Несмотря на достижения клинической и доказательной медицины, остается высокой частота врожденных пороков головного мозга, в частности его стволового отдела, заднего мозга, что заставляет искать новые сведения по нейроморфологии, в частности Варолиева моста, в пренатальном онтогенезе. Имеющиеся современные публикации (Барашнев Ю.И., 2001; Сорокина З.Х., 1999; Демидов В.Н.,2001) освещают отдельные изолированные вопросы фетальной анатомии мозга и в основном затрагивают поздний плодной период онтогенеза [7];[8]. В связи с этим целью настоящего исследования стало получение новых данных по анатомии и топографии мостового отдела мозга человека в промежуточном плодном периоде онтогенеза. Материал и методы исследования: материалом исследования послужили 40 плодов 16–22 недель развития, полученные в результате прерывания беременности у здоровых женщин по социальным показаниям. Весь материал был набран в соответствии с законодательством Российской Федерации. Основным методом исследования стало поэтапное макромикроскопическое препарирование, включающее: вскрытие черепа, отделение мозговых оболочек с последующим полным обнажением заднего мозга, с дальнейшим отсечением мозжечка и визуализацией моста.
Для более подробного описания Варолиевого моста он был условно разделен на три части: нижнюю, среднюю и верхнюю. Нижняя часть содержит в себе ядра слухового, лицевого и отводящего нервов, средняя – ядра тройничного нерва, а верхняя соответствует перешейку мозга [2];[3]. Для всех трех отделов были измерены такие параметры, как длина, ширина, диагональ, высота, кроме того, проведена морфометрия пограничных борозд, мозговых полосок и латеральных карманов, изучены параметры лицевого холмика и вестибулярного поля.
Результаты исследования показали, что, имея схожую длину с продолговатым мозгом, мост значительно превосходит его по толщине, образуя спереди и с боков от последнего выступ перстневидной формы. От продолговатого мозга варолиев мост отделяется глубокой горизонтальной бороздой, средняя длина которой составила 4,01±0,71мм, из которой выходят корешки шестой, седьмой и восьмой пар черепных нервов. Среднее значение тройничнолицевой линии, измеренное у плодов 16–22 недель развития, составило 0,27±0,03 см. Задняя поверхность Варолиева моста (Рис. 1 А-В) образует верхний, больший треугольник ромбовидной ямки, вертикальный размер которого в среднем составил 4,91±0,73мм при минимальном показателе – 2,21мм, максимальном – 6,84мм.
А 
Б 
В
Рис.1. Фото макропрепаратов моста мозга у плодов 16–22 недель развития.
А – Задняя поверхность моста. Б – Ромбовидная ямка.В – Задняя поверхность моста.А –срок развития – 18–19недель. Б – срок развития –20–21неделя. В – срок развития –17недель.
Морфометрические характеристики различных отделов моста мозга у плодов 16–22 недель развития представлены в таблице 1.
Таблица 1
Средние значения параметров различных отделов моста мозга человека в промежуточном плодном периоде онтогенеза (X±Sx, мм)
|
Параметр/ Структура |
Верхний мост |
Средний мост |
Нижний мост |
Мост в целом |
|
16-17 недель |
||||
|
Ширина |
0,4±0,07 |
0,41±0,06 |
0,38±0,06 |
1,1±0,05 |
|
Длина |
0,6±0,05 |
0,68±0,02 |
0,59±0,06 |
1,7±0,03 |
|
Диагональ |
0,69±0,06 |
0,71±0,07 |
0,66±0,05 |
2,01±0,02 |
|
18-19 недель |
||||
|
Ширина |
0,45±0,06 |
0,48±0,05 |
0,43±0,05 |
1,28±0,02 |
|
Длина |
0,49±0,05 |
0,51±0,06 |
0,54±0,07 |
1,62±0,04 |
|
Диагональ |
0,51±0,05 |
0,54±0,06 |
0,57±0,04 |
1,81±0,03 |
|
20-21 неделя |
||||
|
Ширина |
0,52±0,05 |
0,54±0,06 |
0,51±0,07 |
1,63±0,02 |
|
Длина |
0,53±0,04 |
0,55±0,05 |
0,54±0,06 |
1,72±0,03 |
|
Диагональ |
0,55±0,05 |
0,57±0,06 |
0,54±0,05 |
1,74±0,03 |
Полученные результаты позволили установить, что в рассматриваемом периоде онтогенеза происходит постепенное нарастание ширины каждого из отделов моста при более стабильных параметрах длины и диагонали. При этом отмечается снижение последних у плодов 18–19 недель развития по сравнению с первой возрастной группой, что возможно связано с гетерохронностью развития органов и структур в пренатальном онтогенезе [7].
Изученные препараты показали, что уже на 16–17 неделях развития через весь мост проходят различной глубины параллельные пограничные борозды, отделяющие друг от друга ромбовидную ямку и ножки мозжечка. Данные морфометрии пограничных борозд, лицевого холмика, вестибулярного поля представлены в таблицах 2–3. Как видно из них, наибольшие абсолютные значения имеют все показатели правой половины моста.
Таблица 2
Размеры лицевого холмика и вестибулярного поля человека в промежуточном плодном периоде онтогенеза (X±Sx, мм)
|
Параметр /Структура |
Лицевой холмик |
Вестибулярное поле |
|||||||
|
16-17 недель |
|||||||||
|
параметры |
справа |
слева |
Справа |
слева |
|||||
|
ширина |
0,25±0,02 |
0,23±0,03 |
0,24±0,03 |
0,22±0,02 |
|||||
|
длина |
0,26±0,04 |
0,25±0,03 |
0,26±0,02 |
0,24±0,02 |
|||||
|
диагональ |
0,27±0,02 |
0,26±0,03 |
0,27±0,02 |
0,26±0,02 |
|||||
|
19-20 недель |
|||||||||
|
Ширина |
0,27±0,02 |
0,25±0,02 |
0,28±0,02 |
0,26±0,03 |
|||||
|
Длина |
0,28±0,03 |
0,27±0,03 |
0,29±0,04 |
0,27±0,03 |
|||||
|
Диагональ |
0,29±0,03 |
0,28±0,02 |
0,31±0.03 |
0,3±0,02 |
|||||
|
20-21 неделя |
|||||||||
|
ширина |
0,32±0,02 |
0,31±0,03 |
0,33±0,04 |
0,32±0,02 |
|||||
|
длина |
0,34±0,03 |
0,33±0,02 |
0,35±0,04 |
0,34±0,02 |
|||||
|
диагональ |
0,35±0,03 |
0,34±0,02 |
0,36±0,04 |
0,34±0,03 |
|||||
Таблица 3
Размеры пограничной борозды и мозговых полосок человека в промежуточном плодном периоде онтогенеза (X±Sx, мм)
|
Параметр /Структура |
Латеральный карман |
Мозговые полоски |
||||
|
параметры |
справа |
слева |
справа |
слева |
||
|
16-17 недель |
||||||
|
ширина |
0,25±0,03 |
0,24±0,03 |
0,29±0,02 |
0,29±0,03 |
||
|
длина |
0,27±0,02 |
0,26±0,03 |
0,33±0,02 |
0,32±0,02 |
||
|
диагональ |
0,28±0,02 |
0,26±0,02 |
0,34±0,03 |
0,33±0,02 |
||
|
19-20 недель |
||||||
|
ширина |
0,27±0,03 |
0,25±0,02 |
0,31±0,03 |
0,3±0,02 |
||
|
длина |
0,28±0,03 |
0,27±0,03 |
0,34±0,03 |
0,32±0,02 |
||
|
диагональ |
0,31±0,03 |
0,29±0,02 |
0,35±0,03 |
0,33±0,02 |
||
|
20-21 неделя |
||||||
|
ширина |
0,32±0,03 |
0,31±0,01 |
0,33±0,03 |
0,32±0,03 |
||
|
длина |
0,34±0,02 |
0,33±0,02 |
0,35±0,03 |
0,34±0,02 |
||
|
диагональ |
0,35±0,02 |
0,34±0,03 |
0,36±0,02 |
0,34±0,03 |
||
Таблицы 2–3 демонстрируют равномерное постепенно нарастание значений от 16–17 недель к группе плодов 20–21 недель развития, при этом все значения в абсолютных величинах справа несколько больше, чем слева. Параметры латерального кармана возрастают в рассматриваемом периоде онтогенеза более значительно, чем показатели мозговых полосок, при этом в обеих структурах более высокий темп роста отмечен между 18–19 неделями и 20–21 неделями развития.
Таким образом, в ходе настоящего исследования получены новые данные по мостовому отделу мозга человека в промежуточном этапе онтогенеза. В ходе проведенного исследования было выявлено, что на сроке развития 16–22 недели уже четко определяются все основные структуры моста, которые по строению отличаются от таковых у новорожденных, детей разного возраста и взрослых людей. Разделение исследуемых показателей на отдельные группы позволяет дать детальную морфометрическую характеристику моста мозга у развивающегося плода и выявить закономерности становления нейроанатомии данного отдела в пренатальном онтогенезе. Изучение фетальной анатомии моста человека на этапе пренатального онтогенеза позволяет получить комплексные морфометрические данные, которые могут быть полезны морфологам, а также всем специалистам, связанным с терапией и хирургией плода и глубоко недоношенных новорожденных.
Рецензенты:
Гелашвили П.А., д.м.н., проф., заведующий кафедрой морфологии и патологии Медицинского университета «Реавиз», г. Самара;
Чемезов С.В., д.м.н., проф., зав. кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С. Михайлова Оренбургского государственного медицинского университета, г. Оренбург.