Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Елизарьева Л.А. 1 Лобанов Ю.Ф. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России

Проведен анализ уровня неонатального тиреотропного гормона (ТТГ) за семилетний период в Алтайском крае и Республике Алтай с целью оценки уровня дефицита йода на данной территории по одному из критериев, рекомендованных Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) для оценки йодного дефицита (уровень ТТГ более 5мЕд/л). За данный период проанализирован уровень тиреотропного гормона у 222398 новорожденных, родившихся с 1.01.2007 года по 31.12.2013 года в Алтайском крае и Республике Алтай. По данному показателю выявлен дефицит йода легкой степени на территории Алтайского края и республике Алтай. На основании полученных данных проведен мониторинг по годам уровня неонатального ТТТ, что в свою очередь позволило оценить не только дефицит йода, но и эффективность проводимой йодной профилактики на данной территории, а также несмотря ни на что подтвердить необходимость йодной профилактики в данном регионе с учетом сохраняющегося йодного дефицита.

Статья в формате PDF

150 KB

тиреотропный гормон (ТТГ).

неонатальный скрининг

Йодный дефицит

1. Герасимов Г.А. Йодный дефицит в странах Восточной Европы и Центральной Азии – состояние проблемы в 2003 году // Клиническая тиреоидология. – 2003. – Т. 1. - № 3. – С. 5–12.

2. Дедов И.И., Петеркова В.А. Детская эндокринология. – М.: Универсум Паблишинг, 2006. – С. 201-209.

3. Дедов И.И. Профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в группах повышенного риска / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.А. Трошина и др. – М., 2004. С-56 .

4. Деланж Ф. Неонатальный скрининг врожденного гипотиреоза: результаты и перспективы /Ф.Деланж // Пробл. эндокринологии. – 2000. – Т. 46, № 1. – С. 37-45.

5. Деланж Ф., Йодный дефицит в Европе – состояние проблемы на 2002 год // Thyroid International. – 2002. - № 5.

6. Егорова А.В. Катамнез детей с транзиторным гипотиреозом: Автореф. Дисс. к.м.н., – Саратов, 2003. – С. 24 .

7. Йододефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы. / Г.А. Герасимов, В.В. Фадеев, Н.Ю. Свириденко и др. под ред. Г.А. Герасимова. – М. Адамантъ 2002 . – С. 168 .

8. Касаткина Э.П. Йододефицитные состояния у детей и подростков // Актуальные проблемы эндокринологии. III Всероссийский съезд эндокринологов. Тезисы докладов. – М., 1996. – С. 7-8.

9. Савчик С.А. Йоддефицитные заболевания и их распространенность // С.А. Савчик, Г.Ф. Жукова, С.А. Хотимченко // Микроэлементы в медицине. – 2004. - №2. – С. 1–9.

10.Салдан И.П., Коршунова О.Н. Гигиеническая характеристика йоддефицитных состояний на территории Алтайского края и обоснование мер профилактики //Здоровье населения и среда обитания. – 2012. - №7. – С. 33-35.

11.Самсонова Л.Н. Йодная профилактика и состояние здоровья детей первого года жизни, проживающих в промышленном мегаполисе с умеренно-лёгким дефицитом йода // Вопросы современной педиатрии. – 2004. – Т.3, №5. – С. 102-104.

12. Самсонова Л.Н. Оптимизация системы профилактики йоддефицитных заболеваний. Автореф. дис. док. мед. наук. – М., 2009. – С. 27-30 .

13.Самсонова Л.Н, Киселева Е.В., Тарасова А.А. Профилактика врожденного транзиторного гипотиреоза // Фарматека. – 2005. - №2(98). – С-5.

14. Суплотова Л.А. Скрининг врождённого гипотиреоза как дополнительный метод изучения эпидемиологии йододефицитных заболеваний /Л.А.Суплотова, В.В.Губина, Ю.Б.Карнаухова // Пробл. эндокринол. – 1998. – Т. 44. - № 1. – С. 19-21.

15. Delange F. Neonatal screening for congenital hypothyroidism: Results and Perspectives / Delange F. // Hormone Research. – 1997. – V. 48. – P. 51-61.

16. Burrow GN, Fisher DA, Larsen RP. Maternal and fetal thyroid function. // N Engl J Med. – 1994. – Vol. 331. – P. 1072-7.

Введение

По данным ВОЗ, в условиях дефицита йода живут более 2 млрд. человек, среди них у 740 млн. человек выявлен эндемический зоб [7, 9]. Недостаточность йода является самой распространенной формой умственной отсталости: 43 млн. человек имеют умственную отсталость, 6 млн. человек страдают кретинизмом. Эта проблема весьма актуальна для России, где более 70% густонаселенных территорий имеют разную степень дефицита йода в биосфере [8]. По инициативе ВОЗ к концу XX века проблема дефицита йода у 38% населения Земли признана ООН глобальной [5]. Йоддефицитной территорией является Алтайский край. По результатам изучения содержания природного йода в артезианской воде в Алтайском крае были выявлены районы с различным дефицитом йода [10]. Отсутствие достаточного потребления йода в местностях с его дефицитом приводит не только к развитию зоба у детей и взрослых, но и к снижению интеллекта, а также увеличению вероятности рождения детей с эндемическим кретинизмом, связанной с выраженным дефицитом йода во внутриутробном развитии.

Согласно критериям ВОЗ, дефицит йода на определенной территории оценивается по нескольким критериям. Клинические: частота зоба в популяции по данным пальпаторного исследования щитовидной железы, частота зоба в популяции по данным ультразвукового исследования щитовидной железы, распространенность эндемического кретинизма. Биохимические критерии: содержание йода в моче, уровень неонатального ТТГ. В соответствие с критерием ВОЗ, одним из показателей дефицита йода в территориях является частота ТТГ>5 мкЕД/мл среди новорожденных. Эффективность неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз существенно возросла за счет открытия индикаторной роли неонатальной гипертиротропинемии в оценке йоддефицитных состояний [4, 14]. В территориях, свободных от йодного дефицита, частота ТТГ>5 мкЕД/мл не превышает 3%. Легкая степень дефицита йода определяется в территориях с частотой ТТГ>5 мкЕД/мл от 3 до 19,9%, средняя - от 20 до 39,9%, тяжелая - 40% и более.

Цель исследования. Оценить распространенность и динамику выявления ТТГ>5 мкЕД/мл по неонатальному скринингу за период 2007 - 2013 год у новорожденных детей в Алтайском крае и Республике Алтай.

Материалы исследования. Объектом исследования явились новорожденные дети, родившиеся с 01.01.2007г. по 31.12.2013г (222398 человек) в Алтайском крае и Республике Алтай. Для проведения биохимического скрининга на врожденный гипотиреоз у всех новорожденных на 3-5 день жизни (у недоношенных - на 7-14 сутки) в родильных домах проводился забор крови из пятки (6-8 капель) с нанесением на пористую фильтровальную бумагу. Уровень ТТГ в образце цельной крови осуществлялся иммунофлюоресцентным методом с использованием реактивов «DELFIA Neonatal hTSH» на оборудовании «Wallak» (Финляндия). Из бланков крови с помощью автоматического пробойника выбивались фильтровальные диски диаметром около 3 мм в лунки микротитровальных стрипов, добавлялось по 200 мкл разведенной антисыворотки. После 4-часовой инкубации раствор и фильтровальные диски удалялись, каждый стрип промывался моющим раствором, добавлялся усиливающий раствор (по 200 мкл в лунку), по истечению 5 минут измерялся уровень флюоресценции. Анализ образцов крови проводился в лаборатории медико-генетической консультации. Степень дефицита йода в территориях определялась по частоте неонатального ТТГ>5 мкЕД/мл: 3-19,9% - легкая, 20-39,9% - средне-тяжелая, ≥ 40% - тяжелая.

Результаты исследования. Оценка выявления неонатального ТТГ>5 мкЕД/мл с 2007 по 2013 год.

В 2007 году было зарегистрировано в медико-генетической лаборатории 31948 новорожденных, охваченных неонатальным скринингом - 31948 человека, что в процентом соотношении - 100%, из их количество выявленных случаев ТТГ>5 мкЕД/мл составило 3448 человек или 10,7%.

В 2008 году было зарегистрировано в лаборатории медико-генетической лаборатории 33536 новорожденных, охваченных неонатальным скринингом - 32876 человека, что в процентом соотношении - 98,1%, из них количество выявленных случаев ТТГ>5 мкЕД/мл составило - 2496 человек или 7,5%.

В 2009 году было зарегистрировано в медико-генетической лаборатории 30735 новорожденных, охваченных неонатальным скринингом - 26384 человека, что в процентом соотношении - 85,8%, из них количество выявленных случаев ТТГ>5 мкЕД/мл составило 1674 человек или 6,3%.

В 2010 году было зарегистрировано в лаборатории медико-генетической лаборатории 30788 новорожденных, охваченных неонатальным скринингом -19890детей, что в процентом соотношении - 62,2%, из них количество выявленных случаев ТТГ>5 мкЕД/мл составило 967 человек или 5,1%.

В 2012 году было зарегистрировано в лаборатории медико-генетической лаборатории 32900 новорожденных, охваченных неонатальным скринингом - 32429 человек, что в процентом соотношении - 98,5%, из них количество выявленных случаев ТТГ>5 мкЕД/мл составило - 1394 человек или 4,3%.

В 2013 году было зарегистрировано в лаборатории медико-генетической лаборатории 32022 новорожденных, охваченных неонатальным скринингом, - 31720 человек, что в процентом соотношении - 99%, из них количество выявленных случаев ТТГ>5 мкЕД/мл составило 1814 человек или 5,8% (таблица).

Оценка выявления неонатального ТТГ>5 мкЕД/мл с 2007 по 2013 год

Обсуждение: Из таблицы следует, что йодная профилактика, как индивидуальная, так и массовая, на данной территории проводится, и можно сказать, с некоторым успехом. Но учитывая тот факт, что исследовался только один из рекомендованных показателей йодного дефицита, об успешности и адекватности йодной профилактики говорить в полной мере не целесообразно, хотя тенденция понятна (идет снижения процента выявления ТТГ>5 мкЕД/мл), и в некоторой степени она нас удовлетворяет.

Сохраняющийся уровень йодного дефицита, на наш взгляд, можно объяснить некоторыми факторами: недостаточная осведомленность смежных специалистов и, соответственно, населения о данной проблеме, отсутствие комплаетности, индивидуальные особенности пищеварения.

Решение проблемы дефицита йода на данной территории через использование йодированной соли в питании (массовая йодная профилактика) и препаратов иодида калия в группах высокого риска йоддефицитных заболеваний (индивидуальная профилактика), в том числе у женщин фертильного возраста, при планировании и во время беременности.

Неонатальный скрининг - очень важный показатель не только для раннего выявления тяжелой, инвалидизирующей патологии, но и для мониторинга такого состояния как йодный дефицит, в связи с чем стремление к максимальному охвату всех новорожденных.

Заключение

1. По данным неонатального скрининга, в Алтайском крае и Республике Алтай с 2007 по 2013г ТТГ>5 мкЕД/мл выявлен от 4,3 % и 11,4%, что свидетельствует о дефиците йода легкой степени.

2. Степень йодного дефицита на данной территории сохраняется легкой, хотя заметна тенденция к уменьшению процента выявления уровня ТТГ>5 мкЕД/мл.

Рецензенты:

Лычев В.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии с курсом эндокринологии, ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Барнаул.

Сударнов Е.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры педиатрии №1 с курсом детских инфекций, ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Барнаул.

Библиографическая ссылка