Цель данного исследования
Определение физического статуса женщин пожилого возраста различных типов телосложения.
Материал и методы исследования
Обследованы 169 женщин пожилого возраста, получивших санаторно-курортное лечение в краевом государственном автономном учреждении социального обслуживания «Краевой геронтологический центр "Уют"». Пожилые женщины были подвергнуты антропометрическому обследованию по классической методике В.В. Бунака с использованием стандартного набора инструментов. Антропометрическое обследование включало в себя определение длины тела, массы тела, диаметров плеч и таза, поперечного диаметра грудной клетки, обхватных размеров талии и бедер. Методом биоимпедансного анализа с помощью аппарата АВС-01 «Медасс» изучали компонентный состав тела: определяли абсолютные и относительные величины жировой, мышечной и костной масс и их составляющие. Для установления соответствия массы тела к длине тела обследуемого рассчитывали индекс массы тела (ИМТ). Дефицит массы тела определяли при значении ИМТ менее 18,50 кг/м2, нормальная масса тела соответствовала ИМТ в диапазоне от 18,50 до 24,99 кг/м2, избыточную массу тела выявляли при ИМТ от 25,00 до 29,99 кг/м2; в случае, если ИМТ был равен или выше 30,00 кг/м2, регистрировали ожирение. Для определения типа телосложения женщин пожилого возраста рассчитывали индекс полового диморфизма (ИПД) J. Tanner. Индекс J. Tanner представляет собой (с учетом коэффициентов) разность между диаметром плеч и длиной тела и позволяет выделить три типа телосложения: гинекоморфный - при значении ИПД у женщин менее 73,1, мезоморфный - ИПД от 73,1 до 82,1, при значении ИПД выше 82,1 выявляли андроморфный тип телосложения. Тип телосложения по индексу W.L. Rees - Н.J. Eysenck определяли как отношение длины тела к поперечному диаметру грудной клетки. Астенический тип телосложения определяли при значении индекса W.L. Rees - Н.J. Eysenck выше 106, нормостенический тип телосложения - от 96 до 106, значение менее 96 соответствовало представителям пикнического типа телосложения.
Обработка полученных данных была проведена с использованием стандартных методов математической статистики в пакете прикладных программ SPSS 22.0. Тип распределения исследуемых данных определяли с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. Учитывая, что тип распределения исследуемых данных отличался от нормального распределения, для определения достоверности различий применяли критерий Краскела-Уоллиса и U-критерий Манна-Уитни.
Результаты и обсуждение
При расчете индекса массы тела (ИМТ) у женщин пожилого возраста были получены следующие результаты: нормальная масса тела встречалась в 17,75% случаев, избыточная масса тела регистрировалась в 31,36% случаев, у 50,89% женщин было выявлено ожирение. Женщины с дефицитом массы тела в исследуемой выборке не встречались (табл. 1).
Поперечные размеры тела (диаметры плеч и таза, поперечный диметр грудной клетки) пожилых женщин статистически достоверно были наименьшими у представительниц с нормальной массой тела (p<0,01). Статистически достоверно большие обхватные размеры тела (обхваты талии и бедер) были у представительниц пожилого возраста с большими значениями ИМТ (p<0,001). Наименьшие обхватные размеры отмечались у пожилых женщин с нормальной массой тела (p<0,01).
Абсолютное содержание в организме жировой массы, тощей массы и ее компонентов (мышечной и костной масс) было наибольшим у женщин пожилого возраста с ожирением 1-3-й степени, однако относительное содержание мышечного и костного компонентов сомы было наименьшим. У женщин пожилого возраста с нормальной массой тела относительное содержание мышечного и костного компонентов достигало максимальных значений.
Основной обмен и абсолютное содержание общей жидкости были наибольшими у представительниц с ожирением 1-3-й степени, при этом женщины с нормальной и избыточной массой тела не имели статистически достоверных отличий. Также не были выявлены статистически достоверные отличия значений фазового угла у представительниц с различными значениями ИМТ.
Таблица 1
Антропометрические показатели и компонентный состав тела женщин пожилого возраста в зависимости от индекса массы тела (N=169)
|
Показатели |
Me [Q1; Q3] |
Критерий Краскела-Уоллиса |
Критерий Манна-Уитни* |
|
||
|
Нормальная масса (n1=30) |
Избыточная масса (n2=53) |
Ожирение 1-3 степени (n3=86) |
|
|||
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
Длина тела, см |
158,50 [150,88; 162,00] |
154,60 [151,75; 160,75] |
156,00 [153,50; 160,00] |
p=0,393 |
|
|
|
Масса тела, кг |
57,70 [54,30; 63,55] |
67,40 [61,50;72,15] |
83,30 [77,38; 90,58] |
p<0,001 |
p1-2<0,01; p1-3, 2-3<0,001 |
|
|
Обхват талии, см |
77,75 [75,00;84,38] |
88,50 [84,50; 92,00] |
100,50 [95,38;105,38] |
p<0,001 |
p1-2<0,01; p1-3, 2-3<0,001 |
|
|
Обхват бедер, см |
94,00 [89,63; 96,63] |
100,00 [96,50; 105,00] |
110,50 [107,50;115,50] |
p<0,001 |
p1-2<0,01; p1-3, 2-3<0,001 |
|
|
Поперечный диаметр грудной клетки, см |
24,30 [22,50; 25,50] |
24,60 [23,90; 25,80] |
25,60 [24,60; 26,40] |
p<0,001 |
p1-2=1,0; p1-3, 2-3<0,01 |
|
|
Диаметр плеч, см |
32,70 [31,35; 33,90] |
34,00 [32,20; 34,70] |
34,40 [33,20; 36,20] |
p<0,001 |
p1-2=0,360; p1-3,<0,001; p2-3,<0,01 |
|
|
Диаметр таза, см |
27,20 [26,20; 28,45] |
27,80 [26,90; 29,00] |
29,10 [28,10; 30,20] |
p<0,001 |
p1-2=0,422; p1-3,<0,001; p2-3,<0,01 |
|
|
Фазовый угол |
7,68 [7,32; 8,14] |
7,70 [7,16; 8,23] |
7,68 [7,23; 8,13] |
p=0,917 |
|
|
|
Основной обмен, ккал/ сут |
1463,50 [1418,50;1510,25] |
1504,00 [1441,00;1572,00] |
1625,00 [1567,00;1689,25] |
p<0,001 |
p1-2=0,220; p1-3, 2-3<0,001 |
|
|
Тощая масса, кг |
43,25 [41,85; 46,60] |
45,70 [44,35; 48,70] |
52,25[49,58; 55,38] |
p<0,001 |
p1-2=0,157; p1-3, 2-3<0,001 |
|
|
Жировая масса, кг |
13,65 [10,95; 17,58] |
21,20 [17,85; 24,50] |
31,15[26,33; 36,75] |
p<0,001 |
p1-2<0,01; p1-3, 2-3<0,001 |
|
|
Жировая масса, % |
23,82 [20,46; 27,03] |
31,55 [28,13; 34,33] |
37,85 [33,80; 40,99] |
p<0,001 |
p1-2, 1-3, 2-3<0,001 |
|
|
Мышечная масса, кг |
18,36 [17,60; 20,68] |
19,64 [17,99; 21,08] |
22,24 [20,50; 24,13] |
p<0,01 |
p1-2=0,756; p1-3, 2-3<0,001 |
|
|
Мышечная масса, % |
32,34 [30,88; 34,40] |
29,04 [27,23; 31,02] |
26,31 [24,50; 28,90] |
p<0,001 |
p1-2, 1-3, 2-3<0,001 |
|
|
Костная масса, кг |
9,67 [9,33; 10,52] |
10,30 [9,97; 11,04] |
12,04 [11,29; 12,97] |
p<0,001 |
p1-2=0,156; p1-3, 2-3<0,001 |
|
|
Костная масса, % |
17,04 [16,49; 17,77] |
15,53 [14,82; 16,20] |
14,37 [13,71; 15,25] |
p<0,001 |
p1-2, 1-3, 2-3<0,001 |
|
|
Общая жидкость, кг |
31,65 [30,58; 34,13] |
33,50 [32,50; 35,60] |
38,25 [36,26; 40,55] |
p<0,001 |
p1-2=0,156; p1-3, 2-3<0,001 |
|
Примечание: * - критерий Манна-Уитни скорректирован с поправкой на множественное сравнение
С помощью индекса J. Tanner определяли степень соматической половой дифференциации (табл. 2). Соматическая половая дифференциация соответствует полу у женщин с гинекоморфным типом телосложения и проявляется феминизацией в развитии костной системы; для женщин андроморфного типа телосложения, напротив, характерны проявления маскулинизации. Представительницы мезоморфного типа телосложения характеризуются наличием легкой степени дисплазии костной системы в сторону мужского пола. Гинекоморфный тип телосложения, соответствующий норме полового диморфизма женщин, встречался в 46,15% случаев, у 49,11% женщин пожилого возраста выявлен мезоморфный тип телосложения, андроморфный тип телосложения был характерен только для 4,74% женщин.
Женщины гинекоморфного типа телосложения имели достоверно меньшую длину и массу тела в сравнении с представительницами мезоморфного и андроморфного типов телосложения (p<0,01). Поперечные размеры тела и обхват талии были достоверно наименьшими у пожилых женщин гинекоморфного типа телосложения, при этом женщины мезоморфного и андроморфного типов телосложения не имели достоверных различий между поперечными размерами тела, за исключением диаметра плеч (p<0,05).
Абсолютное содержание тощей, костной и мышечной масс, общей жидкости достоверно возрастало от представительниц гинекоморфного типа телосложения к женщинам с андроморфией (p<0,05). У женщин с гинекоморфией абсолютное содержание жировой массы было наименьшим, достоверных различий между представительницами мезоморфного и андроморфного типов телосложения не было выявлено. Относительное содержание жировой, мышечной и костной масс не имело достоверных отличий у представительниц различных типов телосложения.
Таблица 2
Антропометрические показатели и компонентный состав тела женщин пожилого возраста в зависимости от индекса полового диморфизма J. Tanner (N=169)
|
Показатели |
Me [Q1; Q3] |
Критерий Краскела-Уоллиса |
Критерий Манна-Уитни* |
|
||
|
Гинекоморфный (n1=78) |
Мезоморфный (n2=83) |
Андроморфный (n3=8) |
|
|||
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
Длина тела, см |
154,00 [150,38; 157,25] |
157,50 [154,00; 163,00] |
161,75 [160,13; 164,50] |
p<0,001 |
p1-2, 1-3<0,001; p2-3=0,056 |
|
|
Масса тела, кг |
68,00 [60,35;79,38] |
77,10 [68,60; 86,40] |
93,25 [73,73; 105,43] |
p<0,001 |
p1-2, 1-3<0,01; p2-3=0,198 |
|
|
Обхват талии, см |
89,25 [84,38; 97,75] |
93,50 [86,50; 101,50] |
109,50 [86,25; 114,25] |
p<0,01 |
p1-2, 1-3<0,05; p2-3=0,454 |
|
|
Обхват бедер, см |
103,25 [95,25; 110,50] |
105,00 [99,50; 112,00] |
114,00 [103,25; 119,00] |
p<0,05 |
p1-2=1,0; p1-3<0,05; p2-3=0,222 |
|
|
Поперечный диаметр грудной клетки, см |
24,50 [23,60; 25,40] |
25,80 [24,60; 26,40] |
26,60 [24,90; 29,40] |
p<0,001 |
p1-2<0,001; p1-3<0,01; p2-3=0,553 |
|
|
Диаметр плеч, см |
32,40 [31,60; 33,20] |
35,20 [34,20; 35,80] |
38,80 [37,25; 38,40] |
p<0,001 |
p1-2, 1-3<0,001; p2-3<0,05 |
|
|
Диаметр таза, см |
28,20 [26,95; 29,20] |
28,40 [27,20; 29,40] |
29,80 [28,50; 30,65 |
p<0,05 |
p1-2=0,498; p1-3<0,05; p2-3=0,083 |
|
|
Фазовый угол |
7,69 [7,20; 8,11] |
7,68 [7,29; 8,22] |
7,95 [7,31; 8,31] |
p=0,740 |
|
|
|
Основной обмен, ккал/ сут |
1509,50 [1447,75;1576,00] |
1598,00 [1502,00;1682,00] |
1719,50 [1644,50; 1838,75] |
p<0,001 |
p1-2, 1-3<0,001; p2-3=0,073 |
|
|
Тощая масса, кг |
46,45 [43,65; 50,05] |
50,50 [46,50; 54,00] |
58,35 [52,93; 61,40] |
p<0,001 |
p1-2, 1-3<0,001; p2-3<0,05 |
|
|
Жировая масса, кг |
21,55 [16,18; 28,55] |
26,10 [21,20;32,30] |
37,30[23,80; 44,50] |
p<0,01 |
p1-2<0,01; p1-3<0,05; p2-3=0,385 |
|
|
Жировая масса, % |
32,02 [26,70; 36,77] |
34,27 [30,54; 38,66] |
39,23 [31,83; 42,75] |
p<0,05 |
p1-2=0,054; p1-3=0,059; p2-3=0,550 |
|
|
Мышечная масса, кг |
19,64 [18,15; 21,15] |
21,73 [19,80; 23,75] |
24,47 [22,99; 26,54] |
p<0,001 |
p1-2, 1-3<0,001; p2-3<0,05 |
|
|
Мышечная масса, % |
29,00 [26,15; 31,44] |
28,21 [25,87; 30,52] |
27,13 [24,12; 29,26] |
p=0,295 |
|
|
|
Костная масса, кг |
10,48 [9,79; 11,45] |
11,56 [10,48; 12,54] |
13,96 [12,23; 15,01] |
p<0,001 |
p1-2, 1-3<0,001; p2-3<0,05 |
|
|
Костная масса, % |
15,26 [14,37; 16,64] |
15,15 [14,22; 15,95] |
14,73 [13,51; 15,62] |
p=0,157 |
|
|
|
Общая жидкость, кг |
34,00 [31,98; 36,70] |
37,00 [34,00; 39,50] |
42,75 [38,75; 44,93] |
p<0,001 |
p1-2, 1-3<0,001; p2-3<0,05 |
|
Примечание: * - критерий Манна-Уитни скорректирован с поправкой на множественное сравнение
При расчете индекса W.L. Rees - Н.J. Eysenck обнаружено, что среди женщин пожилого возраста наиболее часто встречались представительницы нормостенического типа телосложения - 47,93%, лица астенического типа телосложения в 38,46% случаев, в наименьшем проценте случаев (13,61%) регистрировались женщины пикнического типа телосложения (табл. 3).
Женщины пожилого возраста астенического типа телосложения были статистически достоверно выше представительниц нормостенического и пикнического типов телосложения (p<0,01). Представительницы пожилого возраста различных типов телосложения не имели достоверных отличий по массе тела. Поперечный размер грудной клетки был наименьшим у представительниц астенического типа телосложения, наибольшим - у пожилых женщин пикнического типа телосложения. Представительницы пикнического типа телосложения имели наибольший диаметр таза (p<0,01). Обхватные размеры тела женщин пожилого возраста статистически достоверно не отличались, за исключением обхвата талии, который был достоверно наименьшим у представительниц астенического типа телосложения (p<0,05).
При оценке результатов биоимпедансного анализа не было выявлено статистически достоверных отличий в абсолютном содержании жировой, тощей, мышечной и костной масс, общей жидкости. Статистически достоверные отличия были определены в относительном содержании жировой массы и костной массы у представительниц астенического и пикнического типов телосложения.
Таблица 3
Антропометрические показатели и компонентный состав тела женщин пожилого возраста с учетом индекса W.L. Rees - H. Eysenck (N=169)
|
Показатели |
Me [Q1; Q3] |
Критерий Краскела-Уоллиса |
Критерий Манна-Уитни* |
|
||
|
Астенический (n1=65) |
Нормостенический (n2=81) |
Пикнический (n3=23) |
|
|||
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
Длина тела, см |
158,50 [155,00; 162,00] |
155,50 [152,25; 158,75] |
154,00 [150,50; 158,00] |
p<0,01 |
p1-2, 1-3<0,01; p2-3=0,898 |
|
|
Масса тела, кг |
72,40 [63,15; 80,25] |
76,20 [64,25; 83,20] |
77,30 [61,40; 87,70] |
p=0,328 |
|
|
|
Обхват талии, см |
89,00 [82,25; 96,75] |
93,50 [87,50; 101,00] |
102,50 [86,50; 108,00] |
p<0,01 |
p1-2<0,05; p1-3<0,01; p2-3=0,432 |
|
|
Обхват бедер, см |
105,00 [96,75; 110,50] |
105,00 [98,75; 112,25] |
108,00 [98,00; 114,50] |
p=0,577 |
|
|
|
Поперечный диаметр грудной клетки, см |
24,00 [23,20; 24,70] |
25,60 [24,80; 26,20] |
27,20 [26,60; 28,80] |
p<0,001 |
p1-2, 1-3, 2-3<0,001 |
|
|
Диаметр плеч, см |
34,00 [32,20; 35,20] |
33,80 [32,60; 35,20] |
34,40 [33,60; 36,20] |
p<0,05 |
p1-2=1,0; p1-3<0,05; p2-3=0,073 |
|
|
Диаметр таза, см |
28,20 [26,90; 29,30] |
28,20 [27,20; 29,20] |
29,60 [28,20; 30,40] |
p<0,01 |
p1-2=1,0; p1-3, 2-3<0,01 |
|
|
Фазовый угол |
7,70 [7,31; 8,14] |
7,68 [7,18; 8,16] |
7,69 [7,28; 8,21] |
p=0,931 |
|
|
|
Основной обмен, ккал/ сут |
1558,00 [1468,00;1629,00] |
1565,00 [1408,50;1654,50] |
1547,00 [1481,00;1631,00] |
p=0,877 |
|
|
|
Тощая масса, кг |
48,70 [44,90; 52,75] |
48,90 [45,50; 52,85] |
48,10 [45,00; 53,40] |
p=0,826 |
|
|
|
Жировая масса, кг |
24,00 [17,90; 27,30] |
25,10 [18,95; 31,55] |
29,60 [20,30; 36,60] |
p=0,092 |
|
|
|
Жировая масса, % |
32,92 [27,31; 36,25] |
33,42 [28,77; 38,56] |
37,83 [30,16; 40,94] |
p<0,05 |
p1-2=0,392; p1-3<0,05; p2-3=0,231 |
|
|
Мышечная масса, кг |
21,04 [18,54; 23,53] |
20,84 [19,28; 22,69] |
20,13 [18,42; 23,00] |
p=0,769 |
|
|
|
Мышечная масса, % |
29,04 [27,19; 31,45] |
28,33 [25,86; 30,67] |
26,04 [24,51; 29,48] |
p<0,01 |
|
|
|
Костная масса, кг |
11,04 [10,07; 12,17] |
11,11 [10,24; 12,23] |
10,90 [10,13; 12,37] |
p=0,819 |
|
|
|
Костная масса, % |
15,40 [14,70; 16,67] |
15,21 [14,21; 16,11] |
14,38 [13,66; 15,77] |
p<0,01 |
p1-2=0,292; p1-3<0,01; p2-3=0,113 |
|
|
Общая жидкость, кг |
35,60 [32,80; 38,60] |
35,80 [33,30; 38,75] |
35,20 [33,00; 39,10] |
p=0,819 |
|
|
Примечание: * - критерий Манна-Уитни скорректирован с поправкой на множественное сравнение
Выводы
1. Индекс массы тела служит показателем выявления и оценки степени ожирения или дефицита массы тела. Среди женщин пожилого возраста представительницы с нормальной массой тела составили малочисленную группу и встречались только в 17,75% случаев. Отклонение массы тела от нормы у женщин пожилого возраста было обусловлено исключительно ожирением 1-3-й степени (50,89%) и избыточной массой тела (31,36%), женщины с дефицитом массы тела не были выявлены. Представительницы с ожирением 1-3-й степени имели наиболее высокое абсолютное содержание жировой массы, тощей массы и ее компонентов; при этом относительное содержание тощей массы и ее компонентов, напротив, было наибольшим у женщин с нормальной массой тела.
2. Определение типа телосложения по индексу полового диморфизма J. Tanner позволило установить, что несколько чаще встречались женщины с мезоморфией (49,11%), представительницы гинекоморфного типа телосложения были выявлены в 46,15% случаев. Пожилые женщины с гинекоморфией были достоверно ниже ростом, имели меньшие массу и поперечные размеры тела. Абсолютное содержание тощей массы и ее компонентов было наибольшим у представительниц андроморфного типа телосложения.
При расчете индекса W.L. Rees - Н.J. Eysenck было выявлено преобладание среди женщин пожилого возраста представительниц нормостенического типа телосложения (47,93%), женщины пикнического типа телосложения встречались редко (13,61%). Абсолютное содержание жировой массы, тощей массы и ее компонентов у женщин различных типов телосложения не имело достоверных отличий. При этом процентное содержание жировой и костной массы достоверно отличалось между представительницами астенического и пикнического типов телосложения.
3. Использование антропометрии, биоимпедансного анализа, индекса массы тела, индекса полового диморфизма J. Tanner и индекса W.L. Rees - Н.J. Eysenck позволит получить необходимые полные сведения о физическом здоровье обследуемых и факторах риска развития соматических заболеваний.
Рецензенты:
Горбунов Н.С., д.м.н., профессор, зав. каф. оперативной хирургии и топографической анатомии Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск;
Залевский А.А., д.м.н., профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск.