Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

ОСОБЕННОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ

Панфилова Л.С. 1
1 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России
Проведен анализ показателей легочной вентиляции у беременных с преэклампсией различной степени тяжести. Осуществлялось исследование параметров легочной вентиляции у 211 беременных в третьем триместре с легкой, средней степени тяжести и тяжелой преэклампсией и у 45 женщин в третьем триместре с неосложненным течением беременности на аппарате «Диамант С» ЗАО «Диамант» (Россия). Всем пациенткам проводилось полное комплексное клинико-лабораторное обследование. Беременные подбирались без сопутствующих заболеваний. Было выявлено, что у беременных с преэклампсией происходят изменения в состоянии легочной вентиляции: нарастание частоты дыхания, увеличение минутного объема легочной вентиляции, снижение объема форсированного выдоха за одну секунду. Значительных колебаний глубины дыхания не отмечалось. Наиболее выраженные изменения показателей легочной вентиляции наблюдались у беременных с тяжелой преэклампсией.
легочная вентиляция.
преэклампсия
осложнения беременности
1. Contreras G., Gutierrez M., BeroizaT. et al. Ventilatory drive and respiratory muscle function in pregnancy // Am Rev Respir Dis 1991; 144(4): 837-41.
2. Crapo R.O. Normal cardiopulmonary physiology during pregnancy // Clin Obstet Gynecol 1996; 39(1): 3-16.
3. Izci B., Riha R.L, Martin S.E. et al. The upper airway in pregnancy and pre-eclampsia // Am J Respir. Crit. Care Med., 2003; 167(2): 137-40.
4. Gilroy R.J., Mangura B.T., Lavietes M.H. Rib cage and abdominal volume displacements during breathing in pregnancy // Am Rev Respir Dis 1988; 137(3): 668-72.
5. Goldsmith L.T., Weiss G., Steinetz B.G. Relaxin and its role in pregnancy // Endocrinol Metab Clin North Am 1995; 24(1): 171-86.
6. Wanger J., Clausen J.L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes // Eur Respir J 2005; 26(3): 511-22.

Введение

Развивающаяся беременность является серьезным испытанием для организма женщины и может изменять функционирование систем, участвующих в доставке кислорода из внешней среды к тканям. Во время беременности происходит перестройка работы многих органов и систем, в том числе дыхательного аппарата. Изменяется механика дыхания, объем и емкость легких, увеличиваются вентиляция и газообмен. При этом следует заметить, что работа легочного дыхательного аппарата со второй половины гестации затруднена высоким стоянием диафрагмы, возникающим в результате роста беременной матки, и необходимостью усиления функции легких, в связи с нарастанием потребности организма в кислороде [6].

Несмотря на некоторые затруднения в работе легких, возникающие по мере роста срока беременности, в организме существуют компенсаторные механизмы, способствующие адаптации дыхательной системы к данным новым условиям [1; 2]. Под влиянием гормона релаксина происходит расслабление связочного аппарата, рост передне-заднего и поперечного диаметра грудной клетки и увеличение ее окружности на 5-7 сантиметров [5]. Угол подреберья во время беременности расширяется с 68,5° до 103,5° [2]. Сила дыхательной мускулатуры сохраняется на прежнем уровне. Несмотря на перемещение диафрагмы вверх, ее экскурсия фактически возрастает на 2 сантиметра, по сравнению с небеременными [1]. При этом в течение беременности, протекающей без осложнений, наблюдается рост дыхательного объема и минутного объема легочной вентиляции [2; 4].

Показатели легочной вентиляции у беременных с преэклампсией отличаются от таковых у женщин с неосложненным течением гестации. Длительное и тяжелое течение преэклампсии сопровождается выраженными изменениями в гемато-респираторном барьере, снижением резервных возможностей кислородо-транспортной системы, нарушением корреляции между легочной вентиляцией и кровотоком [3].

Цель исследования: изучить особенности легочной вентиляции у беременных с преэклампсией различной степени тяжести в III триместре гестации.

Материалы и методы исследования

Было проведено обследование 256 беременных женщин. 211 пациенток в третьем триместре, у которых беременность осложнилась легкой, средней тяжести и тяжелой преэклампсией составили основную группу. Женщины, вошедшие в основную группу, в зависимости от степени тяжести преэклампсии, были поделены на подгруппы: I - беременные с легкой формой преэклампсии (n=60); II - пациентки со средней степенью тяжести преэклампсии (n=81); III - беременные с тяжелой преэклампсией (n=70). В группу сравнения были включены 45 женщин в третьем триместре с неосложненным течением беременности.

Анализ анамнеза показал, что возраст исследуемых женщин был в пределах от 18 до 40 лет и в среднем составил 25,3±0,3 года. В группе сравнения средний возраст женщин был – 25,9±0,7 года. В I основной подгруппе колебания возраста в среднем составили 24,7±0,7 года, во II основной подгруппе – 26,5±0,7 года, в III основной подгруппе – 24,1±0,8 года. Срок беременности был в пределах от 27 до 40 недель, в среднем 34±3,5 недели. Изучение репродуктивной функции в основной группе выявило, что 42,2% (89) первобеременные, 50,7% (107) первородящие и 49,3% (104) повторно- и многорожавшие пациентки. В группе сравнения отмечено 25,9% (12) первобеременных, 38,9% (18) первородящих и 61,1% (27) повторнородящих женщин. При рассмотрении профессиональных факторов было выявлено, что 32,7% (69) женщин основной группы домохозяйки, 9% (19) учащиеся, у 37,4% (79) пациенток работа без профессиональной вредности, 20,9% (44) имеют профессиональную вредность, 19,4% (41) работники умственного труда.

Беременные основных подгрупп и группы сравнения подбирались без сопутствующих заболеваний.

Всем пациенткам проводилось полное клинико-лабораторное обследование. Изучение параметров легочной вентиляции у беременных с преэклампсией различной степени проводилось на аппарате «ДИАМАНТ С» ЗАО «ДИАМАНТ» (Россия). У каждой женщины при помощи спирографа определяли следующие показатели легочной вентиляции: частоту дыхания (F), глубину дыхания (Vt), минутный объем дыхания (VE), объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1,0). Исследование проходило в условиях относительного покоя в полусидячем положении пациенток.

Информация о вошедших в исследование беременных включалась в базу данных персонального компьютера. Статистическая обработка полученных результатов производилась с помощью стандартных компьютерных программ в операционной среде Windous XP с использованием пакета Microsoft Office (Word, Exсel, PowerPoint) и программы Statistica 6.0. Достоверность выявляемых различий между сравниваемыми группами пациенток выявляли при помощи критерия Стъюдента. Статистически достоверными считались различия, когда возможность ошибки была р<0,05.

Результаты и обсуждение

В таблице 1 представлены показатели легочной вентиляции у женщин с преэклампсией различной степени тяжести в III триместре гестации в сравнении с пациентками, у которых беременность протекала без осложнений.

Таблица 1

Показатели легочной вентиляции у беременных с преэклампсией

Группа наблюдений

Статистические показатели

Показатели легочной вентиляции

F,

за минуту

Vt, мл

Ve, л/мин

FEV1,0, л/сек

Контрольная группа,

n=45

М±m

15,84±0,50

470,93±9,22

7,59±0,27

3,96±0,08

±σ

3,34

59,77

1,80

0,51

I основная подгруппа, n=60

М±m

16,73±0,42

444,17±12,06

6,96±0,14

4,03±0,07

±σ

3,21

87,77

1,02

0,58

II основная подгруппа, n=81

М±m

17,21±0,34*

464,59±8,93

7,42±0,17

3,53±0,06***

±σ

3,04

80,36

1,54

0,50

III основная подгруппа, n=70

М±m

18,16±0,38***

479,09±9,23

8,53±0,20**

3,20±0,07***

±σ

3,18

77,21

1,68

0,56

Примечание: уровни достоверности различия с группой сравнения: *- р<0,05; **- р<0,01; ***- р<0,001.

Частота дыхания (F) у беременных I основной подгруппы колебалась от 10 до 23 в одну минуту; II основной подгруппы была в пределах от 11 до 23 в одну минуту; III основной подгруппы – от 12 до 25 в одну минуту. Существенных отличий показателей F в I и II, II и III основных подгруппах выявлено не было, но при сравнении I и III подгрупп отмечались статистически достоверные различия (р<0,05).

При изучении глубины дыхания (Vт) выявлено снижение рассматриваемого показателя у беременных, вошедших в I основную подгруппу, по сравнению с контрольным значением. Величина Vт изменялась от 268,63 до 619,71 мл и в среднем составила 444,17±12,06 мл. У женщин II и III основных подгрупп показатель глубины дыхания увеличивался в сравнении с беременными I основной подгруппы, становясь несколько выше контрольной величины. Значения Vт во II основной подгруппе колебались в пределах от 303,87 до 625,31 мл (в среднем – 464,59±8,93 мл), а в III основной группе – были от 324,67 до 633,51 мл (в среднем – 479,09±9,23 мл). Показатели глубины дыхания в I, II и III основных подгруппах существенно не отличались друг от друга.

Минутный объем легочной вентиляции (VЕ) весомо возрастал у пациенток III основной подгруппы, а у беременных I и II основных подгрупп существенного роста данного показателя не наблюдалось (рисунок 1). Величина VЕ колебалась в пределах: в I основной подгруппе - от 4,92 до 9,00 л/мин (в среднем - 6,96±0,14 л/мин); во II основной подгруппе - от 4,34 до 10,50 л/мин (в среднем - 7,42±0,17 л/мин); в III основной подгруппе - от 5,17 до 11,89 л/мин (в среднем 8,53±0,20 л/мин). Найдены статистические различия величин минутного объема легочной вентиляции между I и III, II и III основными подгруппами (р<0,001).

Рисунок 1. Изменение минутного объема легочной вентиляции в зависимости от степени тяжести преэклампсии.

Обозначения: VЕ – минутный объем легочной вентиляции, л/мин; 0 - группа сравнения; 1 – I основная подгруппа; 2 - II основная подгруппа; 3 – III основная подгруппа.

Объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1,0) у женщин I основной подгруппы был выше, чем у пациенток, вошедших в состав группы сравнения, II и III основных подгрупп (рисунок 2). Показатель FEV1,0 во II и III основных подгруппах был достоверно ниже, чем в контрольной (р<0,001). Объем форсированного выдоха за 1 секунду в I основной подгруппе составил 4,03±0,07 л/сек и колебался в пределах от 2,87 до 5,19 л/сек. FEV1,0 во II основной подгруппе был равен 3,53±0,06 л/сек и варьировал от 2,53 до 4,53 л/сек. В III основной подгруппе FEV1,0 был определен как 3,20±0,07 л/сек и изменялся от 2,08 до 4,32 л/сек. При сравнении показателей объема форсированного выдоха за 1 секунду в I и II (р<0,001), I и III (р<0,001), II и III (р<0,001) основных подгруппах были выявлены статистически достоверные различия.

Рисунок 2. Изменение объема форсированного выдоха в зависимости от степени тяжести преэклампсии.

Обозначения: FEV – объем форсированного выдоха за 1 секунду, л/сек.; 0 - группа сравнения; 1 – I основная подгруппа; 2 - II основная подгруппа; 3 – III основная подгруппа.

Заключение

Анализ полученных данных показал, что в третьем триместре у беременных с преэклампсией различной степени тяжести происходят изменения в состоянии легочной вентиляции.

По мере нарастания степени тяжести преэклампсии происходит учащение дыхания, увеличение минутного объема легочной вентиляции, значительное снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду при отсутствии выраженных изменений глубины дыхания.

При исследовании функции внешнего дыхания у беременных обращает на себя внимание, что наиболее выраженные изменения показателей легочной вентиляции наблюдались у пациенток с тяжелой преэклампсией.

Рецензенты:

Целкович Л.С., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2 Самарского государственного медицинского университета, г. Самара.

Шляпников М.Е., д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ИПО Самарского государственного медицинского университета, г. Самара.


Библиографическая ссылка

Панфилова Л.С. ОСОБЕННОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=12932 (дата обращения: 19.06.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074