Цель исследования - выяснить приверженность врачей терапевтов к применению технических средств реабилитации и методов базисной терапии у лиц разного возраста с синдромом нарушения передвижения.
Материал и методы исследования
Был проведен опрос 42 врачей, все они работали в системе первичной медико-санитарной помощи, имели высшую квалификационную категорию, средняя продолжительность стажа работы составляла 21,3+3,2 года. При опросе врачей был применен метод непосредственного интервью согласно специально разработанной схеме с изучением следующих позиций:
- осведомлен ли врач о возможностях базисной терапии с целью разгрузки пораженных суставов; какова степень ее эффективности; пациентам какого возраста (среднего или пожилого) она более полезна; насколько часто врач рекомендует применение технических средств реабилитации (трость, ортез, коляска, ходунки, костыли) и базисной терапии в своей деятельности; как врач проводит контроль применения пациентами рекомендаций по применению базисной терапии и технических средств реабилитации; какова, по мнению врача, степень приверженности пациентов рекомендациям по применению технических средств реабилитации;
- каковы источники информирования врача о методиках применения технических средств реабилитации и базисной терапии (тематическое и общее усовершенствование в рамках последипломного образования, при самостоятельной работе с периодической медицинской печатью, из Интернета, врачебные конференции или другие формы непрерывного медицинского образования в лечебном учреждении, в котором работает специалист);
- какова, по мнению врача, степень приверженности врача к применению технических средств реабилитации и методов базисной терапии (высокая, средняя, низкая, отсутствует);
- какова, по мнению врача, степень охвата пациентов техническими средствами реабилитации и методами базисной терапии (высокая, средняя, низкая, очень низкая);
- каково мнение врача о влиянии технических средств реабилитации и методов разгрузки пораженных суставов на функцию передвижения и течение заболевания опорно-двигательного аппарата по параметрам - количество обострений, выраженность болевого синдрома, степень выраженности нарушений передвижения, качество жизни, отсутствие влияния на указанные показатели). При опросе врачей их мнение было изучено с учетом возрастных особенностей пациентов.
Результаты исследования и их обсуждение
При проведении социологического опроса врачей - участковых терапевтов по вопросам применения технических средств реабилитации и методов базисной терапии у лиц разного возраста с синдромом нарушения передвижения нами были получены следующие результаты.
В отношении общей осведомленности врачей о проблемах немедикаментозной поддержки и реабилитации пациентов с синдромом нарушения передвижения были получены следующие результаты.
В отношении технических средств реабилитации и базисной терапии, модификации образа жизни соответственно мнение врачей складывалось следующим образом: наличие осведомленности - 41 (97,6%) и 40 (95,2%) опрошенных участковых терапевтов; положительное мнение об эффективности рассматриваемых методик - 39 (92,3%) и 40 (95,2%); рассматриваемые методики в большей степени эффективны при назначении пациентам среднего возраста - 20 (47,6%) и 19 (45,2%), пациентам пожилого возраста - 22 (52,4%) и 23 (54,8%). Часто рекомендовали рассматриваемые методики своим пациентам - 4 (9,5%) и 5 (11,9%), редко ими пользовались в назначении лечения и реабилитации - 38 (90,5%) и 37 (88,1%), не придавали никакого значения техническим средствам реабилитации и методам базисной терапии - соответственно 1 (2,4%) и 2 (4,8%) опрошенных специалиста; постоянно контролировали исполнение пациентами рекомендаций - 5 (11,9%) и 4 (9,5%) опрошенных врачей. Рассматривали степень приверженности пациентов данным методам как низкую - соответственно 40 (95,2%) и 41 (97,6%) опрошенных врачей - участковых терапевтов. Полученные данные изложены в табл. 1.
Таблица 1
Результаты социологического опроса врачей - участковых терапевтов по поводу эффективности применения технических средств реабилитации и методов базисной терапии при синдроме нарушения передвижения
|
Позиция опроса |
Мнение врача по поводу технических средств реабилитации (n=42) |
Мнение врача по поводу базисной терапии (n=42) |
||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Наличие осведомленности о принципах применения |
41 |
97,6 |
40 |
95,2 |
|
Мнение о высокой эффективности |
39 |
92,3 |
40 |
95,2 |
|
Мнение о большей эффективности в среднем возраста |
20 |
47,6 |
19 |
45,2 |
|
Мнение о большей эффективности в пожилом возрасте |
22 |
52,4 |
23 |
54,8 |
|
Часто рекомендуют рассматриваемые методы |
4 |
9,5 |
5 |
11,9 |
|
Редко рекомендуют рассматриваемые методы |
38 |
90,5 |
37 |
88,1 |
|
Контролируют исполнение рекомендаций |
5 |
11,9 |
4 |
9,5 |
|
Не придают значения рассматриваемым методам |
1 |
2,4 |
2 |
4,8 |
|
Расценивают степень приверженности пациентов рассматриваемым методам как низкую |
40 |
95,2 |
41 |
97,6 |
Из полученных результатов следует, что опрошенные врачи - участковые терапевты обладают определенной инертностью при назначении технических средств реабилитации и методов базисной терапии, что, очевидно, связано с их мнением о низкой степени приверженности пациентов рассматриваемым методикам. Причем, подавляющее большинство опрошенных врачей обладали положительным мнением о достоинствах применения технических средств реабилитации и базисной терапии. Данные выводы говорят о том, что именно инертность врачей во многом является причиной недостаточного охвата пациентов всех возрастов рассматриваемыми методами и методиками.
При опросе врачей - участковых терапевтов об источнике знаний о рассматриваемых методиках, были получены следующие данные.
Информация о технических средствах реабилитации и базисной терапии, соответственно, была получена: при прохождении тематического или общего усовершенствования по специальности «Терапия» - 40 (95,2%) и 41 (97,6%) опрошенных; при самостоятельной работе, самообразовании - 27 (64,3%) и 32 (76,2%); при пользовании Интернета - 17 (40,5%) и 19 (45,2%); на врачебных конференциях в рамках мероприятий непрерывного медицинского образования - 10 (23,8%) и 10 (23,8%) (табл. 2).
Полученные результаты говорят о том, что проблема немедикаментозного ведения пациентов с синдромом нарушения передвижения достаточно широко освещается при общем и тематическом усовершенствовании врачей, но при этом интерес самих врачей к данной проблеме и собственному повышению уровня квалификации в данной плоскости следует расценивать как не вполне достаточный.
Таблица 2
Результаты социологического опроса врачей - участковых терапевтов по поводу источника информации о применении технических средств реабилитации и методов базисной терапии при синдроме нарушения передвижения
|
Позиция опроса |
Мнение врача по поводу технических средств реабилитации (n=42) |
Мнение врача по поводу базисной терапии (n=42) |
||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Тематическое, общее усовершенствование |
40 |
95,2 |
41 |
97,6 |
|
Самостоятельная работа |
27 |
64,3 |
32 |
76,2 |
|
Интернет |
17 |
40,5 |
19 |
45,2 |
|
Врачебные занятия, конференции |
10 |
23,8 |
10 |
23,8 |
Вероятно, это обусловлено убеждением большинства опрошенных врачей в том, что приверженность к модификации образа жизни и применению технических средств реабилитации у пациентов низкая. Об этом свидетельствуют следующие данные (соответственно, степень приверженности применению технических средств реабилитации и базисной терапии): высокая приверженность - 3 (7,1%) и 2 (4,8%); средняя степень приверженности - 1 (2,4%) и 2 (4,8%); низкая степень приверженности - 21 (50,0%) и 20 (47,6%); приверженность полностью отсутствует - 17 (40,5%) и 8 (19,0%) (табл. 3).
Таблица 3
Результаты социологического опроса врачей - участковых терапевтов по поводу степени приверженности пациента применению технических средств реабилитации и методов базисной терапии при синдроме нарушения передвижения
|
Степень приверженности |
Мнение врача по поводу технических средств реабилитации (n=42) |
Мнение врача по поводу базисной терапии (n=42) |
||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Высокая |
3 |
7,1 |
2 |
4,8 |
|
Средняя |
1 |
2,4 |
2 |
4,8 |
|
Низкая |
21 |
50,0 |
20 |
47,6 |
|
Отсутствует |
17 |
40,5 |
8 |
19,0 |
Отсюда закономерно следует мнение большинства опрошенных врачей о том, что интенсивность охвата пациентов техническими средствами реабилитации и модификацией образа жизни низкая. Соответственно, мнение опрошенных специалистов по градациям интенсивности охвата носило следующий характер: высокая интенсивность - 3 (7,1%) и 4 (9,5%); средняя интенсивность - 5 (11,9%) и 4 (9,5%); низкая интенсивность - 26 (61,9%) и 27 (64,3%); очень низкая - 10 (23,8%) и 9 (21,4%) (табл. 4).
В тоже время, подавляющее большинство врачей полагало, что технические средства реабилитации и базисная терапия способны модифицировать течение заболеваний, приводящих к синдрому нарушения передвижения. В частности, были получены следующие результаты: рассматриваемые методики способствуют снижению количества обострений остеоартроза суставов нижних конечностей - 37 (88,1%) и 38 (90,5%); снижение выраженности болевого синдрома - 35 (83,3%) и 34 (80,6%); увеличение степени мобильности - 32 (76,2%) и 33 (78,6%); повышение качества жизни - 38 (90,5%) и 37 (88,1%).
Таблица 4
Результаты социологического опроса врачей - участковых терапевтов по поводу интенсивности охвата пациентов техническими средствами реабилитации и методами базисной терапии при синдроме нарушения передвижения
|
Интенсивность охвата |
Мнение врача по поводу технических средств реабилитации (n=42) |
Мнение врача по поводу базисной терапии (n=42) |
||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Высокая |
3 |
7,1 |
4 |
9,5 |
|
Средняя |
5 |
11,9 |
4 |
9,5 |
|
Низкая |
26 |
61,9 |
27 |
27 |
|
Очень низкая |
10 |
23,8 |
9 |
21,4 |
Лишь небольшое количество опрошенных врачей считали, что рассматриваемые методики не оказывают влияния на течение заболеваний, формирующих синдром нарушения передвижения - 2 (4,8%) и 3 (7,1%) (табл. 5).
Результаты опроса участковых терапевтов позволили прийти к следующим обобщениям, касающихся применению технических средств реабилитации и базисной терапии при синдроме нарушения передвижения. В целом опрошенные врачи считают, что рассматриваемые методы являются полезными и эффективными, им уделяется достаточное внимание в программах тематического и общего усовершенствования по специальности «Терапия».
Таблица 5
Результаты социологического опроса врачей - участковых терапевтов по поводу влияния технических средств реабилитации и методов базисной терапии на модификацию симптоматики заболеваний
|
Модификация симптомов |
Мнение врача по поводу технических средств реабилитации (n=42) |
Мнение врача по поводу базисной терапии (n=42) |
||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Уменьшение количества обострений |
37 |
88,1 |
38 |
90,5 |
|
Снижение выраженности болевого синдрома |
35 |
83,3 |
34 |
80,6 |
|
Увеличение мобильности |
32 |
76,2 |
33 |
78,6 |
|
Повышение качества жизни |
38 |
90,5 |
37 |
88,1 |
|
Отсутствие влияния |
2 |
4,8 |
3 |
7,1 |
Вместе с тем, опрошенные специалисты считали, что степень приверженности пациентов данным методам низкая, что ограничивало их в назначении, и контроль за их применением.
Вывод: наше исследование свидетельствует о важности информирования пациентов об эффективности применения технических средств реабилитации и модификации образа жизни, что будет в высокой степени способствовать их медико-социальной реабилитации. Необходимо разработать систему информирования пациентов с нарушенной функцией передвижения об эффективности применения технических средств реабилитации и модификации образа жизни.
Рецензенты:
Макконен К.Ф., д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный Национальный исследовательский университет», г. Белгород;
Лукьянов А.А., д.м.н., доцент кафедры безопасности жизнедеятельности УО «Полоцкий государственный университет», г. Полоцк.