Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

THE ROLE OF ACTIVATION OF LIRID PEROXIDATION IN THE PATHOGENESIS OF ACUTE EXACERBATION OF CHRONIC SALPINGOOOFORITIS

Marzieva T.A. 1 Rogozhina I.E. 1
1 Saratov State Medical University n.a.V.I. Razumovskii
The aim of this work was to study the relationship of gravity of clinical manifestations of chronic salpingoooforitis exacerbations, intensification of lipid peroxidation and antioxidant activity of the blood system in patients with acute exacerbations of chronic salpingoooforitis. The diagnosis of acute exacerbations of chronic salpingoooforitis was established on the basis of typical clinical symptoms and the results of an ultrasound of the abdominal cavity, the data obtained in the survey of 50 patients with the above pathology. On the state of lipid peroxidation was assessed by the level of lipid hydroperoxide and malondialdehyde in plasma and red blood cells. Indicators of catalase activity, the level of sulfhydryl groups, the content of vitamin E in the blood showed the condition of the antioxidant system. The results of the study in patients with acute exacerbation of chronic salpingoooforitis indicate the activation of lipid peroxidation and destabilization of biological membranes in patients with acute exacerbation of chronic salpingoooforitis correlated with the severity of the clinical course of the disease.
salpingoophoritis
lipid peroxidation
antioxidant system of blood
Воспалительные заболевания половых органов занимают ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости. В последние десятилетия заболеваемость воспалительными процессами гениталий возросла более чем в два раза, при этом наблюдается отчетливая тенденция к увеличению частоты рецидивирующих и хронических форм патологии [4,6]. Среди госпитализированных в стационар доля больных эндометритом и сальпингооофоритом составляет 29-42 % [1].

Длительное рецидивирующее течение заболеваний, неэффективность терапии могут привести к потере репродуктивной функции и инвалидности больной [10].

До настоящего времени отсутствуют систематизированные представления о механизмах хронизации сальпингооофорита, в связи с этим отсутствует патогенетическое обоснование новых принципов оценки тяжести течения и прогнозирования течения рецидивирующих форм патологии. В последние годы отмечается тенденция к преобладанию сальпингооофорита со стертой клинической симптоматикой, что приводит к недооценке тяжести течения патологии, недостаточному объему лечебных мероприятий и развитию в ряде случаев гнойно-септических осложнений, требующих хирургического вмешательства [9].

Традиционное лечение воспалительных заболеваний придатков матки направлено на уничтожение возбудителей и включает антибиотикотерапию, использование гипосенсибилизирующей, дезинтоксикационной и витаминотерапии, коррекцию иммунного статуса больно. Недостатками такого лечения часто являются аллергические реакции, рецидивирование, затяжное течение и хронизация воспаления [1,6].

Вышеизложенное убедительно свидетельствует о недостаточной информативности современных методов диагностики и прогнозирования исхода заболевания, а также о необходимости дальнейшего совершенствования патогенетически обоснованных принципов комплексной терапии воспалительных заболеваний внутренних гениталий у женщин.

До настоящего времени остаются в значительной мере не изученными характер и механизмы развития вторичных неспецифических метаболических сдвигов при хроническом сальпингооофорите, свойственных синдрому системного воспалительного ответа, создающих прогностически неблагоприятный фон для реализации эффективной комплексной терапии. В последние годы важная роль в механизмах структурной и функциональной дезорганизации биосистем при воспалительных процессах различного генеза важная роль отводится активации свободнорадикального окисления, недостаточности антиоксидантных систем крови и тканей, потенцирующих альтеративно-некротические процессы в зоне действия инфекционных патогенных факторов.

В связи с этим целью настоящей работы явилось изучение взаимосвязи тяжести клинических проявлений обострения хронического сальпингооофорита и интенси­фикации процессов липопероксидации, состояния активности антиоксидантной системы крови, выявление чувствительных объективных критериев оценки эффективности терапии и прогнозирования течения заболевания по ряду интегративных показателей метаболического статуса.

Материал и методы исследования. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование и лечение 50 больных с обострением хронического воспаления придатков матки, находившихся на стационарном лечении в гинекологическом отделении Малгобекской центральной районной больницы (г. Малгобек) с 2012 по 2015 г.

Группу контроля составили 25 практически здоровых женщин.

Распределение пациентов в группах было рандомизировано в соответствии с возрастом, характером сопутствующей патологии. Из контингента обследованных больных были исключены пациенты, страдающие сахарным диабетом, туберкулезом.

Для объективной оценки течения заболевания, характера и тяжести клинических проявлений воспалительных процессов придатков матки были использованы общепринятые методы обследования - оценка жалоб, анамнестических данных, выявление фоновых заболеваний, длительности заболевания, специальное обследование. Диагноз острого сальпингооофорита устанавливали на основании типичной клинической симптоматики, результатов лабораторного обследования и результатов ультразвукового ис­следования брюшной полости.

Для оценки состояния процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) изучено содержание гидроперекисей липидов (ГПЛ) и малонового диальдегида (МДА) в эритроцитах спектрофотометрическими методами [3,7].

О состоянии активности антиоксидантной системы крови судили по ряду показателей: активности каталазы [11], содержанию витамина Е в сыворотке крови [2], уровню сульфгидрильных групп крови [8] и показателю перекисной резистентности эритроцитов (ПРЭ) [5].

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью компьютерной программы Microsoft Excel. Рассчитывали параметры М - сред­няя арифметическая, m - средняя ошибка средней арифметической, L - среднеквадратическое откло­нение. При сравнительной оценке двух величин вы­числяли критерий достоверности Стьюдента. Разли­чия считались достоверными при р <0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Как оказалось, у больных с обострением хронического сальпингооофорита отмечалось усиление процессов перекисного окисления липидов, на что указывало накопление гидроперекисей липидов и малонового диальдегида в эритроцитах (табл.1). Уровень гидроперекисей липидов и малонового диальдегида в плазме крови у пациенток с обострением хронического сальпингооофорита не изменялись (табл.1).

Таблица 1

Показатели состояния процессов липопероксидации и антиоксидантной системы крови пациенток с обострением хронического сальпингооофорита

Группы

наблюдения

Изучаемые

показатели

Группа контроля

Пациентки с обострением хронического сальпингооофорита

n

М±m

n

М±m

P

ГПЛ в эритроцитах, ед/мл

25

2,1±0,22

50

4,92±0,232

<0,01

ГПЛ в плазме крови, ед/мл

25

1,5±0,13

50

1,88±0,186

>0,5

МДА в эритроцитах, мкМ/мл

25

5,2±0,24

50

7,03±0,422

<0,05

МДА в плазме крови, мкМ/мл

25

2,0±0,19

50

2,38±0,212

>0,5

Каталаза, мкат/л

25

5,8±0,35

50

4,4±0,323

>0,5

Сульфгидрильные группы крови, ммоль/л

25

2,8±0,23

50

1,42±0,131

<0,001

Витамин Е,ед.опт.пл.

25

11,7±0,52

50

7,42±0,651

>0,5

ПРЭ, % гемолиза эритроцитов

25

1,6±0,08

50

2,32±0,124

<0,001

Примечание. Р - рассчитано по отношению к показателям женщин группы контроля.

Однако, несмотря на стабильность активности каталазы и уровня витамина Е в крови, возникала выраженная дезинтеграция структурных и ферментных белков биомембран клеток, на что указывало снижение уровня общих сульфгидрильных групп крови и перекисной резистентности эритроцитов (табл. 1).

Как известно, мембраны эритроцитов имеют типичную структуру, свойственную цитоплазматическим мембранам клеток различных органов и тканей, и могут быть использованы в качестве универсальной модели для оценки состояния стабильности биологических мембран при различных формах патологии.

Таким образом, приведенные выше данные относительно состоя­ния процессов свободнорадикального окисления и активности антиок­сидантной системы крови у больных с обострением хронического сальпингооофорита позволяют заключить, что наиболее чувс­твительными диагностическими критериями патологии являлись накопление в эритроцитах гидроперекисей липидов с одновременным снижением уровня общих сульфгидрильных групп крови и перекисной резистентности эритроцитов (табл.1).

Далее представлялось целесообразным оценить влияние традиционных методов комплексной терапии на состояние процессов липопероксидации у больных с обострением хронического сальпингооофорита. В этих целях проведено сопоставление показателей состояния процессов ПОЛ и активности антиоксидантной системы крови в момент поступления больных в стационар и на 9-10 сутки на фоне проведенного лечения. Как указывалось выше, у больных с обострением хронического сальпингооофорита оно включало проведение антибактериальной, гипосенсибилизирующей терапии, а также назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Как оказалось, на 9-10 сутки на фоне проведенного лечения не произошло нормализации таких показателей, как содержание общих SH-групп и витамина Е в сыворотке крови. Содержание МДА и ГПЛ в эритроцитах оставалось высоким, не произошло нормализации перекисной резистентности эритроцитов (табл. 2). В то же время на фоне проведенного лечения у больных с обострением хронического сальпингооофорита уменьшилось содержание гидроперекисей липидов и МДА в эритроцитах по сравнению с аналогичными показателями до лечения.

Таким образом, результаты проведенных исследо­ваний позволяют сделать заключение об активации ПОЛ и дестабилизации биологических мембран у больных с обострением хронического сальпингооофорита.

Полученные нами данные делают очевидной, с одной стороны, целесообразность использования указанных показа­телей в качестве объективных дополнительных кри­териев оценки тяжести патологии, а с другой сторо­ны, определяют необходимость использования в ком­плексной терапии больных с обострением хронического сальпингооофорита антиоксидантов, антигипоксантов, мембранопротекторов.

Таблица 2

Показатели состояния процессов липопероксидации и антиоксидантной системы крови у больных с обострением хронического сальпингооофорита до и после проведения традиционной комплексной терапии

Группы

наблюдения

Изучаемые

показатели

Группа контроля

Группа больных с обострением хронического сальпингооофорита ( до лечения)

Группа больных с обострением хронического сальпингооофорита

(9-10 день лечения)

n

M ±m

n

M ±m

N

M ±m

р

ГПЛ в эритроцитах, ед/мл

25

2,1±0,22

50

4,92±0,232

50

2,9 ±0,22

р<0,05

р1<0,001

ГПЛ в плазме крови, ед/мл

25

1,5±0,13

50

1,88±0,186

50

1,8±0,17

р>0,2

р1>0,5

МДА в эритроцитах,

мкМ/мл

25

5,2±0,24

50

7,03±0,422

50

6,0±0,15

р<0,02

р1<0,01

МДА в плазме крови, мкМ/мл

25

2,0±0,19

50

2,38±0,212

50

2,1±0,19

р>0,5

р1>0,5

Каталаза эритроцитов, мкат/л

25

5,8±0,35

50

4,4±0,323

50

4,6±0,24

р<0,05

р1>0,5

SH-группы крови, ммоль/л

25

2,8±0,23

50

1,42±0,131

50

2,0 ±0,1 8

р<0,05

р1<0,05

Витамин Е,ед.опт.пл.

25

11,7±0,52

50

7,42±0,651

50

8,9±0,62

р <0,01

р1>0,2

ПРЭ, % гемолиза эритроцитов

25

1,6±0,08

50

2,32±0,124

50

2,2±0,25

р <0,05

р1>0,5

Примечание. Р - рассчитано по отношению к соответствующему показателю группы контроля, р1- рассчитано по отношению к показателю больных с обострением хронического сальпингооофорита до лечения.

Заключение

Развитие обострения хронического сальпингооофорита закономерно сочетается с активацией процессов липопероксидации и недостаточностью ферментного и неферментного звеньев антиоксидантной системы крови, что является одним из ведущих патогенетических факторов потенцирования альтеративно-некротических процессов в зоне локальной воспалительной реакции.

Наиболее чувствительными объективными критериями прогностически неблагоприятных метаболических сдвигов при обострении хронического сальпингооофорита является увеличение уровня в крови продуктов липопероксидации - малонового диальдегида, гидроперекисей липидов, а также снижение активности каталазы, уровня сульфгидрильных групп и витамина Е в крови, снижение перекисной резистентности эритроцитов.

Указанные интегративные показатели метаболического статуса могут быть использованы для оценки характера и степени выраженности синдрома системного воспалительного ответа у больных с обострением хронического сальпингооофорита.

Углубление современных представлений относительно роли свободнорадикального окисления и недостаточности антиоксидантной системы крови в патогенезе обострения хронического сальпингооофорита свидетельствует о целесообразности включения в комплексную терапию указанного контингента больных антиоксидантов, антигипоксантов, мембранопротекторов.

Рецензенты:

Василенко Л.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры ФПК ППС ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ, г.Саратов;

Глухова Т.Н., д.м.н., профессор кафедры ФПК ППС ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского» Минздрава РФ, г. Саратов.