Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Вардугина Н.Г. 1 Пономарёва С.Ю. 1 Пермякова Л.О. 1 Зарипова Г.Р. 1 Печенкина Ю.О. 1
1 ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
У женщин с гипертонической болезнью (n=82) нарушение функции щитовидной железы регистрируется в 23,4 % случаях: гипотиреоз у 18,3 % и гипертиреоз у 6,1 % женщин, что соответствует структуре заболеваний щитовидной железы населения Челябинской области. Высокие нормальные показатели тиреотропного гормона в диапазоне 2,5–4,0 мкМЕ/мл у женщин с гипертонической болезнью ассоциируются с высоким индексом массы тела Кетле. Антитела к тиреоидной пероксидазе выявлены у 54,5 % женщин из 55 обследованных на антитела женщин, что значительно выше в сопоставлении с распространенностью тиреоидита у населения Челябинской области. У женщин с гипертонической болезнью и тиреотоксикозом антитела к тиреоидной пероксидазе выявляются в 100 % случаев, при гипотиреозе – у 58,3 % женщин. Уровни тиреотропных гормонов и частота антител к тиреоидной пероксидазе у женщин не зависели от стадии и длительности течения гипертонической болезни.
женщины
артериальная гипертензия
щитовидная железа
1.Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в городе Челябинске в 2013 году» Управления Роспотребнадзора по Челябинской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области», 2014. –158с. / Под редакцией главного государственного санитарного врача по Челябинской области.
2. Диагностика и лечение артериальной гипертензии // Российские рекомендации ВНОК, Москва, 2012.
3.Мычка В.Б, Чазова И.Е. Артериальная гипертония при заболеваниях щитовидной железы // Отдел системных гипертензий Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс», Росмедтехнологий, Москва, 2008.
4.О работе эндокринологической службы Челябинской области // Министерство здравоохранения Челябинской области. Решение аппаратного совещанияот 9 апреля 2013 г. № 2. Адрес в интернете: http://www.zdrav74.ru/zakon/267/3689.
5. Субклинический гипо- и гипертиреоз // ClinicalEpidemiology, 2006, 64: 323-9. Адрес в интернете: http://hcros.info/index.php?option=com_content&view=article&id=655&Itemid=74
6. Pearce EN, Yang Q, Benjamin EJ, Aragam J, Vasan RS. Thyroid function and left ventricular structure and function in the Framingham Heart Study // Thyroid. 2010 Apr; 20(4):369-73.
7. Rodondi, N. Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease: a meta-analysis / N. Rodondi, D. Aujesky, E. Vittinghoff [et al.] //Am. J. Med. – 2006. – Vol. 119(7). – P.541-551.
8. Walsh, J.P. Subclinical thyroid dysfunction as a risk factor for cardiovascular disease / J.P. Walsh, A.P. Bremner, M.K. Bulsara [et al.] // Arch. Intern. Med. – 2005. – Vol. 165 (21). – P.2467–2472.
Актуальность проблемы. Функциональное состояние щитовидной железы (ЩЖ) во многом определяет развитие и течение гипертонической болезни (ГБ) [3,5,6,7,8]. Челябинская область относится к эндемическим районам с высоким риском развития заболеваний ЩЖ. За 2012 год распространенность заболеваний ЩЖ в области увеличилась на 4,2 % и составила 1 989,2 на 100 тыс. населения, что несколько выше, чем по России [1]. Поэтому изучение профиля тиреотропных гормонов у больных ГБ является чрезвычайно актуальным.

Цель работы: определить функциональное состояние щитовидной железы у женщин с гипертонической болезнью.

Материалы и методы. Обследовано 82 женщины (табл.1) в возрасте от 35 до 59 лет, находящихся на диспансерном наблюдении в поликлинике по поводу ГБ. Стадии ГБ определялись в соответствии с рекомендациями ВНОК [2]. Длительность ГБ равнялась в среднем 10,2±9,0 лет.

Таблица 1

Характеристика обследуемых женщин

 

I стадия ГБ

II стадия ГБ

всего

n (%)

21 (25,6 %)

61 (74,4 %)

82 (100 %)

возраст

49,1±6,2 лет

51,3±6,3* лет

50,7±6,3 лет

* р=0,173 в сравнении с возрастом лиц I стадии ГБ

У всех женщин проведены антропометрические измерения (вес тела и рост), определен индекс массы тела (индекс Кетле) по формуле =вес (кг)/рост (м²). У обследуемых лиц определялись уровни гормонов ЩЖ методом иммунохемилюминисценции: тиреотропный гормон (ТТГ) в мкМЕ/мл (n=82), тиреотропин свободный (Т4св.) в пмоль/л (n=55), антитела к тиреоиднойпероксидазе (АТПО) в МЕ/мл (n=55). За вариант нормы принимались показатели ТТГ в пределах 0,4-4,0 мкМЕ/мл. В данном диапазоне величин сформированы дополнительно две группы со значениями 0,4-2,5 мкМЕ/мл (первая группа) и 2,51-4,0мкМЕ/мл (вторая группа). За вариант нормы Т4 св. приняты показатели - от 10,0 до 24,0пмоль/л. Наличие АТПО устанавливалось при их уровне более 10,0 МЕ/мл. По наличию АТПО созданы три группы: первая группа - нет АТПО, вторая группа - наличие АТПО от 10 до 99 МЕ/мл; третья группа - наличие АТПО более 100 МЕ/мл. Полученные результаты анализировались с помощью статистического пакета программ «SPSS 17.0».

Результаты исследования. Среди обследованных лиц (п=82) нормальный уровень ТТГ в диапазоне 0,4-4,0 мкМЕ/мл зарегистрирован у 62 (75,6 %) женщин (табл. 2).

Таблица 2

Уровни ТТГ у женщин с гипертонической болезнью

Уровни ТТГ

Значения ТТГ (мкМЕ/мл)

Женщины (n=82)

I стадия ГБ

II стадия ГБ

Всего

Низкие показатели ТТГ

0-0,39

1 (4,8 %)

4 (6,6 %)

5 (6,1 %)

 

Нормальные показатели ТТГ

0,4-2,5

10 (47,6 %)

35 (57,4 %)

45 (54,9 %)

2,51-4,0

6 (28,6 %)

11 (18,0 %)

17 (20,7 %)

всего

16 (76,2 %)

46 (75,4 %)

62 (75,6 %)

Высокие показатели ТТГ

4,1-18,4

4 (19,0 %)

11 (18,0 %)

15 (18,3 %)

Всего

 

21 (100 %)

61 (100 %)

82 (100 %)

Таким образом, изменения в уровне ТТГ среди женщин с ГБ выявлены у 20 (24,4 %) женщин: снижение ТТГ менее 0,4 мкМЕ/мл наблюдалось у 6,1 % женщин, а повышение ТТГ более 4,0 мкМЕ/мл выявлено у 18,3 % женщин. Различий в частоте изменений ТТГ в группах с I стадией ГБ и II стадией ГБ не получено (р>0,05).

Среди лиц с нормальными показателями ТТГ выявлены значимые различия по индексу Кетле между подгруппами с разным диапазоном ТТГ независимо от возраста (р>0,5) и стадии ГБ(р>0,5) (табл. 3):

Таблица 3

Уровни ТТГ и индекс Кетле у женщин с гипертонической болезнью

Уровни ТТГ

 

Значения ТТГ

(мкМЕ/мл)

Женщины (n=82)

ИМТ (вес/рост²)

Низкие показатели ТТГ

0-0,39

5

27,9±6,5

Нормальные показатели ТТГ

0,4-2,5

45

29,4±4,5

2,51-4,0

17

32,5±6,1*

всего

62

30,2±5,1

Высокие показатели ТТГ

4,1-18,4

15

30,9±5,1

* р=0,029 в сравнении с группой лиц с диапазоном ТТГ0,4-2,5мкМЕ/мл.

Показатели Т4св. в зависимости от стадии ГБ представлены в табл. 4:

Таблица 4

Уровни Т4 св. у женщин с гипертонической болезнью

Показатели Т4св.

 

Значения Т4св.

(пмоль/л)

Женщины (n=55)

I стадия ГБ

II стадия ГБ

всего

Низкие показатели Т4св.

7,0-9,9

0

1

1 (1,8 %)

Нормальные показатели Т4св.

10,0-23,0

14

38

52 (94,5 %)

Высокие показатели Т4св.

23,1-30,0

0

2

2 (3,6 %)

Всего

14 (100 %)

41 (100 %)

55 (100 %)

Как низкий показатель, так и высокие значения Т4св. зарегистрированы у женщин с ГБ при нормальном уровне ТТГ.

Наличие АТПО наблюдалось у 30 (54,5 %) женщин из 55 обследованных на наличие антител. Различий между группами АТПО по возрасту и стадиям ГБ среди обследованных лиц (n=55) не получено (р>0,1) (табл. 5):

Таблица 5

Частота АТПО у женщин с гипертонической болезнью

АТПО

(МЕ/мл)

Женщины (n=55)

 

I стадия ГБ

II стадия ГБ

Всего

0

6 (42,8 %)

19 (46,3 %)

25 (45,5 %)

>10,0 - 99,0

4 (28,6 %)

13 (31,7 %)

17 (30,9 %)

>100

4 (28,6 %)

9 (21,9 %)

13 (23,6 %)

Всего АТПО

8 (57,1 %)

22 (53,6 %)

30 (54,5 %)

Всего

14 (100 %)

41 (100 %)

55 (100 %)

Анализ распределения АТПО в зависимости от уровня ТТГ представлен в табл. 6.

Таблица 6

Взаимосвязи ТТГ и АТПО у женщин с гипертонической болезнью 

Уровни ТТГ

 

Значения ТТГ

(мкМЕ/мл)

АТПО (n=55)

норма

Всего лиц с АТПО (n=30)

>10- 99

>100

всего

Низкие показатели ТТГ

0 - 0,39

n=5

0

2

3

5 (100 %)

Нормальные показатели ТТГ

0,4- 2,5

n=28

15

11

2

13 (46,4 %)

2,51 -4,0 n=10

5

3

2

5 (50,0 %)

Высокие показатели ТТГ

4,1 - 18,4 n=12

5

1

6

7 (58,3 %)

Всего

 

n=55

(100 %)

25

(45,5 %)

17

(56,7 %)

13

(43,3 %

30

(54,5 %)

Все лица с повышенной функцией ЩЖ (n=5) имели АТПО. Среди женщин со сниженной функцией ЩЖ АТПО регистрировались только у 7 (58,3 %) из 12 человек. У лиц с нормальными показателями ТТГ (n=38) антитела выявлены у 18 (47,4 %) человек. Среди женщин с наличием антител (n=30) нормальные показатели ТТГ имелись у 60,0 % лиц. Выявлены АТПО у всех трех лиц с патологическим отклонением уровня Т4 св. У лиц с нормальной величиной Т4св. (n=52) наличие АТПО зарегистрировано у 26 (50,0 %) человек. Различий в возрасте, стадиях ГБ и длительности ГБ между группами с разной величиной ТТГ и Т4св. и группах АТПО не получено. Корреляционный анализ этих показателей также не дал значимых результатов.

Обсуждение. Таким образом, у женщин с ГБ по результатам ТТГ выявлена достаточно высокая частота нарушений функции ЩЖ - в 24,4 % случаев. Среди выявленной патологии ЩЖ гипофункция ЩЖ имелась у 18,3 % женщин, повышение функции ЩЖ наблюдалось у 6,1 % лиц, что соответствует структуре заболеваний ЩЖ по Челябинской области среди населения [1,4]. В группе лиц с высоким нормальным уровнем ТТГ от 2,5 до 4,0 мкМЕ/мл получено значимое увеличение индекса массы тела, по-видимому, связанное с первыми клиническими проявлениями снижения функции ЩЖ. Поэтому этим лицам следует проводить профилактические мероприятия и рекомендовать динамическое наблюдение. Изменение уровня Т4 св. встречалось реже - у 5,4 % женщин и только у лиц с нормальным уровнем ТТГ. Это указывает на меньшую информативность Т4 св. при скрининге на патологию ЩЖ.АТПО среди женщин с ГБ выявлены у 54,5 % лиц, что значительно выше, если сопоставлять с распространенностью тиреоидита у населения Челябинской области -11,6 % [4]. Женщины с ГБ, имеющие повышенную функцию ЩЖ (n=5), все имели АТПО, а среди лиц с пониженной функцией ЩЖ (n=12) АТПО выявлены лишь в 58,3 % случаев, что свидетельствует об отличных от иммунного воспаления механизмах снижения функции ЩЖ. У женщин с АТПО (n=30) нормальный уровень ТТГ был у 60,0 % человек, но учитывая неблагоприятное прогностическое значение наличия АТПО, выявленная большая частота АТПО у женщин с ГБ требует дальнейшего углубленного изучения.

Выводы

  1. У женщин с гипертонической болезнью изменения в гормональном профиле тиреотропных гормонов встречаются у 24,4 % лиц по показателю ТТГ и в 5,4 % случаев по уровню Т4св.
  2. Высокий нормальный уровень ТТГ (2,5-4,0мкМЕ/мл) у женщин с гипертонической болезнью ассоциируется с высоким индексом Кетле.
  3. Среди женщин с гипертонической болезнью регистрируется большая частота антител к тиреоидной пероксидазе - 54,5 %.
  4. У женщин с повышенной функцией щитовидной железы антитела к тиреоидной пероксидазе регистрируются в 100 % случаев, при гипотиреозе этот показатель составляет 58,3 %.
  5. Не получено взаимосвязей уровней гормонов щитовидной железы (ТТГ и Т4 св.) и наличия антител к тиреоидной пероксидазе с возрастом женщины, стадией и длительностью течения гипертонической болезни.

Рецензенты:

Калёв О.Ф., д.м.н., профессор, кафедра госпитальной терапии № 2, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Челябинск.

Миронов В.А., д.м.н., профессор, кафедра госпитальной терапии № 2, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Челябинск.


Библиографическая ссылка

Вардугина Н.Г., Пономарёва С.Ю., Пермякова Л.О., Зарипова Г.Р., Печенкина Ю.О. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 4. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=14222 (дата обращения: 18.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074