Введение
По данным ВОЗ, в условиях дефицита йода живут более 2 млрд. человек, среди них у 740 млн. человек выявлен эндемический зоб [7, 9]. Недостаточность йода является самой распространенной формой умственной отсталости: 43 млн. человек имеют умственную отсталость, 6 млн. человек страдают кретинизмом. Эта проблема весьма актуальна для России, где более 70% густонаселенных территорий имеют разную степень дефицита йода в биосфере [8]. По инициативе ВОЗ к концу XX века проблема дефицита йода у 38% населения Земли признана ООН глобальной [5]. Йоддефицитной территорией является Алтайский край. По результатам изучения содержания природного йода в артезианской воде в Алтайском крае были выявлены районы с различным дефицитом йода [10]. Отсутствие достаточного потребления йода в местностях с его дефицитом приводит не только к развитию зоба у детей и взрослых, но и к снижению интеллекта, а также увеличению вероятности рождения детей с эндемическим кретинизмом, связанной с выраженным дефицитом йода во внутриутробном развитии.
Согласно критериям ВОЗ, дефицит йода на определенной территории оценивается по нескольким критериям. Клинические: частота зоба в популяции по данным пальпаторного исследования щитовидной железы, частота зоба в популяции по данным ультразвукового исследования щитовидной железы, распространенность эндемического кретинизма. Биохимические критерии: содержание йода в моче, уровень неонатального ТТГ. В соответствие с критерием ВОЗ, одним из показателей дефицита йода в территориях является частота ТТГ>5 мкЕД/мл среди новорожденных. Эффективность неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз существенно возросла за счет открытия индикаторной роли неонатальной гипертиротропинемии в оценке йоддефицитных состояний [4, 14]. В территориях, свободных от йодного дефицита, частота ТТГ>5 мкЕД/мл не превышает 3%. Легкая степень дефицита йода определяется в территориях с частотой ТТГ>5 мкЕД/мл от 3 до 19,9%, средняя - от 20 до 39,9%, тяжелая - 40% и более.
Цель исследования. Оценить распространенность и динамику выявления ТТГ>5 мкЕД/мл по неонатальному скринингу за период 2007 - 2013 год у новорожденных детей в Алтайском крае и Республике Алтай.
Материалы исследования. Объектом исследования явились новорожденные дети, родившиеся с 01.01.2007г. по 31.12.2013г (222398 человек) в Алтайском крае и Республике Алтай. Для проведения биохимического скрининга на врожденный гипотиреоз у всех новорожденных на 3-5 день жизни (у недоношенных - на 7-14 сутки) в родильных домах проводился забор крови из пятки (6-8 капель) с нанесением на пористую фильтровальную бумагу. Уровень ТТГ в образце цельной крови осуществлялся иммунофлюоресцентным методом с использованием реактивов «DELFIA Neonatal hTSH» на оборудовании «Wallak» (Финляндия). Из бланков крови с помощью автоматического пробойника выбивались фильтровальные диски диаметром около 3 мм в лунки микротитровальных стрипов, добавлялось по 200 мкл разведенной антисыворотки. После 4-часовой инкубации раствор и фильтровальные диски удалялись, каждый стрип промывался моющим раствором, добавлялся усиливающий раствор (по 200 мкл в лунку), по истечению 5 минут измерялся уровень флюоресценции. Анализ образцов крови проводился в лаборатории медико-генетической консультации. Степень дефицита йода в территориях определялась по частоте неонатального ТТГ>5 мкЕД/мл: 3-19,9% - легкая, 20-39,9% - средне-тяжелая, ≥ 40% - тяжелая.
Результаты исследования. Оценка выявления неонатального ТТГ>5 мкЕД/мл с 2007 по 2013 год.
В 2007 году было зарегистрировано в медико-генетической лаборатории 31948 новорожденных, охваченных неонатальным скринингом - 31948 человека, что в процентом соотношении - 100%, из их количество выявленных случаев ТТГ>5 мкЕД/мл составило 3448 человек или 10,7%.
В 2008 году было зарегистрировано в лаборатории медико-генетической лаборатории 33536 новорожденных, охваченных неонатальным скринингом - 32876 человека, что в процентом соотношении - 98,1%, из них количество выявленных случаев ТТГ>5 мкЕД/мл составило - 2496 человек или 7,5%.
В 2009 году было зарегистрировано в медико-генетической лаборатории 30735 новорожденных, охваченных неонатальным скринингом - 26384 человека, что в процентом соотношении - 85,8%, из них количество выявленных случаев ТТГ>5 мкЕД/мл составило 1674 человек или 6,3%.
В 2010 году было зарегистрировано в лаборатории медико-генетической лаборатории 30788 новорожденных, охваченных неонатальным скринингом -19890детей, что в процентом соотношении - 62,2%, из них количество выявленных случаев ТТГ>5 мкЕД/мл составило 967 человек или 5,1%.
В 2012 году было зарегистрировано в лаборатории медико-генетической лаборатории 32900 новорожденных, охваченных неонатальным скринингом - 32429 человек, что в процентом соотношении - 98,5%, из них количество выявленных случаев ТТГ>5 мкЕД/мл составило - 1394 человек или 4,3%.
В 2013 году было зарегистрировано в лаборатории медико-генетической лаборатории 32022 новорожденных, охваченных неонатальным скринингом, - 31720 человек, что в процентом соотношении - 99%, из них количество выявленных случаев ТТГ>5 мкЕД/мл составило 1814 человек или 5,8% (таблица).
Оценка выявления неонатального ТТГ>5 мкЕД/мл с 2007 по 2013 год
|
Год |
Зарегистрировано детей в лаборатории МГК (Человек) |
Охвачено неонатальным скринингом (Абс. / %) |
Не охвачено неонатальным скринингом (Абс./ %) |
Количество выявленных случаев с ТТГ>5 мкЕД/мл |
% случаев с ТТГ>5 мкЕД/мл |
|
2007 |
31948 |
31948/100 |
0 |
3448 |
10,7 |
|
2008 |
33536 |
32876/98,1 |
660/1,9 |
2496 |
7,5 |
|
2009 |
30735 |
26384/85.8 |
4351/14,1 |
1674 |
6,3 |
|
2010 |
30788 |
19890/62,2 |
10898/37.8 |
967 |
5,1 |
|
2011 |
30469 |
23510/77,2 |
6959/22,8 |
2672 |
11,4 |
|
2012 |
32900 |
32429/98,5 |
471/1,5 |
1394 |
4,3 |
|
2013 |
32022 |
31720/99 |
302/1 |
1814 |
5,8 |
Обсуждение: Из таблицы следует, что йодная профилактика, как индивидуальная, так и массовая, на данной территории проводится, и можно сказать, с некоторым успехом. Но учитывая тот факт, что исследовался только один из рекомендованных показателей йодного дефицита, об успешности и адекватности йодной профилактики говорить в полной мере не целесообразно, хотя тенденция понятна (идет снижения процента выявления ТТГ>5 мкЕД/мл), и в некоторой степени она нас удовлетворяет.
Сохраняющийся уровень йодного дефицита, на наш взгляд, можно объяснить некоторыми факторами: недостаточная осведомленность смежных специалистов и, соответственно, населения о данной проблеме, отсутствие комплаетности, индивидуальные особенности пищеварения.
Решение проблемы дефицита йода на данной территории через использование йодированной соли в питании (массовая йодная профилактика) и препаратов иодида калия в группах высокого риска йоддефицитных заболеваний (индивидуальная профилактика), в том числе у женщин фертильного возраста, при планировании и во время беременности.
Неонатальный скрининг - очень важный показатель не только для раннего выявления тяжелой, инвалидизирующей патологии, но и для мониторинга такого состояния как йодный дефицит, в связи с чем стремление к максимальному охвату всех новорожденных.
Заключение
1. По данным неонатального скрининга, в Алтайском крае и Республике Алтай с 2007 по 2013г ТТГ>5 мкЕД/мл выявлен от 4,3 % и 11,4%, что свидетельствует о дефиците йода легкой степени.
2. Степень йодного дефицита на данной территории сохраняется легкой, хотя заметна тенденция к уменьшению процента выявления уровня ТТГ>5 мкЕД/мл.
Рецензенты:
Лычев В.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии с курсом эндокринологии, ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Барнаул.
Сударнов Е.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры педиатрии №1 с курсом детских инфекций, ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Барнаул.