Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

THE CHARACTERISTIC OF ACTIVITY OF REGIONAL SURGICAL SERVICE

Kaysheva N.Sh. 1 Lazaryan A.D. 1 Kaysheva S.Sh. 2
1 Pyatigorsk medical-pharmaceutical institute - branch «Volgograd state medical university» Ministries of Health of the Russian Federation
2 The Stavropol regional clinical psychiatric hospital № 1
Activity of branches of the stationary and out-patient-polyclinic medical organizations of the surgical structure rendering medical aid to the population in Stavropol Territory is characterized. Parameters are systematized and analyses: specialization and number of the medical organizations and branches of a surgical structure, specialization of operations in view of age categories of patients at various stages of rendering assistance, operational activity of surgical service, structure urgent operational activity, distribution of doctors of surgical specialties in stationary and out-patient-polyclinic establishments. The specified parameters form a basis for forecasting need of surgical branches in medical products, including new generation, and also for comparative pharmacoeconomic estimations of course application of traditional and innovative medical products.
surgical materials
dressing means
operative activity
surgical branches
stationary and out-patient-polyclinic establishments
the medical organizations

Введение

Оказание высококачественной хирургической помощи населению в медицинских организациях (МО) требует обеспеченности кадровым потенциалом и материальными ресурсами. Предпосылками для изыскания наиболее эффективных путей оказания медицинской помощи являются ограниченный объем финансирования МО и рост заболеваемости населения, требующей оказания хирургической помощи [2]. Решение указанной проблемы возможно путем анализа деятельности региональной хирургической службы (структуры, объемов и видов оказания хирургической помощи населению).

Цель исследования

Анализ деятельности хирургической службы Ставропольского края на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах оказания медицинской помощи населению для оптимизации обеспечения МО инновационными МИ.

Материал и методы исследования

Использованы статистические показатели деятельности МО Ставропольского края (за 2012 г.) [1, 3], учетно-отчетная документация отделений хирургического профиля. В процессе исследования применены экономико-статистические методы: группировки, сравнения [4, 5].

Результаты исследования и их обсуждение

Службу здравоохранения Ставропольского края представляют 136 МО краевого и муниципального уровня, из которых хирургическую помощь населению оказывают 88 стационарных и амбулаторно-поликлинических (АПО) организаций (таблица 1), что составляет 64,7 %. В структуре МО наибольшую долю составляют центральные районные больницы (28 %), городские (17 %) и стоматологические поликлиники (16 %).

Таблица 1. Учреждения здравоохранения, оказывающие хирургическую помощь населению

МО

Число МО

Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи

1

Краевой центр специализированных видов медицинской помощи

1

Краевая детская больница

1

Краевой клинический консультативно-диагностический центр

1

Краевой клинический кожно-венерологический диспансер

1

Краевой клинический противотуберкулезный диспансер

1

Краевой клинический онкологический диспансер

1

Краевой клинический перинатальный центр

1

Краевая стоматологическая поликлиника

1

Центральная районная больница

25

Онкологический диспансер

1

Центральная городская больница

4

Городская больница

7

Городская поликлиника

15

Детская городская поликлиника

4

Стоматологическая поликлиника

14

Пятигорский центр специализированных видов медицинской помощи

1

Центр охраны мужского здоровья

1

Центр общей врачебной (семейной) практики

1

Родильный дом

4

Женская консультация

1

МУП «Хозрасчетная поликлиника»

1

Всего:

88

Распределение коечного фонда в специализированных отделениях хирургического профиля МО Ставропольского края представлено в таблице 2. Наибольшую долю коечного фонда 268 отделений составляют койки: хирургические (16,9 %), гинекологические (14,6 %), туберкулезные (12,2 %), для беременных и рожениц (9,9 %).

Таблица 2. Распределение коек в хирургических отделениях МО

Специализация коек

Число отделений

Число коек

Для взрослых:

 

 

Хирургические

41

1496

Нейрохирургические

8

295

Торакальные хирургические

2

42

Кардиохирургические

2

52

Травматологические

25

742

Ортопедические

4

96

Урологические

16

406

Стоматологические

1

45

Онкологические

3

555

Туберкулезные

12

1085

Офтальмологические

11

362

Отоларингологические

14

315

Хирургические гнойные

19

486

Для беременных и рожениц

33

878

Для детей:

 

 

Хирургические

9

100

Нейрохирургические

2

7

Торакальные хирургические

1

5

Кардиохирургические

1

20

Травматологические

3

22

Ортопедические

1

35

Урологические

1

30

Стоматологические

1

20

Онкологические

1

20

Офтальмологические

1

45

Отоларингологические

5

131

Хирургические гнойные

4

42

Для взрослых и детей:

 

 

Сосудистохирургические

3

92

Ожоговые

2

31

Гинекологические

38

1290

Туберкулезные костно-суставные

1

50

Проктологические

3

63

Всего:

268

8858

На стационарном лечении в краевых МО находится в среднем 485 тыс. пациентов, это соответствует примерно 6,1 млн койко-дней. На хирургических койках ежегодно пребывает 301,2 тыс. пациентов, средний оборот хирургической койки составляет 34 пациента.

Важным показателем работы хирургической службы является операционная активность (таблица 3), оцениваемая по числу проведенных операций (246388) и числу хирургических пациентов (301,2 тыс.) за год, она составила 81,8 %. Количество операций, выполненных в условиях стационара, превышает аналогичный показатель по АПО в 1,9 раза (соответственно 65,8 % и 34,2 %). 12,9 % хирургических пациентов стационаров составляют дети до 17 лет. Количество прооперированных в условиях дневного стационара находится в пределах 4,8 % общего числа пациентов, которым проведены операции в АПО.

Таблица 3. Показатели операционной активности краевой хирургической службы

 

 

Наименование операций

Стационарные МО

АПО

 

 

 

Всего операций

Число операций

Число послеоперационных осложнений

Число послеоперационных летальных исходов

Число операций

Всего

У детей

Всего

У детей

Всего

У детей

Всего

В дневном стационаре

Нейрохирургические

1677

131

42

 

159

4

 

 

1677

Эндокринологические

1415

65

6

 

1

 

 

 

1415

Офтальмологические

7659

855

38

 

1

 

2642

 

10301

Отоларингологические

9692

2853

4

3

1

 

4211

52

13903

Торакальные

8060

4961

41

6

44

2

 

 

8060

Кардиохирургические

1084

22

11

 

28

 

 

 

1084

Сосудистохирургические

3309

203

53

 

21

 

366

12

3675

Гастроэнтерологические

21679

2919

281

1

549

31

38

35

21717

Урологические

4371

1083

20

2

25

 

 

 

4371

Андрологические

3343

437

16

 

12

 

 

 

3343

Гинекологические

27031

118

33

 

7

 

16923

2684

43954

Акушерские

28288

273

21

 

9

 

 

 

28288

На молочной железе

1494

5

3

 

 

 

619

14

2113

Ортопедические

18196

3071

56

 

123

1

7824

187

26020

Дерматологические

21444

3707

74

9

35

2

44971

1050

66415

В полости рта и челюстно-лицевой области

 

 

 

 

 

 

6057

15

6057

Прочие

3340

152

3

 

7

 

655

12

3995

Итого:

162082

20855

702

21

1022

40

84306

4061

246388

По числу выполненных операций можно отметить наиболее распространенные:

- операции, проведенные в стационарах: у взрослых - акушерские (17,5 %) > гинекологические (16,7 %) > гастроэнтерологические (13,4 %) > дерматологические (13,2 %) > ортопедические (11,2 %); у детей - торакальные (23,8 %) > дерматологические (17,8 %) > ортопедические (14,7 %) > гастроэнтерологические (14,0 %) > отоларингологические (13,7 %);

- операции, проведенные в АПО: дерматологические (53,3 %) > гинекологические (20,1 %) > ортопедические (9,3 %) > в полости рта и челюстно-лицевой области (7,2 %);

- операции, проведенные в условиях дневного стационара АПО: гинекологические (66,1 %) > дерматологические (25,9 %) > ортопедические (4,6 %).

Наибольшее количество операций в стационарах проводится в отделениях общей хирургии, гинекологических отделениях, отделениях травматологии и ортопедии; доля послеоперационных осложнений составляет 0,4 %, летальных исходов - 0,6 %. В АПО осуществляются малые оперативные вмешательства преимущественно дерматологической и гинекологической специализации.

Важным критерием операционной активности в МО является ургентная активность: доля экстренно прооперированных больных от числа доставленных в стационар пациентов и доля послеоперационных летальных исходов (таблица 4). Увеличение сроков доставки пациентов в стационар в пределах одних суток от момента начала приступа практически не влияет на операционную активность (65 %), но способствует росту числа послеоперационных летальных исходов (на 3,4 %).

Таблица 4. Структура ургентной операционной активности в МО

Диагноз

Доставлено больных в стационар

В т.ч. доставлено позже 24 час от начала приступа

Всего

Оперировано (умерло)

ОА, %

ОЛ, %

Всего

Оперировано (умерло)

ОА, %

ОЛ, %

Острая непроходимость кишечника

914

446

(33)

48,8

7,4

331

178

(20)

53,8

11,2

Острый аппендицит

5658

5646

(5)

99,8

0,1

1323

1313

(3)

99,2

0,2

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

474

473

(32)

99,8

6,8

73

72

(14)

98,6

19,4

Желудочно-кишечное кровотечение

973

117

(19)

12,0

16,2

327

56

(11)

17,1

19,6

Ущемленная грыжа

1108

1003

(24)

90,5

2,4

202

191

(12)

94,6

6,3

Острый холецистит

4225

2161

(28)

51,1

1,3

1982

1209

(20)

61,0

1,7

Острый панкреатит

3642

232

(43)

6,4

18,5

1325

101

(22)

7,6

21,8

Внематочная беременность

916

916

100,0

0

253

253

100,0

0

Примечание: ОА - операционная активность, ОЛ - операционная летальность.

Операционная активность максимальна при внематочной беременности, остром аппендиците, прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемленной грыже и минимальна при остром панкреатите и желудочно-кишечных кровотечениях. Обратная картина наблюдается в случае послеоперационных летальных исходов.

Наряду с приведенными показателями, полное представление о работе хирургической службы невозможно без характеристики ее кадрового потенциала (таблица 5).

Таблица 5. Распределение врачей хирургических специальностей в МО

Врачебная специальность

Число врачебных должностей в МО:

стационарных МО

АПО

всего

штатных

занятых

%

штатных

занятых

%

штатных

занятых

%

Всего врачей

5130

4899

95,5

6004

5670

94,4

11134

10569

94,9

Всего хирургов,

в т.ч.:

461

447

97,0

321

298

92,8

782

745

95,3

- кардиохирурги

26

25

96,2

4

3

75,0

30

28

93,3

- торакальные

16

16

100,0

1

1

100,0

17

17

100,0

- колопроктологи

9

9

100,0

3

3

100,0

12

12

100,0

- травматологи

151

150

99,3

105

98

93,3

256

248

96,9

- урологи

71

68

95,8

52

48

92,3

123

116

94,3

- гинекологи

68

65

95,6

57

55

96,5

125

120

96,0

- нейрохирурги

59

58

98,3

2

2

100,0

61

60

98,4

- онкологи

42

37

88,1

49

43

87,8

91

80

87,9

- стоматологи

6

6

100,0

48

45

93,8

54

51

94,4

- челюстно-лицевые

13

13

100,0

-

-

-

13

13

100,0

В структуре врачебных должностей доля хирургов различной специализации составляет 7 %, в стационарных МО она несколько выше (9 %), чем в АПО (5 %). Примечательна высокая степень занятости штатных должностей хирургов (93-97 %). Подобная ситуация всецело благоприятствует оказанию постоянной высококвалифицированной помощи населению.

Заключение

Хирургическая служба Ставропольского края является достаточно обеспеченной стационарными и амбулаторно-поликлиническими МО (по числу и специализации), коечным фондом, врачами, в том числе хирургами, широкой специализацией выполняемых операций, что обусловливает высокую операционную активность (в том числе ургентную), относительно низкое число послеоперационных осложнений и летальных исходов. Многофункциональность стационарных МО и их высокая операционная активность создают благоприятные предпосылки для широкого использования инновационных медицинских изделий.

Рецензенты:

Парфейников Сергей Алексеевич, доктор фармацевтических наук, профессор, заведующий кафедрой управления и экономики фармации, Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Пятигорск.

Денисенко Олег Николаевич, доктор фармацевтических наук, профессор, заведующий кафедрой фармации, Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Пятигорск.