Введение
Развивающаяся беременность является серьезным испытанием для организма женщины и может изменять функционирование систем, участвующих в доставке кислорода из внешней среды к тканям. Во время беременности происходит перестройка работы многих органов и систем, в том числе дыхательного аппарата. Изменяется механика дыхания, объем и емкость легких, увеличиваются вентиляция и газообмен. При этом следует заметить, что работа легочного дыхательного аппарата со второй половины гестации затруднена высоким стоянием диафрагмы, возникающим в результате роста беременной матки, и необходимостью усиления функции легких, в связи с нарастанием потребности организма в кислороде [6].
Несмотря на некоторые затруднения в работе легких, возникающие по мере роста срока беременности, в организме существуют компенсаторные механизмы, способствующие адаптации дыхательной системы к данным новым условиям [1; 2]. Под влиянием гормона релаксина происходит расслабление связочного аппарата, рост передне-заднего и поперечного диаметра грудной клетки и увеличение ее окружности на 5-7 сантиметров [5]. Угол подреберья во время беременности расширяется с 68,5° до 103,5° [2]. Сила дыхательной мускулатуры сохраняется на прежнем уровне. Несмотря на перемещение диафрагмы вверх, ее экскурсия фактически возрастает на 2 сантиметра, по сравнению с небеременными [1]. При этом в течение беременности, протекающей без осложнений, наблюдается рост дыхательного объема и минутного объема легочной вентиляции [2; 4].
Показатели легочной вентиляции у беременных с преэклампсией отличаются от таковых у женщин с неосложненным течением гестации. Длительное и тяжелое течение преэклампсии сопровождается выраженными изменениями в гемато-респираторном барьере, снижением резервных возможностей кислородо-транспортной системы, нарушением корреляции между легочной вентиляцией и кровотоком [3].
Цель исследования: изучить особенности легочной вентиляции у беременных с преэклампсией различной степени тяжести в III триместре гестации.
Материалы и методы исследования
Было проведено обследование 256 беременных женщин. 211 пациенток в третьем триместре, у которых беременность осложнилась легкой, средней тяжести и тяжелой преэклампсией составили основную группу. Женщины, вошедшие в основную группу, в зависимости от степени тяжести преэклампсии, были поделены на подгруппы: I - беременные с легкой формой преэклампсии (n=60); II - пациентки со средней степенью тяжести преэклампсии (n=81); III - беременные с тяжелой преэклампсией (n=70). В группу сравнения были включены 45 женщин в третьем триместре с неосложненным течением беременности.
Анализ анамнеза показал, что возраст исследуемых женщин был в пределах от 18 до 40 лет и в среднем составил 25,3±0,3 года. В группе сравнения средний возраст женщин был – 25,9±0,7 года. В I основной подгруппе колебания возраста в среднем составили 24,7±0,7 года, во II основной подгруппе – 26,5±0,7 года, в III основной подгруппе – 24,1±0,8 года. Срок беременности был в пределах от 27 до 40 недель, в среднем 34±3,5 недели. Изучение репродуктивной функции в основной группе выявило, что 42,2% (89) первобеременные, 50,7% (107) первородящие и 49,3% (104) повторно- и многорожавшие пациентки. В группе сравнения отмечено 25,9% (12) первобеременных, 38,9% (18) первородящих и 61,1% (27) повторнородящих женщин. При рассмотрении профессиональных факторов было выявлено, что 32,7% (69) женщин основной группы домохозяйки, 9% (19) учащиеся, у 37,4% (79) пациенток работа без профессиональной вредности, 20,9% (44) имеют профессиональную вредность, 19,4% (41) работники умственного труда.
Беременные основных подгрупп и группы сравнения подбирались без сопутствующих заболеваний.
Всем пациенткам проводилось полное клинико-лабораторное обследование. Изучение параметров легочной вентиляции у беременных с преэклампсией различной степени проводилось на аппарате «ДИАМАНТ С» ЗАО «ДИАМАНТ» (Россия). У каждой женщины при помощи спирографа определяли следующие показатели легочной вентиляции: частоту дыхания (F), глубину дыхания (Vt), минутный объем дыхания (VE), объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1,0). Исследование проходило в условиях относительного покоя в полусидячем положении пациенток.
Информация о вошедших в исследование беременных включалась в базу данных персонального компьютера. Статистическая обработка полученных результатов производилась с помощью стандартных компьютерных программ в операционной среде Windous XP с использованием пакета Microsoft Office (Word, Exсel, PowerPoint) и программы Statistica 6.0. Достоверность выявляемых различий между сравниваемыми группами пациенток выявляли при помощи критерия Стъюдента. Статистически достоверными считались различия, когда возможность ошибки была р<0,05.
Результаты и обсуждение
В таблице 1 представлены показатели легочной вентиляции у женщин с преэклампсией различной степени тяжести в III триместре гестации в сравнении с пациентками, у которых беременность протекала без осложнений.
Таблица 1
Показатели легочной вентиляции у беременных с преэклампсией
|
Группа наблюдений |
Статистические показатели |
Показатели легочной вентиляции |
|||
|
F, за минуту |
Vt, мл |
Ve, л/мин |
FEV1,0, л/сек |
||
|
Контрольная группа, n=45 |
М±m |
15,84±0,50 |
470,93±9,22 |
7,59±0,27 |
3,96±0,08 |
|
±σ |
3,34 |
59,77 |
1,80 |
0,51 |
|
|
I основная подгруппа, n=60 |
М±m |
16,73±0,42 |
444,17±12,06 |
6,96±0,14 |
4,03±0,07 |
|
±σ |
3,21 |
87,77 |
1,02 |
0,58 |
|
|
II основная подгруппа, n=81 |
М±m |
17,21±0,34* |
464,59±8,93 |
7,42±0,17 |
3,53±0,06*** |
|
±σ |
3,04 |
80,36 |
1,54 |
0,50 |
|
|
III основная подгруппа, n=70 |
М±m |
18,16±0,38*** |
479,09±9,23 |
8,53±0,20** |
3,20±0,07*** |
|
±σ |
3,18 |
77,21 |
1,68 |
0,56 |
|
Примечание: уровни достоверности различия с группой сравнения: *- р<0,05; **- р<0,01; ***- р<0,001.
Частота дыхания (F) у беременных I основной подгруппы колебалась от 10 до 23 в одну минуту; II основной подгруппы была в пределах от 11 до 23 в одну минуту; III основной подгруппы – от 12 до 25 в одну минуту. Существенных отличий показателей F в I и II, II и III основных подгруппах выявлено не было, но при сравнении I и III подгрупп отмечались статистически достоверные различия (р<0,05).
При изучении глубины дыхания (Vт) выявлено снижение рассматриваемого показателя у беременных, вошедших в I основную подгруппу, по сравнению с контрольным значением. Величина Vт изменялась от 268,63 до 619,71 мл и в среднем составила 444,17±12,06 мл. У женщин II и III основных подгрупп показатель глубины дыхания увеличивался в сравнении с беременными I основной подгруппы, становясь несколько выше контрольной величины. Значения Vт во II основной подгруппе колебались в пределах от 303,87 до 625,31 мл (в среднем – 464,59±8,93 мл), а в III основной группе – были от 324,67 до 633,51 мл (в среднем – 479,09±9,23 мл). Показатели глубины дыхания в I, II и III основных подгруппах существенно не отличались друг от друга.
Минутный объем легочной вентиляции (VЕ) весомо возрастал у пациенток III основной подгруппы, а у беременных I и II основных подгрупп существенного роста данного показателя не наблюдалось (рисунок 1). Величина VЕ колебалась в пределах: в I основной подгруппе - от 4,92 до 9,00 л/мин (в среднем - 6,96±0,14 л/мин); во II основной подгруппе - от 4,34 до 10,50 л/мин (в среднем - 7,42±0,17 л/мин); в III основной подгруппе - от 5,17 до 11,89 л/мин (в среднем 8,53±0,20 л/мин). Найдены статистические различия величин минутного объема легочной вентиляции между I и III, II и III основными подгруппами (р<0,001).
Рисунок 1. Изменение минутного объема легочной вентиляции в зависимости от степени тяжести преэклампсии.
Обозначения: VЕ – минутный объем легочной вентиляции, л/мин; 0 - группа сравнения; 1 – I основная подгруппа; 2 - II основная подгруппа; 3 – III основная подгруппа.
Объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1,0) у женщин I основной подгруппы был выше, чем у пациенток, вошедших в состав группы сравнения, II и III основных подгрупп (рисунок 2). Показатель FEV1,0 во II и III основных подгруппах был достоверно ниже, чем в контрольной (р<0,001). Объем форсированного выдоха за 1 секунду в I основной подгруппе составил 4,03±0,07 л/сек и колебался в пределах от 2,87 до 5,19 л/сек. FEV1,0 во II основной подгруппе был равен 3,53±0,06 л/сек и варьировал от 2,53 до 4,53 л/сек. В III основной подгруппе FEV1,0 был определен как 3,20±0,07 л/сек и изменялся от 2,08 до 4,32 л/сек. При сравнении показателей объема форсированного выдоха за 1 секунду в I и II (р<0,001), I и III (р<0,001), II и III (р<0,001) основных подгруппах были выявлены статистически достоверные различия.
Рисунок 2. Изменение объема форсированного выдоха в зависимости от степени тяжести преэклампсии.
Обозначения: FEV – объем форсированного выдоха за 1 секунду, л/сек.; 0 - группа сравнения; 1 – I основная подгруппа; 2 - II основная подгруппа; 3 – III основная подгруппа.
Заключение
Анализ полученных данных показал, что в третьем триместре у беременных с преэклампсией различной степени тяжести происходят изменения в состоянии легочной вентиляции.
По мере нарастания степени тяжести преэклампсии происходит учащение дыхания, увеличение минутного объема легочной вентиляции, значительное снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду при отсутствии выраженных изменений глубины дыхания.
При исследовании функции внешнего дыхания у беременных обращает на себя внимание, что наиболее выраженные изменения показателей легочной вентиляции наблюдались у пациенток с тяжелой преэклампсией.
Рецензенты:
Целкович Л.С., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2 Самарского государственного медицинского университета, г. Самара.
Шляпников М.Е., д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ИПО Самарского государственного медицинского университета, г. Самара.