Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

IODIC DEFICIT ESTIMATION ACCORDING TO THE NEONATAL SCREENING RESALTS ON INFANTILE HIPOTHERIOIDISM IN ALTAI KRAI AND THE RUPUBLIC OF ALTAI

Elizareva L.A. 1 Lobanov Yu.F. 1
1 GBOU VPO “Altai State Medical University” of Ministry of Health of Russia
Within the 7-year period the neonatal thyrotrophic hormone (TTH) analysis was done in Altai Krai and the Republic of Altai. The aim was to estimate the iodine deficit on the territory according to one of the criteria recommended by the World Health Organization (WHO) for iodine deficit estimation (TTH level more than 5 mlU/L). For the period mentioned above, 222398 newborn children’s level of TTH was analyzed (been born from 1.01.2007 to 31.12.2013 in Altai Krai and the Republic of Altai). According to this index the iodine deficit of mild extent was revealed on the territory of Altai Krai and the Republic of Altai. On the basis of this data, the neonatal TTH level monitoring was done, which helped not only to estimate the iodine deficit, but also the effectiveness of the iodine prevention run on this territory, more than that, to confirm the iodine prevention necessity in this region subject to the preserving iodine deficit.
thyrotrophic hormone (TTH).
neonatal screening
Iodine deficit

Введение

По данным ВОЗ, в условиях дефицита йода живут более 2 млрд. человек, среди них у 740 млн. человек выявлен эндемический зоб [7, 9]. Недостаточность йода является самой распространенной формой умственной отсталости: 43 млн. человек имеют умственную отсталость, 6 млн. человек страдают кретинизмом. Эта проблема весьма актуальна для России, где более 70% густонаселенных территорий имеют разную степень дефицита йода в биосфере [8]. По инициативе ВОЗ к концу XX века проблема дефицита йода у 38% населения Земли признана ООН глобальной [5]. Йоддефицитной территорией является Алтайский край. По результатам изучения содержания природного йода в артезианской воде в Алтайском крае были выявлены районы с различным дефицитом йода [10]. Отсутствие достаточного потребления йода в местностях с его дефицитом приводит не только к развитию зоба у детей и взрослых, но и к снижению интеллекта, а также увеличению вероятности рождения детей с эндемическим кретинизмом, связанной с выраженным дефицитом йода во внутриутробном развитии.

Согласно критериям ВОЗ, дефицит йода на определенной территории оценивается по нескольким критериям. Клинические: частота зоба в популяции по данным пальпаторного исследования щитовидной железы, частота зоба в популяции по данным ультразвукового исследования щитовидной железы, распространенность эндемического кретинизма. Биохимические критерии: содержание йода в моче, уровень неонатального ТТГ. В соответствие с критерием ВОЗ, одним из показателей дефицита йода в территориях является частота ТТГ>5 мкЕД/мл среди новорожденных. Эффективность неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз существенно возросла за счет открытия индикаторной роли неонатальной гипертиротропинемии в оценке йоддефицитных состояний [4, 14]. В территориях, свободных от йодного дефицита, частота ТТГ>5 мкЕД/мл не превышает 3%. Легкая степень дефицита йода определяется в территориях с частотой ТТГ>5 мкЕД/мл от 3 до 19,9%, средняя - от 20 до 39,9%, тяжелая - 40% и более.

Цель исследования. Оценить распространенность и динамику выявления ТТГ>5 мкЕД/мл по неонатальному скринингу за период 2007 - 2013 год у новорожденных детей в Алтайском крае и Республике Алтай.

Материалы исследования. Объектом исследования явились новорожденные дети, родившиеся с 01.01.2007г. по 31.12.2013г (222398 человек) в Алтайском крае и Республике Алтай. Для проведения биохимического скрининга на врожденный гипотиреоз у всех новорожденных на 3-5 день жизни (у недоношенных - на 7-14 сутки) в родильных домах проводился забор крови из пятки (6-8 капель) с нанесением на пористую фильтровальную бумагу. Уровень ТТГ в образце цельной крови осуществлялся иммунофлюоресцентным методом с использованием реактивов «DELFIA Neonatal hTSH» на оборудовании «Wallak» (Финляндия). Из бланков крови с помощью автоматического пробойника выбивались фильтровальные диски диаметром около 3 мм в лунки микротитровальных стрипов, добавлялось по 200 мкл разведенной антисыворотки. После 4-часовой инкубации раствор и фильтровальные диски удалялись, каждый стрип промывался моющим раствором, добавлялся усиливающий раствор (по 200 мкл в лунку), по истечению 5 минут измерялся уровень флюоресценции. Анализ образцов крови проводился в лаборатории медико-генетической консультации. Степень дефицита йода в территориях определялась по частоте неонатального ТТГ>5 мкЕД/мл: 3-19,9% - легкая, 20-39,9% - средне-тяжелая, ≥ 40% - тяжелая.

Результаты исследования. Оценка выявления неонатального ТТГ>5 мкЕД/мл с 2007 по 2013 год.

В 2007 году было зарегистрировано в медико-генетической лаборатории 31948 новорожденных, охваченных неонатальным скринингом - 31948 человека, что в процентом соотношении - 100%, из их количество выявленных случаев ТТГ>5 мкЕД/мл составило 3448 человек или 10,7%.

В 2008 году было зарегистрировано в лаборатории медико-генетической лаборатории 33536 новорожденных, охваченных неонатальным скринингом - 32876 человека, что в процентом соотношении - 98,1%, из них количество выявленных случаев ТТГ>5 мкЕД/мл составило - 2496 человек или 7,5%.

В 2009 году было зарегистрировано в медико-генетической лаборатории 30735 новорожденных, охваченных неонатальным скринингом - 26384 человека, что в процентом соотношении - 85,8%, из них количество выявленных случаев ТТГ>5 мкЕД/мл составило 1674 человек или 6,3%.

В 2010 году было зарегистрировано в лаборатории медико-генетической лаборатории 30788 новорожденных, охваченных неонатальным скринингом -19890детей, что в процентом соотношении - 62,2%, из них количество выявленных случаев ТТГ>5 мкЕД/мл составило 967 человек или 5,1%.

В 2012 году было зарегистрировано в лаборатории медико-генетической лаборатории 32900 новорожденных, охваченных неонатальным скринингом - 32429 человек, что в процентом соотношении - 98,5%, из них количество выявленных случаев ТТГ>5 мкЕД/мл составило - 1394 человек или 4,3%.

В 2013 году было зарегистрировано в лаборатории медико-генетической лаборатории 32022 новорожденных, охваченных неонатальным скринингом, - 31720 человек, что в процентом соотношении - 99%, из них количество выявленных случаев ТТГ>5 мкЕД/мл составило 1814 человек или 5,8% (таблица).

Оценка выявления неонатального ТТГ>5 мкЕД/мл с 2007 по 2013 год

Год

Зарегистрировано детей в лаборатории МГК

(Человек)

Охвачено неонатальным скринингом

(Абс. / %)

Не охвачено неонатальным скринингом

(Абс./ %)

Количество выявленных случаев с ТТГ>5 мкЕД/мл

% случаев с ТТГ>5 мкЕД/мл

2007

31948

31948/100

0

3448

10,7

2008

33536

32876/98,1

660/1,9

2496

7,5

2009

30735

26384/85.8

4351/14,1

1674

6,3

2010

30788

19890/62,2

10898/37.8

967

5,1

2011

30469

23510/77,2

6959/22,8

2672

11,4

2012

32900

32429/98,5

471/1,5

1394

4,3

2013

32022

31720/99

302/1

1814

5,8

Обсуждение: Из таблицы следует, что йодная профилактика, как индивидуальная, так и массовая, на данной территории проводится, и можно сказать, с некоторым успехом. Но учитывая тот факт, что исследовался только один из рекомендованных показателей йодного дефицита, об успешности и адекватности йодной профилактики говорить в полной мере не целесообразно, хотя тенденция понятна (идет снижения процента выявления ТТГ>5 мкЕД/мл), и в некоторой степени она нас удовлетворяет.

Сохраняющийся уровень йодного дефицита, на наш взгляд, можно объяснить некоторыми факторами: недостаточная осведомленность смежных специалистов и, соответственно, населения о данной проблеме, отсутствие комплаетности, индивидуальные особенности пищеварения.

Решение проблемы дефицита йода на данной территории через использование йодированной соли в питании (массовая йодная профилактика) и препаратов иодида калия в группах высокого риска йоддефицитных заболеваний (индивидуальная профилактика), в том числе у женщин фертильного возраста, при планировании и во время беременности.

Неонатальный скрининг - очень важный показатель не только для раннего выявления тяжелой, инвалидизирующей патологии, но и для мониторинга такого состояния как йодный дефицит, в связи с чем стремление к максимальному охвату всех новорожденных.

Заключение

1. По данным неонатального скрининга, в Алтайском крае и Республике Алтай с 2007 по 2013г ТТГ>5 мкЕД/мл выявлен от 4,3 % и 11,4%, что свидетельствует о дефиците йода легкой степени.

2. Степень йодного дефицита на данной территории сохраняется легкой, хотя заметна тенденция к уменьшению процента выявления уровня ТТГ>5 мкЕД/мл.

Рецензенты:

Лычев В.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии с курсом эндокринологии, ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Барнаул.

Сударнов Е.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры педиатрии №1 с курсом детских инфекций, ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Барнаул.