глазами; мы живем, как будто боимся упустить минуту для какого-либо важного дела. Страх перед бездельем, беспрерывная тревога накопления богатств и заботе о хлебе насущном грозят убить всякое образование и высший вкус..." [6].
Основной проблемой современного общества является проблема бездуховности. Они утратили духовное измерение своих социальных отношений. Они перестали уважать и ценить жизнь другого человека, эгоистично полагая себе мерой и ценностью всех вещей [4].
В эпоху постмодерна некоторые люди перестали ценить не только чужих людей, но даже своих, близких. Очень часто от этого безразличия страдают дети.
Поэтому совместная работа врачей дерматовенерологов с психологами и социологами, а также с сотрудниками детских социальных учреждений поможет оказать должную помощь детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей по вопросам сохранения репродуктивного здоровья данной уязвимой группы.
Очень важно врачу-дерматовенерологу осознать свое предназначение, очень важно ему быть одновременно и психологом для ребенка.
Вывод
Наша задача врачей-дерматовенерологов в том, чтобы дать примеры позитивного, жизнеутверждающего мировоззрения и назвать рессурсную методологическую базу, касающуюся полового поведения и методов профилактики инфекций, передаваемых половым путем, опираясь на которую дети - сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, смогут сами отформатировать свое мировоззрение и прочертить линию верного и успешного жизненного пути.
Рецензенты:
Кунгуров Н.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России; директор ФГБУ «УрНИИДВиИ» Минздрава России, г. Екатеринбург;
Уфимцева М.А., д.м.н., доцент кафедры кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург.