Введение
Оказание высококачественной хирургической помощи населению в медицинских организациях (МО) требует обеспеченности кадровым потенциалом и материальными ресурсами. Предпосылками для изыскания наиболее эффективных путей оказания медицинской помощи являются ограниченный объем финансирования МО и рост заболеваемости населения, требующей оказания хирургической помощи [2]. Решение указанной проблемы возможно путем анализа деятельности региональной хирургической службы (структуры, объемов и видов оказания хирургической помощи населению).
Цель исследования
Анализ деятельности хирургической службы Ставропольского края на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах оказания медицинской помощи населению для оптимизации обеспечения МО инновационными МИ.
Материал и методы исследования
Использованы статистические показатели деятельности МО Ставропольского края (за 2012 г.) [1, 3], учетно-отчетная документация отделений хирургического профиля. В процессе исследования применены экономико-статистические методы: группировки, сравнения [4, 5].
Результаты исследования и их обсуждение
Службу здравоохранения Ставропольского края представляют 136 МО краевого и муниципального уровня, из которых хирургическую помощь населению оказывают 88 стационарных и амбулаторно-поликлинических (АПО) организаций (таблица 1), что составляет 64,7 %. В структуре МО наибольшую долю составляют центральные районные больницы (28 %), городские (17 %) и стоматологические поликлиники (16 %).
Таблица 1. Учреждения здравоохранения, оказывающие хирургическую помощь населению
|
МО |
Число МО |
|
Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи |
1 |
|
Краевой центр специализированных видов медицинской помощи |
1 |
|
Краевая детская больница |
1 |
|
Краевой клинический консультативно-диагностический центр |
1 |
|
Краевой клинический кожно-венерологический диспансер |
1 |
|
Краевой клинический противотуберкулезный диспансер |
1 |
|
Краевой клинический онкологический диспансер |
1 |
|
Краевой клинический перинатальный центр |
1 |
|
Краевая стоматологическая поликлиника |
1 |
|
Центральная районная больница |
25 |
|
Онкологический диспансер |
1 |
|
Центральная городская больница |
4 |
|
Городская больница |
7 |
|
Городская поликлиника |
15 |
|
Детская городская поликлиника |
4 |
|
Стоматологическая поликлиника |
14 |
|
Пятигорский центр специализированных видов медицинской помощи |
1 |
|
Центр охраны мужского здоровья |
1 |
|
Центр общей врачебной (семейной) практики |
1 |
|
Родильный дом |
4 |
|
Женская консультация |
1 |
|
МУП «Хозрасчетная поликлиника» |
1 |
|
Всего: |
88 |
Распределение коечного фонда в специализированных отделениях хирургического профиля МО Ставропольского края представлено в таблице 2. Наибольшую долю коечного фонда 268 отделений составляют койки: хирургические (16,9 %), гинекологические (14,6 %), туберкулезные (12,2 %), для беременных и рожениц (9,9 %).
Таблица 2. Распределение коек в хирургических отделениях МО
|
Специализация коек |
Число отделений |
Число коек |
|
Для взрослых: |
|
|
|
Хирургические |
41 |
1496 |
|
Нейрохирургические |
8 |
295 |
|
Торакальные хирургические |
2 |
42 |
|
Кардиохирургические |
2 |
52 |
|
Травматологические |
25 |
742 |
|
Ортопедические |
4 |
96 |
|
Урологические |
16 |
406 |
|
Стоматологические |
1 |
45 |
|
Онкологические |
3 |
555 |
|
Туберкулезные |
12 |
1085 |
|
Офтальмологические |
11 |
362 |
|
Отоларингологические |
14 |
315 |
|
Хирургические гнойные |
19 |
486 |
|
Для беременных и рожениц |
33 |
878 |
|
Для детей: |
|
|
|
Хирургические |
9 |
100 |
|
Нейрохирургические |
2 |
7 |
|
Торакальные хирургические |
1 |
5 |
|
Кардиохирургические |
1 |
20 |
|
Травматологические |
3 |
22 |
|
Ортопедические |
1 |
35 |
|
Урологические |
1 |
30 |
|
Стоматологические |
1 |
20 |
|
Онкологические |
1 |
20 |
|
Офтальмологические |
1 |
45 |
|
Отоларингологические |
5 |
131 |
|
Хирургические гнойные |
4 |
42 |
|
Для взрослых и детей: |
|
|
|
Сосудистохирургические |
3 |
92 |
|
Ожоговые |
2 |
31 |
|
Гинекологические |
38 |
1290 |
|
Туберкулезные костно-суставные |
1 |
50 |
|
Проктологические |
3 |
63 |
|
Всего: |
268 |
8858 |
На стационарном лечении в краевых МО находится в среднем 485 тыс. пациентов, это соответствует примерно 6,1 млн койко-дней. На хирургических койках ежегодно пребывает 301,2 тыс. пациентов, средний оборот хирургической койки составляет 34 пациента.
Важным показателем работы хирургической службы является операционная активность (таблица 3), оцениваемая по числу проведенных операций (246388) и числу хирургических пациентов (301,2 тыс.) за год, она составила 81,8 %. Количество операций, выполненных в условиях стационара, превышает аналогичный показатель по АПО в 1,9 раза (соответственно 65,8 % и 34,2 %). 12,9 % хирургических пациентов стационаров составляют дети до 17 лет. Количество прооперированных в условиях дневного стационара находится в пределах 4,8 % общего числа пациентов, которым проведены операции в АПО.
Таблица 3. Показатели операционной активности краевой хирургической службы
|
Наименование операций |
Стационарные МО |
АПО |
Всего операций |
||||||
|
Число операций |
Число послеоперационных осложнений |
Число послеоперационных летальных исходов |
Число операций |
||||||
|
Всего |
У детей |
Всего |
У детей |
Всего |
У детей |
Всего |
В дневном стационаре |
||
|
Нейрохирургические |
1677 |
131 |
42 |
|
159 |
4 |
|
|
1677 |
|
Эндокринологические |
1415 |
65 |
6 |
|
1 |
|
|
|
1415 |
|
Офтальмологические |
7659 |
855 |
38 |
|
1 |
|
2642 |
|
10301 |
|
Отоларингологические |
9692 |
2853 |
4 |
3 |
1 |
|
4211 |
52 |
13903 |
|
Торакальные |
8060 |
4961 |
41 |
6 |
44 |
2 |
|
|
8060 |
|
Кардиохирургические |
1084 |
22 |
11 |
|
28 |
|
|
|
1084 |
|
Сосудистохирургические |
3309 |
203 |
53 |
|
21 |
|
366 |
12 |
3675 |
|
Гастроэнтерологические |
21679 |
2919 |
281 |
1 |
549 |
31 |
38 |
35 |
21717 |
|
Урологические |
4371 |
1083 |
20 |
2 |
25 |
|
|
|
4371 |
|
Андрологические |
3343 |
437 |
16 |
|
12 |
|
|
|
3343 |
|
Гинекологические |
27031 |
118 |
33 |
|
7 |
|
16923 |
2684 |
43954 |
|
Акушерские |
28288 |
273 |
21 |
|
9 |
|
|
|
28288 |
|
На молочной железе |
1494 |
5 |
3 |
|
|
|
619 |
14 |
2113 |
|
Ортопедические |
18196 |
3071 |
56 |
|
123 |
1 |
7824 |
187 |
26020 |
|
Дерматологические |
21444 |
3707 |
74 |
9 |
35 |
2 |
44971 |
1050 |
66415 |
|
В полости рта и челюстно-лицевой области |
|
|
|
|
|
|
6057 |
15 |
6057 |
|
Прочие |
3340 |
152 |
3 |
|
7 |
|
655 |
12 |
3995 |
|
Итого: |
162082 |
20855 |
702 |
21 |
1022 |
40 |
84306 |
4061 |
246388 |
По числу выполненных операций можно отметить наиболее распространенные:
- операции, проведенные в стационарах: у взрослых - акушерские (17,5 %) > гинекологические (16,7 %) > гастроэнтерологические (13,4 %) > дерматологические (13,2 %) > ортопедические (11,2 %); у детей - торакальные (23,8 %) > дерматологические (17,8 %) > ортопедические (14,7 %) > гастроэнтерологические (14,0 %) > отоларингологические (13,7 %);
- операции, проведенные в АПО: дерматологические (53,3 %) > гинекологические (20,1 %) > ортопедические (9,3 %) > в полости рта и челюстно-лицевой области (7,2 %);
- операции, проведенные в условиях дневного стационара АПО: гинекологические (66,1 %) > дерматологические (25,9 %) > ортопедические (4,6 %).
Наибольшее количество операций в стационарах проводится в отделениях общей хирургии, гинекологических отделениях, отделениях травматологии и ортопедии; доля послеоперационных осложнений составляет 0,4 %, летальных исходов - 0,6 %. В АПО осуществляются малые оперативные вмешательства преимущественно дерматологической и гинекологической специализации.
Важным критерием операционной активности в МО является ургентная активность: доля экстренно прооперированных больных от числа доставленных в стационар пациентов и доля послеоперационных летальных исходов (таблица 4). Увеличение сроков доставки пациентов в стационар в пределах одних суток от момента начала приступа практически не влияет на операционную активность (65 %), но способствует росту числа послеоперационных летальных исходов (на 3,4 %).
Таблица 4. Структура ургентной операционной активности в МО
|
Диагноз |
Доставлено больных в стационар |
В т.ч. доставлено позже 24 час от начала приступа |
||||||
|
Всего |
Оперировано (умерло) |
ОА, % |
ОЛ, % |
Всего |
Оперировано (умерло) |
ОА, % |
ОЛ, % |
|
|
Острая непроходимость кишечника |
914 |
446 (33) |
48,8 |
7,4 |
331 |
178 (20) |
53,8 |
11,2 |
|
Острый аппендицит |
5658 |
5646 (5) |
99,8 |
0,1 |
1323 |
1313 (3) |
99,2 |
0,2 |
|
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки |
474 |
473 (32) |
99,8 |
6,8 |
73 |
72 (14) |
98,6 |
19,4 |
|
Желудочно-кишечное кровотечение |
973 |
117 (19) |
12,0 |
16,2 |
327 |
56 (11) |
17,1 |
19,6 |
|
Ущемленная грыжа |
1108 |
1003 (24) |
90,5 |
2,4 |
202 |
191 (12) |
94,6 |
6,3 |
|
Острый холецистит |
4225 |
2161 (28) |
51,1 |
1,3 |
1982 |
1209 (20) |
61,0 |
1,7 |
|
Острый панкреатит |
3642 |
232 (43) |
6,4 |
18,5 |
1325 |
101 (22) |
7,6 |
21,8 |
|
Внематочная беременность |
916 |
916 |
100,0 |
0 |
253 |
253 |
100,0 |
0 |
Примечание: ОА - операционная активность, ОЛ - операционная летальность.
Операционная активность максимальна при внематочной беременности, остром аппендиците, прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемленной грыже и минимальна при остром панкреатите и желудочно-кишечных кровотечениях. Обратная картина наблюдается в случае послеоперационных летальных исходов.
Наряду с приведенными показателями, полное представление о работе хирургической службы невозможно без характеристики ее кадрового потенциала (таблица 5).
Таблица 5. Распределение врачей хирургических специальностей в МО
|
Врачебная специальность |
Число врачебных должностей в МО: |
||||||||
|
стационарных МО |
АПО |
всего |
|||||||
|
штатных |
занятых |
% |
штатных |
занятых |
% |
штатных |
занятых |
% |
|
|
Всего врачей |
5130 |
4899 |
95,5 |
6004 |
5670 |
94,4 |
11134 |
10569 |
94,9 |
|
Всего хирургов, в т.ч.: |
461 |
447 |
97,0 |
321 |
298 |
92,8 |
782 |
745 |
95,3 |
|
- кардиохирурги |
26 |
25 |
96,2 |
4 |
3 |
75,0 |
30 |
28 |
93,3 |
|
- торакальные |
16 |
16 |
100,0 |
1 |
1 |
100,0 |
17 |
17 |
100,0 |
|
- колопроктологи |
9 |
9 |
100,0 |
3 |
3 |
100,0 |
12 |
12 |
100,0 |
|
- травматологи |
151 |
150 |
99,3 |
105 |
98 |
93,3 |
256 |
248 |
96,9 |
|
- урологи |
71 |
68 |
95,8 |
52 |
48 |
92,3 |
123 |
116 |
94,3 |
|
- гинекологи |
68 |
65 |
95,6 |
57 |
55 |
96,5 |
125 |
120 |
96,0 |
|
- нейрохирурги |
59 |
58 |
98,3 |
2 |
2 |
100,0 |
61 |
60 |
98,4 |
|
- онкологи |
42 |
37 |
88,1 |
49 |
43 |
87,8 |
91 |
80 |
87,9 |
|
- стоматологи |
6 |
6 |
100,0 |
48 |
45 |
93,8 |
54 |
51 |
94,4 |
|
- челюстно-лицевые |
13 |
13 |
100,0 |
- |
- |
- |
13 |
13 |
100,0 |
В структуре врачебных должностей доля хирургов различной специализации составляет 7 %, в стационарных МО она несколько выше (9 %), чем в АПО (5 %). Примечательна высокая степень занятости штатных должностей хирургов (93-97 %). Подобная ситуация всецело благоприятствует оказанию постоянной высококвалифицированной помощи населению.
Заключение
Хирургическая служба Ставропольского края является достаточно обеспеченной стационарными и амбулаторно-поликлиническими МО (по числу и специализации), коечным фондом, врачами, в том числе хирургами, широкой специализацией выполняемых операций, что обусловливает высокую операционную активность (в том числе ургентную), относительно низкое число послеоперационных осложнений и летальных исходов. Многофункциональность стационарных МО и их высокая операционная активность создают благоприятные предпосылки для широкого использования инновационных медицинских изделий.
Рецензенты:
Парфейников Сергей Алексеевич, доктор фармацевтических наук, профессор, заведующий кафедрой управления и экономики фармации, Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Пятигорск.
Денисенко Олег Николаевич, доктор фармацевтических наук, профессор, заведующий кафедрой фармации, Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Пятигорск.
Библиографическая ссылка
Кайшева Н.Ш., Лазарян А.Д., Кайшева С.Ш. ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 3. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=9348 (дата обращения: 10.09.2024).