Считается, что увеличение площади петли QRS идет относительно параллельно развитию гипертрофии сердца [7], а на ранних стадиях гипертрофии миокарда левого желудочка отмечается закономерное возрастание суммарной площади петель QRS пятиплоскостной системы [8].
Вопросам сравнительного анализа результатов одновременных эхокардиографических и векторкардиографических исследований сердца спортсменов посвящена настоящая работа. Как полагается нами, с помощью сравнительных исследований можно достоверно проверить ценность метода векторкардиографии, а также выявить, какие изменения векторкадиографических показателей обусловлены в большей мере истинной гипертрофией миокарда у спортсменов. Нас также интересовал вопрос - какие векторкардиографические показатели больше зависят от кровенаполнения сердца, то есть от величины его полости.
Методы и организация исследования. В обследовании приняли участие 24 дзюдоиста мужского пола в возрасте 19-22 лет, имеющих высший спортивный разряд - КМС. Базой исследования явился Центр олимпийской подготовки по дзюдо Челябинской области. Методы эхокардиографии и векторкардиографии применялись нами согласно общепринятых методик [1, 3]. Анализировались величина площади петли QRS в см в зависимости от толщины миокарда в диастоле (Тмд), величина суммарной площади петли QRS в см2 в зависимости от Тмд и величины полости левого желудочка сердца спортсменов, величина угла расхождения при разной толщине миокарда, пространственный угол a между ММВR и ММВТ в зависимости от толщины миокарда и величины полости левого желудочка сердца.
Результаты и их обсуждение. В процессе нашего исследования нами обнаружена тенденция к увеличению суммарной площади петель QRS по мере утолщения стенки левого желудочка (таблица 1). Толщина миокарда в диастоле (Тмд) определялась методом эхокардиографии. При выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка это увеличение обусловливалось, главным образом, возрастанием площади петли QRS в сагитальной плоскости. Считают, что в норме площадь петли QRS в сагитальной плоскости колеблется в пределах от 2,1 до 5,0 см2 [1]. По нашим наблюдениям величина площади петли QRS в сагитальной плоскости увеличивается при незначительной и выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка, средняя величина ее составляет больше 5,0 см2. Самые наименьшие индивидуальные колебания пощади петель в сагитальной плоскости отмечались при средней толщине стенки левого желудочка (Тмд = 0,7-0,8 см).
Таблица 1
Величина площади петли QRS в см в зависимости от Тмд левого желудочка (М±m)
|
Плоскость |
Толщина миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии (см) |
|||
|
Тмд 0,65 и менее |
Тмд 0,7-0,8 |
Тмд 0,85-0,9 |
Тмд 0,95 и более |
|
|
Сагитальная |
4,85±0,45 2,23 |
4,89±0,23 1,96 |
5,2±0,23 2,30 |
5,40±0,40 2,37 |
|
Фронтальная |
1,37±0,14 0,72 |
1,33±0,06 0,53 |
1,62±0,17 1,08 |
1,50±0,18 0,94 |
|
Горизонтальная |
1,70±0,27 1,42 |
1,73±0,10 0,91 |
2,08±0,21 1,35 |
2,00±0,28 1,44 |
|
Суммарная |
7,89±0,66 3,38 |
8,19±0,34 2,85 |
8,91±0,53 3,45 |
9,36±0,73 3,88 |
Характерной особенностью явилась тенденция к уменьшению суммарной площади петель QRS по мере увеличения конечно-диастолического объема полости левого желудочка (таблица 2).
Таблица 2
Величина суммарной площади петли QRS в см2 в зависимости от Тмд и величины полости левого желудочка (М±m)
|
Полость (см3) |
Толщина миокарда в диастоле (см) |
|||
|
Тмд 0,65 и менее |
Тмд 0,7-0,8 |
Тмд 0,85-0,9 |
Тмд 0,95 и более |
|
|
до 130 |
9,63±1,85 4,90 |
9,25±1,00 3,42 |
8,84±1,35 4,27 |
10,19±1,7 5,38 |
|
131-170 |
8,16±1,95 2,44 |
8,73±0,70 3,45 |
8,78±0,66 3,67 |
9,07±0,80 2,4 |
|
171-220 |
6,73±0,83 2,88 |
7,76±0,36 1,9 |
8,52±0,93 2,46 |
8,73±1,18 3,34 |
|
221 и более |
|
6,71±0,80 2,28 |
|
|
Более выраженное уменьшение суммарной площади петель QRS с увеличением объема полости левого желудочка отмечалось при тонкой стенке (Тмд = 0,65 см и меньше). При незначительной гипертрофии миокарда левого желудочка уменьшение суммарной площади петель QRS с увеличением конечно-дистолического объема полости левого желудочка было умеренным. При рассмотрении площади петель QRS в сагитальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях выявлена, в основном, такая же тенденция - уменьшение ее в зависимости от конечно-диастолического объема полости левого желудочка (при Тмд=0,65 см и меньше и Тмд=0,95 см). При средней и незначительной гипертрофии стенки левого желудочка имели место некоторые колебания величины площади петель QRS в большую или меньшую сторону.
Таким образом, в результате векторкардиографических исследований мы подтвердили существующие мнения о том, что по мере увеличения толщины стенки левого желудочка имеется тенденция к увеличению площади петли QRS. В то же время мы установили, что даже при одинаковой стенке левого желудочка векторкардиографические показатели имеют разное цифровое значение в зависимости от того, насколько относительно велика или мала его полость.
Большое значение при диагностике гипертрофии миокарда придают углу расхождения между максимальными моментными векторами Т и R петли QRS, который характеризует функциональное состояние миокарда. Петля Т находится в определенных отношениях с петлей QRS и расхождение их главных осей при нормальных условиях является постоянной величиной [6, 7]. При этом в спортивной кардиологии есть и другое мнение [1], которое свидетельствует о том. что с увеличением степеней гипертрофия миокарда угол расхождения между векторами R и Т петли QRS увеличивается.
По нашим данным, наименьшая величина угла расхождения между векторами R и Т петли QRS наблюдается только при малой толщине миокарда в диастоле (равной 0,65 см) (таблица 3).
Таблица 3
Величина угла расхождения при разной толщине миокарда (М±m)
|
Угол в градусах |
Тмд 0,65 и менее |
Тмд 0,7-0,8 |
Тмд 0,85-0,9 |
Тмд 0,95 и более |
|
L.R-T |
15,98±1,46 7,18 |
20,85±1,14 7,52 |
19,89±1,22 7,57 |
19,62±2,25 12,14 |
С увеличением толщины стенки левого желудочка угол расхождения между векторами Т и R петли QRS возрастает незначительно и стабилизируется, независимо от степени гипертрофии левого желудочка сердца. Несколько большие индивидуальные колебания определяются в группе выраженной гипертрофии левого желудочка. Таким образом, наши векторкардиографические сопоставления показали, что величина угла расхождения не зависит от гипертрофии левого желудочка.
В результате наших исследований было установлено, что изменение пространственного угла расхождения между векторами R и Т петля QRS в большей степени зависит от величины конечно-диастолического объема полости левого желудочка, чем от толщины его стенки, как это предполагалось ранее. Более того, мы обнаружили уменьшение пространственного угла по мере увеличения полости левого желудочка (таблица 4).
Таблица 4
Пространственный угол a между ММВR и ММВТ в зависимости от толщины миокарда и величины полости левого желудочка сердца (М±m)
|
Величина полости (см3) |
Толщина миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии (см) |
|||
|
0,65 и менее |
0,7-0,8 |
0,85-0,9 |
0,95 и более |
|
|
До 130 |
18,06±2,46 8,17 |
23,96±2,46 7,87 |
24,71±2,02 5,73 |
25,68±3,32 10,52 |
|
131-170 |
15,33±2,47 6,53 |
21,511,37 8,51 |
20,31±1,47 6,93 |
20,59±4,34 12,29 |
|
171-220 |
12,53±2,27 5,07 |
18,85±2,21 11,51 |
13,77±2,64 7,84 |
14,58±4,09 12,28 |
|
221 и более |
|
18,7±3,0 9,02 |
|
|
При Тмд =0,85-0,9 см это уменьшение статистически достоверно. Таким образом, метод векторкардиографии перспективен в определении не только гипертрофии миокарда, но и величины полостей сердца.
Выводы:
1. По мере увеличения толщины стенки левого желудочка, у спортсменов определяется тенденция к увеличению площади петли QRS.
2. При одинаковой стенке левого желудочка векторкардиографические показатели у спортсменов одного вида спорта и одной квалификации имеют разное цифровое значение в зависимости от того, насколько относительно велика или мала его полость.
3. Наименьшая величина угла расхождения между векторами R и Т петли QRS наблюдается только при малой толщине миокарда в диастоле (равной 0,65 см).
4. Величина угла расхождения при векторкардиографии не зависит от гипертрофии левого желудочка.
5. Метод векторкардиографии перспективен в определении не только гипертрофии миокарда, но и величины полостей сердца.
Рецензенты:
Байгужин П.А., д.б.н., доцент, профессор кафедры анатомии, физиологии человека и животных ФГБОУ ВПО «Челябинский государственный педагогический университет», г. Челябинск;
Быков Е.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой спортивной медицины и физической реабилитации ФГБОУ ВПО «Уральский государственный университет физической культуры, г. Челябинск.