Введение. Исследования, проводимые по эколого-физиологическим проблемам адаптации в России, свидетельствуют о существовании значительных региональных различий морфометрических и функциональных показателей. Под влиянием естественного отбора, при непосредственном воздействии различных условий окружающей внешней среды у разных этнических групп развивались и наследственно закреплялись характерные именно для них, биологически целесообразные структурно-функциональные признаки, имевшие приспособительный характер и обуславливающие определенный антропологический тип [2]. Для репродуктивной физиологии, акушерства и гинекологии исследование индивидуальных отличий, к которым относится этническая принадлежность, представляет значительный интерес, поскольку в литературе имеются данные о значительных отличиях в темпах роста и развития плода в зависимости от расовой или этнической принадлежности [4, 5, 9].
Применительно к Северо-Кавказскому региону рассматриваемая проблема имеет огромное значение, поскольку население, проживающее в Ростовской области, характеризуется значительным разнообразием этнического состава, наличием большого числа смешанных браков, достаточно высоким процентом мигрантов, своеобразием условий быта и среды, которые оказывают существенное влияние на состояние здоровья женщин [1, 3]. Особое звучание данная проблема приобретает для акушерства в связи с ограниченным числом анатомо-функциональных стандартов, разработанных с учетом этнического фактора, особенно для диагностики состояния плода [8].
Среди многочисленных методов оценки состояния плода в настоящее время большое практическое значение имеет ультразвуковое исследование, которое позволяет дать объективную оценку как анатомических структур, так и физического развития плода в динамике беременности [8, 10]. Однако этническая ориентация данного метода при создании нормативных шкал применительно для нашей страны еще окончательно не завершена.
Пациенты и методы. С целью изучения темпов роста головки, верхних и нижних конечностей, окружности живота плода ретроспективно были проанализированы 230 протоколов ультразвуковых исследований беременных женщин, наблюдавшихся по системе «Акушерский мониторинг» в Ростовском НИИ акушерства и педиатрии в 2010–2012 гг. Были исследованы темпы роста бипариетального размера и окружности головки плода, длины плечевой, локтевой, бедренной, большеберцовой костей и окружности живота плода во II–III триместрах физиологической беременности у 80 женщин русской (1 группа), 76 женщин ингушской (2 группа) и 74 женщин чеченской национальности (3 группа). Определение биометрических показателей проводилось при помощи двумерного ультразвукового сканирования на ультразвуковом аппарате Voluson-730, частота датчика 3, 5 Гц с использованием фетометрических нормативов Hadlock и Jenty.
При анализе хронограммы показателей бипариетального размера (БПР) плода были обнаружены достоверные отличия данного показателя у плодов русских и чеченских матерей: так, в 16-17 недель наименьшие в обследуемой выборке темпы роста плода были выявлены у плодов от русских матерей по сравнению с плодами чеченских и ингушских женщин (рис. 1). В сроке 18-19 недель гестации БПР достоверно не отличался во всех группах (табл. 1.). С 20-21 до 28-29 недель наибольшие показатели БПР были обнаружены в III группе; при этом достоверные отличия параметров головки между всеми этническими группами были выявлены с 16 по 31 неделю. Начиная с 30-31 недели гестации показатели БПР плодов в различных этнических группах достоверно не отличались; выявлено незначительное повышение данного параметра в группе ингушских женщин в 32-35 недели беременности (табл. 1). Обращают на себя внимание особенности темпов роста плодов от русских матерей: в 16-17 недель они имели минимальные значения, тогда как к концу беременности анализируемый показатель был максимальный по сравнению с другими этническими группами (рис. 1). Темпы роста окружности головки плода имели аналогичную темпам роста БПД направленность. Практически на всех этапах беременности отмечались достоверные отличия параметров в различных этнических группах (табл. 1).
Анализ хронограмм показателей окружности живота плода (ОЖ) позволил выявить достоверные их отличия с 16 по 29 и с 32 по 37 неделю гестации (рис. 2, табл. 1). При этом кривые темпов роста плодов русских матерей имели четко выраженный периодический характер со средним периодом 4 недели, тогда как во II и III группах вплоть до 28 недели беременности эта периодика отсутствовала, а с 28 недели уже отмечалась во всех этнических группах. Примечательно, что с 28 по 31 неделю беременности увеличению темпов роста живота у плодов чеченок и ингушек соответствовал временной спад этого показателя у плодов русских женщин (рис. 2). С 31 недели беременности и до родов регистрировалась синфазность темпов роста живота плода.
При анализе динамики роста длины бедра (ДБ) плода было выявлено, что: в 16-17 недель беременности достоверные минимальные значения показателя были у плодов русских женщин, тогда как в конце гестации – были максимальными в данной этнической группе (рис. 3., табл. 1). С 17 недели беременности и до конца гестации у плодов ингушских женщин длина бедра была достоверно ниже по сравнению с I и III этническими группами. Особенно с 22 по 24 и с 28 по33 недели беременности. Достоверные отличия данного показателя между I и III группами были выявлены только в 16-19 недель. При этом обращает на себя внимание, что кривая темпов роста бедра плода у ингушских женщин не имеет периодичности изменений в отличие от альтернативных этнических групп.
Показатели фетометрии костей голени у плодов русских женщин достоверно отличались во всех этнических группах в сроках 16-21 и 28-37 недель беременности. При этом с 26 недели и до конца беременности плоды русских женщин имели максимальные значения данного показателя, у плодов чеченок этот показатель был ниже с33 по 38 недели гестации (табл. 1.). В конце беременности темпы роста голени были практически одинаковыми во всех этнических группах.
При анализе динамики роста плечевой кости плода была выявлена следующая закономерность: начиная с 18 недели беременности и до конца гестации данный показатель был достоверно выше у плодов русских женщин; при этом максимальные темпы роста исследуемого показателя отмечались с 27 по 31 недели беременности. Обращает также на себя внимание, что только у плодов русских женщин регистрировалась (как и в случае БПР) выраженная периодика темпов роста плеча. На более ранних этапах беременности (16 нед.) у плодов чеченских женщин регистрировались самые высокие показатели длины плечевой кости (рис. 4).
Анализ хронограмм темпов рота костей предплечья свидетельствовал об их снижении у плодов русских женщин в 16-17 недель беременности (табл. 1). В 17-19 недель отмечался значительный прирост длины костей предплечья, и уже с 28 недели беременности до родов темпы роста костей предплечья у плодов русских женщин были максимальными по сравнению с чеченками и ингушками. При сравнении II и III групп показатель длины предплечья с 18 недели беременности был достоверно ниже у плодов ингушских женщин.
Заключение.
Проведенные исследования позволили установить существование определенных отличий в темпах роста плода у женщин русской, ингушской и чеченской национальности, имеющих гетерохронную специфику. Полученные данные могут представлять определенный интерес при разработке региональных стандартов ультразвуковой фетометрии.
С общебиологических позиций результаты проведенных исследований подтверждают мнение о том, что в приспособительной изменчивости у человека наиболее существенным является однотипность приспособительных реакций у представителей разных рас в одних и тех же экологических условиях. Адаптивные типы приспособления проявляются в первую очередь в признаках, обеспечивающих энергетические возможности организма. Они возникли на протяжении всей человеческой эволюции и отражают историю расселения человека по земному шару [6]. В процессе адаптации к природным условиям при одновременном осуществлении репродуктивных и соматических функций в организме происходит сонкуренция за энергию, запасы которой в организме всегда ограничены [3]. Этнические различия особенно отчетливо проявляются во временных – хронофизиологических особенностях репродуктивной функции [1]. Перераспределение энергии для обеспечения адаптации происходит, в значительной мере, за счет использования энергии, необходимой для осуществления репродуктивной функции [7].
Таблица 1. Основные показатели фетометрии плода в зависимости от этнической принадлежности женщин (M±m)
|
Этническая принадлежность |
16-17 |
18-19 |
20-21 |
22-23 |
24-25 |
26-27 |
28-29 |
30-31 |
32-33 |
34-35 |
36-37 |
38-39 |
БПР |
Русские |
30,5±1,3*/** |
43,7±1,2 |
51,5±0,9*/** |
54±1,4* |
59,2±1,7*/** |
67,2±1,6* |
72±1,2* |
80±1,4 |
81,3±1,4*/** |
85,2±1,3** |
88,7±1,5 |
95,7±1,4 |
Чеченки |
37±1,4 |
44±1,4 |
54,6±0,8• |
59,6±1,6• |
68,7±1,4• |
73,4±1,5• |
76,2±1,1• |
78,5±1,2 |
84±1,4 |
86±1,2 |
90±1,3 |
93±1,3 |
|
Ингушки |
35,4±1,2 |
43±1,1 |
47±1,3 |
53,2±1,3 |
62,3±1,5 |
67,8±1,5 |
70±1,4 |
78±1,3 |
85±1,6 |
88±1,4 |
91±1,2 |
93,6±1,5 |
|
ОГ |
Русские |
120,5±1,8*/** |
159±1,3* |
176,5±1,4*/** |
202,5±2,3* |
223±2,1*/** |
250±2,1* |
268,3±2,0*/** |
291±2,7* |
298,4±2,1*/** |
314±2,3*/** |
321,3±2,2*/** |
334±1,4*/** |
Чеченки |
131±1,5 |
149±1,8 |
185±1,6 |
215±1,8• |
248±2,4• |
267±2,3• |
283±2,1• |
297±2,4• |
312±1,9• |
322±2,4 |
326±1,8 |
339±1,9 |
|
Ингушки |
130±1,7 |
161±1,6 |
187±1,4 |
203±2,1 |
230±2,6 |
250,5±2,4 |
262±2,3 |
286±2,5 |
307±1,7 |
323±2,1 |
326±1,9 |
337±1,5 |
|
ОЖ |
Русские |
97±0,4*/** |
135±0,3* |
157,5±0,8*/** |
174,7±0,9* |
207±1,1*/** |
216,5±1,3*/** |
245±1,7* |
275,1±1,5 |
284,7±1,3* |
301,6±1,2*/** |
321,7±1,9*/** |
340,3±1,6 |
Чеченки |
110±0,8• |
130±0,6• |
154±0,9 |
182±1,1• |
202±0,9 |
225±1,6• |
250±1,2• |
277±1,4• |
293±1,4• |
320±1,5• |
330±2,1 |
337±1,8 |
|
Ингушки |
108±0,5 |
137±0,5 |
155±0,4 |
173±0,7 |
203±1,2 |
230±1,4 |
246±1,4 |
272±1,3 |
286±1,5 |
315±1,8 |
332±1,5 |
349±2,4 |
|
ДБ |
Русские |
18,5±0,4*/** |
28,7±0,5*/** |
35±1,0** |
38,9±0,9** |
43,5±1,2** |
47±0,7** |
53,3±0,9** |
59,5±0,8** |
61,9±0,8** |
66±1,1** |
71,2±0,9** |
74,3±1,2** |
Чеченки |
21±0,6 |
30±0,9• |
35±0,7• |
41±1,2• |
44±0,8• |
48±1,2• |
54±1,3• |
58±0,7• |
65±0,5• |
67±0,8• |
72±0,6• |
75±1,1• |
|
Ингушки |
21±0,7 |
25±0,8 |
31±1,1 |
37±0,7 |
41±1,1 |
45±1,2 |
50±1,1 |
55±0,8 |
59±1,1 |
64±0,7 |
68,3±0,8 |
71±1,3 |
|
Голень |
Русские |
19±0,3*/** |
26±0,6*/** |
29±0,4*/** |
33,5±0,6 |
37,4±0,5 |
41±0,4** |
47,3±0,6*/** |
54±0,7*/** |
56,8±0,4*/** |
60,4±0,8*/** |
64,2±0,5*/** |
65±0,8* |
Чеченки |
20±0,4 |
24±0,4• |
28±0,5 |
32±0,7 |
38±0,3 |
41±0,7• |
45±0,9 |
50±0,6 |
54±0,7 |
55±0,5• |
57±0,7• |
60,2±0,7• |
|
Ингушки |
18±0,3 |
23±0,5 |
28±0,4 |
33±0,6 |
37±0,8 |
39±0,5 |
44±0,8 |
49±0,7 |
53±0,6 |
57±0,4 |
62±0,6 |
64,8±0,5 |
|
Плечо |
Русские |
19,5±0,7*/** |
28,7±0,8*/** |
33,5±0,4*/** |
36±0,5** |
40±0,7** |
43±0,4*/** |
48,7±0,7*/** |
53,5±0,7*/** |
55,3±0,4*/** |
58±0,3*/** |
61,3±0,7*/** |
64,7±0,5*/** |
Чеченки |
22±0,5• |
25±0,2• |
31±0,8• |
36±0,6• |
40±0,3• |
41,5±0,6 |
46±0,6• |
51±0,6• |
53±0,6 |
57±0,6 |
60±0,5 |
62±0,7 |
|
Ингушки |
21±0,4 |
24±0,3 |
29±0,4 |
32±0,5 |
38±0,8 |
41±0,5 |
44,5±0,4 |
49±0,5 |
52±0,7 |
56±0,4 |
59±0,8 |
61,5±0,4 |
|
Предплечье |
Русские |
15,8±0,4*/** |
26±0,4*/** |
29±0,8 |
32,5±0,4 |
36±0,5 |
40±0,4** |
44,1±0,2*/** |
49,6±0,6*/** |
53,1±0,4*/** |
54,8±0,7*/** |
58,4±0,7*/** |
61±0,5*/** |
Чеченки |
19±0,6 |
25±0,4• |
30±0,4• |
34±0,6• |
37±0,6• |
40,5±0,7• |
43±0,7• |
47±0,4• |
50,5±0,6• |
52±0,5• |
55±0,6• |
58±0,6• |
|
Ингушки |
18,2±0,5 |
23±0,7 |
29±0,5 |
32±0,4 |
35±0,7 |
38±0,5 |
41±0,8 |
45±0,5 |
49±0,4 |
51±0,3 |
54±0,4 |
56±0,4 |
*-достоверность отличий между группами «русские женщины», «чеченские женщины», р<0,05; **- достоверность отличий между группами «русские женщины», «ингушские женщины», р<0,05; •-достоверность отличий между группами «чеченские женщины», «ингушские женщины», р<0,05;
Рисунок 1. Хронограмма
бипариетального размера плода в зависимости от этнической принадлежности
женщин
Рисунок 2. Хронограмма
окружности живота плода в зависимости от этнической принадлежности женщин
Рисунок 3. Хронограмма
длины бедра плода в зависимости от этнической принадлежности женщин
Рисунок 4. Хронограмма
длины плечевой кости плода в зависимости от этнической принадлежности женщин
Погорелова Т.Н., д.б.н., профессор, руководитель отдела медико-биологических проблем ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону.
Андреева В.О., д.м.н., главный научный сотрудник ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону.