Цель работы: определить функциональное состояние щитовидной железы у женщин с гипертонической болезнью.
Материалы и методы. Обследовано 82 женщины (табл.1) в возрасте от 35 до 59 лет, находящихся на диспансерном наблюдении в поликлинике по поводу ГБ. Стадии ГБ определялись в соответствии с рекомендациями ВНОК [2]. Длительность ГБ равнялась в среднем 10,2±9,0 лет.
Таблица 1
Характеристика обследуемых женщин
|
|
I стадия ГБ |
II стадия ГБ |
всего |
|
n (%) |
21 (25,6 %) |
61 (74,4 %) |
82 (100 %) |
|
возраст |
49,1±6,2 лет |
51,3±6,3* лет |
50,7±6,3 лет |
* р=0,173 в сравнении с возрастом лиц I стадии ГБ
У всех женщин проведены антропометрические измерения (вес тела и рост), определен индекс массы тела (индекс Кетле) по формуле =вес (кг)/рост (м²). У обследуемых лиц определялись уровни гормонов ЩЖ методом иммунохемилюминисценции: тиреотропный гормон (ТТГ) в мкМЕ/мл (n=82), тиреотропин свободный (Т4св.) в пмоль/л (n=55), антитела к тиреоиднойпероксидазе (АТПО) в МЕ/мл (n=55). За вариант нормы принимались показатели ТТГ в пределах 0,4-4,0 мкМЕ/мл. В данном диапазоне величин сформированы дополнительно две группы со значениями 0,4-2,5 мкМЕ/мл (первая группа) и 2,51-4,0мкМЕ/мл (вторая группа). За вариант нормы Т4 св. приняты показатели - от 10,0 до 24,0пмоль/л. Наличие АТПО устанавливалось при их уровне более 10,0 МЕ/мл. По наличию АТПО созданы три группы: первая группа - нет АТПО, вторая группа - наличие АТПО от 10 до 99 МЕ/мл; третья группа - наличие АТПО более 100 МЕ/мл. Полученные результаты анализировались с помощью статистического пакета программ «SPSS 17.0».
Результаты исследования. Среди обследованных лиц (п=82) нормальный уровень ТТГ в диапазоне 0,4-4,0 мкМЕ/мл зарегистрирован у 62 (75,6 %) женщин (табл. 2).
Таблица 2
Уровни ТТГ у женщин с гипертонической болезнью
|
Уровни ТТГ |
Значения ТТГ (мкМЕ/мл) |
Женщины (n=82) |
||
|
I стадия ГБ |
II стадия ГБ |
Всего |
||
|
Низкие показатели ТТГ |
0-0,39 |
1 (4,8 %) |
4 (6,6 %) |
5 (6,1 %) |
|
Нормальные показатели ТТГ |
0,4-2,5 |
10 (47,6 %) |
35 (57,4 %) |
45 (54,9 %) |
|
2,51-4,0 |
6 (28,6 %) |
11 (18,0 %) |
17 (20,7 %) |
|
|
всего |
16 (76,2 %) |
46 (75,4 %) |
62 (75,6 %) |
|
|
Высокие показатели ТТГ |
4,1-18,4 |
4 (19,0 %) |
11 (18,0 %) |
15 (18,3 %) |
|
Всего |
|
21 (100 %) |
61 (100 %) |
82 (100 %) |
Таким образом, изменения в уровне ТТГ среди женщин с ГБ выявлены у 20 (24,4 %) женщин: снижение ТТГ менее 0,4 мкМЕ/мл наблюдалось у 6,1 % женщин, а повышение ТТГ более 4,0 мкМЕ/мл выявлено у 18,3 % женщин. Различий в частоте изменений ТТГ в группах с I стадией ГБ и II стадией ГБ не получено (р>0,05).
Среди лиц с нормальными показателями ТТГ выявлены значимые различия по индексу Кетле между подгруппами с разным диапазоном ТТГ независимо от возраста (р>0,5) и стадии ГБ(р>0,5) (табл. 3):
Таблица 3
Уровни ТТГ и индекс Кетле у женщин с гипертонической болезнью
|
Уровни ТТГ
|
Значения ТТГ (мкМЕ/мл) |
Женщины (n=82) |
ИМТ (вес/рост²) |
|
Низкие показатели ТТГ |
0-0,39 |
5 |
27,9±6,5 |
|
Нормальные показатели ТТГ |
0,4-2,5 |
45 |
29,4±4,5 |
|
2,51-4,0 |
17 |
32,5±6,1* |
|
|
всего |
62 |
30,2±5,1 |
|
|
Высокие показатели ТТГ |
4,1-18,4 |
15 |
30,9±5,1 |
* р=0,029 в сравнении с группой лиц с диапазоном ТТГ0,4-2,5мкМЕ/мл.
Показатели Т4св. в зависимости от стадии ГБ представлены в табл. 4:
Таблица 4
Уровни Т4 св. у женщин с гипертонической болезнью
|
Показатели Т4св.
|
Значения Т4св. (пмоль/л) |
Женщины (n=55) |
||
|
I стадия ГБ |
II стадия ГБ |
всего |
||
|
Низкие показатели Т4св. |
7,0-9,9 |
0 |
1 |
1 (1,8 %) |
|
Нормальные показатели Т4св. |
10,0-23,0 |
14 |
38 |
52 (94,5 %) |
|
Высокие показатели Т4св. |
23,1-30,0 |
0 |
2 |
2 (3,6 %) |
|
Всего |
14 (100 %) |
41 (100 %) |
55 (100 %) |
|
Как низкий показатель, так и высокие значения Т4св. зарегистрированы у женщин с ГБ при нормальном уровне ТТГ.
Наличие АТПО наблюдалось у 30 (54,5 %) женщин из 55 обследованных на наличие антител. Различий между группами АТПО по возрасту и стадиям ГБ среди обследованных лиц (n=55) не получено (р>0,1) (табл. 5):
Таблица 5
Частота АТПО у женщин с гипертонической болезнью
|
АТПО (МЕ/мл) |
Женщины (n=55) |
||
|
|
I стадия ГБ |
II стадия ГБ |
Всего |
|
0 |
6 (42,8 %) |
19 (46,3 %) |
25 (45,5 %) |
|
>10,0 - 99,0 |
4 (28,6 %) |
13 (31,7 %) |
17 (30,9 %) |
|
>100 |
4 (28,6 %) |
9 (21,9 %) |
13 (23,6 %) |
|
Всего АТПО |
8 (57,1 %) |
22 (53,6 %) |
30 (54,5 %) |
|
Всего |
14 (100 %) |
41 (100 %) |
55 (100 %) |
Анализ распределения АТПО в зависимости от уровня ТТГ представлен в табл. 6.
Таблица 6
Взаимосвязи ТТГ и АТПО у женщин с гипертонической болезнью|
Уровни ТТГ
|
Значения ТТГ (мкМЕ/мл) |
АТПО (n=55) |
|||
|
норма |
Всего лиц с АТПО (n=30) |
||||
|
>10- 99 |
>100 |
всего |
|||
|
Низкие показатели ТТГ |
0 - 0,39 n=5 |
0 |
2 |
3 |
5 (100 %) |
|
Нормальные показатели ТТГ |
0,4- 2,5 n=28 |
15 |
11 |
2 |
13 (46,4 %) |
|
2,51 -4,0 n=10 |
5 |
3 |
2 |
5 (50,0 %) |
|
|
Высокие показатели ТТГ |
4,1 - 18,4 n=12 |
5 |
1 |
6 |
7 (58,3 %) |
|
Всего
|
n=55 (100 %) |
25 (45,5 %) |
17 (56,7 %) |
13 (43,3 % |
30 (54,5 %) |
Все лица с повышенной функцией ЩЖ (n=5) имели АТПО. Среди женщин со сниженной функцией ЩЖ АТПО регистрировались только у 7 (58,3 %) из 12 человек. У лиц с нормальными показателями ТТГ (n=38) антитела выявлены у 18 (47,4 %) человек. Среди женщин с наличием антител (n=30) нормальные показатели ТТГ имелись у 60,0 % лиц. Выявлены АТПО у всех трех лиц с патологическим отклонением уровня Т4 св. У лиц с нормальной величиной Т4св. (n=52) наличие АТПО зарегистрировано у 26 (50,0 %) человек. Различий в возрасте, стадиях ГБ и длительности ГБ между группами с разной величиной ТТГ и Т4св. и группах АТПО не получено. Корреляционный анализ этих показателей также не дал значимых результатов.
Обсуждение. Таким образом, у женщин с ГБ по результатам ТТГ выявлена достаточно высокая частота нарушений функции ЩЖ - в 24,4 % случаев. Среди выявленной патологии ЩЖ гипофункция ЩЖ имелась у 18,3 % женщин, повышение функции ЩЖ наблюдалось у 6,1 % лиц, что соответствует структуре заболеваний ЩЖ по Челябинской области среди населения [1,4]. В группе лиц с высоким нормальным уровнем ТТГ от 2,5 до 4,0 мкМЕ/мл получено значимое увеличение индекса массы тела, по-видимому, связанное с первыми клиническими проявлениями снижения функции ЩЖ. Поэтому этим лицам следует проводить профилактические мероприятия и рекомендовать динамическое наблюдение. Изменение уровня Т4 св. встречалось реже - у 5,4 % женщин и только у лиц с нормальным уровнем ТТГ. Это указывает на меньшую информативность Т4 св. при скрининге на патологию ЩЖ.АТПО среди женщин с ГБ выявлены у 54,5 % лиц, что значительно выше, если сопоставлять с распространенностью тиреоидита у населения Челябинской области -11,6 % [4]. Женщины с ГБ, имеющие повышенную функцию ЩЖ (n=5), все имели АТПО, а среди лиц с пониженной функцией ЩЖ (n=12) АТПО выявлены лишь в 58,3 % случаев, что свидетельствует об отличных от иммунного воспаления механизмах снижения функции ЩЖ. У женщин с АТПО (n=30) нормальный уровень ТТГ был у 60,0 % человек, но учитывая неблагоприятное прогностическое значение наличия АТПО, выявленная большая частота АТПО у женщин с ГБ требует дальнейшего углубленного изучения.
Выводы
- У женщин с гипертонической болезнью изменения в гормональном профиле тиреотропных гормонов встречаются у 24,4 % лиц по показателю ТТГ и в 5,4 % случаев по уровню Т4св.
- Высокий нормальный уровень ТТГ (2,5-4,0мкМЕ/мл) у женщин с гипертонической болезнью ассоциируется с высоким индексом Кетле.
- Среди женщин с гипертонической болезнью регистрируется большая частота антител к тиреоидной пероксидазе - 54,5 %.
- У женщин с повышенной функцией щитовидной железы антитела к тиреоидной пероксидазе регистрируются в 100 % случаев, при гипотиреозе этот показатель составляет 58,3 %.
- Не получено взаимосвязей уровней гормонов щитовидной железы (ТТГ и Т4 св.) и наличия антител к тиреоидной пероксидазе с возрастом женщины, стадией и длительностью течения гипертонической болезни.
Рецензенты:
Калёв О.Ф., д.м.н., профессор, кафедра госпитальной терапии № 2, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Челябинск.
Миронов В.А., д.м.н., профессор, кафедра госпитальной терапии № 2, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Челябинск.