Учитывая вышеизложенное, а также отсутствие в доступной отечественной и зарубежной литературе сведений об индивидуальной изменчивости формы, размеров и топометрических характеристик молочных желёз у женщин, проживающих в Республике Саха (Якутия), нами определена соответствующая цель исследования: выявить изменчивость формы, размеров и топометрических характеристик молочных желёз женщин коренной и некоренной национальности с учетом возраста.
Материалы и методы исследования
Морфометрия молочных желез проводилась у 144 женщин в возрасте от 20 до 40 лет, обратившихся в частную клинику ОП ООО «Виктори Клиник» г. Якутска по поводу корректирующей маммопластики с соблюдением принципов добровольности, прав и свобод личности, гарантированных 21 и 22 статьями Конституции РФ. Из них 72 женщины представители коренной (Якутки, Эвены, Эвенки) и 72 некоренной национальности (Русские, Украинки, Белорусы). Обследуемые женщины были распределены на четыре группы: I группа от 20 до 25 лет, II группа - от 26-30 лет, III группа - 31-35 лет, IV группа - 36-40.
В исследуемые группы включены лица, не имеющие субъективных жалоб на состояние репродуктивной сферы, не имеющие анамнестических данных о нарушениях менструальной функции, не имеющие сопутствующей патологии репродуктивной системы. Для морфометрии использовались большой толстотный циркуль, сантиметровая полотняная лента и скользящий циркуль. Измерения проводились по системе BodyLogic (Mentor Medical Systems B. V. - USA). В перечень исследуемых параметров входили сравниваемые между правой и левой сторонами значения: расстояние от яремной ямки до соска, расстояние от середины ключицы до соска, поперечный и вертикальные размеры молочной железы, толщина кожно-железистой складки в верхних, латеральных и медиальных полюсах МЖ, расстояние от субмаммарной борозды до соска при натяжении и без натяжения кожи. Также проводилось измерение веса, роста, объема грудной клетки на уровне субмаммарной складки и на уровне соска, поперечный и вертикальный размер сосков о-ареолярного комплекса (САК), фиксировались наличие или отсутствие видимой патологии грудной клетки. Отмечалось положение субмаммарной борозды сравнительно с правой и левой сторонами, определялась форма молочных желез согласно схеме BodyLogic. Полученные результаты заносились в электронную таблицу Excel 7.0 и обрабатывались с помощью стандартного пакета статистических программ Statistica 8. Во всех процедурах статистического анализа достоверность различий считалась установленной при р< 0,05.
Результаты и обсуждение
Анализ полученных данных выявил, что в изученном возрастном диапазоне показатели абсолютной массы и индекса массы тела (ИМТ) у женщин обеих этнических групп увеличиваются к 36-40 годам. При этом, в четвертой возрастной группе у женщин коренной национальности масса тела в 1,02 раза больше, чем у группы некоренных женщин. Вместе с тем, длина тела во всех возрастных группах у женщин коренной национальности сравнительно ниже, по сравнению с некоренными. Абсолютный средний показатель поперечного диаметра грудной клетки на уровне субмаммарной складки у женщин коренной национальности наибольший в старшей возрастной группе. Так, вIвозрастнойгруппеданныйпоказательсоставлял71,9 ±3,6, что в 1,12 раза меньше показателей IV возрастной группы. Такая же тенденция к увеличению отмечается у женщин некоренной национальности, так абсолютный показатель окружности грудной клетки на уровне субмаммарной складки в IV возрастной группе составил 78,6 см, что в 1,05 раза больше I возрастной группы. При сравнении данного показателя между этническими группами выявлено, что в I возрастной группе он несколько больше у некоренных, по сравнению с коренными, в то же время, в старшей возрастной группе этот показатель становится больше у коренной группы женщин. Абсолютный средний показатель окружности грудной клетки на уровне сосков МЖ в I возрастной группе у некоренных больше в 1,05 раза, чем у коренных. С возрастом данный показатель становится также незначительно больше у группы коренных женщин.
Абсолютный средний показатель расстояния от яремной ямки до соска правой и левой МЖ у женщин коренной национальности в I возрастной группе различен. Так, слева он больше в 1,12 раз, по сравнению с правой стороной. Между остальными возрастными группами значимых отличий между сторонами выявлено не было. В то же время, у группы коренных женщин в 36-40 лет данный показатель больше в 1,3 раза, по сравнению с I возрастной группой. У женщин некоренной национальности различий между левой и правой сторонами во всех возрастных группах не выявлены, и отмечается незначительное увеличение данного показателя к 36-40 годам. Абсолютный средний показатель поперечного размера основания МЖ был меньше в I возрастной группе коренных женщин и увеличивался к 36-40 годам в 1,3 раза, тогда как у группы некоренных женщин данный параметр менялся незначительно. Вертикальный размер основания МЖ в исследуемых группах во всех возрастных группах не имел существенного различия. Показатели поперечного размера на уровне сосков оказались больше у женщин некоренной национальности до 35 лет, в то время как в старшей возрастной группе данный параметр был наибольшим у женщин коренной национальности.
Толщина кожно-железистой складки на уровне латерального, медиального и верхнего полюсов имел тенденцию к увеличению от I возрастной группы к IV, причем с левой стороны данный показатель незначительно больше, по сравнению с правой во всех группах. При сравнении между этническими группами выявлено преобладание толщины кожно-железистой складки по исследованным полюсам улиц коренной национальности в IV возрастной группе. В остальных возрастных группах данные показатели незначительно большие у женщин некоренной национальности.
Отмечается возрастная динамика к увеличению расстояния от соска до субмаммарной складки МЖ без натяжения у женщин коренной национальности (от 5,7 см. в I группе до 6,3 см. в IV группе), в то время как у некоренных данный показатель меняется незначительно. Также абсолютный средний показатель расстояния от соска до субмаммарной складки МЖ с натяжением у лиц коренной национальности также незначительно больше в IV группе, по сравнению с другими возрастными группами. У женщин некоренной национальности значимых отличий данного показателя между возрастными группами выявлено не было, но при сравнении с коренными женщинами он несколько больше (табл. № 1).
Субмаммарная складка (СМС) как анатомическая структура является ключевой структурой, определяющей эстетику молочной железы при её увеличении и мастопексии, это фундамент на которую опираются ткани молочной железы [4] [3]. Так, в нашем исследовании его асимметрия чаще встречается в группе исследуемых женщин коренной национальности, в среднем 9,7 % случаев, а среди женщин некоренной национальности в 7,2 % случаев. Максимальное количество наблюдений асимметрии СМС наблюдались у коренной группы женщин в возрасте 31-35 лет (12,5 %) и среди группы некоренных женщин в возрасте 26-30 лет (9,72 %).
При анализе размеров ареолы по вертикальной и поперечной линиям сравнительно с правой и левой сторонами отмечается тенденция увеличения размеров с возрастом в обеих этнических группах. Вместе с тем, абсолютные показатели вертикального и поперечного размеров ареолы больше у группы женщин некоренной национальности до 35 лет. В старшей возрастной группе IV данные показатели больше у группы коренных женщин.
Среди обследованного нами контингента женщин коренной национальности круглая форма молочных желез (МЖ) наиболее часто встречалась в III возрастной группе (12,5 %), у лиц некоренной национальности во II группе (9,52 %) ; широкая форма МЖ у женщин коренной национальности больше встречалась в I группе (22,7%), у некоренных - в IV группе (15,27 %); коническая форма МЖ у женщин коренной национальности встречалась во II группе (18,0 %), у некоренных данная форма больше встречалась в III группе (18,5%); более реже встречалась тубулярная форма МЖ, так у женщин коренной национальности в первой (1,3 %) и во второй (1,3 %) возрастных группах, а у женщин некоренной национальности в IV группе (7,14 %).
Визуальная асимметрия формы молочных желез и уровня субмаммарной борозды наиболее заметны во II и III возрастных группах и относительно одинаково встречались в обеих исследуемых группах. Более выраженная разница параметров уровня расположения сосково-ареолярного комплекса (САК) относительно с правой и левой сторонами в группе лиц некоренной национальности отмечается в IV возрастной группе (20,83 %); у лиц коренной национальности в III группе (13,8 %). Видимые деформации грудной клетки, такие как воронкообразная грудная клетка, сколиотические изменения, рахитическая грудная клетка у лиц некоренной национальности наиболее часто встречались в III группе (15,27 %), тогда как у женщин коренной национальности в II группе (16,6 %).
Заключение
Таким образом, в результате проведённого исследования нами определены топоморфометрические показатели молочных желез женщин коренной и некоренной национальности в разных возрастных группах. Выявлена возрастная изменчивость топометрических показателей молочных желез у женщин коренной и некоренной национальности. Установлено, что в более молодой возрастной группе поперечный размер грудной клетки на уровне сосков меньше укоренных, по сравнению с некоренными. В старших возрастных группах эти параметры меняются противоположно.
Толщина кожно-железистой складки в обеих этнических группах стабильно больше с левой стороны. Наибольшие показатели данных параметров выявлены в IV возрастной группе у женщин коренной национальности, по сравнению с некоренными, что вероятно объясняется с большим развитием гипертрофии тканей МЖ у коренных. Сравнительный анализ формы молочных желез показал, что широкая форма МЖ чаще встречалась в I группе у женщин коренной национальности, тогда как у группы некоренных женщин в IV группе. Наоборот, круглая форма МЖ чаще наблюдалась во II группе у лиц некоренной национальности, в то время как у коренных эта форма выявлялась больше в более зрелом возрасте.
Установлена возрастная динамика топометрической оценки МЖ, которая показала гравитационный птоз молочной железы в старших возрастных группах, при этом установлено, что он наиболее выражен у лиц коренной национальности. Характерными показателями являются наличие в старших возрастных группах у некоренных женщин наличие асимметрии уровня САК. Также выявлены большие показатели растяжимости кожи в области нижнего полюса, по сравнению с некоренной группой женщин. Наибольшая частота асимметричного строения каркаса грудной клетки оказалась у представительниц коренной национальности. Подобные изменения у некоренных женщин выявлены в более зрелом возрасте. Полученные топометрические показатели молочной железы у женщин коренной и некоренной национальности могут быть использованы в качестве количественных возрастных морфологических маркеров для подбора имплантов МЖ и подбора метода хирургической коррекции.
Таблица 1
Параметрические показатели молочных желез у женщин коренной и некоренной национальности в разных возрастных группах. М+m (min-max)
|
№ |
Наименование параметров (средние величины) M±m (min-max) |
20-25 лет |
26-30 лет |
31-35 лет |
36-40 лет |
|||||
|
правая МЖ |
левая МЖ |
правая МЖ |
левая МЖ |
правая МЖ |
левая МЖ |
правая МЖ |
левая МЖ |
|||
|
1 |
Расстояние от яремной ямки до соска (см.) |
Женщины коренной нац. |
15,6 ±1,8 (11,0-19,5) |
17,6 ±1,7 (15,5-21,5) |
17,5 ±1,7 (11,8-20,5) |
17,6 ±1,8 (11,8-20,5) |
18,6 ±0,9 (16,0-20,0) |
18,5 ±1,1 (16,0-21,0) |
20,2 ±2,5 (17,0-25,0) |
20,1 ±2,2 (17,0-24,0) |
|
Женщины некоренной нац. |
18,2 ±0,8 (17,0-20,0) |
18,3 ±0,7 (17,0-20,0) |
19,0 ±1,4 (16,0-21,5) |
18,8 ±1,1 (16,0-21,5) |
19,5 ±1,3 (16,5-22,0) |
19,7 ±1,6 (16,5-24,0) |
19,7 ±1,9 (16,0-24,5) |
19,5 ±1,9 (16,0-24,5) |
||
|
2 |
Расстояние от уровня середины ключицы до соска (см.) |
Женщины коренной нац. |
15,6 ±2,3 (11,0-19,5) |
15,8 ±2,2 (11,0-19,5) |
16,0 ±1,7 (10,0-19,0) |
16,3 ±1,9 (10,0-19,5) |
17,1 ±1,1 (15,0-19,5) |
17,1 ±1,4 (15,0-20,0) |
18,8 ±2,3 (15,0-23,0) |
19,0 ±2,3 (15,5-23,5) |
|
Женщины некоренной нац. |
16,4 ±1,0 (14,5-18,5) |
16,7 ±1,1 (15,0-19,0) |
17,2 ±1,5 (14,0-20,5) |
17,2 ±1,4 (14,5-21,0) |
18,3 ±1,6 (15,0-22,0) |
18,6 ±1,7 (15,0-23,0) |
18,5 ±1,9 (15,0-23,0) |
18,3 ±1,9 (12,0-23,0) |
||
|
3 |
Поперечный размер основания МЖ (см.) |
Женщины коренной нац. |
12,3 ±0,8 (11,0-14,0) |
12,2 ±0,8 (11,0-14,0) |
12,2 ±0,8 (10,0-14,0) |
12,1 ±0,9 (10,0-14,0) |
12,6 ±0,9 (11,5-14,5) |
12,7 ±0,9 (11,5-14,5) |
13,2 ±0,8 (12,5-14,5) |
13,4 ±0,9 (12,5-15,0) |
|
Женщины некоренной нац. |
12,4 ±0,6 (10,5-13,5) |
12,5 ±0,5 (11,0-13,5) |
12,6 ±0,5 (12,0-13,5) |
12,7 ±0,5 (12,0-14,0) |
12,8 ±0,5 (12,0-15,0) |
12,8 ±0,5 (12,0-15,0) |
12,8 ±1,1 (11,0-15,0) |
12,8 ±1,1 (11,0-15,5) |
||
|
4 |
Вертикальный размер основания МЖ (см.) |
Женщины коренной нац. |
11,9 ±1,1 (10,0-14,0) |
11,5 ±1,3 (9,5-14,0) |
11,4 ±1,0 (10,0-13,0) |
11,3 ±0,9 (10,0-13,0) |
12,0 ±0,8 (10,5-14,0) |
11,9 ±0,9 (10,5-14,0) |
12,3 ±0,7 (11,0-13,0) |
12,5 ±0,9 (11,0-14,5) |
|
Женщины некоренной нац. |
11,5 ±0,8 (10,5-13,0) |
11,7 ±0,8 (10,5-13,0) |
11,7 ±1,0 (8,0-14,0) |
11,5 ±1,0 (7,5-14,0) |
11,9 ±0,4 (11,0-13,0) |
12,0 ±0,5 (11,0-14,0) |
12,1 ±1,0 (10,0-15,0) |
12,0 ± 1,0 (10,0-15,0) |
||
|
5 |
Толщина кожно-железистой складки медиального полюса (см.) |
Женщины коренной нац. |
2,7 ±0,5 (2,0-3,5) |
2,7 ±0,6 (1,5-3,5) |
2,5 ±0,6 (1,5-4,0) |
2,6 ±0,8 (1,0-4,0) |
2,9 ±0,6 (2,0-4,0) |
2,9 ±0,6 (2,0-4,0) |
3,5 ±0,7 (2,0-4,5) |
3,5 ±0,7 (2,5-4,5) |
|
Женщины некоренной нац. |
3,2 ±0,5 (2,0-4,5) |
3,0 ±0,5 (2,0-4,0) |
3,0 ±0,4 (2,0-4,5) |
3,0 ±0,5 (2,0-5,0) |
2,7 ±0,5 (2,0-4,0) |
3,0 ±0,5 (2,0-6,0) |
3,1 ±0,7 (1,5-5,5) |
3,2 ±0,7 (1,5-5,5) |
||
|
6 |
Толщинакожно-железистой складки латерального полюса (см.) |
Женщины коренной нац. |
2,7 ±0,6 (2,0-4,0) |
2,8 ±0,7 (1,5-4,5) |
2,6 ±0,8 (1,5-4,5) |
2,7 ±0,7 (1,5-4,5) |
3,2 ±0,6 (2,0-4,0) |
3,2 ±0,7 (2,0-4,5) |
3,4 ±0,4 (3,0-4,0) |
3,7 ±0,6 (3,0-5,0) |
|
Женщины некоренной нац. |
3,0 ±0,7 (2,0-4,0) |
3,1 ±0,5 (2,0-4,0) |
3,0 ±0,5 (2,0-4,0) |
3,1 ±0,6 (2,0-5,0) |
2,9 ±0,5 (2,0-4,0) |
3,1 ±0,8 (2,0-7,0) |
3,5 ±0,7 (1,5-6,0) |
3,4 ±0,7 (2,0-6,0) |
||
|
7 |
Толщина кожно-железистой складки верхнего полюса (см.) |
Женщины коренной нац. |
2,9 ±0,6 (2,0-4,0) |
3,0 ±0,8 (1,5-4,5) |
2,8 ±0,8 (1,5-4,0) |
3,0 ±0,9 (1,5-4,5) |
3,1 ±0,6 (2,0-4,0) |
3,3 ±0,7 (2,0-4,5) |
3,7 ±0,3 (3,0-4,5) |
3,8 ±0,5 (3,0-4,5) |
|
Женщины некоренной нац. |
3,3 ±0,4 (2,5-4,0) |
3,3 ±0,4 (2,5-4,0) |
3,2 ±0,4 (2,5-4,5) |
3,2 ±0,4 (2,5-4,5) |
3,1 ±0,5 (2,0-4,5) |
3,3 ±0,7 (2,0-5,5) |
3,5 ±0,7 (2,0-5,0) |
3,6 ±0,8 (2,0-6,0) |
||
|
8 |
Расстояние от соска до субмаммарной складки без натяжения (см.) |
Женщины коренной нац. |
5,7 ±1,6 (3,5-9,5) |
5,5 ±1,5 (3,5-9,5) |
5,6 ±0,9 (4,0-7,5) |
5,5 ±0,9 (3,5-7,5) |
5,8 ±1,1 (4,0-9,0) |
6,0 ±1,2 (4,0-9,0) |
6,3 ±1,0 (5,0-9,0) |
6,5 ±1,2 (5,0-9,5) |
|
Женщины некоренной нац. |
6,5 ±1,3 (4,5-9,0) |
6,4 ±1,3 (5,0-9,5) |
6,1 ±0,6 (4,0-8,0) |
6,4 ±0,6 (5,0-8,0) |
5,8 ±0,7 (4,5-8,5) |
6,0 ±0,6 (4,5-8,0) |
6,3 ±1,2 (4,0-10,5) |
6,5 ±1,2 (4,0-10,5) |
||
|
9 |
Расстояние от соска до субмаммарной складки при натяжении (см.) |
Женщины коренной нац. |
7,6 ±1,8 (5,0-11,5) |
7,5 ±1,9 (5,0-11,5) |
7,7 ±1,0 (6,0-10,0) |
7,6 ±1,1 (5,5-10,0) |
8,0 ±0,8 (7,0-10,5) |
8,2 ±0,9 (6,5-10,5) |
8,3 ±1,2 (5,0-10,0) |
8,4 ±1,3 (5,5-11,0) |
|
Женщины некоренной нац. |
8,5 ±1,4 (6,5-11,0) |
8,6 ±1,4 (6,5-12,0) |
8,7 ±1,0 (6,5-11,5) |
9,1 ±0,8 (7,5-11,0) |
8,5 ±0,9 (7,0-10,0) |
8,6 ±0,8 (7,0-10,5) |
8,8 ±1,0 (5,0-12,5) |
8,8 ±1,0 (6,0-11,5) |
||
Рецензенты:
Башарин К.Г., д.м.н., заведующий кафедрой нормальной и патологической анатомии, оперативной хирургии с топографической анатомией и судебной медицины медицинского института Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова, г. Якутск;
Филиппова Р.Д., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии медицинского института Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова, г. Якутск.