Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

КОРОНАРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ФОНЕ ПОЛИПАТИЙ

Андриевских И.А. 1 Лукин О.П. 2 Давыдов И.В. 2
1 ГБОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия
2 ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии МЗ РФ (г.Челябинск)
Полипатия - это болезненное состояние организма человека, обусловленное множеством патологических процессов их проявлений, осложнений, последствий, которые могут квалифицироваться как нозологические формы (единицы), синдромы, клинико-диагностические признаки и симптомы [5,6]. Для уточнения влияния полипатий на формирование осложнений в коронарной хирургии в исследование были включены 839 пациентов, подвергнутых аорто- и мамарокоронарному шунтированию в клинике госпитальной хирургии Челябинской государственной медицинской академии в период с 1994 по 2011 годы. У всех этих больных были установлены полипатии. Больные были разделены на две группы. В группу №1 вошли 327 человек - пациенты с традиционной предоперационной подготовкой и послеоперационным ведением. В группу №2 вошли 512 пациентов, в лечебно-диагностическом алгоритме которых использовались иммунологические методы диагностики и иммунокоррекция по индивидуальной программе в периоперационном периоде. Включение в лечебно-диагностический алгоритм иммунологических методов диагностики и иммунокоррекция по индивидуальной программе в периоперационном периоде у пациентов с выраженным воспалительным компонентом поражения сосудистого русла на фоне полипатий позволяет достаточно эффективно стабилизировать их состояние и подготовить к оперативному вмешательству. Летальность в первой группе составила 4,3% пациентов по сравнению с 0,8% больных второй группы. Частота возникновения осложнений после операций коронарного шунтирования на фоне полипатий достигает 45%. При обнаружении лабораторных проявлений воспалительного процесса необходимо проводить иммунологическую диагностику и по её результатам определить характер и методы иммунокоррекции (иммуномодуляторы, эфферентные методы, внутривенная иммуноглобулиновая терапия) в персонифицированном варианте. Введение в лечебно-диагностический алгоритм больных с ИБС дополнительных методов диагностики и иммунокоррекции позволяет значительно снизить риск оперативного вмешательства и в 1,8 раз снизить количество послеоперационных осложнений.
тромбо-геморрагические осложнения.
коронарные вмешательства
полипатии
1. Бокерия Л.А., Р.Г. Гудкова. Ситуация по хир. помощи в РФ. Сердечно-сосудистая хирургия - 2009. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - М., 2009. - 179 с.
2. Органов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России / Р.Г. Органов, Г.Я. Масленникова // Сердце. - 2003. - Т. 2. - № 2. - С. 58-61.
3. Семенов В.А. Клинико-анатомическая характеристика и патоморфоз осложнений хирургического лечения заболеваний сердца на современном этапе : дисс. ... канд. мед. наук. - Челябинск, 2002. - 201 c.
4. Харченко В.И. Смертность от основных болезней системы кровообращения в России / В.И. Харченко, Е.П. Какерина, М.В. Корякин и др. // Рос. кардиолог. журн. - 2005. - Т. 51. - № 1. - С. 5-15.
5. Шамурова Ю.Ю., Калев О.Ф., Тюков Ю.А. Полипатии у мужчин: масштаб проблемы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины : научно-практический журнал / Научно-исследовательский институт социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко, Российская академия медицинских наук, АО «Ассоциация «Медицинская литература». - 2008. - № 3. - С. 25-27.
6. Шамурова Ю.Ю. Дисс. ... док. мед. наук. - Челябинск, 2008. - 349 с.
7. Manrique C. et all. Hypertension and the cardiometabolic syndrome / C. Manrique, G. Lastra, A. Whally-Connell et al. // J. Clin. Hypertens. (Greenwich). - 2005. - Vol. 7. - № 8. - P. 471-476.
8. Selmi C. The Anti-inflammatory Properties of Cocoa Flavanols / C. Selmi, T.K. Mao, C.L. Keen, H.H. Schmitz, G.M. Eric // Journal of Cardiovascular Pharmacology. - 2006. - June. - Vol. 47. - Issue. - P. S163-S171.
9. Wilson H.C. Inflammatory and infective disorders // Early-Onset Dementia. A Multidisciplinary Approach. Ed. by J.R. Hodges. / H.C. Wilson, N. Scolding. - Oxford etc.: Oxford University Press, 2001. - P. 385-403.
10. Yu Y.A. Lathal tetrad in diabetes; hyperglucemia, dyslipidemia, oxidatiwe stress, end endothelial disfunction / Y. Yu, T.J. Lyans // Am. J. Med. Sci. - 2005. - Vol. 330. - № 5. - P. 227-232.
Введение. Полипатия - это болезненное состояние организма человека, обусловленное множеством патологических процессов (патофизиологических и патоморфологических), их проявлений, осложнений, последствий, которые могут квалифицироваться как нозологические формы (единицы), синдромы, клинико-диагностические признаки и симптомы [6]. При популяционных исследованиях полипатии регистрируются в 68,8% у мужчин и в 80,3% у женщин, по данным того же автора. При полипатиях смертность мужчин от сердечно-сосудистых заболеваний (преимущественно ИБС) составляет 37,9% [3; 5; 6].

По результирующим показателям смертности от болезней системы кровообращения на фоне полипатии на первом месте ИБС - 48,1%, цереброваскулярные заболевания - 38,9%, болезни мелких артерий, артериол и капилляров - 7,8%, другие болезни сердца, преимущественно ревматические - 4,7%, артериальная гипертензия - 1,3% [2].

Существенным отягощающим моментом в составе полипатии является сахарный диабет. При этом развитие ИБС у данной категории больных в 2-6 раз чаще, у них значительно повышен риск коронарных вмешательств и развитие острого рецидива коронарной недостаточности, особенно в сочетании с артериальной гипертензией [1; 4; 7-10].

Целью нашего исследования явилось уточнение закономерностей, определяющих возникновение осложнений при коронарных вмешательствах на фоне полипатии и разработка дополнительных мер профилактики.

Материалы и методы. В исследование были включены 839 пациентов, подвергнутых аорто- и мамарокоронарному шунтированию на фоне полипатий в клинике госпитальной хирургии Челябинской государственной медицинской академии в период с 1994 по 2011 год. У всех этих больных были установлены полипатии. Больные были разделены на две группы. В группу № 1 вошли 327 человек - пациенты с традиционной предоперационной подготовкой и послеоперационным ведением. В группу № 2 вошли 512 пациентов, в лечебно-диагностическом алгоритме которых использовались иммунологические методы диагностики и иммунокоррекция по индивидуальной программе в периоперационном периоде. Сравнительная характеристика полипатий в обеих группах представлена в таблице 1.

Таблица 1 - Сравнительная характеристика полипатий в исследуемых группах

Сопутствующая патология

I группа № 327

II группа № 512

Язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки

102 (31,1%)

178 (34,8%)

Сахарный диабет 2 типа

60 (18,3%)

98 (19,1%)

Хронические обструктивные заболевания легких

29 (8,9%)

53 (10,3%)

Ревматическая болезнь

48 (14,7%)

59 (11,5%)

Хроническая почечно-печеночная недостаточность

32 (9,8%)

43 (8,4%)

Тяжелое течение артериальной гипертензии

67 (20,5%)

73 (14,3%)

Онкологические и паранеопластические процессы

27 (8,3%)

35 (6,8%)

Желчекаменная болезнь и хронический панкреатит

28 (8,3%)

42 (8,2%)

Гематологические и аутоиммунные заболевания

18 (5,5%)

27 (5,3%)

Достоверные различия отмечены знаком * (при р≤0,05).

Анализируя данные таблицы 1, мы пришли к выводу, что исследуемые группы не имели статистически достоверных различий по характеру полипатий. В структуре полипатий наиболее значимыми в нашем исследовании были язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, которые в среднем составили 32,95%, сахарный диабет 2 типа, который составил в среднем 18,7% и артериальная гипертензия тяжелого течения, которая составила в среднем 17,4%.

В основе оценки иммунного статуса пациентов второй группы лежал более углубленный сбор семейного анамнеза. Выстраивалась своеобразная «родословная» заболеваний у родственников, особенно по системным, онкологическим и аутоиммунным процессам. На основании косвенных данных «родословного» анамнеза, анамнеза жизни пациента и физикальных особенностей формировалось представление об адаптационных особенностях пациента и уровне фагоцитоза. В стандартных лабораторных данных обращали особое внимание на лейкоцитарную, СОЭ, уровень тромбоцитов и С-реактивный белок.

Из 512 пациентов в группе № 2 98 больным проведена иммунокоррекция, которая у каждого пациента носила строго индивидуальный характер и определялась корреляцией между клинико-лабораторными данными. У остальных 414 больных в предоперационной подготовке были эффективны традиционные методы. Аутозабор крови в предоперационном периоде выполнен у всех больных второй группы. Это позволяет, на наш взгляд, избежать отрицательных, в первую очередь антигенных, влияний донорской крови, особенно нежелательных на фоне полипатий. Показатели послеоперационного периода и осложнения представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Показатели послеоперационного периода

Основные показатели

I группа № 327

II группа № 512

Длительность ИВЛ (часы)

18,0±6,4

8,1±2,1*

Инотропная поддержка (часы)

16,6±7,2

4,5±1,2*

Длительность нахождения в реанимации

(часы)

26,2±1,4

17,4±6,2*'

Длительность послеоперационного периода

(сутки)

16,3±4,8

12,5±2;7*

Периоперационный инфаркт

31 (9,5%)

26 (5,1%)*

Острая сердечная недостаточность

24 (7,3%)

31 (6,1%)

Кровотечение, потребовавшее

повторной операции

17 (5,2%)

5 (1,0%)*

Желудочно-кишечное кровотечение

10 (3,1%)

16 (3,1%)

Медиастинит

10 (3,1%)

1 (0,2%)*'

Нестабильность фрагментов грудины

9 (2,8%)

10 (2,0%)

Послеоперационные пневмонии

28 (8,6%)

36 (7,0%)

Нарушения ЦНС

3 (0,9%)

1 (0,2%)

Летальность

14 (4,3%)

4 (0,8%)*

Знаком * отмечены достоверные различия между группами при p<0,05.

Как видно из таблицы 2, включение в лечебно-диагностический алгоритм иммунологических методов диагностики и иммунокоррекция по индивидуальной программе в периоперационном периоде у пациентов с полипатиями позволяет достаточно эффективно стабилизировать их состояние и подготовить к оперативному вмешательству, при этом удаётся снизить общее количество осложнений с 44,8 до 25,5%, что статистически в 1,8 раза меньше в группе № 2 по сравнению с группой № 1.

Летальность в первой группе составила 4,3% пациентов по сравнению с 0,8% больных второй группы. Основной причиной смерти являлись тромбогемморагические и репаративные осложнения.

Обсуждение. Полипатии в последнее время привлекают все больше внимания во врачебном сообществе, поскольку значительно осложняют и увеличивают риск лечебных процедур. Особенно сложные ситуации возникают при хирургическом лечении этой категории больных, повышая опасность лечения и увеличивая количество осложнений, в том числе и при коронарных вмешательствах [1; 2; 4; 6].

После изучения закономерностей развития осложнений при коронарных вмешательствах у этой категории больных мы использовали в лечебно-дианостическом алгоритме уточненные клинико-лабораторные показатели, в том числе с цитофлуометрическим контролем клеточно-гуморальных ассоциаций. Это позволило выявлять больных из этой группы с повышенным риском тромбо-геморрагических и репаративных осложнений и проводить им предоперационную коррекцию этих нарушений с использованием известных иммунологических методов. Такой подход позволил уменьшить риск и количество интра- и послеоперационных осложнений у больных с ИБС и выраженным отягощением полипатией.

Выводы

  1. Частота возникновения осложнений после операций коронарного шунтирования на фоне полипатий достигает 45%. При обнаружении лабораторных проявлений воспалительного процесса необходимо проводить иммунологическую диагностику и по её результатам определить характер и методы иммунокоррекции (иммуномодуляторы, эфферентные методы, внутривенная иммуноглобулиновая терапия) в персонифицированном варианте.
  2. Введение в лечебно-диагностический алгоритм больных с ИБС дополнительных методов диагностики и иммунокоррекции позволяет значительно снизить риск оперативного вмешательства и в 1,8 раз снизить количество послеоперационных осложнений.

Приведенные данные нашего исследования подтверждают особенности течения патологического процесса у пациентов на фоне полипатий. Эта группа пациентов нуждается в интегральных междисциплинарных подходах. В определении адаптационных возможностей пациентов и риска тромбо-геморрагических и репаративных осложнений может оказать существенную помощь иммунологическое дополнительное исследование и иммунокоррекция в периоперационном периоде.

Рецензенты

  • Владимирский Владимир Владимирович, д.м.н., зав. отделением сосудистой хиругии ГМЛПУЗ «ЧОКБ», г. Челябинск.
  • Алексей Анатольевич Фокин, д.м.н., профессор, зав. каф. хирургии последипломного образования и дополнительного профессионального образования ЧелГМА, г. Челябинск.

Библиографическая ссылка

Андриевских И.А., Лукин О.П., Давыдов И.В. КОРОНАРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ФОНЕ ПОЛИПАТИЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 5. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=7171 (дата обращения: 20.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074