Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,006

MODERN CONCEPTS OF DESYNCHRONOSIS

Zaripov A.A. 1 Yanovich K.V. 2 Potapov R.V. 1 Kornilova A.A. 3
1 Military Medical Academy named after S.M. Kirov
2 Research Institute of Military Academy of Logistics
3 Rostov state medical university
The review analyzes scientific researches for the last 40 years, dedicated to desynchronosis as a key problem of chronobiology and chronomedicine. The views of home scientists on the nature of the biological endogenous and exogenous rhythms of a human being, on the role of the biological rhythmic as the adaptation mechanism are presented. The characteristics of the desynchronisis definition and its current classifications, stages and syndromes are given. Social and natural external causes of desynchronosis are described in detail. It is found that misalignment of biological rhythms is an important pathogenetic link in the development of various diseases. Modern methods оf desynchronosis correction are listed. It was made a conclusion about the necessity to investigate the role of desynchronosis in the pathogenesis of diseases in persons with shift labour. The urgency of carring out research on the basis and improvement of desynchronosis correction methods is proved.
сhronobiology
chronomedicine
biological rhythms
desynchronosis
correction of desynchronosis
shift labour
Согласно современным представлениям, хронобиология - наука, объективно исследующая на количественной основе механизмы биологической временной структуры, включая ритмические проявления жизни [16, 18]. На основе хронобиологии базируется самостоятельное медико-биологическое направление - хрономедицина, которая использует хронобиологические данные для совершенствования диагностики и лечения заболеваний.  По мнению отечественных ученых, основной задачей хрономедицины является выявление и коррекция десинхроноза как одного из патогенетических факторов развития многих распространенных заболеваний [4, 14-16, 29, 30]. В этой связи продолжение изучения морфологии и физиологии суточных биоритмов, определение степени их десинхронизации у работающего населения является актуальной задачей современной профилактической медицины.

Цель работы - анализ  научных публикаций  о патогенетической роли десинхроноза в развитии заболеваний  в интересах совершенствования методов его диагностики и коррекции.

В России основу медико-биологического направления, которое изучает взаимосвязь состояния здоровья человека с биологическими ритмами,  заложили известные физиологи Иван Михайлович Сеченов и Иван Михайлович Ухтомский. Выдающуюся роль в исследовании биоритмологии принадлежит К.Э. Циолковскому, А.Л. Чижевскому, В.И. Вернадскому. В СССР хронобиология и хрономедицина активно развиваются с 60-х годов прошлого столетия, что  обусловлено научными разработками в  космической отрасли, спортивной и военной медицине. Стали фундаментальными научно-исследовательские работы талантливых советских ученых: Ю.А. Романова, Г.Д. Губина, Ф.И. Комарова, В.А. Фролова, Н.А. Агаджаняна, Б.С. Алякринского, В.П. Казначеева и др. В настоящее время благодаря исследованиям российских авторов, таких как С.И. Рапопорт, Л.Г. Хетагурова, Г.Н. Крыжановский, Р.М. Заславская, В.В.Маркина, Г.Д. Губин, С.Л. Загускин  и др.,  хрономедицина получила в нашей стране широкое развитие и охватила большой круг междисциплинарных проблем, одной из которых является изучение роли десинхроноза в возникновении и развитии  заболеваний у работающего населения [1-3, 8, 11, 12, 14-17, 22-25, 28-32].

Формирование биологических ритмов неразрывно связано с эволюционным процессом живых организмов. Живые структуры могли быть жизнеспособными только при возникновении у них динамически устойчивой временной организации - собственной биоритмизации, способной адаптироваться к ритмическим изменениям внешней среды [30].   Внутренние биологические ритмы выступают в качестве  механизма адаптации, позволяющего эффективно функционировать в ритмично изменяющемся мире, подстраивая внутренние процессы в любом живом организме к периодическим изменениям внешней среды  [13]. Ритмы генерируются клетками на уровне тканей, синхронизация этих ритмов иерархически осуществляется эндокринной и нервной системами. Основными синхронизаторами ритмики организма принято считать супрахиазматические ядра (СХЯ) гипоталамуса и эпифиз, которые, в свою очередь, подстраивают свою ритмическую активность под внешние ритмы, обеспечивая организму оптимальные условия  функционирования [9, 13, 16].

В норме между ритмическими процессами внутри организма, либо между биоритмами и средовыми задающими ритм факторами существуют установившиеся фазовые соотношения. Рассогласование их получило название десинхроноза [13]. По мнению Алякринского Б.С., (1972), десинхроноз  - это нарушение естественного хода биологических ритмов, их взаимной согласованности  и обязательный компонент общего адаптационного синдрома. Костенко Е. В. и соавт. (2013) предлагают следующее определение: десинхроноз - патологическое состояние организма, возникающее под действием экстремального фактора и характеризующееся десинхронизацией (нарушением) биоритмов.

Существует несколько классификаций десинхроноза. Согласно наиболее общепринятой классификации он подразделяется на два вида: внутренний (эндогенный) и внешний (экзогенный).  Эндогенный  возникает при нарушении согласования ритмов внутри организма, как правило, в результате функциональных или  органических поражений структур центральной нервной системы, обусловленных заболеваниями (менингит, инсульт, новообразования головного мозга).  Экзогенный обусловлен расстройством синхронизации внутренних ритмов с внешними воздействиями [13, 16, 17, 19, 29]. По мнению Костенко Е. В. и соавт. (2013), экзогенные десинхронозы по этиологии можно классифицировать следующим образом:

1) фотодесинхронозы (воздействие по­стоянного освещения);

2) бародесинхронозы (резкое изменение атмосферного давления);

3) термодесинхронозы (изменение тем­пературы);

4) десинхронозы перемещения (переез­ды, перелеты, вахтовая работа);

5) гелиодесинхронозы (изменение ак­тивности солнца);

6) социальные десинхронозы.

Выделяют также острый и хронический десинхроноз. Острый возникает при внезапном рассогласовании в действии на организм внешних и внутренних водителей ритма. Хронический десинхроноз  -  результат стабильной, затянувшейся во времени дизритмии. Ряд авторов описывают  также явный и скрытый десинхронозы. Явный имеет манифестные соматические и  психические нарушения, скрытый протекает бессимптомно, незаметно для пациента [3, 16, 26,  30].

Комаров Ф.И. (1989, 2000) предложил классификацию десинхронозов по механиз­мам развития:

1) трансмеридианный десинхроноз центрального генеза. В основе его формирования лежит нарушение рецепции и трансмиссии син­хронизирующего сигнала центральными осцилляторами - СХЯ и эпифизом. Он носит транзиторный характер, так как отсутствуют структурные нарушения центрального ос­циллятора;

2) возрастной десинхроноз комплекс­ного генеза. Причины его развития имеют как центральное происхождение - наруше­ние межнейронных взаимодействий внут­ри СХЯ и снижение продукции мелатонина эпифизом, так и периферическое - на­рушение рецепции тканями и органами сигнальной информации от центральных осцилляторов;

3) индуцированный десинхроноз  пери­ферического или комплекс­ного генеза. Его развитие детерминировано воздействием физико-химиче­ских факторов или инфекционных агентов, которые нарушают функции эфферентного звена циркадианной системы;

4) патологический десинхроноз периферического генеза. Причина лежит в структурно-функцио­нальных нарушениях на тканевом и орган­ном уровнях. Патологический десинхроноз может быть спровоцирован как хроничес­кой, так и острой соматической  патологией.

Десинхроноз может быть вызван целым рядом внешних причин, как социальных, так и природных. Бреус Т.К.  и соавт. (2002) проанализировали причины возникновения десинхроноза, разделив их структурно на две основные группы - социальные и природные.

Социальные факторы возникновения десинхронозов: 

1. Биотропные факторы антропогенного происхождения:

а) токсические вещества, например, алкоголь, физические и другие воздействия;
б) совокупные социальные стрессы больших промышленных городов, связанные с напряженной работой или управлением транспортом, обилием информации и т.д.; 

2. Рассогласование ритма сон-бодрствование при сменной и ночной работе;

3. Рассогласование между суточным стереотипом организма и дискретным временем, возникающим при трансмеридиональных перелетах;

4. Орбитальные и межпланетные космические полеты; Природные внешние факторы возникновения десинхронозов:

5. Экстремальные природные условия;

6. Изменения ритмов действующих гелио-геофизических датчиков времени, таких как циклы солнечной активности, суточные и сезонные вариации погоды, изменения климата;

7. Ритмы геомагнитного поля Земли, вызванными вращением Солнца;

8. Апериодические изменения гелио-геофизических факторов, возникающими при солнечных вспышках и геомагнитных бурях.

В научной литературе представлена симптоматика и синдромология десинхроноза,  а также описание динамики этого процесса. Некоторые современные классификации стадий и синдромов, в соответствие с исследованиями Костенко Е. В. и соавт. (2013), приводятся ниже:

Стадии десинхроноза:

I - стадия временного рассогласования;

II - стадия регуляторных нарушений;

III - стадия энергетических или биохи­мических нарушений;

IV - стадия структурных нарушений ис­точника колебаний и периода биоритмов.

Синдромы десинхроноза:

1) астеноневротический - нарушение ритмов коры (головная боль, слабость, утомляемость);

2) нервно-дистрофический - нарушение ритмов подкорковых структур и гипотала­муса;

3) вегетативные нарушения - нарушения ритмов вегетативной нервной системы;

4) эндокринные нарушения.

К настоящему времени многие исследователи доказали, что десинхронизация биологических ритмов лежит в основе социально-значимых заболеваний нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и эндокринной систем [2, 4, 7, 10,  14, 18, 27, 29, 30]. Так, например, эндогенный десинхроноз, по мнению Заславской  Р.М. (1991) и Бурдина В.Н. (2008), является одним  из этиологических факторов артериальной гипертензии. Исследование Фоминой Н.В. (2008) свидетельствует  о наличии причинно-следственной связи между биоритмологическими нарушениями и развитием ишемической болезни сердца. Костенко Е. В. и соавт. (2013)  рассматривают десинхроноз как один из важнейших факторов возникновения цереброваскулярных заболеваний [16].

Важно отметить, что к развитию десинхроноза приводит сменный труд. Именно он рассматри­вается многими авторами  как основной фактор, приводящий к нару­шениям фазовой архитектоники циркадианной системы организма. Ночное бодрствование не может быть компенсировано ни дополнительным сном в другое время суток, ни усиленным питанием, ни лекарственными средствами [13,  20, 23]. В первую очередь, этот факт касается операторских профес­сий, имеющих ночные смены. Следует отметить и то, что в настоящее время все большее количество других профессиональных групп вовлекается в сменный характер деятельности. Следовательно, раннее выявление и коррекция десинхроноза является эффективной  мерой профилактики возникновения и развития патологии у работающего населения, особенно у лиц со сменным трудом.

По литературным данным,  все методы коррекции десинхроноза делятся на две группы: медикаментозные и немедикаментозные. Препаратом выбора, по данным ряда авторов, является мелатонин [17, 21, 27]. Но в связи с полипрагмазией, существующей среди населения, большой интерес представляют именно немедикаментозные методы, к которым  относятся фото- и цветотерапия.  Кроме того, в  последние годы проводятся исследования по применению новых хронотерапевтических методов, в том числе  биоритмологическое биоуправление и др. Многочисленные исследования подтвердили, что БОС-тренинги, действующие на основе принципов биоуправления, обусловливают сохранение клинического эффекта не менее чем на 6-12 мес. [5, 6, 13]. Однако механизмы действия и возможности метода изучены недостаточно. 

Таким образом, обзор современной научной литературы по теме исследования указывает на необходимость дальнейшего изучения  проблемы десинхроноза, особенно у работающих лиц со сменным характером профессиональной деятельности. Считаем, что исследования по обоснованию, разработке и совершенствованию методов  коррекции десинхроноза в настоящее время актуальны и своевременны.

Рецензенты:

Медведев Д.С., д.м.н., доцент, заведующий лабораторией восстановительного лечения и реабилитации Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, г. Санкт Петербург;

Грошилин С.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф Ростовского государственного медицинского университета, г. Ростов-на-Дону.