Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ТОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ЖЕНЩИН КОРЕННОЙ И НЕКОРЕННОЙ НАЦИОНАЛЬНОСТИ 20-40 ЛЕТ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

Казанов В.Н. 1 Гармаева Д.К. 2 Хайруллин Р.М. 3
1 Медицинский центр ОП ООО «Виктори Клиник»
2 ФГАО ВПО "Северо-Восточный федеральный университет имени М. К. Аммосова
3 ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»
В статье представлены результаты топоморфометрии молочных желез у женщин коренной и некоренной национальности Якутии в возрасте от 20 до 40 лет. В результате проведенного исследования установлено, что топометрические показатели молочной железы имеют возрастную динамику. Выраженный гравитационный птоз тканей молочной железы, асимметрия уровня сосково-ареолярного комплекса, большие показатели расстояния отяремной складки до сосково-ареолярного комплекса и выраженная растяжимость кожи в области нижнего полюса характерны в группе некоренных женщин старшего возраста, по сравнению с группой коренных женщин. Определены формы молочных желез у женщин коренной и некоренной национальности в различные возрастные периоды. Выявлена наибольшая частота асимметричного строения каркаса грудной клетки у женщин коренной национальности. Полученные топометрические показатели молочной железы у женщин коренной и некоренной национальности могут быть использованы в качестве количественных возрастных морфологических маркеров для выбора импланта молочной железы и хирургической коррекции.
морфометрия
форма молочных желез
коренные и некоренные
Республика Саха (Якутия)
1. Алексеева В.А. Этнические, возрастные и конституциональный особенности развития вторичных половых признаков девочек и девушек Республики Саха (Якутия): автореф. дис. … канд. мед. наук. – Красноярск, 2009. – 11-21 с.
2. Андреева А.В. Форма, размеры и топометрические характеристики молочных желез у девушек юношеского возраста различных типов телосложения: автореф. дис... канд. мед. наук. – Саратов, 2007. – 3-6 с.
3. Габка К. Дж., Хайнц Бомерт. Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы [пер. с англ. под ред. Н. О. Миланова]. – М.: «МЕДпресс-информ», 2010. – С. 30-32.
4. Саруханов Г. М; Боровиков А. М. Фасциальная система молочной железы. Новый взгляд. Ч. 2. Субмаммарная борозда и эндопротезирование// Пластическая хирургия и косметология. –2012. – № 4. – С.541-563.
5. Фришберг И.А. Хирургическая коррекция косметических деформаций женской груди. – М.: Наука, 1997. – 256с.
6. Alexander Edmonds / Beauty and health: Anthropological perspectives // MedischeAntropologie. 2008. Vol. 20 (1). P. 151-159.
В литературе имеются единичные описания различий молочных желез по национальному и расовому признаку, например в работах Г. Плосса «Женщина в естествознании и народоведение. Антропологическое исследование» (1898), относящихся к раритетным изданиям. Отношение к «эстетическим параметрам» молочных желез (МЖ) носит расовый, национальный, этнический и территориальный характер и меняется от одного века существования человечества к другому. Постоянно меняются общественные стандарты принятых их размеров, формы и др. вместе со сменой существующих представлений о красоте [5,6]. Для нашего региона физическое и половое развитие девушек, проживающих в условиях резко континентального климата Якутии, имеет свои особенности, что требует более детального и дифференцированного изучения. Доказано, что степень развития молочных желез, оволосения лобка и подмышечных впадин, становление менархе у девушек якуток и девочек европеоидов изученные периоды онтогенеза различаются. Выявлено более позднее развитие вторичных половых признаков у девушек коренной национальности по сравнению с некоренными [1]. Также описаны неоднородность антропометрических показателей в зависимости от этнической принадлежности и возраста. Так габаритные показатели размеров (рост, масса тела) имели низкие значения у населения якутской национальности и более высокие значения у европеоидного населения Якутии. Этой связи вопросы определения четкой типовой диагностики региональной нормы молочной железы и прилегающих топографических слоев грудной стенки, и его формы, становятся все более актуальными [2].

Учитывая вышеизложенное, а также отсутствие в доступной отечественной и зарубежной литературе сведений об индивидуальной изменчивости формы, размеров и топометрических характеристик молочных желёз у женщин, проживающих в Республике Саха (Якутия), нами определена соответствующая цель исследования: выявить изменчивость формы, размеров и топометрических характеристик молочных желёз женщин коренной и некоренной национальности с учетом возраста.

Материалы и методы исследования

Морфометрия молочных желез проводилась у 144  женщин  в возрасте от 20 до 40 лет, обратившихся в частную клинику ОП ООО «Виктори Клиник» г. Якутска по поводу корректирующей маммопластики с соблюдением принципов добровольности, прав и свобод личности, гарантированных 21 и 22 статьями Конституции РФ. Из них 72 женщины представители коренной (Якутки, Эвены, Эвенки) и 72 некоренной национальности (Русские, Украинки, Белорусы). Обследуемые женщины были распределены на четыре группы: I группа от 20 до 25 лет, II группа - от 26-30 лет, III группа - 31-35 лет, IV группа - 36-40.

В исследуемые группы включены лица, не имеющие субъективных жалоб на состояние репродуктивной сферы, не имеющие анамнестических данных о нарушениях менструальной функции, не имеющие сопутствующей патологии репродуктивной системы. Для морфометрии использовались большой толстотный циркуль, сантиметровая полотняная лента и скользящий циркуль. Измерения проводились по системе BodyLogic (Mentor Medical Systems B. V. - USA). В перечень исследуемых параметров входили сравниваемые между правой и левой сторонами значения: расстояние от яремной ямки до соска, расстояние от середины ключицы до соска, поперечный и вертикальные размеры молочной железы, толщина кожно-железистой складки в верхних, латеральных и медиальных полюсах МЖ,   расстояние от субмаммарной борозды до соска при натяжении и без натяжения кожи. Также проводилось измерение веса, роста, объема грудной клетки на уровне субмаммарной складки и на уровне соска,  поперечный и вертикальный размер сосков о-ареолярного комплекса (САК), фиксировались наличие или отсутствие видимой патологии грудной клетки. Отмечалось положение субмаммарной борозды сравнительно с правой и левой сторонами, определялась форма молочных желез согласно схеме BodyLogic.  Полученные результаты заносились в электронную таблицу Excel 7.0 и обрабатывались с помощью стандартного пакета статистических программ Statistica 8. Во всех процедурах статистического анализа достоверность различий считалась установленной при р< 0,05.

Результаты и обсуждение

Анализ полученных данных выявил, что в изученном возрастном диапазоне показатели абсолютной массы и индекса массы тела (ИМТ) у женщин обеих этнических групп увеличиваются к 36-40 годам. При этом, в четвертой возрастной группе у женщин коренной национальности масса тела в 1,02 раза больше, чем у группы некоренных женщин.  Вместе с тем, длина тела во всех возрастных группах у женщин коренной национальности сравнительно ниже, по сравнению с некоренными.  Абсолютный средний показатель поперечного диаметра грудной клетки на уровне субмаммарной складки у женщин коренной национальности наибольший в старшей возрастной группе. Так, вIвозрастнойгруппеданныйпоказательсоставлял71,9 ±3,6, что в 1,12 раза меньше показателей IV возрастной группы. Такая же тенденция к увеличению отмечается у женщин некоренной национальности, так абсолютный показатель окружности грудной клетки на уровне субмаммарной складки в IV возрастной группе составил 78,6 см, что в 1,05 раза больше I возрастной группы. При сравнении данного показателя между этническими группами выявлено,  что в I возрастной группе он несколько больше у некоренных, по сравнению с коренными, в то же время, в старшей возрастной группе этот показатель становится больше у коренной группы женщин. Абсолютный средний показатель окружности грудной клетки на уровне сосков МЖ в I возрастной группе у некоренных больше в 1,05 раза, чем у коренных. С возрастом данный показатель становится также незначительно больше у группы коренных женщин.

Абсолютный средний показатель расстояния от яремной ямки до соска правой и левой МЖ у женщин коренной национальности в I возрастной группе различен. Так, слева  он больше в 1,12 раз, по сравнению с правой стороной. Между остальными возрастными группами значимых отличий между сторонами выявлено не было. В то же время, у группы коренных женщин в 36-40 лет данный показатель больше в 1,3 раза, по сравнению с I возрастной группой. У женщин некоренной национальности различий между левой и правой сторонами во всех возрастных группах не выявлены, и отмечается незначительное увеличение данного показателя к 36-40 годам.  Абсолютный средний показатель поперечного размера основания МЖ был меньше в I возрастной группе коренных женщин и увеличивался к 36-40 годам в 1,3 раза, тогда как у группы некоренных женщин данный параметр менялся незначительно. Вертикальный размер основания МЖ в исследуемых группах во всех возрастных группах не имел существенного различия. Показатели поперечного размера на уровне сосков оказались больше у женщин некоренной национальности до 35 лет, в то время как в старшей возрастной группе данный параметр был наибольшим у женщин коренной национальности. 

Толщина кожно-железистой складки на уровне латерального, медиального и верхнего полюсов имел тенденцию к увеличению от I возрастной группы к IV, причем с левой стороны данный показатель незначительно больше, по сравнению с правой во всех группах. При сравнении между этническими группами выявлено преобладание толщины кожно-железистой складки по исследованным полюсам улиц коренной национальности в IV возрастной группе. В остальных возрастных группах данные показатели незначительно большие у женщин некоренной национальности.

Отмечается возрастная динамика к увеличению расстояния от соска до субмаммарной складки МЖ без натяжения у женщин коренной национальности (от 5,7 см. в I группе до 6,3 см. в IV группе), в то время как у некоренных данный показатель меняется незначительно. Также абсолютный средний показатель расстояния от соска до субмаммарной складки МЖ с натяжением у лиц коренной национальности также незначительно больше в IV группе, по сравнению с другими возрастными группами. У женщин некоренной национальности значимых отличий данного показателя между возрастными группами выявлено не было, но при сравнении с коренными женщинами он несколько больше (табл. № 1).         

Субмаммарная складка (СМС) как анатомическая структура является ключевой структурой, определяющей эстетику молочной железы при её увеличении и мастопексии, это фундамент на которую опираются ткани молочной железы [4] [3]. Так, в нашем исследовании его асимметрия чаще встречается в группе исследуемых женщин коренной национальности, в среднем 9,7 % случаев, а среди женщин некоренной национальности в 7,2 % случаев. Максимальное количество наблюдений асимметрии СМС наблюдались у коренной группы женщин в возрасте 31-35 лет (12,5 %)  и среди группы некоренных женщин в возрасте 26-30 лет (9,72 %).

При анализе размеров ареолы по вертикальной и поперечной линиям сравнительно с правой и левой сторонами отмечается тенденция увеличения размеров с возрастом в обеих этнических группах.  Вместе с тем, абсолютные показатели вертикального и поперечного размеров ареолы больше у группы женщин некоренной национальности до 35 лет. В старшей возрастной группе IV данные показатели больше у группы коренных женщин.

Среди обследованного нами контингента женщин коренной национальности круглая форма молочных желез (МЖ) наиболее часто встречалась в III возрастной группе (12,5 %),   у лиц некоренной национальности во II группе (9,52 %) ;  широкая форма МЖ у женщин коренной национальности больше встречалась в I группе (22,7%), у некоренных - в IV группе (15,27 %); коническая форма МЖ у женщин коренной национальности встречалась во II группе (18,0 %), у некоренных данная форма больше встречалась в III группе (18,5%); более реже встречалась тубулярная форма МЖ, так у женщин коренной национальности в первой (1,3 %) и во второй (1,3 %) возрастных группах, а у женщин некоренной национальности в IV группе (7,14 %).

Визуальная асимметрия формы молочных желез и уровня субмаммарной борозды наиболее заметны во II и III возрастных группах и относительно одинаково встречались в обеих исследуемых группах.  Более выраженная разница параметров уровня расположения сосково-ареолярного комплекса (САК) относительно с правой и левой сторонами в группе лиц некоренной национальности отмечается в IV возрастной группе (20,83 %); у лиц коренной национальности в III группе (13,8 %). Видимые деформации грудной клетки, такие как воронкообразная грудная клетка, сколиотические изменения, рахитическая грудная клетка у лиц некоренной национальности наиболее часто встречались в III группе (15,27 %), тогда как у женщин коренной национальности в II группе (16,6 %).

Заключение

Таким образом, в результате проведённого исследования нами определены топоморфометрические показатели молочных желез женщин коренной и некоренной национальности в разных возрастных группах. Выявлена возрастная изменчивость топометрических показателей молочных желез у женщин коренной и некоренной национальности.  Установлено, что в более молодой возрастной группе поперечный размер грудной клетки на уровне сосков меньше укоренных, по сравнению с некоренными. В старших возрастных группах эти параметры меняются противоположно.

Толщина кожно-железистой складки в обеих этнических группах стабильно больше с левой стороны. Наибольшие показатели данных параметров выявлены в IV возрастной группе у женщин коренной национальности, по сравнению с некоренными, что вероятно объясняется с большим развитием гипертрофии тканей МЖ у коренных. Сравнительный анализ формы молочных желез показал, что широкая форма МЖ чаще  встречалась в I группе у женщин коренной национальности, тогда как у группы некоренных женщин в IV группе. Наоборот, круглая форма МЖ чаще наблюдалась  во II группе у лиц некоренной национальности, в то время как у коренных эта форма выявлялась больше в более зрелом возрасте. 

Установлена возрастная динамика топометрической оценки МЖ, которая показала гравитационный птоз молочной железы в старших возрастных группах, при этом установлено, что он наиболее выражен у лиц коренной национальности. Характерными показателями являются наличие в старших возрастных группах у некоренных женщин наличие асимметрии уровня САК.  Также выявлены большие показатели растяжимости кожи в области нижнего полюса, по сравнению с некоренной группой женщин. Наибольшая частота асимметричного строения каркаса грудной клетки оказалась у представительниц коренной национальности. Подобные изменения у некоренных женщин выявлены в более зрелом возрасте. Полученные топометрические показатели молочной железы у женщин коренной и некоренной национальности могут быть использованы в качестве количественных возрастных морфологических маркеров для подбора имплантов МЖ и подбора метода хирургической коррекции. 

Таблица 1

Параметрические показатели молочных желез у женщин коренной и некоренной национальности в разных возрастных группах.  М+m (min-max)

Наименование параметров

(средние величины) M±m

(min-max)

 

20-25 лет

 

26-30 лет

 

31-35 лет

 

36-40 лет

правая

МЖ

левая

МЖ

правая

МЖ

левая

МЖ

правая

МЖ

левая

МЖ

правая

МЖ

левая

МЖ

1

Расстояние от яремной ямки до соска (см.)

Женщины коренной нац.

15,6  ±1,8

(11,0-19,5)

17,6

±1,7

(15,5-21,5)

17,5

±1,7

(11,8-20,5)

17,6

±1,8

(11,8-20,5)

18,6

±0,9

(16,0-20,0)

18,5

±1,1

(16,0-21,0)

20,2

±2,5

(17,0-25,0)

20,1

±2,2

(17,0-24,0)

Женщины некоренной нац.

18,2 ±0,8

(17,0-20,0)

18,3 ±0,7

(17,0-20,0)

19,0 ±1,4

(16,0-21,5)

18,8 ±1,1

(16,0-21,5)

19,5 ±1,3

(16,5-22,0)

19,7 ±1,6

(16,5-24,0)

19,7

±1,9

(16,0-24,5)

19,5

±1,9

(16,0-24,5)

2

Расстояние от уровня середины ключицы до соска (см.)

Женщины коренной нац.

15,6

±2,3

(11,0-19,5)

15,8

±2,2

(11,0-19,5)

16,0

±1,7

(10,0-19,0)

16,3

±1,9

(10,0-19,5)

17,1

±1,1

(15,0-19,5)

17,1

±1,4

(15,0-20,0)

18,8

±2,3

(15,0-23,0)

19,0

±2,3

(15,5-23,5)

Женщины некоренной нац.

16,4 ±1,0

(14,5-18,5)

16,7 ±1,1

(15,0-19,0)

17,2 ±1,5

(14,0-20,5)

17,2 ±1,4

(14,5-21,0)

18,3 ±1,6

(15,0-22,0)

18,6 ±1,7

(15,0-23,0)

18,5

±1,9

(15,0-23,0)

18,3

±1,9

(12,0-23,0)

3

Поперечный размер основания МЖ (см.)

Женщины коренной нац.

12,3

±0,8

(11,0-14,0)

12,2

±0,8

(11,0-14,0)

12,2

±0,8

(10,0-14,0)

12,1

±0,9

(10,0-14,0)

12,6

±0,9

(11,5-14,5)

12,7

±0,9

(11,5-14,5)

13,2

±0,8

(12,5-14,5)

13,4

±0,9

(12,5-15,0)

Женщины некоренной нац.

12,4 ±0,6

(10,5-13,5)

12,5 ±0,5

(11,0-13,5)

12,6 ±0,5

(12,0-13,5)

12,7 ±0,5

(12,0-14,0)

12,8 ±0,5

(12,0-15,0)

12,8 ±0,5

(12,0-15,0)

12,8

±1,1

(11,0-15,0)

12,8

±1,1

(11,0-15,5)

4

Вертикальный размер основания МЖ (см.)

Женщины коренной нац.

11,9

±1,1

(10,0-14,0)

11,5

±1,3

(9,5-14,0)

11,4

±1,0

(10,0-13,0)

11,3

±0,9

(10,0-13,0)

12,0

±0,8

(10,5-14,0)

11,9

±0,9

(10,5-14,0)

12,3

±0,7

(11,0-13,0)

12,5

±0,9

(11,0-14,5)

Женщины некоренной нац.

11,5 ±0,8

(10,5-13,0)

11,7 ±0,8

(10,5-13,0)

11,7

±1,0

(8,0-14,0)

11,5 ±1,0

(7,5-14,0)

11,9 ±0,4

(11,0-13,0)

12,0 ±0,5

(11,0-14,0)

12,1

±1,0

(10,0-15,0)

12,0

± 1,0

(10,0-15,0)

5

Толщина кожно-железистой складки медиального полюса (см.)

Женщины коренной нац.

2,7

±0,5

(2,0-3,5)

2,7

±0,6

(1,5-3,5)

2,5

±0,6

(1,5-4,0)

2,6

±0,8

(1,0-4,0)

2,9

±0,6

(2,0-4,0)

2,9

±0,6

(2,0-4,0)

3,5

±0,7

(2,0-4,5)

3,5

±0,7

(2,5-4,5)

Женщины некоренной нац.

3,2

±0,5

(2,0-4,5)

3,0 ±0,5

(2,0-4,0)

3,0 ±0,4

(2,0-4,5)

3,0

±0,5

(2,0-5,0)

2,7

±0,5

(2,0-4,0)

3,0

±0,5

(2,0-6,0)

3,1

±0,7

(1,5-5,5)

3,2

±0,7

(1,5-5,5)

6

Толщинакожно-железистой складки латерального полюса (см.)

Женщины коренной нац.

2,7

±0,6

(2,0-4,0)

2,8

±0,7

(1,5-4,5)

2,6

±0,8

(1,5-4,5)

2,7

±0,7

(1,5-4,5)

3,2

±0,6

(2,0-4,0)

3,2

±0,7

(2,0-4,5)

3,4

±0,4

(3,0-4,0)

3,7

±0,6

(3,0-5,0)

Женщины некоренной нац.

3,0

±0,7

(2,0-4,0)

3,1 ±0,5

(2,0-4,0)

3,0 ±0,5

(2,0-4,0)

3,1

±0,6

(2,0-5,0)

2,9

±0,5

(2,0-4,0)

3,1

 ±0,8

(2,0-7,0)

3,5

±0,7

(1,5-6,0)

3,4

±0,7

(2,0-6,0)

7

Толщина кожно-железистой складки верхнего полюса (см.)

Женщины коренной нац.

2,9

±0,6

(2,0-4,0)

3,0

±0,8

(1,5-4,5)

2,8

±0,8

(1,5-4,0)

3,0

±0,9

(1,5-4,5)

3,1

±0,6

(2,0-4,0)

3,3

±0,7

(2,0-4,5)

3,7

±0,3

(3,0-4,5)

3,8

±0,5

(3,0-4,5)

Женщины некоренной нац.

3,3

±0,4

(2,5-4,0)

3,3 ±0,4

(2,5-4,0)

3,2 ±0,4

(2,5-4,5)

3,2

±0,4

(2,5-4,5)

3,1

±0,5

(2,0-4,5)

3,3

 ±0,7

(2,0-5,5)

3,5

±0,7

(2,0-5,0)

3,6

±0,8

(2,0-6,0)

8

Расстояние от соска до субмаммарной складки без натяжения (см.)

Женщины коренной нац.

5,7

±1,6

(3,5-9,5)

5,5

±1,5

(3,5-9,5)

5,6

±0,9

(4,0-7,5)

5,5

±0,9

(3,5-7,5)

5,8

±1,1

(4,0-9,0)

6,0

±1,2

(4,0-9,0)

6,3

±1,0

(5,0-9,0)

6,5

±1,2

(5,0-9,5)

Женщины некоренной нац.

6,5

±1,3

(4,5-9,0)

6,4 ±1,3

(5,0-9,5)

6,1 ±0,6

(4,0-8,0)

6,4

 ±0,6

(5,0-8,0)

5,8

±0,7

(4,5-8,5)

6,0

±0,6

(4,5-8,0)

6,3

±1,2

(4,0-10,5)

6,5

±1,2

(4,0-10,5)

9

Расстояние от соска до субмаммарной складки при натяжении (см.)

Женщины коренной нац.

7,6

±1,8

(5,0-11,5)

7,5

±1,9

(5,0-11,5)

7,7

±1,0

(6,0-10,0)

7,6

±1,1

(5,5-10,0)

8,0

±0,8

(7,0-10,5)

8,2

±0,9

(6,5-10,5)

8,3

±1,2

(5,0-10,0)

8,4

±1,3

(5,5-11,0)

Женщины некоренной нац.

8,5

±1,4

(6,5-11,0)

8,6 ±1,4

(6,5-12,0)

8,7 ±1,0

(6,5-11,5)

9,1

±0,8

(7,5-11,0)

8,5

 ±0,9

(7,0-10,0)

8,6

±0,8

(7,0-10,5)

8,8

±1,0

(5,0-12,5)

8,8

±1,0

(6,0-11,5)

Рецензенты:

Башарин К.Г., д.м.н., заведующий кафедрой нормальной и патологической анатомии, оперативной хирургии с топографической анатомией и судебной медицины медицинского института Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова, г. Якутск;

Филиппова Р.Д., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии медицинского института Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова, г. Якутск.


Библиографическая ссылка

Казанов В.Н., Гармаева Д.К., Хайруллин Р.М. ТОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ЖЕНЩИН КОРЕННОЙ И НЕКОРЕННОЙ НАЦИОНАЛЬНОСТИ 20-40 ЛЕТ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=22178 (дата обращения: 21.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074