Актуальность проблемы. Нарушения в развитии зубочелюстной системы несут ущерб не только здоровью человека, но и его социальной адаптации в обществе. По данным многих исследователей распространенность зубочелюстных аномалий в структуре стоматологической заболеваемости стоит на третьем месте после кариеса и патологии пародонта [1, 3, 4, 5, 11, 14]. В исследованиях последних лет отмечен рост распространенности зубочелюстных аномалий в различных регионах России [2, 7, 6, 10]. К сожалению, сегодня недостаточно данных о распространенности кариеса зубов и зубочелюстных аномалий у детского населения, проживающего в Ставропольском крае, что диктует необходимость проведения специальных исследований в этом направлении [8, 9]. Нельзя при этом не учитывать и ухудшение социально-экономических условий жизни населения, что, в свою очередь, обусловило снижение уровня его социальной защиты и возможности получения всех видов стоматологической и в том числе ортодонтической помощи [13, 15].
Цель исследования. Изучение распространенности аномалий зубочелюстной системы среди детского населения г. Ставрополя путем проведения клинико-эпидемиологического обследования для определения потребности в ортопедическом и ортодонтическом лечении.
Материал и методы исследования. В 2008-2014 гг. было проведено эпидемиологическое обследование детского населения г. Ставрополя по методике ЦНИИС (А.И. Рыбаков, 1964; А.В. Алимский, 2010). Обследовано 1627 детей в возрасте от 3 до 16-19 лет включительно, родившихся и постоянно проживающих в городе. Клинико-эпидемиологическое обследование проводилось при естественном освещении с помощью стандартного набора инструментов: зеркала, зонда, пинцета. В ходе обследования изучали состояние временных и постоянных зубов, слизистой оболочки полости рта, прикрепление уздечек верхней, нижней губ и языка, форму зубных дуг. Оценивали окклюзионные контакты в области передних и боковых зубов.
В результате выявлялись показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов (по индексам КПУ и кп), распространенности аномалий зубочелюстной системы (в % к числу обследованных). С целью выявления и определения степени морфологических изменений в зубочелюстной системе проводилось также выборочное изучение контрольно-диагностических гипсовых моделей челюстей у детей, страдающих аномалиями зубочелюстной системы. Оттиски с верхней и нижней челюстей снимали эластичными оттискными материалами. Проводилось изучение уровня мотивации различных групп населения (родителей, имеющих детей с аномалиями, и самих детей) к получению ортодонтической помощи по специально разработанным анкетам.
Обработка полученных данных проводилась по правилам общемедицинской статистики с вычислением средних величин (М) и ошибок к ним (±т). Сравнение полученных данных осуществлялось по критерию (t) Стьюдента. Различия считались достоверными при величине t > 2,0.
Результаты исследования. На первом этапе работы проведено изучение распространенности кариеса зубов детского населения г. Ставрополь как основы для изучения интенсивности и распространенности аномалий всей зубочелюстной системы.
Как установлено в ходе исследования, распространенность кариеса зубов в группах детского населения дошкольного возраста, проживающих в городе Ставрополе (обследовано 449 человек), составляет в среднем 75,90±1,90 % (табл. 1). При этом частота кариеса зубов возрастает от 61,2 % в возрастной группе 3 лет, до 86,9 % - в 6 лет.
Таблица 1
Показатели распространенности кариеса зубов среди детского населения дошкольного возраста, родившегося и постоянно проживающего в г. Ставрополь (М±т)
|
Возраст (лет) |
Число обследованных |
Распространенность кариеса (в %) |
Индексы |
|
|
КПУ |
кп |
|||
|
3 |
57 |
61,19±5,95 |
- |
2,67±0,36 |
|
4 |
103 |
74,83±3,62 |
- |
4,00±0,28 |
|
5 |
165 |
80,67±3,22 |
0,01±0,01 |
4,50±0,30 |
|
6 |
124 |
86,90±2,80 |
0,07±0,03 |
4,62±0,30 |
|
Всего |
449 |
75,90±1,90 |
0,02±0,01 |
3,95±0,10 |
Полученные данные свидетельствуют о довольно высоком уровне распространенности кариеса зубов среди обследованных дошкольников Ставрополя. В основном это связано с высокой распространенностью здесь кариеса временных зубов. Анализ интенсивности поражения показал, что постоянные зубы поражаются кариесом впервые у дошкольников Ставрополя уже в 5-летнем возрасте, хотя интенсивность и невелика. Аналогичные выводы были сделаны и при анализе показателей пораженности кариесом зубов среди школьников города (табл. 2). В среднем на всех обследованных выявлено 86,1 % лиц, пораженных кариесом зубов. Анализ данных интенсивности поражения показал: в среднем на всех обследованных выявлено 2,2 пораженных кариесом постоянных зуба и 1,5 временных. По классификации ВОЗ (Женева, 1985), Ставрополь может быть отнесен по уровню пораженности детского населения кариесом к регионам со средней распространенностью и интенсивностью. Тем не менее анализ структуры индексов КПУ и особенно кп обследованных дошкольников и школьников Ставрополя показал, что, несмотря на выявленные невысокие цифры интенсивности и распространенности кариеса, потребность детского населения города в лечении данной патологии остается очень высокой.
Таблица 2
Показатели распространенности кариеса зубов среди школьников, родившихся и постоянно проживающих в г. Ставрополь (М±т)
|
Возраст (лет) |
Число обследованных |
Распространенность кариеса (в %) |
Индексы |
|
|
КПУ |
кп |
|||
|
7 |
119 |
92,5±12,40 |
0,56±0,10 |
4,47±0,24 |
|
8 |
125 |
92,17±2,50 |
0,90±0,10 |
3,92±0,24 |
|
9 |
134 |
99,03+0,96 |
1,48±0,14 |
3,74±0,20 |
|
10 |
118 |
89,26±2,81 |
1.46±0.14 |
1,62±0,14 |
|
11 |
87 |
77,91±4,47 |
1,67±0,20 |
0,93±0,17 |
|
12 |
93 |
79,52±4,42 |
1,94±0,20 |
0,24±0,07 |
|
13 |
98 |
73,86±4,68 |
2,33±0,24 |
0,18±0,07 |
|
14 |
107 |
76,29±4,31 |
3,18±0,31 |
_- |
|
15 |
123 |
88,24±2,95 |
3,71±0,24 |
_- |
|
16-19 |
174 |
92,31±2,13 |
4,27±0,22 |
- |
|
Всего |
1178 |
86,11±1,04 |
2,15±0,04 |
1,51±0,03 |
Особенно серьезные проблемы в связи с этим возникли в период перехода к рыночным отношениям и резкого сокращения бюджетного финансирования стоматологических учреждений Ставрополя, которые в настоящее время в большинстве своем относятся к категории негосударственных. Как показали результаты исследования, распространенность аномалий зубочелюстной системы среди детского населения г. Ставрополь достигает весьма значительных величин. Среди дошкольников (табл. 3) их частота составляет в среднем на всех обследованных 45,94±2,21 %.
Таблица 3
Показатели распространенности аномалий зубочелюстной системы дошкольников, родившихся и постоянно проживающих в г. Ставрополь (М±ш)
|
Возраст (лет) |
Распространенность (в %) |
||
|
аномалии зубов |
аномалии прикуса |
Всего |
|
|
3 |
5,97±2,89 |
44,78+6,07 |
50,75+6,10 |
|
4 |
4,20±1,67 |
40,56±4,10 |
44,76+4,15 |
|
5 |
7,33±2,12 |
33,33+3,84 |
40,67+4,01 |
|
6 |
9,66±2,45 |
37,93+4,02 |
47,59+4,14 |
|
Всего |
6,79±1,11 |
39,15±2,17 |
45,94+2,21 |
В структуре аномалий зубочелюстной системы существенно преобладают аномалии прикуса, что указывает на тяжесть выявляемой патологии. Так, в среднем на всех обследованных дошкольников распространенность аномалий отдельных зубов составляет лишь 6,79±1,11 %, а аномалий прикуса - 39,15±2,17 %. Наибольшие пики пораженности аномалиями зубочелюстной системы отмечены в возрастных группах 3 (50,8 %) и 6 лет (47,6 %). Аналогичная картина получена и при обследовании школьников (табл. 4).
Здесь также преобладают аномалии прикуса над аномалиями отдельных зубов. При этом отмечен существенный рост распространенности данной патологии по сравнению с группой дошкольников. В среднем на всех обследованных школьников г. Ставрополя выявлено 54,41 ±1,50 % лиц с аномалиями зубочелюстной системы.
Таблица 4
Показатели распространенности аномалий зубочелюстной системы школьников, родившихся и постоянно проживающих в г. Ставрополь (М±т)
|
Возраст (лет) |
Распространенность (в %) |
||
|
аномалии зубов |
аномалии прикуса |
Всего |
|
|
7 |
20,00±3,65 |
50,00+4,56 |
70,00+4,18 |
|
8 |
18,26+3,60 |
41,74+4,59 |
60,00+4,56 |
|
9 |
11,65±3,16 |
35,42+4,72 |
41,57+4,92 |
|
10 |
20,66+3,68 |
30,58+4,18 |
51,24+4,52 |
|
11 |
16,28+3,98 |
32,56+5,05 |
48,84+5,35 |
|
12 |
14,46+3,86 |
37,35+5,30 |
51,81+5,48 |
|
13 |
21,59+4,39 |
39,77+5,22 |
61,36+5,19 |
|
14 |
14,43+8,49 |
34,02+4,88 |
48,45+5,07 |
|
15 |
18,49+3,55 |
36,97+4,42 |
55,46+4,55 |
|
16-19 |
19,23+3,15 |
30,13+3,67 |
49,36+4,00 |
|
Всего |
17,51+1,15 |
36,90+4,46 |
54,41+1,50 |
Имеются также определенные возрастные различия выявляемой патологии. Наиболее высокие пики распространенности (свыше 60-70 %) зарегистрированы в возрастных группах 7, 8 и 13 лет. Вероятно, это связано с формированием прикуса и со сменой временных зубов постоянными, а также недостатками санации. Полученные данные подтверждают имеющиеся в литературе сведения [2, 13, 15, 16] о том, что провоцирующим фактором в развитии аномалий зубочелюстной системы у детей являются дефекты санации временного прикуса. Совершенно очевидно, что эти причины имеют место и среди обследованных групп детского населения г. Ставрополя.
Заключение. В ходе эпидемиологических исследований представительных групп детского населения г. Ставрополя установлена высокая распространенность аномалий зубочелюстной системы (в среднем, свыше 44 % в группах дошкольников и свыше 52 % - в группах школьников). Более половины из числа выявленных аномалий составляют аномалии прикуса, что свидетельствует о тяжести выявленной патологии и необходимости аппаратурного лечения.
Рецензенты:
Слетов А.А., д.м.н., профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет», Минздрав России, г. Ставрополь;
Калиниченко А.А., д.м.н., главный врач стоматологической клиники «Фитодент», г. Михайловск.