Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

INDEX METHODS TO ASSESS THE PHYSICAL STATE OF OLDER WOMEN

Derevtsova S.N. 1 Romanenko A.A. 1 Tikhonova N.V. 1 Medvedeva N.N. 1
1 «Krasnoyarsk state medical university named after prof. V.F. Vojno-Yasenetskij»
The article presents the results of anthropometry, method of bioimpedance analysis of older women. The survey was attended by 169 women, average age of the subjects was 68,2±0,4 years. Anthropometric survey included identification of the body length, weight, diameter of the shoulders and pelvis, transverse diameter of the chest, waist line and hip circumference on the classical method VV Bunak (1941) using standard tools. According to the results of anthropometric measurements were calculated body mass index, J Tanner`s index of gender dimorphism (1951), index WL Rees - HJ Eysenck (1945). The body composition was determined by the analyzer body composition and balance of the body of water sector ABC 01 «Medass». Statistical analysis of the results was performed using the statistical software package SPSS 22.0.
physical state
body anthropometry
body composition
body mass index
J Tanner`s index of gender dimorphism
WL Rees - HJ Eysenck body index
older women
В последние годы в России и мире происходят существенные изменения в возрастной структуре населения, которые сопровождаются увеличением в популяции лиц пожилого возраста. Данные изменения обусловлены рядом факторов, таких как: снижение рождаемости, увеличение смертности среди лиц трудоспособного возраста, улучшение качества медицинской помощи и ее доступности, разработка медицинских мероприятий, направленных на профилактику заболеваний и сохранение здоровья населения. Вышеперечисленные изменения в возрастной структуре населения способствовали подготовке и внедрению в практическое здравоохранение государственной концепции физиологического старения и активного долголетия населения Российской Федерации на 2010-2025 гг. [6, 8]. Переход человека из зрелого возрастного периода в пожилой характеризуется рядом важных изменений, которые обусловлены прежде всего ускорением процессов инволюции и снижением адаптационных возможностей организма человека, что негативно сказывается на качестве жизни и физическом здоровье лиц пожилого возраста [5]. В связи с этим в настоящее время наблюдается высокая потребность здравоохранения в изучении физического статуса лиц пожилого возраста, в поиске соответствующих критериев здоровья и методов, позволяющих получить детальное и наиболее полное описание соматического статуса представителей старшей возрастной группы [9]. В настоящее время для изучения физического статуса активно используются показатели антропометрического измерения, которые позволяют провести индексную оценку, определить тип телосложения и получить достоверные сведения о физическом состоянии организма в достаточно короткие сроки, а также выявить факторы риска развития хронических соматических заболеваний [1, 2, 3, 4, 7].

Цель данного исследования

Определение физического статуса женщин пожилого возраста различных типов телосложения.

Материал и методы исследования

Обследованы 169 женщин пожилого возраста, получивших санаторно-курортное лечение в краевом государственном автономном учреждении социального обслуживания «Краевой геронтологический центр "Уют"». Пожилые женщины были подвергнуты антропометрическому обследованию по классической методике В.В. Бунака с использованием стандартного набора инструментов. Антропометрическое обследование включало в себя определение длины тела, массы тела, диаметров плеч и таза, поперечного диаметра грудной клетки, обхватных размеров талии и бедер. Методом биоимпедансного анализа с помощью аппарата АВС-01 «Медасс» изучали компонентный состав тела: определяли абсолютные и относительные величины жировой, мышечной и костной масс и их составляющие. Для установления соответствия массы тела к длине тела обследуемого рассчитывали индекс массы тела (ИМТ). Дефицит массы тела определяли при значении ИМТ менее 18,50 кг/м2, нормальная масса тела соответствовала ИМТ в диапазоне от 18,50 до 24,99 кг/м2, избыточную массу тела выявляли при ИМТ от 25,00 до 29,99 кг/м2; в случае, если ИМТ был равен или выше 30,00 кг/м2, регистрировали ожирение. Для определения типа телосложения женщин пожилого возраста рассчитывали индекс полового диморфизма (ИПД) J. Tanner. Индекс J. Tanner представляет собой (с учетом коэффициентов) разность между диаметром плеч и длиной тела и позволяет выделить три типа телосложения: гинекоморфный - при значении ИПД у женщин менее 73,1, мезоморфный - ИПД от 73,1 до 82,1, при значении ИПД выше 82,1 выявляли андроморфный тип телосложения. Тип телосложения по индексу W.L. Rees - Н.J. Eysenck определяли как отношение длины тела к поперечному диаметру грудной клетки. Астенический тип телосложения определяли при значении индекса W.L. Rees - Н.J. Eysenck выше 106, нормостенический тип телосложения - от 96 до 106, значение менее 96 соответствовало представителям пикнического типа телосложения.

Обработка полученных данных была проведена с использованием стандартных методов математической статистики в пакете прикладных программ SPSS 22.0. Тип распределения исследуемых данных определяли с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. Учитывая, что тип распределения исследуемых данных отличался от нормального распределения, для определения достоверности различий применяли критерий Краскела-Уоллиса и U-критерий Манна-Уитни.

Результаты и обсуждение

При расчете индекса массы тела (ИМТ) у женщин пожилого возраста были получены следующие результаты: нормальная масса тела встречалась в 17,75% случаев, избыточная масса тела регистрировалась в 31,36% случаев, у 50,89% женщин было выявлено ожирение. Женщины с дефицитом массы тела в исследуемой выборке не встречались (табл. 1).

Поперечные размеры тела (диаметры плеч и таза, поперечный диметр грудной клетки) пожилых женщин статистически достоверно были наименьшими у представительниц с нормальной массой тела (p<0,01). Статистически достоверно большие обхватные размеры тела (обхваты талии и бедер) были у представительниц пожилого возраста с большими значениями ИМТ (p<0,001). Наименьшие обхватные размеры отмечались у пожилых женщин с нормальной массой тела (p<0,01).

Абсолютное содержание в организме жировой массы, тощей массы и ее компонентов (мышечной и костной масс) было наибольшим у женщин пожилого возраста с ожирением 1-3-й степени, однако относительное содержание мышечного и костного компонентов сомы было наименьшим. У женщин пожилого возраста с нормальной массой тела относительное содержание мышечного и костного компонентов достигало максимальных значений.

Основной обмен и абсолютное содержание общей жидкости были наибольшими у представительниц с ожирением 1-3-й степени, при этом женщины с нормальной и избыточной массой тела не имели статистически достоверных отличий. Также не были выявлены статистически достоверные отличия значений фазового угла у представительниц с различными значениями ИМТ.

Таблица 1

Антропометрические показатели и компонентный состав тела женщин пожилого возраста в зависимости от индекса массы тела (N=169)

 

Показатели

Me [Q1; Q3]

Критерий Краскела-Уоллиса

 

Критерий Манна-Уитни*

 

Нормальная масса

 (n1=30)

Избыточная масса

 (n2=53)

Ожирение 1-3 степени

 (n3=86)

 

 

1

2

3

4

5

 

Длина тела, см

158,50 [150,88; 162,00]

154,60 [151,75; 160,75]

156,00 [153,50; 160,00]

p=0,393

 

 

Масса тела, кг

57,70 [54,30; 63,55]

67,40 [61,50;72,15]

83,30 [77,38; 90,58]

p<0,001

p1-2<0,01; p1-3, 2-3<0,001

 

Обхват талии, см

77,75 [75,00;84,38]

88,50 [84,50; 92,00]

100,50 [95,38;105,38]

p<0,001

p1-2<0,01; p1-3, 2-3<0,001

 

Обхват бедер, см

94,00 [89,63; 96,63]

100,00 [96,50; 105,00]

110,50 [107,50;115,50]

p<0,001

p1-2<0,01; p1-3, 2-3<0,001

 

Поперечный диаметр грудной клетки, см

24,30 [22,50; 25,50]

24,60 [23,90; 25,80]

25,60 [24,60; 26,40]

p<0,001

p1-2=1,0; p1-3, 2-3<0,01

 

Диаметр плеч, см

32,70 [31,35; 33,90]

34,00 [32,20; 34,70]

34,40 [33,20; 36,20]

p<0,001

p1-2=0,360; p1-3,<0,001; p2-3,<0,01

 

Диаметр таза, см

27,20 [26,20; 28,45]

27,80 [26,90; 29,00]

29,10 [28,10; 30,20]

p<0,001

p1-2=0,422; p1-3,<0,001; p2-3,<0,01

 

Фазовый угол

7,68 [7,32; 8,14]

7,70 [7,16; 8,23]

7,68 [7,23; 8,13]

p=0,917

 

 

Основной обмен, ккал/ сут

1463,50 [1418,50;1510,25]

1504,00 [1441,00;1572,00]

1625,00 [1567,00;1689,25]

p<0,001

p1-2=0,220; p1-3, 2-3<0,001

 

Тощая масса, кг

43,25 [41,85; 46,60]

45,70 [44,35; 48,70]

52,25[49,58; 55,38]

p<0,001

p1-2=0,157; p1-3, 2-3<0,001

 

Жировая масса, кг

13,65 [10,95; 17,58]

21,20 [17,85; 24,50]

31,15[26,33; 36,75]

p<0,001

p1-2<0,01; p1-3, 2-3<0,001

 

Жировая масса, %

23,82 [20,46; 27,03]

31,55 [28,13; 34,33]

37,85 [33,80; 40,99]

p<0,001

p1-2, 1-3, 2-3<0,001

 

Мышечная масса, кг

18,36 [17,60; 20,68]

19,64 [17,99; 21,08]

22,24 [20,50; 24,13]

p<0,01

p1-2=0,756; p1-3, 2-3<0,001

 

Мышечная масса, %

32,34 [30,88; 34,40]

29,04 [27,23; 31,02]

26,31 [24,50; 28,90]

p<0,001

p1-2, 1-3, 2-3<0,001

 

Костная масса, кг

9,67 [9,33; 10,52]

10,30 [9,97; 11,04]

12,04 [11,29; 12,97]

p<0,001

p1-2=0,156; p1-3, 2-3<0,001

 

Костная масса, %

17,04 [16,49; 17,77]

15,53 [14,82; 16,20]

14,37 [13,71; 15,25]

p<0,001

p1-2, 1-3, 2-3<0,001

 

Общая жидкость, кг

31,65 [30,58; 34,13]

33,50 [32,50; 35,60]

38,25 [36,26; 40,55]

p<0,001

p1-2=0,156; p1-3, 2-3<0,001

 

Примечание: * - критерий Манна-Уитни скорректирован с поправкой на множественное сравнение

С помощью индекса J. Tanner определяли степень соматической половой дифференциации (табл. 2). Соматическая половая дифференциация соответствует полу у женщин с гинекоморфным типом телосложения и проявляется феминизацией в развитии костной системы; для женщин андроморфного типа телосложения, напротив, характерны проявления маскулинизации. Представительницы мезоморфного типа телосложения характеризуются наличием легкой степени дисплазии костной системы в сторону мужского пола. Гинекоморфный тип телосложения, соответствующий норме полового диморфизма женщин, встречался в 46,15% случаев, у 49,11% женщин пожилого возраста выявлен мезоморфный тип телосложения, андроморфный тип телосложения был характерен только для 4,74% женщин.

Женщины гинекоморфного типа телосложения имели достоверно меньшую длину и массу тела в сравнении с представительницами мезоморфного и андроморфного типов телосложения (p<0,01). Поперечные размеры тела и обхват талии были достоверно наименьшими у пожилых женщин гинекоморфного типа телосложения, при этом женщины мезоморфного и андроморфного типов телосложения не имели достоверных различий между поперечными размерами тела, за исключением диаметра плеч (p<0,05).

Абсолютное содержание тощей, костной и мышечной масс, общей жидкости достоверно возрастало от представительниц гинекоморфного типа телосложения к женщинам с андроморфией (p<0,05). У женщин с гинекоморфией абсолютное содержание жировой массы было наименьшим, достоверных различий между представительницами мезоморфного и андроморфного типов телосложения не было выявлено. Относительное содержание жировой, мышечной и костной масс не имело достоверных отличий у представительниц различных типов телосложения.

Таблица 2

Антропометрические показатели и компонентный состав тела женщин пожилого возраста в зависимости от индекса полового диморфизма J. Tanner (N=169)

 

Показатели

Me [Q1; Q3]

Критерий Краскела-Уоллиса

 

Критерий Манна-Уитни*

 

Гинекоморфный

 (n1=78)

Мезоморфный

 (n2=83)

Андроморфный

 (n3=8)

 

 

1

2

3

4

5

 

Длина тела, см

154,00 [150,38; 157,25]

157,50 [154,00; 163,00]

161,75 [160,13; 164,50]

p<0,001

 p1-2, 1-3<0,001; p2-3=0,056

 

Масса тела, кг

68,00 [60,35;79,38]

77,10 [68,60; 86,40]

93,25 [73,73; 105,43]

p<0,001

p1-2, 1-3<0,01; p2-3=0,198

 

Обхват талии, см

89,25 [84,38; 97,75]

93,50 [86,50; 101,50]

109,50 [86,25; 114,25]

p<0,01

p1-2, 1-3<0,05; p2-3=0,454

 

Обхват бедер, см

103,25 [95,25; 110,50]

105,00 [99,50; 112,00]

114,00 [103,25; 119,00]

p<0,05

p1-2=1,0; p1-3<0,05; p2-3=0,222

 

Поперечный диаметр грудной клетки, см

24,50 [23,60; 25,40]

25,80 [24,60; 26,40]

26,60 [24,90; 29,40]

p<0,001

p1-2<0,001; p1-3<0,01; p2-3=0,553

 

Диаметр плеч, см

32,40 [31,60; 33,20]

35,20 [34,20; 35,80]

38,80 [37,25; 38,40]

p<0,001

p1-2, 1-3<0,001; p2-3<0,05

 

Диаметр таза, см

28,20 [26,95; 29,20]

28,40 [27,20; 29,40]

29,80 [28,50; 30,65

p<0,05

p1-2=0,498; p1-3<0,05; p2-3=0,083

 

Фазовый угол

7,69 [7,20; 8,11]

7,68 [7,29; 8,22]

7,95 [7,31; 8,31]

p=0,740

 

 

Основной обмен, ккал/ сут

1509,50 [1447,75;1576,00]

1598,00 [1502,00;1682,00]

1719,50 [1644,50; 1838,75]

p<0,001

p1-2, 1-3<0,001; p2-3=0,073

 

Тощая масса, кг

46,45 [43,65; 50,05]

50,50 [46,50; 54,00]

58,35 [52,93; 61,40]

p<0,001

p1-2, 1-3<0,001; p2-3<0,05

 

Жировая масса, кг

21,55 [16,18; 28,55]

26,10 [21,20;32,30]

37,30[23,80; 44,50]

p<0,01

p1-2<0,01; p1-3<0,05; p2-3=0,385

 

Жировая масса, %

32,02 [26,70; 36,77]

34,27 [30,54; 38,66]

39,23 [31,83; 42,75]

p<0,05

p1-2=0,054; p1-3=0,059; p2-3=0,550

 

Мышечная масса, кг

19,64 [18,15; 21,15]

21,73 [19,80; 23,75]

24,47 [22,99; 26,54]

p<0,001

p1-2, 1-3<0,001; p2-3<0,05

 

Мышечная масса, %

29,00 [26,15; 31,44]

28,21 [25,87; 30,52]

27,13 [24,12; 29,26]

p=0,295

 

 

Костная масса, кг

10,48 [9,79; 11,45]

11,56 [10,48; 12,54]

13,96 [12,23; 15,01]

p<0,001

p1-2, 1-3<0,001; p2-3<0,05

 

Костная масса, %

15,26 [14,37; 16,64]

15,15 [14,22; 15,95]

14,73 [13,51; 15,62]

p=0,157

 

 

Общая жидкость, кг

34,00 [31,98; 36,70]

37,00 [34,00; 39,50]

42,75 [38,75; 44,93]

p<0,001

p1-2, 1-3<0,001; p2-3<0,05

 

Примечание: * - критерий Манна-Уитни скорректирован с поправкой на множественное сравнение

При расчете индекса W.L. Rees - Н.J. Eysenck обнаружено, что среди женщин пожилого возраста наиболее часто встречались представительницы нормостенического типа телосложения - 47,93%, лица астенического типа телосложения в 38,46% случаев, в наименьшем проценте случаев (13,61%) регистрировались женщины пикнического типа телосложения (табл. 3).

Женщины пожилого возраста астенического типа телосложения были статистически достоверно выше представительниц нормостенического и пикнического типов телосложения (p<0,01). Представительницы пожилого возраста различных типов телосложения не имели достоверных отличий по массе тела. Поперечный размер грудной клетки был наименьшим у представительниц астенического типа телосложения, наибольшим - у пожилых женщин пикнического типа телосложения. Представительницы пикнического типа телосложения имели наибольший диаметр таза (p<0,01). Обхватные размеры тела женщин пожилого возраста статистически достоверно не отличались, за исключением обхвата талии, который был достоверно наименьшим у представительниц астенического типа телосложения (p<0,05).

При оценке результатов биоимпедансного анализа не было выявлено статистически достоверных отличий в абсолютном содержании жировой, тощей, мышечной и костной масс, общей жидкости. Статистически достоверные отличия были определены в относительном содержании жировой массы и костной массы у представительниц астенического и пикнического типов телосложения.

Таблица 3

Антропометрические показатели и компонентный состав тела женщин пожилого возраста с учетом индекса W.L. Rees - H. Eysenck (N=169)

 

Показатели

Me [Q1; Q3]

Критерий Краскела-Уоллиса

 

Критерий Манна-Уитни*

 

Астенический

 (n1=65)

Нормостенический

 (n2=81)

Пикнический

 (n3=23)

 

 

1

2

3

4

5

 

Длина тела, см

158,50 [155,00; 162,00]

155,50 [152,25; 158,75]

154,00 [150,50; 158,00]

p<0,01

 p1-2, 1-3<0,01; p2-3=0,898

 

Масса тела, кг

72,40 [63,15; 80,25]

76,20 [64,25; 83,20]

77,30 [61,40; 87,70]

p=0,328

 

 

Обхват талии, см

89,00 [82,25; 96,75]

93,50 [87,50; 101,00]

102,50 [86,50; 108,00]

p<0,01

p1-2<0,05; p1-3<0,01; p2-3=0,432

 

Обхват бедер, см

105,00 [96,75; 110,50]

105,00 [98,75; 112,25]

108,00 [98,00; 114,50]

p=0,577

 

 

Поперечный диаметр грудной клетки, см

24,00 [23,20; 24,70]

25,60 [24,80; 26,20]

27,20 [26,60; 28,80]

p<0,001

p1-2, 1-3, 2-3<0,001

 

Диаметр плеч, см

34,00 [32,20; 35,20]

33,80 [32,60; 35,20]

34,40 [33,60; 36,20]

p<0,05

p1-2=1,0; p1-3<0,05; p2-3=0,073

 

Диаметр таза, см

28,20 [26,90; 29,30]

28,20 [27,20; 29,20]

29,60 [28,20; 30,40]

p<0,01

p1-2=1,0; p1-3, 2-3<0,01

 

Фазовый угол

7,70 [7,31; 8,14]

7,68 [7,18; 8,16]

7,69 [7,28; 8,21]

p=0,931

 

 

Основной обмен, ккал/ сут

1558,00 [1468,00;1629,00]

1565,00 [1408,50;1654,50]

1547,00 [1481,00;1631,00]

p=0,877

 

 

Тощая масса, кг

48,70 [44,90; 52,75]

48,90 [45,50; 52,85]

48,10 [45,00; 53,40]

p=0,826

 

 

Жировая масса, кг

24,00 [17,90; 27,30]

25,10 [18,95; 31,55]

29,60 [20,30; 36,60]

p=0,092

 

 

Жировая масса, %

32,92 [27,31; 36,25]

33,42 [28,77; 38,56]

37,83 [30,16; 40,94]

p<0,05

p1-2=0,392; p1-3<0,05; p2-3=0,231

 

Мышечная масса, кг

21,04 [18,54; 23,53]

20,84 [19,28; 22,69]

20,13 [18,42; 23,00]

p=0,769

 

 

Мышечная масса, %

29,04 [27,19; 31,45]

28,33 [25,86; 30,67]

26,04 [24,51; 29,48]

p<0,01

 

 

Костная масса, кг

11,04 [10,07; 12,17]

11,11 [10,24; 12,23]

10,90 [10,13; 12,37]

p=0,819

 

 

Костная масса, %

15,40 [14,70; 16,67]

15,21 [14,21; 16,11]

14,38 [13,66; 15,77]

p<0,01

p1-2=0,292; p1-3<0,01; p2-3=0,113

 

Общая жидкость, кг

35,60 [32,80; 38,60]

35,80 [33,30; 38,75]

35,20 [33,00; 39,10]

p=0,819

 

 

Примечание: * - критерий Манна-Уитни скорректирован с поправкой на множественное сравнение

Выводы

1. Индекс массы тела служит показателем выявления и оценки степени ожирения или дефицита массы тела. Среди женщин пожилого возраста представительницы с нормальной массой тела составили малочисленную группу и встречались только в 17,75% случаев. Отклонение массы тела от нормы у женщин пожилого возраста было обусловлено исключительно ожирением 1-3-й степени (50,89%) и избыточной массой тела (31,36%), женщины с дефицитом массы тела не были выявлены. Представительницы с ожирением 1-3-й степени имели наиболее высокое абсолютное содержание жировой массы, тощей массы и ее компонентов; при этом относительное содержание тощей массы и ее компонентов, напротив, было наибольшим у женщин с нормальной массой тела.

2. Определение типа телосложения по индексу полового диморфизма J. Tanner позволило установить, что несколько чаще встречались женщины с мезоморфией (49,11%), представительницы гинекоморфного типа телосложения были выявлены в 46,15% случаев. Пожилые женщины с гинекоморфией были достоверно ниже ростом, имели меньшие массу и поперечные размеры тела. Абсолютное содержание тощей массы и ее компонентов было наибольшим у представительниц андроморфного типа телосложения.

При расчете индекса W.L. Rees - Н.J. Eysenck было выявлено преобладание среди женщин пожилого возраста представительниц нормостенического типа телосложения (47,93%), женщины пикнического типа телосложения встречались редко (13,61%). Абсолютное содержание жировой массы, тощей массы и ее компонентов у женщин различных типов телосложения не имело достоверных отличий. При этом процентное содержание жировой и костной массы достоверно отличалось между представительницами астенического и пикнического типов телосложения.

3. Использование антропометрии, биоимпедансного анализа, индекса массы тела, индекса полового диморфизма J. Tanner и индекса W.L. Rees - Н.J. Eysenck позволит получить необходимые полные сведения о физическом здоровье обследуемых и факторах риска развития соматических заболеваний.

Рецензенты:

Горбунов Н.С., д.м.н., профессор, зав. каф. оперативной хирургии и топографической анатомии Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск;

Залевский А.А., д.м.н., профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск.