Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

APPLICATION OF TISSUE HARMONIC IN THE DIAGNOSIS OF BILIARY SLUDGE: SCIENTIFIC REVIEW

Babasheva G.G. 1 Agranovich N.V. 1 Agranovich I.S. 2 Kron E.Yu. 3 Shipova Yu.V. 4
1 Stavropol State Medical University
2 Stavropol regional clinical consultative-Diagnostic Center
3 Сity Clinical Hospital No. 2, Stavropol
4 Consultative-Diagnostic Clinic, Stavropol
The initial stage or predkamennoycholelithiasis is biliary sludge (BS) .These data cause its clinical significance of timely diagnosis. Ultrasonography (US) is the most informative method in the diagnosis of BS. The sensitivity of this method is 45-65%, specificity - 96%. The use of ultrasound sensors with the technology of the second register (tissue) harmonics makes the study more informative, in particular the sensitivity as high as 90% and a specificity of 100%. Unlike fundamental ultrasound waves have a nonlinear harmonic frequency and a double half wave length, although the duration of the pulse of the harmonic wave ultrasound is the same as the fundamental wave and ultrasound. Wavelength in this methodology is one of the factors allowing to detect small particles in the gallbladder. The use of harmonic waves in the diagnosis of the syndrome sludge to minimize the number of artifacts. Better contrast resolution and high signal to noise ratio of the harmonic images can make the visualization of microliths in bile clearer. Thus, the leading method for diagnosing biliary sludge is ultrasound diagnostics, in particular the use of the method of tissue harmonic. It allows for the timely diagnosis of sludge and makes possible the use of therapeutic correction in order to prevent the development of cholelithiasis.
harmonic ultrasonography
biliary sludge
Начальной или предкаменной стадией желчнокаменной болезни (ЖКБ)является билиарный сладж (БС).Анализ литературы показывает, что в 8-32% случаев он трансформируется в желчные камни. Эти данные обуславливают клиническую значимость своевременной его диагностики. Впервые понятие «билиарныйсладж» появилось в 1970-е годы параллельно с внедрением и расширением диагностических возможностей ультразвукового исследования (УЗИ). Дословно с английского данный термин переводится как «грязь», «тина», «замазка». В качестве синонима нередко употребляются микролитиаз и псевдолитиаз [2; 23]. Под БС понимают - наличие в полости желчного пузыря (ЖП) густой, вязкой желчи, представляющей собой суспензию кристаллов моногидрата холестерина, гранул билирубината кальция (и других солей) и полимеризованных нитей гликопротеинового муцина, продуцируемого слизистой оболочкой желчного пузыря [5]. Наличие в составе БС кристаллов билирубината кальция, обладающих повышенной эхогенностью, позволило выявлять последний как ультразвуковой феномен [6]. Во время эхографиисладжвизуализируется как слой мелкодисперсного осадка, эхогенные сгустки желчи, замазкообразная желчь, не дающие акустической тени и медленно смещающиеся при перемене положения тела [7].

Классификация БС [9]:
1. Микролитиаз (мелкие, до 4-5 мм, гиперэхогеннные включения без акустической тени).
2. Замазкообразная желчь.
3. Сочетание замазкообразной желчи и микролитов.
В зависимости от состава БС выделяют три группы сладжа:
1. Кристаллы холестерина моногидрата в композиции с муцином.
2. Преобладание в составе соединений кальция.
3. Преобладание гранул пигментов, содержащих билирубин.
По данным компьютерной томографии (КТ), у пациентов с БС прозрачность пузырной желчи ниже, чем в норме. Для диагностики БС возможно использование прямого микроскопического исследования пузырной желчи. На практике этот метод используется реже, чем УЗИ, которое и является наиболее информативным методом выявления сладжа. Чувствительность данного метода 45-65%, специфичность - 96%. Трансабдоминальная эхография может дополняться эндоскопической, чувствительность которой достигает 92-96%, а специфичность 86-100% [4;10; 11; 18].
Формы БС по данным УЗИ диагностики:
1. Взвесь гиперэхогенных частиц (ВГЧ) - точечные, единичные или множественные смещаемые гиперэхогенные образования, не дающие акустической тени, выявляемые при изменении положения тела пациента.
2. Эхонеоднородная желчь с наличием сгустков - желчь с наличием единичных или множественных участков повышенной эхогенности, имеющих четкие или размытые контуры, смещаемых без акустической тени за сгустком.
3. Замазкообразная желчь - эхонеоднородная желчь с наличием участков, приближающихся по эхогенности к паренхиме печени, смещаемых или фиксированных к стенке ЖП, с четким контуром, не дающих акустическую тень [8].
В 70% случаев БС встречается в виде взвеси гиперэхогенных частиц, два другие варианта или сочетание различных вариантовсоставляет около 10-12% [1; 3; 12; 17].
БС часто сопровождается снижением сократительной функции ЖП, застой желчи в желчном пузыре по принципу обратной связи угнетает холерез. Это сопровождается снижением синтеза солюбилизантов холестерина - лецитина, желчных кислот и их коньюгантов, что ведет к увеличению литогенности желчи. Моторно-тонические расстройства могут вызывать развитие воспалительных и застойных явлений в билиарном тракте, приводя к формированию БС [12; 16]. При БС в виде ВГЧ стенка ЖП обычно не изменена, при других вариантах могут быть выявлены ультразвуковые признаки воспаления. Нередко БС сочетается с холестерозом ЖП[8].
Далеко не всегда представляется возможным диагностировать микролитиаз желчного пузыря с помощью трансабдоминальнойэхографии, КТ и МРТ [15; 19]. На сегодняшний день известно, что сладж может провоцировать воспалительные процессы в желчном пузыре, желчную колику [13; 20]. В двух ограниченных исследованиях, у трети больных, с отсутствием камней в желчном пузыре и имеющих болевой синдром, был обнаружен микролитиаз желчи с помощью исследования секрета двенадцатиперстной кишки после инъекции холецистокинина. Также почти все образцы после холецистэктомии показали сочетание хронического воспаления желчного пузыря и микролитиаза[24; 25].
Применение УЗИ датчиков с технологией регистрации второй тканевой гармоники делает исследование более информативным, в частности чувствительность достигает 90%, а специфичность 100%. Эти показатели соответствуют данным эндоскопической эхографии, но неинвазивность последнего метода создает преимущества в его использовании [4;21;22].
В отличие от фундаментального УЗИ, волны гармоники имеют нелинейную двойную частоту и половину длины волны, хотя длительность импульса гармонической волны УЗИ такая же, как и в волне фундаментальной эхографии. Длина волны в данной методике является одним из факторов, позволяющих обнаруживать мелкие частицы в желчном пузыре. Использование волн гармоники в диагностике сладж-синдрома позволяет минимизировать количество артефактов, в частности артефактов боковых сигналов, и имеет более высокое отношение сигнал-шум. Кроме того, тканевая гармоника имеет более высокое боковое разрешение в случае узкой полосы пропускания и лучшее пространственное разрешение в случае узкой длины волны. Все эти преимущества дают лучшее контрастирование [14; 26].
В среде ослабление волн гармоники происходит быстрее, чем основных волн. Желчный пузырь имеет поверхностное расположение, поэтому интенсивность гармонических волн может быть сохранена при этом с улучшенным разрешением и высоким отношением сигнал-шум.
Лучшее контрастное разрешение и высокое отношение сигнал-шум гармонического изображения может сделать визуализацию микролитов в желчи более четкой [26]. При увеличении фонового шума, повышенная интенсивность эхо-сигналов из среды может ухудшить общее качество изображения желчи. Тем не менее деградация изображений текучей среды меньше, чем у микролитов. Это может произвести лучшую визуализацию микролитиаза.
Таким образом, ведущим методом диагностики билиарного сладжа является ультразвуковая диагностика, в частности применение метода тканевой гармоники. Он позволяет осуществить своевременнуюдиагностикусладжа и делает возможным применение терапевтической коррекции в целяхпредупреждения развития ЖКБ.

Рецензенты:

Хайт Г.Я.,д.м.н., главный врач Ставропольского краевого клинического консультативно-диагностического центра,г. Ставрополь;
Байда А.П.,д.м.н., заведующий кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины) Ставропольского государственного медицинского университета,г. Ставрополь.