Уровень абортов, имея зависимость от многих причин, отличается и от места проживания женщин, и в некоторых исследованиях доказано, что он выше среди городских, чем среди сельских женщин [1; 4]. Приоритетные задачи по снижению абортов должны быть направлены на информирование женщин о вреде абортов для репродуктивного здоровья не только самой женщины, но и их детей, о снижении репродуктивного и соматического здоровья [4; 5].
Аборт, к сожалению, был и остается в нашей стране основным методом регулирования рождаемости. Проблема абортов сегодня выходит на первый план перед каждым субъектом Российской Федерации. Решение этой проблемы имеет государственную важность, т.к. количество абортов напрямую связано с основными демографическими показателями развития региона [4].
Цель исследования. Оценка уровня и динамики абортов среди сельских женщин Республики Башкортостан.
Материалы и методы. Были выкопированы данные о числе абортов из отчетов 30 муниципальных образований (далее районы) Республики Башкортостан (форма № 13 «Сведения о прерывании беременности» за 2002-2012 гг.). Уровень абортов был рассчитан на 1000 женщин фертильного возраста. Была определена динамика уровня абортов по районам, в том числе в отдельных возрастных группах женщин фертильного возраста за 2002, 2007 и 2012 гг., т.е. с 5-летним интервалом. Для сравнения уровни абортов в целом среди женщин фертильного возраста и в отдельных возрастных группах показатели для 30 районов усреднялись. В связи с большой вариабельностью частоты прерывания беременности по районам был проведен кластерный анализ, который позволил сгруппировать данные.
Результаты исследования и их обсуждение. В Республике Башкортостан на начало 2014 г. проживало 4 067 000 человек, среди них женщины составили 53,2%. Среди женского населения в фертильном возрасте находятся 47,1%. В сельской местности проживают 814 628 женщин (37,7% от женского населения), из них 42,8% фертильного возраста. В Республике Башкортостан 61 муниципальное образование, из них 41 относится к сельским муниципальным образованиям. Для изучения уровня и динамики абортов среди сельских женщин с учетом достоверности представленной информации в отчетной форме № 13 «Сведения о прерывании беременности» нами отобрано 30 районов с сельским населением. Результаты исследования показали, что за 11 лет наблюдения по 30 районам уровень абортов (усредненные данные для 30 районов) снизился с 30,05±2,18 на 1000 женщин фертильного возраста в 2002 г. до 17,67±1,02 в 2012 г. (р<0,001) (табл. 1). Значительное снижение уровня абортов произошло начиная с 2010 г., что можно связать с использованием женщинами эффективных контрацептивных препаратов, развитием частных медицинских организаций, в том числе и в сельских районах. А как показывает анализ статистической информации Минздрава Республики Башкортостан, частные медицинские организации учетно-отчетную документацию не всегда ведут объективно.
Таблица 1
Динамика уровня абортов по муниципальным районам Республики Башкортостан (на 1000 женщин фертильного возраста), М±m
|
Годы |
Средний уровень по 30 районам |
Min |
Max |
|
2002 |
30,05±2,18 |
11,3 |
56,5 |
|
2003 |
37,36±2,09 |
15,0 |
68,9 |
|
2004 |
34,50±1,65 |
17,3 |
51,3 |
|
2005 |
30,06±1,50 |
15,3 |
53,3 |
|
2006 |
26,59±1,57 |
12,8 |
52,1 |
|
2007 |
23,45±1,17 |
15,6 |
40,5 |
|
2008 |
23,20±1,12 |
11,2 |
38,4 |
|
2009 |
23,57±1,08 |
10,6 |
35,6 |
|
2010 |
18,40±1,11 |
7,3 |
26,7 |
|
2011 |
18,09±0,93 |
7,6 |
26,3 |
|
2012 |
17,67±1,02 |
7,2 |
30,5 |
Как известно, распространенность прерывания беременности зависит от многих причин. Одной из них является и социально-экономическое положение территории проживания, приближенности районов к городам, организация медицинской помощи населению, объективности статистического учета прерываний беременности, финансирования профилактических программ и других.
Частота абортов среди сельских женщин в 2002 г. по районам колебалась с 11,3 на 1000 женщин фертильного возраста (Балтачевский район) до 56,5 (Мишкинский район). Анализ показал, что ранговые места районов по уровню абортов за годы исследования менялись. Например, в 2007 г. наименьший уровень абортов отмечался в Кармаскалинском районе (15,6 на 1000 женщин фертильного возраста), а наибольший уровень - в Мечетлинском (40,5), в 2012 г. соответственно в Ермекеевском районе (9,3) и Архангельском районе (30,5). Несмотря на это, как минимальные, так и максимальные уровни абортов в динамике снижались.
Для прослеживания динамики абортов по возрастным группам женщин фертильного возраста были отобраны 3 периода наблюдения с 5-летним интервалом (2002, 2007 и 2012 гг.). В каждом периоде уровень абортов в возрастных группах женщин фертильного возраста по 30 районам усреднялся. Полученные результаты свидетельствуют, что в возрастной группе 15-19 лет число абортов в расчете на 1000 женщин данного возраста с 2002 по 2012 год снизилось с 11,79±1,03 до 3,99±0,93 (р<0,001). Значительно снизилось количество прерываний беременности в возрасте 20-24 года. Если в 2002 г. показатель составил 48,58±3,65 на 1000 женщин данного возраста, то в 2012 г. он снизился в 7 раз (5,56±0,22) (табл. 2).
Таблица 2
Уровень абортов по возрастным группам женщин в 30 муниципальных районах Республики Башкортостан за 2002-2012 гг. (на 1000 женщин соответствующего возраста), М±m
|
Возрастные группы, лет |
2002 год |
2007 год |
2012 год |
|
15-19 |
11,79±1,03 |
5,11±0,65 |
3,99±0,93 |
|
20-24 |
48,58±3,65 |
36,26±1,89 |
5,56±0,22 |
|
25-29 |
52,57±4,08 |
44,49±2,68 |
24,21±1,98 |
|
30-34 |
45,77±3,62 |
42,51±2,99 |
40,90±3,13 |
|
35-39 |
32,78±2,95 |
32,51±2,69 |
28,54±1,99 |
|
40-44 |
15,35±1,48 |
16,60±1,71 |
21,12±1,74 |
|
45-49 |
2,17±0,48 |
1,58±0,32 |
9,22±0,89 |
|
Итого |
30,05±2,18 |
23,45±1,17 |
17,67±1,02 |
Такую тенденцию можно объяснить эффективностью проводимых профилактических мероприятий по снижению абортов. Достаточно высокие результаты эффективности дало выполнение мероприятий Президентской программы «Мать и дитя» на 2007-2011 годы, где предусмотрено обеспечение средствами контрацепции по медицинским показаниям социально незащищенных слоев населения, куда были отнесены в основном сельские женщины, внедрение современных методов прерывания беременности, дооснащение центров планирования семьи, внедрение современных образовательных технологий по охране репродуктивного здоровья.
Однако на фоне резкого снижения числа абортов в возрастных группах 20-24 года и 25-29 лет существенное их сокращение в последующих возрастных группах не произошло. Так, в 2002 г. в возрастной группе 30-34 года уровень абортов составил 45,77±3,62 на 1000 женщин данного возраста, в 2007 г. - 42,51±2,99, в 2012 г. - 40,90±3,13. В возрастной группе 35-39 лет уровень абортов в динамике также мало изменился. В 2002 г. на 1000 женщин приходилось 32,78±2,95 прерываний, в 2007 г. - 32,51±2,69, в 2012 г. - 28,54±1,99. Как видно, больших различий в частоте абортов за эти годы не отмечается. Напротив, обращает на себя внимание, что к 2012 г. произошел сдвиг уровня абортов на более старшие возрастные группы. Об этом свидетельствует превышение уровня абортов в 2012 г., по сравнению с 2007 и 2002 гг. в возрастных группах 40-44 года и 45-49 лет.
Исследования показали, что по районам отмечается большая вариабельность частоты прерываний беременности в отдельных возрастных группах. Например, в возрастной группе 15-19 лет в некоторых из них не отмечалось прерывания беременности, а максимальный его уровень достигал 25,37 на 1000 женщин соответствующего возраста. В возрастной группе 30-34 года колебания уровня абортов составлял от 17,58 до 98,76, в 35-39 лет от 8,39 до 47,9 и т.д.
В связи с этим нами проведена кластеризация районов по уровню абортов в возрастных группах женщин методом Уорда [6]. Профиль описания объектов - число абортов по семи возрастным группам с интервалом в пять лет. Кластерный анализ позволил сгруппировать районы в однотипные группы, в результате по данным 2002 г. выделены три группы (кластера), в 2012 г. - 2 группы.
В 2002 г. в первой группе оказалось 8 районов, во второй группе - 6 районов, в третьей группе - 16 районов. В первой группе оказались районы с низким уровнем абортов, во второй группе - с высоким уровнем абортов, в третьей группе - с промежуточным уровнем (средний уровень). Выявлена статистически значимая разница в показателях частоты прерывания беременности между всеми тремя группами за исключением возрастной группы 45-49 лет между первым и вторым кластером, в возрастных группах 35-39 лет, 40-44 года и 45-49 лет между вторым и третьим кластером и в возрастной группе 45-49 лет между первой и третьей группами (табл. 3).Таблица 3
Типологические группы сельских муниципальных районов по уровню абортов в возрастных группах женщин в 2002 г., на 1000 женщин фертильного возраста, М±m
|
Возрастные Группы, лет |
1-й кластер |
2-й кластер |
Р 1-2 |
3-й кластер |
Р 2-3 |
Р 1-3 |
|
15-19 |
6,64±1,89 |
20,43±1,48 |
<0,001 |
11,77±0,95 |
<0,001 |
<0,05 |
|
20-24 |
26,63±3,86 |
85,13±4,17 |
<0,001 |
48,59±3,18 |
<0,001 |
<0,001 |
|
25-29 |
24,18±2,49 |
94,35±3,38 |
<0,001 |
54,02±3,22 |
<0,001 |
<0,001 |
|
30-34 |
21,80±4,57 |
79,59±4,71 |
<0,001 |
47,38±2,90 |
<0,001 |
<0,001 |
|
35-39 |
12,93±2,08 |
45,62±5,27 |
<0,001 |
38,06±3,12 |
>0,05 |
<0,001 |
|
40-44 |
8,31±1,93 |
22,49±4,97 |
<0,001 |
16,55±1,64 |
>0,05 |
<0,001 |
|
45-49 |
1,92±1,25 |
2,22±0,60 |
>0,05 |
2,14±0,53 |
>0,05 |
>0,05 |
Так, в возрастной группе 15-19 лет в первом кластере уровень абортов составил 6,64±1,89 на 1000 женщин данного возраста, во втором кластере - 20,43±1,48, в возрастной группе 20-24 года - соответственно 26,63±3,86 и 85,13±4,17, в возрастной группе 25-29 лет - 24,18±2,49 и 94,35±3,38 и т.д.
Как было отмечено выше, в 2012 г. произошло значительное снижение частоты прерывания беременности, поэтому кластерный анализ выделил две типологические группы по уровню абортов в отдельных возрастных группах. В первый кластер вошли 11 районов, во второй - 19 районов. В 2012 г. в кластерный анализ был включен уровень абортов в возрастной группе 50 лет и старше, в связи с увеличением абортов у женщин в старших возрастных группах.
В первый кластер отнеслись районы с низким уровнем абортов, во второй кластер - высоким уровнем абортов. Выявлены статистически значимые различия в уровнях абортов между первым и вторым кластером в возрастных группах 25-29 лет, 30-34 года, 35-39 лет 40-44 года, 45-49 лет (табл. 4).
Таблица 4
Типологические группы сельских муниципальных районов по уровню абортов в возрастных группах женщин в 2012 г., на 1000 женщин фертильного возраста, М±m
|
Возрастные Группы, лет |
1-й кластер |
2-й кластер |
Р 1-3 |
|
15-19 |
1,62±1,33 |
5,65±1,42 |
>0,05 |
|
20-24 |
4,54±1,87 |
6,61±1,73 |
>0,05 |
|
25-29 |
16,91±2,21 |
29,26±1,88 |
<0,001 |
|
30-34 |
24,65±1,75 |
51,83±3,28 |
<0,001 |
|
35-39 |
21,36±2,89 |
34,05±2,21 |
<0,001 |
|
40-44 |
13,39±2,37 |
26,54±1,52 |
<0,001 |
|
45-49 |
6,53±1,16 |
11,15±1,11 |
<0,01 |
|
50 лет и старше |
0,38±0,15 |
0,96±0,27 |
>0,05 |
Так, в возрастной группе 25-29 лет уровень абортов в первом кластере составил 16,91±2,21 на 1000 женщин соответствующего возраста, во втором кластере - 29,26±1,88, в возрастной группе 30-34 года - соответственно 24,65±1,75 и 51,83±3,28, в возрастной группе 35-39 лет - 21,36±2,89 и 34,05±2,21, в возрастной группе 40-44 года - 13,39±2,37 и 26,54±1,52. Анализ показал, что в 2012 г. в число районов с более высоким уровнем абортов вошло большинство районов, где этот показатель был высоким или средним и в 2002 г. Полученные результаты подтверждают необходимость повышения эффективности профилактики абортов в районах с высоким уровнем абортов.
Заключение. Результаты исследования позволили установить, что во всех 30 районах произошло снижение частоты прерывания беременности. По усредненным данным, для 30 районов число прерываний беременности за 2002-2012 гг. уменьшилось с 30,05±2,18 на 1000 женщин фертильного возраста до 17,67±1,02. Отмечается большая вариабельность показателей по районам: с 11,3 на 1000 женщин фертильного возраста до 56,5 в 2002 г. и с 9,3 до 30,5 - в 2012 г. Снижение частоты прерываний беременности произошло в основном в возрастных группах 15-19, 20-24 и 25-29 лет. Напротив, в возрастных группах 40-44 и 45-49 показатель возрос. Видимо, увеличение рождаемости в наиболее активных репродуктивных возрастах (20-24 и 25-29 лет) привело к снижению абортов. В старших репродуктивных возрастах, скорее, уменьшается число женщин, использующих контрацептивные препараты, в сельской местности особенно. Кластерный анализ позволил сгруппировать районы по уровню абортов в возрастных группах женщин. В 2002 г. выделено 3 кластера, в 2012 г. - 2 кластера. Выявлены статистически значимые различия в частоте прерывания беременности в выделенных кластерах в возрастных группах 15-19 лет, 20-24 года, 25-29 лет, 30-34 года, 35-39 лет.
Рецензенты:
Борщук Е.Л., д.м.н, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России, г.Оренбург.
Тюков Ю.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г.Челябинск.