Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ТКАНЕВОЙ ГАРМОНИКИ В ДИАГНОСТИКЕ БИЛИАРНОГО СЛАДЖА: НАУЧНЫЙ ОБЗОР

Бабашева Г.Г. 1 Агранович Н.В. 1 Агранович И.С. 2 Крон Е.Ю. 3 Шипова Ю.В. 4
1 ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет»
2 Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр
3 ГБУЗ СК «Городская клиническая поликлиника №2» г. Ставрополя
4 Консультативно-диагностическая поликлиника г. Ставрополя
Начальной или предкаменной стадией желчнокаменной болезни является билиарныйсладж (БС).Эти данные обуславливают клиническую значимость своевременной его диагностики. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является наиболее информативным методом в диагностике БС. Чувствительность данного метода 45-65%, специфичность – 96%. Применение УЗИ-датчиков с технологией регистрации второй (тканевой) гармоники делает исследование более информативным, в частности чувствительность достигает 90%, а специфичность 100%. В отличие от фундаментального УЗИ, волны гармоники имеют нелинейную двойную частоту и половину длины волны, хотя длительность импульса гармонической волны УЗИ такая же, как и в волне фундаментальной эхографии. Длина волны в данной методике является одним из факторов, позволяющих обнаруживать мелкие частицы в желчном пузыре. Использование волн гармоники в диагностике сладж-синдрома позволяет минимизировать количество артефактов. Лучшее контрастное разрешение и высокое отношение сигнал-шум гармонического изображения может сделать визуализацию микролитов в желчи более четкой. Таким образом, ведущим методом диагностики билиарного сладжа является ультразвуковая диагностика, в частности применение метода тканевой гармоники. Он позволяет осуществить своевременную диагностику сладжа и делает возможным применение терапевтической коррекции в целях предупреждения развития ЖКБ.
волны тканевой гармоники
билиарный сладж
1.Билиарныйсладж: нерешенные вопросы/С.Н. Мехтиев [и др.]//Лечащий врач.-2007. - №6.- С.24-28.
2.Билиарныйсладж: от патогенеза к лечению: метод. рекомендации/ А.А. Ильченко [и др].- М.:Б.и.,2004. - 31с.
3.Билиарныйсладж: от патогенеза к лечению: методические рекомендации/А.А. Ильченко [и др.].-М.:МАКС Пресс, 2006.-48 с.
4.Гирса В.Н. Билиарныйсладж:клиническое значение и диагностика/ В.Н. Гирса, Л.М. Немцов //Вестник ВГМУ. - 2013. - Т. 12.- №4.- С. 19-26.
5.Губергриц Н.Б.Билиарныйсладж:констатировать или лечить/ Н.Б.Губергриц, Бен ХмидаМакрем Бен Мекк //Сучаснагастроентерологiя.-2005. - Т. 4.- №24. -С. 9-19.
6.Губская Е.Ю. Современные взгляды на причины формирования, варианты клинического течения и тактику ведения пациентов с билиарнымсладжем//Сучаснiпрепарати та технологii.- 2013.-№6.- С. 50-52.
7.Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании / пер. с англ.; под ред. С.И. Пиманова.-М.:Мед. литература, 2001.-272 с.
8. Звягинцева Т.Д. Билиарныйсладж:состояние проблемы/ Т.Д. Звягинцева, И.И. Шаргород //Сучаснагастроентерологiя.- 2010.- №4(54). - С. 101-105.
9.Ильченко А.А. Клиническое значение билиарногосладжа/ А.А.Ильченко, О.В. Делюкина//Consiliummedicum.- 2005.-№7. - С. 134-137.
10.Ильченко И.И. Клинические аспекты билиарногосладжа/И.И. Ильченко, О.В. Делюкина// Consiliummedicum.- 2007. - Т. 9.- №7. - С. 23-32.
11.Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. В 4т./ под ред. В.В. Митькова. - М. :Видар,1996. - Т. 1.-336 с.
12.Маев И.В. Диагностика и лечение билиарногосладжа у больных язвенной болезнью/И.В. Маев, Д.Т. Дичева, Т.А. Бурагина//Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2007.-№4. - С. 68-72.
13.Biliary microlithiasis in patients with idiopathic acute pancreatitis and unexplained biliary pain: response to therapy/ V.A. Saraswat, B.C. Sharma, D.K. Agarwal [et al.] // Gastroenterol. Hepatol. - 2004.- Vol.19.- P. 1206-1211.
14.Comparison of conventional sonography, real-time compound sonography, tissue harmonic sonography, and tissue harmonic compound sonography of abdominal and pelvic lesions / S.O. Oktar, C. Yucel, H. Ozdemir[et al.]// AJR Am J Roentgenol.- 2003.-181.- P. 1341-1347.
15.CT evaluation of intracholecystic bile/ M. Rebner, P.M. Ruggieri, B.H. Gross [et al.] // AJR Am J Roentgenol.- 1985.- Vol.145.-P. 237-240.
16.Gall bladder dysmotility: a risk factor for gall stone formation in hypertriglyceridaemia and reversal on triglyceride lowering therapy by bezafibrate and fish oil/I.J. Jonkers [et al.]//Gut.-2003.-Vol.52,N1.- P.109-115.
17.Jungst C. Microlithiasis and sludge/C.Jungst, U.G.A.Kullak, D. Jungst //Best Practice and Research in Clinical Gastroenterology.-2006.-Vol. 20,№6.- P.1053-1062.
18. Ko C.W. Biliary sludge/C.W.Ko, J.H. Sekijima, S.P. Lee//Annals of Internal medicine.-1999.-Vol. 130,№4.-Р.301-311.
19.Levy M.J. The hunt for microlithiasis in idiopathic acute recurrent pancreatitis: should we abandon the search or intensify our efforts? GastrointestEndosc.- 2002.- Vol. 55.- Р. 286-293.
20.Moskovitz M. The microscopic examination of bile in patients with biliary pain and negative imaging tests/ M.Moskovitz, T.C. Min, J.S. Gavaler // Am J Gastroenterol.- 1986.- Vol.81.-P. 329-333.
21.Prospective evaluation of endoscopic ultrasonography and microscopic examination of duodenal bile in the diagnosis of cholecystolithiasis in 45 patients with normal conventional ultrasonography / P. Dahan, C. Andant, P. Levy [ et al.]// Gut. - 1996.- 38.- P.277-281.
22.Second harmonic imaging improves transabdominal ultrasound detection of biliary sludge in ‘idiopathic' pancreatitis/E.Ierardi [et al.]//Aliment. Pharmacol.Ther.-2003.-Vol.3.-P. 473-477.
23.Sporea Loan. About the detection rate of gall sludge with the US. «SonoAce International».-1999.-№5.-С.34-39.
24.Susann P.W. Detection of occult gallbladder disease by duodenal drainage collected endoscopically: a clinical and pathologic correlation/ P.W. Susann, F. Sheppard, A.J. Baloga//Am Surg.- 1985.-Vol. 51.- P.162-165.
25.Porterfield G. Detection of occult gallbladder disease by duodenal drainage/G. Porterfield, L.Y. Cheung, M. Berenson// Am J Surg. - 1977.- Vol.134.-P. 702-704.
26.Tissue harmonic imaging sonography: evaluation of image quality compared with conventional sonography/ R.S. Shapiro, J. Wagreich, R.B. Parsons [et al.]// AJRAmJRoentgenol.- 1998.-171.- P.1203-1206.
Начальной или предкаменной стадией желчнокаменной болезни (ЖКБ)является билиарный сладж (БС).Анализ литературы показывает, что в 8-32% случаев он трансформируется в желчные камни. Эти данные обуславливают клиническую значимость своевременной его диагностики. Впервые понятие «билиарныйсладж» появилось в 1970-е годы параллельно с внедрением и расширением диагностических возможностей ультразвукового исследования (УЗИ). Дословно с английского данный термин переводится как «грязь», «тина», «замазка». В качестве синонима нередко употребляются микролитиаз и псевдолитиаз [2; 23]. Под БС понимают - наличие в полости желчного пузыря (ЖП) густой, вязкой желчи, представляющей собой суспензию кристаллов моногидрата холестерина, гранул билирубината кальция (и других солей) и полимеризованных нитей гликопротеинового муцина, продуцируемого слизистой оболочкой желчного пузыря [5]. Наличие в составе БС кристаллов билирубината кальция, обладающих повышенной эхогенностью, позволило выявлять последний как ультразвуковой феномен [6]. Во время эхографиисладжвизуализируется как слой мелкодисперсного осадка, эхогенные сгустки желчи, замазкообразная желчь, не дающие акустической тени и медленно смещающиеся при перемене положения тела [7].

Классификация БС [9]:
1. Микролитиаз (мелкие, до 4-5 мм, гиперэхогеннные включения без акустической тени).
2. Замазкообразная желчь.
3. Сочетание замазкообразной желчи и микролитов.
В зависимости от состава БС выделяют три группы сладжа:
1. Кристаллы холестерина моногидрата в композиции с муцином.
2. Преобладание в составе соединений кальция.
3. Преобладание гранул пигментов, содержащих билирубин.
По данным компьютерной томографии (КТ), у пациентов с БС прозрачность пузырной желчи ниже, чем в норме. Для диагностики БС возможно использование прямого микроскопического исследования пузырной желчи. На практике этот метод используется реже, чем УЗИ, которое и является наиболее информативным методом выявления сладжа. Чувствительность данного метода 45-65%, специфичность - 96%. Трансабдоминальная эхография может дополняться эндоскопической, чувствительность которой достигает 92-96%, а специфичность 86-100% [4;10; 11; 18].
Формы БС по данным УЗИ диагностики:
1. Взвесь гиперэхогенных частиц (ВГЧ) - точечные, единичные или множественные смещаемые гиперэхогенные образования, не дающие акустической тени, выявляемые при изменении положения тела пациента.
2. Эхонеоднородная желчь с наличием сгустков - желчь с наличием единичных или множественных участков повышенной эхогенности, имеющих четкие или размытые контуры, смещаемых без акустической тени за сгустком.
3. Замазкообразная желчь - эхонеоднородная желчь с наличием участков, приближающихся по эхогенности к паренхиме печени, смещаемых или фиксированных к стенке ЖП, с четким контуром, не дающих акустическую тень [8].
В 70% случаев БС встречается в виде взвеси гиперэхогенных частиц, два другие варианта или сочетание различных вариантовсоставляет около 10-12% [1; 3; 12; 17].
БС часто сопровождается снижением сократительной функции ЖП, застой желчи в желчном пузыре по принципу обратной связи угнетает холерез. Это сопровождается снижением синтеза солюбилизантов холестерина - лецитина, желчных кислот и их коньюгантов, что ведет к увеличению литогенности желчи. Моторно-тонические расстройства могут вызывать развитие воспалительных и застойных явлений в билиарном тракте, приводя к формированию БС [12; 16]. При БС в виде ВГЧ стенка ЖП обычно не изменена, при других вариантах могут быть выявлены ультразвуковые признаки воспаления. Нередко БС сочетается с холестерозом ЖП[8].
Далеко не всегда представляется возможным диагностировать микролитиаз желчного пузыря с помощью трансабдоминальнойэхографии, КТ и МРТ [15; 19]. На сегодняшний день известно, что сладж может провоцировать воспалительные процессы в желчном пузыре, желчную колику [13; 20]. В двух ограниченных исследованиях, у трети больных, с отсутствием камней в желчном пузыре и имеющих болевой синдром, был обнаружен микролитиаз желчи с помощью исследования секрета двенадцатиперстной кишки после инъекции холецистокинина. Также почти все образцы после холецистэктомии показали сочетание хронического воспаления желчного пузыря и микролитиаза[24; 25].
Применение УЗИ датчиков с технологией регистрации второй тканевой гармоники делает исследование более информативным, в частности чувствительность достигает 90%, а специфичность 100%. Эти показатели соответствуют данным эндоскопической эхографии, но неинвазивность последнего метода создает преимущества в его использовании [4;21;22].
В отличие от фундаментального УЗИ, волны гармоники имеют нелинейную двойную частоту и половину длины волны, хотя длительность импульса гармонической волны УЗИ такая же, как и в волне фундаментальной эхографии. Длина волны в данной методике является одним из факторов, позволяющих обнаруживать мелкие частицы в желчном пузыре. Использование волн гармоники в диагностике сладж-синдрома позволяет минимизировать количество артефактов, в частности артефактов боковых сигналов, и имеет более высокое отношение сигнал-шум. Кроме того, тканевая гармоника имеет более высокое боковое разрешение в случае узкой полосы пропускания и лучшее пространственное разрешение в случае узкой длины волны. Все эти преимущества дают лучшее контрастирование [14; 26].
В среде ослабление волн гармоники происходит быстрее, чем основных волн. Желчный пузырь имеет поверхностное расположение, поэтому интенсивность гармонических волн может быть сохранена при этом с улучшенным разрешением и высоким отношением сигнал-шум.
Лучшее контрастное разрешение и высокое отношение сигнал-шум гармонического изображения может сделать визуализацию микролитов в желчи более четкой [26]. При увеличении фонового шума, повышенная интенсивность эхо-сигналов из среды может ухудшить общее качество изображения желчи. Тем не менее деградация изображений текучей среды меньше, чем у микролитов. Это может произвести лучшую визуализацию микролитиаза.
Таким образом, ведущим методом диагностики билиарного сладжа является ультразвуковая диагностика, в частности применение метода тканевой гармоники. Он позволяет осуществить своевременнуюдиагностикусладжа и делает возможным применение терапевтической коррекции в целяхпредупреждения развития ЖКБ.

Рецензенты:

Хайт Г.Я.,д.м.н., главный врач Ставропольского краевого клинического консультативно-диагностического центра,г. Ставрополь;
Байда А.П.,д.м.н., заведующий кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины) Ставропольского государственного медицинского университета,г. Ставрополь.

 

 


Библиографическая ссылка

Бабашева Г.Г., Агранович Н.В., Агранович И.С., Крон Е.Ю., Шипова Ю.В. ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ТКАНЕВОЙ ГАРМОНИКИ В ДИАГНОСТИКЕ БИЛИАРНОГО СЛАДЖА: НАУЧНЫЙ ОБЗОР // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 1-1. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=18346 (дата обращения: 26.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074